Артроз реберно-позвоночных суставов - характеристика и лечение

Реберно-позвоночные суставы (РПС) включают две группы синовиальных суставов, которые соединяют проксимальные концы ребер с соответствующими им грудными позвонками, формируя таким образом грудную клетку сзади.

Соединение ребер с позвонками происходит в двух местах:

Головка (сустав головки ребра). Две выпуклых грани головки ребра сочленяются с реберными ямками тел двух смежных позвонков, при этом образуется синовиальный сустав, который укрепляется связкой головки ребра, лучистой связкой головки ребра и межголовковой связкой.
Бугорок ребра (реберно-поперечный сустав). Данное сочленение образовано суставной поверхностью бугорка ребра и поперечной реберной ямкой поперечного отростка позвонка. Это сочленение усиливается реберно-поперечными связками.

Характеристика артроза реберно-позвоночных суставов

Реберно-поперечные и реберно-позвоночные соединения составляют вращательный сустав. Хрящи в данной области, как и в других сочленениях, подвержены износу и деструктивным изменениям, разрушению и деформации. Чаще всего они поражают соединения позвоночника и девятого-десятого ребер, реже – третьего-пятого (остальные разновидности практически не встречаются). В результате поражения хрящи и костные ткани разрушаются, ограничивая подвижность и вызывая сильную боль.

Часто артроз данного типа поражает пациентов пожилого возраста, людей с замедленным обменом веществ и повреждениями суставной сумки.

Возможные осложнения

Любое заболевание без лечения чревато развитием серьезных осложнений, реберно-позвоночный артроз — не исключение. Столкнувшись с болезнью, люди редко обращаются за помощью к специалистам. Вместо этого они лечатся народными средствами, что не всегда оправдано.

Если не лечить воспаление реберно-поперечных и позвоночных сочленений, то их состояние может существенно усугубиться. К осложнениям относятся:

ограничение подвижности, функциональности сочленений;
сдавливание нервных волокон, кровеносных сосудов, снабжающих ткани кислородом и питательными веществами;
развитие хронических заболеваний позвоночника, деформаций суставов, формирование остеофитов;
появление патологий во внутренних органах.

Опираясь на симптоматику реберно-позвоночных патологий, врач может диагностировать болезни легких или сердца — клиническая картина этих патологий довольна похожа. В этом кроется коварство болезни. Неправильная диагностика или неверно назначенное лечение — дополнительные причины развития осложнений у больного.

Классификация

Выделяют две основных формы артроза реберно-позвоночных сочленений:

Первичная. Характерна для пациентов преклонного возраста. Диагноз, связанный с первичной формой артроза ставят в том случае, если причины и предпосылки для развития болезни не выявляются. Как правило, в таких случаях поражение затрагивает не только указанную группу суставов, но и все сочленения скелета.
Вторичная. Может возникнуть у людей любого возраста в силу наличия механических повреждений суставов, прогрессирования воспалительных процессов, инфекционного заражения организма.

Прогрессирование патологии может проходить три стадии:

Латентная. Как правило, деструкции дают о себе знать только во время физической активности. Единственным признаком наличия нарушения является несильная боль, проходящая в состоянии покоя.
Вторая. Боль при физических нагрузках постепенно усиливается и ограничивает подвижность позвоночника. Возможно затруднение дыхания.
Третья. Болевой синдром приобретает постоянный характер и практически не поддается купированию обычными анальгетиками. При этом наблюдается значительное ограничение подвижности вплоть до постоянности постельного режима, а также трудности с дыханием и ведением привычной деятельности.

Проявления

Различные формы остеоартроза, в том числе позвоночно-реберной патологии во многом схожи между собой. Основной симптом – это боли различной степени выраженности, усиливающиеся при физической активности и нагрузке на спину. При нахождении в состоянии покоя неприятные ощущения обычно отсутствуют. Характерный признак патологии – так называемые стартовые боли, которые появляются в начале движения, затем угасают, а через некоторое время в процессе физической активности снова дают о себе знать.

Утренней скованности в суставах может и не быть. Среди других симптомов выделяют умеренную отечность и гиперемию пораженной области. Однако это проявление возникает далеко не у всех. Прогрессирование болезни сопровождается нарастанием симптоматики. Боль становится все сильнее, заметно ухудшается подвижность суставов.

Реберный артроз может иметь разные проявления в зависимости от того, какие именно суставы поражены.

Деструкция костно-хрящевых структур между позвонками и ребрами характеризуется следующими признаками:

боль преимущественно в области груди и верхней части спины;
неприятные ощущения усиливаются при вдохе и движении;
в месте поврежденного сустава может быть отечность и болезненность тканей;
спазм мышц спины;
снижение подвижности в суставах, в результате чего боли появляются даже при дыхательных движениях;
скованность в суставах длится недолго;
хруст при поворотах корпуса, наклонах.

Позвоночно-реберный артроз может в течение нескольких лет протекать скрыто. Патологию нередко обнаруживают случайно – например, при плановых профосмотрах. На ранней стадии симптоматика выражена слабо, однако по мере прогрессирования патологического процесса клинические проявления усиливаются. Наибольший дискомфорт больные испытывают к вечеру – результат перенапряжения в течение дня. Воспаление чаще всего затрагивает нижнюю часть грудной клетки.

Заболевание часто сопровождается болями в груди

Поражение грудино-реберных сочленений случается редко. Обычно к этому приводят ушибы грудной клетки (и другие травмы), инфекционные процессы и полисистемные заболевания. Реберно поперечный остеоартроз проявляется следующими симптомами:

дискомфорт, возникающий по краям грудины;
сильная боль при форсированном вдохе;
выраженность воспаления грудино-реберных сочленений невелика;
пальпаторно отмечается пастозность тканей;
рефлекторный мышечный спазм отсутствует;
скованность в суставах держится дольше, чем при других формах болезни.

Акт дыхания может не сопровождаться постоянной болью, серьезные деформации костно-суставного аппарата возникают редко. Прогноз при такой форме более благоприятный, чем при позвоночно-реберном остеоартрозе. Любая разновидность артроза плохо влияет на осанку. При сидячем положении и движении у пациентов формируется сутулость, плечи опускаются и выдаются вперед.

При отсутствии лечения на начальной стадии деструктивные процессы продолжают набирать обороты, и потом пациенты вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству. Серьезные повреждения костно-хрящевых структур существенно снижают качество жизни и больных и могут привести к инвалидизации.

Причины и факторы риска развития

Среди наиболее распространенных и вероятных причин развития артроза реберно-позвоночных суставов грудного отдела выделяют:

Травмы позвонков;
Генетические нарушения;
Эндокринные патологии;
Врожденные деформации позвоночника;
Нарушение осанки;
Износ суставов, связанный с постоянными физическими нагрузками и возрастными изменениями;
Дистрофия тканей суставов и позвонков;
Сколиоз и другие заболевания позвоночника;
Развитие инфекционных заболеваний.

Выделяют также факторы, повышающие вероятность возникновения реберно-позвоночного артроза на фоне имеющихся нарушений:

Снижение активности обмена веществ;
Плоскостопие;
Избыточная масса тела;
Эпизодичность физических нагрузок (проведение мероприятий, связанных с физическим трудом, при малоподвижном образе жизни).

Формы болезни

Артроз поясничного, шейного, грудного отдела условно подразделяется на две группы:

первичный;
вторичный.

Если заболевание развилось в силу возрастных изменений, и первопричина его не установлена, говорят о первичном артрозе. Механизм развития связан с дегенеративно-деструктивными процессами в хрящевой ткани, изнашиванием суставов и нарушением функций различных систем организма. Если же нарушению предшествовали переломы, травмы, острые инфекционные заболевания, гормональные сбои, остеоартроз принимает вторичную форму.

Нередко причина болезни заключается в протекающем в суставе воспалительном процессе. У некоторых пациентов поражаются хрящи, находящиеся в грудино-реберных сочленениях. Это нарушение носит название «синдром Титце» и имеет характер асептического воспаления. Спровоцировать позвоночно-реберный артроз может туберкулез. Ученые также отмечают роль генетических нарушений и врожденной дисплазии суставов.

Схема соединения ребер с позвоночным столбом и грудиной

Симптомы и признаки

Наиболее типичным симптомом для артроза реберно-позвонковых сочленений является острый болевой синдром, локализующийся в области позвоночника, груди и ребер. Наряду с этим, возможна также мышечная боль ноющего типа. Болевой синдром вызывают движения и дыхание. Снизить его проявление при артрозе пациентам помогает сутулость. Также развитие заболевания сопровождают следующие явления:

Скованность в утренние часы;
Отечность и припухлость в области поражения;
Локальное повышение температуры тела;
Хруст и щелканье во время физической активности.

Диагностические методы

Для наиболее точной постановки диагноза возможно привлечение специалистов:

Хирурга;
Невролога;
Травматолога;
Ортопеда.

Сама диагностика проводится в три этапа. На первом производится сбор основной информации и анамнез. Здесь врачу требуется выяснить следующее:

Характер и интенсивность болевого синдрома;
Возможные причины поражения (в дальнейшем их необходимо подтвердить или опровергнуть);
Возможное наличие сопутствующей симптоматики;
Хронические и перенесенные заболевания, травмы;
Особенности образа жизни;
Продолжительность патологических явлений.

Второй этап предполагает внешний осмотр. С его помощью возможно определить масштаб деформации, а пальпация позволяет выявить наличие отечности и спазмированности мышц, а также уровень подвижности суставов.

Заключительный этап играет решающую роль диагностики. Обследование включает в себя стандартные процедуры:

Рентгенографию грудной клетки и позвоночника для выявления характера и степени повреждений и деформаций;
Компьютерную и магнитную томографию для визуализации мягких тканей вокруг костей и суставов для выявления воспалительных и деструктивных процессов;
Артроскопию для визуализации сустава изнутри при помощи микрокамеры.

Методы лечения

Основными методами лечения и профилактики осложнений являются консервативная терапия и физиолечение.

Как правило, полностью устранить патологию не удается, однако традиционная и народная терапия позволяет избавиться от симптоматики и существенно улучшить качество жизни пациентов

Медикаментозное воздействие

Для купирования основной симптоматики пациентам назначают:

НПВС в виде таблеток, инъекций, мазей и кремов (Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен) для устранения болевого синдрома, уменьшения отечности, воспаления и его осложнений. В сложных ситуациях вместо указанных препаратов назначают кортикостероиды.
Разогревающие средства на основе природных компонентов.
Хондропротекторы (Хондроитин, Глюкозамин). Способствуют восстановлению и защите хрящевой ткани суставов, улучшают обменные процессы, снимают боль.
Миорелаксанты. Способствуют устранению боли, снимают излишнее напряжение с мышц.

Физиолечение и ЛФК

Физиотерапия, лечебная гимнастика и курсы массажей не используются в отдельности как самостоятельные методики и являются дополнением к основному лечению. При остеоартрозе реберно-позвоночных суставовэффективны:

Электрофорез с применением анальгетика для устранения боли, воспаления и улучшения обменных процессов в тканях;
иглоукалывание;
Лазерная и магнитная терапия;
Ультразвуковое воздействие для купирования боли и неприятных ощущений;
Фонофорез;
Тепловые компрессы для стимуляции кровообращения и регенерации тканей.

Процедуры имеют противопоказания и назначаются только после тщательного обследования.

Комплекс ЛФК составляется лечащим врачом на основе индивидуальных особенностей пациента и его болезни

При артрозе реберно-грудинных сочленений эффективны следующие типовые группы:

Прогибы в разных положениях;
Повороты и наклоны головы;
Подъемы туловища из лежачего положения.

Лечение

Любые варианты остеоартроза требуют проведения комплексного лечения, которое включает:

противовоспалительную и обезболивающую лекарственную терапию в виде инъекций, мазей, таблетированных форм (Диклофенак, Ибупрофен);
физиотерапия (магнитная, ультразвуковая, лазерная и т. д.);
на ранних стадиях и в реабилитационный период – лечебная гимнастика, массаж, плаванье;
иглотерапия, рефлексотерапия;
санаторно-курортное лечение;
прием общеукрепляющих препаратов, минерально-витаминных комплексов и средств, направленных на регенерацию хрящевой ткани и продукцию синовия.

Все эти средства, по сути, относятся к симптоматическим и патогенетическим методам лечения. Так, анальгетики применяют для купирования болевого синдрома, НПВС – для уменьшения воспаления. Минерально-витаминные комплексы замедляют дегенеративно-деструктивные процессы в костно-хрящевом аппарате (хондропротекторы).

Боль устраняют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов

Среди перспективных средств фармакотерапии артроза выделяют:

комплексные препараты глюкозамина и хондроитин сульфата;
диацерин;
ингибиторы металлопротеиназ;
средства, воздействующие на кости (кальцитонин, биофосфонаты, заместительная гормонотерапия).

При наличии мышечного спазма назначают миорелаксанты. Они направлены на расслабление мышц и уменьшение напряжения. Физиотерапевтические методики и ЛФК применяют для укрепления мышц спины, особенно в области реберно-позвоночных и реберно-грудных сочленений, повышения выносливости. Кроме того, физическая активность необходима для снижения массы тела, что необходимо при остеоартрозе.

Полезны даже обычные прогулки на свежем воздухе, во время которых рекомендуется носить поддерживающий корсет (или бандаж). После прогулок и лечебной гимнастики следует делать расслабляющий массаж. В лечении позвоночно-реберного артроза важное место занимают современные физиотерапевтические процедуры.

Так, при лечении лазером происходит воздействие непосредственно на область воспаления. Этот метод позволяет быстро и безболезненно иссечь поврежденную ткань и остановить деструктивный процесс. После этого уже назначается комплексное медикаментозное лечение. В терапии артрозов широко используется магнитотерапия. В качестве лечебного фактора используется магнитное поле.

В период реабилитации хороший эффект дает санаторно-курортный отдых, в программу которого также входят различные процедуры и физкультура. Все эти способы лечения результативны лишь в начальной стадии заболевания. При наличии выраженной деформации костно-суставного аппарата проводится операция. Неосложненная форма артроза лечится посредством хирургического удаления элементов разрушенного хряща. Далее назначаются противовоспалительные и регенерирующие средства.

В период восстановления занимаются лечебной гимнастикой

В тяжелых случаях прибегают к эндопротезированию – удалению разрушенного сустава и имплантации искусственного.

Прогноз и возможные осложнения

На ранних стадиях остеоартроз довольно легко поддается купированию, но редко диагностируется ввиду того, что пациенты не обращают внимания на симптоматику.

Проявление последних стадий болезни консервативными методами устранить практически невозможно, поэтому в таких случаях применяется оперативное вмешательство.

Кроме того, прогрессирование деструкций вызывает следующие осложнения:

Нарушения работы других систем и внутренних органов;
Деформацию и сдавливание грудной клетки;
Значительное ограничение подвижности;
Сдавливание капилляров и нервов.

Ссылки [ править ]

Эта статья включает текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 299 20-го издания

«Анатомии Грея»
(1918 г.).

^ a b Чопра, Прадип (01.01.2009), Смит, ХОВАРД С. (ред.), «Глава 26 — Боль в грудной клетке» , Current Therapy in Pain
, Philadelphia: WB Saunders, pp. 194–201, ISBN 978-1-4160-4836-7, получено 2021-01-04
Gradner, G. (2014-01-01), Langley-Hobbs, Sorrel J .; Деметриу, Джеки Л .; Лэдлоу, Джейн Ф. (ред.), «Глава 43 — грудная стенка» , Feline Soft Tissue and General Surgery
, WB Saunders, pp. 495–505, ISBN 978-0-7020-4336-9, получено 2021-01-04

Профилактика заболевания

Профилактика артроза реберно-поперечных суставов важна в любом возрасте, однако ее особенная необходимость возникает после сорока-пятидесяти лет. Для того, чтобы значительно снизить риски формирования дегенеративных изменений, необходимо:

Составлять ежедневный рацион на основе принципов правильного сбалансированного питания;
Поддерживать нормальную массу тела;
Своевременно устранять заболевания скелета;
Поддерживать тонус мышц умеренными физическими нагрузками;
Отказаться от вредных привычек;
Время от времени пользоваться услугами профессионального массажиста;
Регулярно проходить профилактические осмотры у ортопеда.

Соединения позвоночного столба и костей головы

Суставы позвоночника
Суставы и связки между затылочной костью и атлантом и осевым позвонком
Связки позвоночного столба
Реберно-позвоночные суставы
Реберно-грудинные соединения
Височно-нижнечелюстной сустав

Межпозвоночные диски (хрящи)
залегают между телами двух смежных позвонков на протяжении шейного, грудного и поясничного отделов позвоночного столба.

Межпозвоночный диск, discus
intervertebralis,
относится к группе волокнистых хрящей.
В нем различают:

периферическую часть — фиброзное кольцо, anulus flbrosus ;
центрально расположенное студенистое ядро, nucleus pulposus .
Между атлантом и осевым позвонком межпозвоночного диска нет. Толщина дисков неодинакова и постепенно увеличивается в сторону нижнего отдела позвоночного столба, причем диски шейного и поясничного отделов позвоночного столба спереди несколько толще, чем сзади. В средней части грудного отдела позвоночного столба диски значительно тоньше, чем в выше- и нижележащих отделах. Хрящевой отдел составляет четверть длины всего позвоночного столба.

Дугоотростчатое соединение, junctura
zygapophysealis,
образуется между
верхним суставным отростком, processus articularis superior ,
нижележащего позвонка и
нижним суставным отростком, processus articularis inferior ,
вышележащего позвонка.
Суставная капсула, capsula articularis ,
укрепляется по краю суставного хряща.

Суставная полость, cavum articulare ,

располагается соответственно положению и направлению суставных поверхностей, приближаясь в шейном отделе к горизонтальной плоскости, в грудном отделе — к фронтальной и в поясничном отделе — к сагиттальной плоскости.

Дугоотростчатые соединения относятся в шейном и грудном отделах позвоночного столба к плоским суставам, в поясничном — к цилиндрическим.

Крестцово-копчиковое соединение, junctura
sacrococcygea,
залегает между телами Vкрестцового и Iкопчикового позвонков; крестцово-копчиковый синхондроз содержит небольшую полость в межпозвоночном диске. Этот синхондроз укрепляется
следующими связками.

латеральная крестцово-копчиковая связка, lig . sacrococcygeum lateralis ,
натягивается между поперечными отростками последнего крестцового и 1 копчикового позвонков и является продолжением lig. Intertransversaria;
вентральная крестцово-копчиковая связка, lig . sacrococcygeum ventrale ,
является продолжением lig. longitudinaleanterius и состоит из двух- пучков, располагающихся на передней поверхности крестцово-копчикового сочленения; по ходу волокна этих пучков перекрещиваются;
поверхностная дорсальная крестцово-копчиковая связка, lig . sacrococcygeum dorsale superficiale ,
натягивается между задней поверхностью копчика и боковыми стенками входа в крестцовый канал, прикрывая его щель. Она соответствует желтым и надостистым связкам позвоночного столба;
глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка, lig . sacrococcygeum donate profundum ,
является продолжением lig. longitudinaleposterius.

2. К соединениям затылочной кости, атланта и осевого позвонкаотносятся следующие.

Атланто-затылочный сустав, arliculatio atlantooccipitalis ,
парный; он образуется суставной поверхностью затылочных мыщелков, condylioccipilales, и верхней суставной ямкой атланта, foveaarticularissuperior. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей. По форме суставных поверхностей этот сустав относится к группе эллипсовидных суставов, articulatioellipsoidea. В обоих, правом и левом, суставах, имеющих отдельные суставные капсулы, движения совершаются одновременно, т. е. они образуют один комбинированный сустав; возможны кивательные (сгибания вперед и назад) и незначительные боковые движения головы.
Передняя атланто-затылочная мембрана, тет br апа atlantooccipitalis anterior ,
натягивается на протяжении всей щели между передним краем большого затылочного отверстия и верхним краем передней дуги атланта; срастается с верхним концом lig. longitudinaleanterius.
Задняя атланто-затылочная мембрана, membrana atlantooccipitalis posterior ,
располагается между задним краем большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта. Эта перепонка является измененной желтой связкой. При сочленении атланта и осевого позвонка образуются три сустава: два парных и один непарный:
Боковой атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxialis lateralis , —
парный комбинированный сустав, образуется верхними суставными поверхностями осевого позвонка и нижними суставными поверхностями атланта. Он принадлежит к типу малоподвижных суставов, так как суставные поверхности его плоски и ровны. В этом суставе происходит скольжение во всех направлениях суставных поверхностей атланта по отношению к осевому позвонку.
Срединный атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxialis mediana ,
образуется между задней поверхностью передней дуги атланта
{ fovea dentis )
и зубом осевого позвонка. Кроме того, задняя суставная поверхность зуба образует сустав с поперечной связкой атланта. Суставы зуба относятся к группе цилиндрических и в них возможно вращение атланта вместе с головой вокруг вертикальной оси зуба осевою позвонка, т. е. повороты головы вправо и влево.
К связочному аппарату описанных двух суставов относятся:

покровная мембрана, membrana tectoria .
Эта перепонка называется покровной, потому что она покрывает сзади (со стороны позвоночного канала) зуб, поперечную связку атланта и другие образования этого сустава. Ее рассматривают как часть задней продольной связки позвоночного столба;
крестообразная связка атланта, lig . cruciforme atlantis ,
состоящая из продольного и поперечного пучков.

Поперечный пучок
называется
поперечной связкой атланта, lig . transversum atlantis ,
и представляет собой плотный соединительнотканный тяж, натянутый между внутренними частями massalateralisatlantis. Он прилежит к задней суставной поверхности зуба осевого позвонка и укрепляет его.
Продольный пучок, fasciculus iongitudinalis , состоит из двух ножек:

верхняя ножка
идет от средней части поперечной связки атланта и достигает передней поверхности большого затылочного отверстия;
нижняя ножка
также начинается от средней части поперечной связки, направляется вниз и прикрепляется на задней поверхности тела осевого позвонка.

Связка верхушки зуба, lig . apicis dentis ,
протягивается между верхушкой зуба осевого позвонка и средней частью переднего края большого затылочного отверстия. Эту связку рассматривают как рудимент спинной струны, chordadorsalis.
Крыловидные связки, ligg . alaria ,
образованы пучками соединительнотканных волокон, натянутых между боковыми поверхностями зуба осевого позвонка и внутренними поверхностями затылочных мыщелков, condylioccipilales.

3. К длинным связкам позвоночного столба
относятся следующие элементы .
Передняя продольная связка, lig . longitudinale anterius ,

проходит вдоль передней и отчасти боковых поверхностей тел позвонков на протяжении от переднего бугорка атланта до крестца, где она теряется в надкостнице I и IIкрестцовых позвонков. Ограничивает чрезмерное разгибание позвоночного столба. Передняя продольная связка в нижних отделах позвоночного столба значительно шире и крепче; она рыхло соединяется с телами позвонков и плотно — с межпозвоночными хрящами, так как вплетена в покрывающую их надхрящницу; по бокам позвонков она продолжается в их надкостницу. Глубокие слои пучков этой связки несколько короче поверхностных, в силу чего они соединяют между собой прилежащие позвонки, а поверхностные, более длинные пучки залегают на протяжении 4—5 позвонков.

Задняя продольная связка, lig . longitudinale posterius ,

располагается на задней поверхности тел позвонков в позвоночном канале, canalisvertebralis.

Задняя продольная связка, в противоположность передней, в верхнем отделе позвоночного столба более широка, чем в нижнем.

Поверхностные пучки этой связки, как и в передней продольной связке, длиннее глубоких.

Желтые связки, ligg . flaves ,

заполняют промежутки между дугами позвонков от осевого позвонка до крестца. Они направляются от внутренней поверхности и нижнего края дуги вышележащего позвонка к наружной поверхности и верхнему краю дуги нижележащего позвонка и своими передними краями ограничивают сзади межпозвоночные отверстия. Достигают наибольшего развития в поясничном отделе. Желтые связки очень упруги, состоят из вертикально идущих эластических пучков, придающих им желтый цвет. При разгибании туловища они укорачиваются и действуют подобно мышцам, обуславливая удержание туловища в состоянии разгибания и уменьшая при этом напряжение мышц. При сгибании они растягиваются и тем самым также уменьшают напряжение выпрямителя туловища.

Между дугами атланта и осевого позвонка желтые связки отсутствуют. Здесь натянута соединительнотканная атланто-осевая перепонка,

которая своим передним краем ограничивает сзади межпозвоночное отверстие, foramenintervertebrale, через которое выходит второй шейный нерв.

Межостистые связки, ligg . interspinalia ,

— тонкие пластинки, заполняют промежутки между остистыми отростками двух соседних позвонков. Спереди они соединены с ligg. flava; а сзади, у верхушки остистого отростка, сливаются с надостистой связкой.

Надостистая связка, lig . supraspinale ,

представляет собой непрерывный тяж, идущий по верхушкам остистых отростков позвонков в поясничном и грудном отделах. Внизу она теряется на остистых отростках крестцовых позвонков, вверху на уровне выступающего позвонка переходит в рудиментарную выйную связку.

Выйная связка, lig . nuchae , —

тонкая, состоящая из эластических и соединительнотканных пучков пластинка; направляется от остистого отростка выступающего позвонка вдоль остистых отростков шейных позвонков вверх и, несколько расширяясь, прикрепляется к наружному затылочному гребню и наружному затылочному выступу (она имеет форму треугольной пластинки).

Межпоперечные связки, ligg . intertransversaria ,

представляют собой тонкие пучки, слабо выраженные в шейном и отчасти грудном отделах и более развитые в поясничном отделе; парные связки, соединяющие верхушки поперечных отростков соседних позвонков, ограничивают боковые движения позвоночника в противоположную сторону.

4. Реберно-позвоночные суставы.

Сустав головки ребра, articulatio capitis costae ,

образуется суставной поверхностью головки ребра и реберными ямками тел позвонков. Головки от II до Xребер соприкасаются с соответствующими суставными ямками тел двух позвонков.
Ямки на телах позвонков образуются:

меньшей и верхней реберной ямкой, foveacostalissuperior;
большей и нижней реберной ямкой, foveacostalisinferior. Ребра I, XI и XIIсочленяются только с ямкой одного позвонка. В полости суставов II—Xребер залегает внутрисуставная связка головки ребра, lig . capitis costae inlraarliculare .
Она направляется от cristacapitiscostae к межпозвоночному диску и делит полость сустава на две камеры.

Суставная капсула тонкая и подкрепляетсялучистой связкой головки ребра, lig . capitis costae radiaturn ,

которая берет начало от передней поверхности головки ребра и прикрепляется веерообразно к выше- и нижележащим позвонкам и межпозвоночному диску.

Реберно-поперечный сустав, articulatio costotransversaria ,

образуется сочленением суставной поверхности бугорка ребра, faciesarticularistuberculicostae, с поперечной реберной ямкой, foveacostalistransversalis, поперечных отростков грудных позвонков. Суставы эти имеются только у 10 верхних ребер.
Сустав укреплен многочисленными связками:

верхняя реберно-поперечная связка, lig . costotransversarium superius , —
берет начало от нижней поверхности поперечного отростка и прикрепляется к гребню шейки нижележащего ребра;
латеральная реберно-поперечная связка, lig . costotransversarium laterale , —
натягивается между основаниями поперечного и остистого отростков и задней поверхностью шейки нижележащего ребра;
реберно-поперечная связка, lig . costotransversarium ,
— залегает между задней поверхностью шейки ребра и передней поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка.
Суставы головки и бугорка ребра
представляют собой комбинированные (цилиндрические или вращательные) суставы, так как функционально они связаны: движения при акте дыхания происходят одновременно в обоих суставах.

5. Реберно-грудинные соединения.

Передние концы ребер заканчиваются реберными хрящами.

Реберный хрящ I ребра
срастается с грудиной
{синхондроз).
Реберные хрящи II — VII ребер
сочленяются с реберными вырезками грудины, образуя
грудино-реберные суставы, articulationes sternocostales .
Полость этих суставов представляет узкую, вертикально расположенную щель, которая в полости сустава IIреберного хряща имеет
внутрисуставную грудино-реберную связку, lig . sternocostale intraarticulare .
Она идет от реберного хряща IIребра к месту соединения рукоятки и тела грудины. Суставные капсулы этих суставов, образованные надхрящницей реберных хрящей, укрепляются
лучистыми грудино-реберными связками, ligg . sternocostalia radiata ,
передние из которых сильнее задних. Связки эти идут лучеобразно от конца реберного хряща к передней и задней поверхностям грудины, образуя перекресты и переплеты с одноименными связками противоположной стороны, а также с выше- и нижележащими связками. В результате образуется покрывающий грудину крепкий фиброзный слой —
мембрана грудины, membrana stemi .
Пучки волокон, которые следуют от передней поверхности VI—VIIреберных хрящей косо вниз и медиально к мечевидному отростку, образуют
реберно-мечевидные связки, ligg . costoxiphoidea .
Реберные хрящи от V до IX ребра
соединяются между собой посредством плотной волокнистой Ткани и
межхрящевых суставов, articulationes interchondrales .
Десятое ребро соединяется волокнистой тканью с хрящом IX ребра, а хрящи XI и XII ребер
свободно заканчиваются между мышцами живота.

6. Височно-нижнечелюстной сустав, articulatio
temporomandibula-ris,
парный,
образуется:

головкой нижней челюсти, caput mandibulae ;
нижнечелюстной ямкой, fossa mandibularis ;
суставным бугорком, tuberculum articulare ,
чешуйчатой части височной кости.

Головки нижней челюсти

имеют валикообразную форму; длинные конвергирующие оси их своим продолжением сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия.

Нижнечелюстная ямка височной кости

не полностью включается в полость височно-нижнечелюстного сустава.

В ней различают две части :

внекапсульную часть нижнечелюстной ямки,

которая залегает позади fissurapetrotympanica;

внутрикапсульную часть нижнечелюстной ямки

кпереди от нее — эта часть заключается в капсулу, которая распространяется и на суставной бугорок, достигая переднего его края. Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом. В полости сустава залегает двояковогнутая овальной формы волокнистая хрящевая пластинка —
суставной диск, discus articularis .
Располагаясь в горизонтальной плоскости, диск своей верхней поверхностью прилежит к tuberculumarticulare, aнижней — к caputmandibulae. Он срастается по окружности с суставной капсулой и делит полость сустава на два не сообщающихся между собой отдела: верхний и нижний.

К внутреннему краю диска прикрепляется часть сухожильных пучков латеральной крыловидной мышцы, т. pterygoideus lateraiis . Суставная капсула, capsula articularis .

прикрепляется по краю суставного хряща;
на височной кости фиксирована:

впереди — по переднему скату tuberculumarticulare;
сзади — по переднему краю fissurapetrotympanica;
латерально — у основания processuszygomaticus;
медиально достигает spinaossissphenoidalis;

на нижней челюсти охватывает ее шейку, прикрепляясь к ней сзади несколько ниже, чем спереди.

Связки височно-нижнечелюстного сустава разделяются на три группы:

внутрикапсульные связки —

. мениско-височные связки,
передняя и задняя;
мениско-челюстные связки,
внутренняя и наружная;

внекапсульная связка — латеральная, lig . laterale ,
в которой различают две части —

переднюю (или наружную);
заднюю (или внутреннюю);

связки, относящиеся к височно-нижнечелюстному суставу, но не связанные с суставной капсулой:

клиновидно-нижнечелюстная связка, lig . sphenomandibulareшилонижнечелюстная связка, tig . stylomandibulare .

Височно-нижнечелюстной сустав

относится к типу блоковидных суставов, ginglymus.

Правый и левый височно-нижнечелюстные суставы в совокупности образуют одно комбинированное сочленение — при движении в суставах возможны.

опускание и поднятие нижней челюсти;
движения ее вперед, назад и в сторону (направо или налево).

В последнем случае в суставе одной стороны имеется небольшое вращение вокруг вертикальной оси, а на другой стороне суставной диск смещается в сторону движения головки нижней челюсти.