Дисплазия тазобедренных суставов у детей и новорожденных

Дисплазией шейки матки гинекология признаёт неинвазивные изменения шейки матки в зоне перехода однослойного цилиндрического эпителия шеечного канала в многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки, часто возникающие после инфицирования ВПЧ и ВПГ 2 типа. Причем цервикальная интраэпителиаланая неоплазия (CIN), как еще называют дисплазию шейки матки, подразумевают процессы структурной и клеточной атипии (нарушение дифференцировки клеток) с нарушением слоистости эпителия без вовлечения базальной мембраны.

Эти атипические изменения относятся к предраковым процессам, у которых индекс малигнизации (онкологической трансформации) может достигать 50%. На ранних стадиях своего развития диспластические изменения являются обратимыми, поэтому их своевременное обнаружение и устранение гинекологи считают надежным способом профилактики риска онкологии на шейке матки.

Код по МКБ-10 N87 Дисплазия шейки матки.

Общие сведения

Дисплазия соединительной ткани в организме зачастую манифестирует патологией со стороны опорно-двигательного аппарата, в том числе и патологией крупных (тазобедренных и коленных) суставов в виде дисплазии коленных суставов и дисплазии тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра (синоним врождённая дисплазия тазобедренных суставов), относится к тяжёлым порокам развития опорно-двигательного аппарата и занимает одно из ведущих мест среди всех врождённых заболеваний суставов. По литературным данным различные степени недоразвития тазобедренного сустава (дисплазия) встречаются у 0,5-5% новорожденных детей.
Нестабильность тазобедренного сустава, подвывих/вывих бедра диспластического генеза у детей имеет тенденцию к быстрому прогрессированию и является ведущей причиной развития диспластического деформирующего коксартроза уже в подростковом возрасте. При отсутствии адекватного лечения прогрессирующие трофические/функциональные нарушения в тазовом суставе (ТС) приводят к вторичным тяжелым нарушениям структур сустава, что и обуславливает дисфункцию опоры конечности и ее движения, нарушения физиологического положения таза, искривление позвоночника и последующее развитие деформирующего коксартроза и остеохондроза, являющихся ведущей причиной инвалидизации у взрослых.

Код дисплазия тазобедренных суставов по мкб-10: Q65.0; Q65.1; Q65.2; Q65.3; Q65.4; Q65.5; Q65.6; Q65.9. Дисплазия тазобедренных суставов у детей характеризующаяся недоразвитием практически всех элементов тазобедренного сустава (костей, мышц, капсулы сустава, связок, сосудов, нервов) и измененными пространственными соотношениями вертлужной впадины и головки бедренной кости. В целом, по литературным данным различные степени недоразвития тазобедренного сустава (дисплазия) встречаются у 0,5-5% новорожденных детей. При этом, диспластические изменения в тазобедренных суставах обнаруживают с двух сторон в 25% случаев. Левостороннее поражение встречается чаще (1:1,5), чем правостороннее. Патологии ТС статистически достоверно встречается чаще у девочек (1:3). Более того, у девочек отмечаются более тяжелые степени задержки развития суставов, т.е. эту патологию можно отнести к сопряженной с полом.

Особенности анатомии тазобедренного сустава при дисплазии

Тазобедренный сустав выполняет не только физиологическую функцию многоосевого движения. Его особенностью (в сочетании с функцией позвоночника) является формирование правильной осанки человека, что обусловлено его анатомическим строением (рис. ниже) — сочетанием шарообразной головки бедренной кости и вертлужной впадины, формирующих с помощью связочно-мышечного аппарата чрезвычайно стабильное сочленение.

В тоже время у новорожденного ребенка даже в норме строение тазобедренного сустава отличается незрелостью (не полностью сформированной структурой), избыточной эластичностью связок сустава, что проявляется:

неглубокой уплощённой вертлужной впадиной;
несоответствием размера головки бедренной кости относительно размера вертлужной впадины;
недостаточной плотностью суставной капсулы;
слабой развитостью мышечной ткани таза (ягодичной мышцы).

По сути, головка бедра у младенцев удерживается во вертлужной впадине лишь круглой связкой, суставной капсулой и вертлужной губой. Кроме того, преобладающая часть элементов сустава при рождении ребенка является хрящевой, а процесс оссификации и роста кости активно продолжается с 1 до 3-х лет. На первом году жизни увеличивается преимущественно оссификация шейки бедренной кости, сохраняя хрящевое строение лишь в ее верхнем отделе. В этот же период отмечаются наибольшие темпы роста вертлужной впадины. В норме рост головки бедренной кости и вертлужной впадины происходит синхронно.

При дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных суставная впадина, головка/шейка бедра изменены, но соотношение суставных поверхностей еще соответствует норме. Именно выраженность анатомических дефектов сустава, являющихся следствием тканевой сегментарной неполноценности, и определяет степень дисплазии. Врожденная дисплазия ТБС проявляется в трех формах, которые постепенно переходят одна в другую (рисунки ниже):

Неустойчивое бедро (предвывих) — характеризуется нестабильностью сустава на фоне дисплазии соединительной ткани. Ее анатомическим проявлением является периодическим смещением головка бедра внутри суставной полости. Т.е. головка бедренной кости за пределы вертлужной впадины не смещается. При этом, вывих и вправление осуществляется легко.
Подвывих бедра — суставная поверхность головки бедренной кости частично смещается наружу и вверх относительно вертлужной впадине, но не выходит за пределы лимбуса. При этом контакт между этими элементами сустава сохранен. Круглая связка и капсула растянуты, а лимбус смещается вверх, теряя функцию поддержки, что и позволяет головке бедра смещаться вверх и частично в стороны.
Вывих бедра – головка бедренной кости сдвигается еще выше и выходит за пределы вертлужной впадины. При этом контакт головки бедра с суставной впадиной полностью утрачен. Лимбус смещён вниз, связки и капсула сустава растянуты. Вывих относится к наиболее часто встречаемой форме поражения тазобедренного сустава (около 70%).

При отсутствии лечения/или его неэффективности постепенно вертлужная впадина заполняется соединительно-жировой тканью, что затрудняет или делает невозможной процедуру вправления сустава.

Большое значение имеет раннее выявление нестабильности ТБС и своевременное начало лечения, поскольку по мере взросления ребенка заболевание прогрессирует, что существенно нарушает биомеханику нижних конечностей, требует проведения корригирующих хирургических вмешательств, направленных на стабилизацию сустава, что значительно снижает качество жизни.

Механизм развития

Шейка выполняет барьерную функцию, защищая маточную полость от проникновения в нее патогенной микрофлоры, а также детородную, растягиваясь при родовой деятельности, обеспечивая прохождение ребенка. Подавляющее большинство женщин с неоплазией шейки матки находятся в репродуктивном возрасте, и тенденция к заболеваемости в молодом возрасте увеличивается. Это означает, что если отсутствует лечение при атипии эпителиальной ткани, то страдает репродуктивная функция женщины, в некоторых случаях все может закончиться бесплодием.

Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) характеризуется атипическими изменениями эпителия части шейки, расположенной во влагалищной части. Орган имеет послойное строение: базальный и парабазальный пласт, промежуточный и поверхностный. Эпителиальные клетки круглой формы с небольшим ядром образуются в базальном слое. При перемещении к поверхностному пласту, клетки становятся площе, ядро – меньше. При атипических изменениях клетки и ядра увеличиваются, может появиться двухядерность или многоядерность. Проникая на все большую глубину, атипия приводит к тому, что исчезает дифференциация границ между слоями.

Что такое дисплазия шейки матки

Патогенез

Дисплазия тазобедренных суставов обусловлена недостаточностью соединительной ткани, обусловленной мутациями различных генов в разных сочетаниях и воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Характерными анатомическими проявлениями дисплазии ТБС являются недоразвитие сустава: гипоплазия и уплощение вертлужной впадины у новорожденного, замедление развития головки бедренной кости, сумочно-связочного и нервно-мышечного аппарата сустава, что и обуславливает его повышенную подвижность.

Классификация

Выделяют несколько видов дисплазии тазобедренного сустава:

Дисплазия бедренной кости. Механизм развития дисплазии ТБ заключается в нарушении шеечно-диафизарного угла, определяющего централизацию головки бедра в вертлужной впадине (угла сочленения шейка бедра с его телом). Может наблюдаться как уменьшение угла тазобедренного сустава — coxa vara, так и его увеличение — coxa valga (рис. ниже).
Ацетабулярная дисплазия. Патология обусловлена нарушением развития вертлужной впадины, которая уменьшена в размерах, более плоская, с недоразвитым хрящевым ободком.
Ротационная дисплазия. Обусловлена несовпадением осей движение всех суставов нижней конечности (избыточным углом антеторсии бедренной кости), то есть, нарушением расположения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

По клинико-рентгенологическим критериям выделяют предвывих (неустойчивое бедро), подвывих (первичный, остаточный и вывих бедра (переднебоковой/боковой), надацетабулярный и подвздошный высокий вывих.

Виды

Классифицируется цервикальная неоплазия в зависимости от глубины поражения эпителия. На первой стадии (CIN 1 или слабая, легкая) отмечается наименьшая площадь поражения и наибольшие шансы на полное выздоровление.

На второй стадии (CIN 2 или умеренная) поражается примерно половина толщины эпителия, но процесс все так же обратимый.

При дисплазии шейки матки 3 степени (CIN 3 или выраженная, тяжелая) патологический процесс распространяется на 2/3 эпителиального пласта. Характерно появление патологического митоза (деление клетки), которое опасно возникновением мутаций.

Виды дисплазии

Причины

В этиологии дисплазии ТБС у детей ведущее значение играет задержка развития сустава в период внутриутробного развития (эмбриональной закладки), развивающаяся под воздействием неблагоприятных эндо/экзофакторов, а также внешние воздействия на сустав после рождения ребенка. К факторам, способствующим развитию дисплазии ТБС относятся:

Неблагоприятная наследственность (передается аутосомно-доминантным способом от родителей к ребенку).
Осложнения и неблагоприятное течение беременности (тазовое предлежание плода, крупный плод, маловодие, токсикоз первой половины беременности, роды у женщин до 18 и старше 35 лет).
Повышенная выработка релаксин-гормона, который выделяется в организме женщины тканями матки и плацентой для подготовки непосредственно к родам (воздействует на связки, увеличивая их эластичность).
Заболевания щитовидной железы.
Инфекционные заболевания с 10 по 15 неделю беременности (ОРВИ, краснуха, грипп).
Внешние воздействия – неконтролируемый прием лекарств во время беременности и алкоголя, рентгеновское излучение, радиация, неблагоприятная экологическая обстановка.
Нерациональное питание во время беременности, способствующие развитию нарушений водно-солевого и белкового обмена, дефицита витаминов и минералов в организме.
Тугое пеленание ребенка с выпрямленными ножками.

Беременность при тяжелой дисплазии

Для формирования и развития плода дисплазия шейки матки 3 степени не представляет особой опасности. Но гормональные всплески в гестационный период могут усугубить патологический процесс, способствовать инфицированию органов, а это уже может негативно сказаться на течении беременности. Кроме того, проходя через родовые пути во время родов, ребенок может инфицироваться ВПЧ, другими вирусами или бактериями. В связи с этим каждая беременная с дисплазией берется на особый учет и тщательно наблюдается. Неоплазию в данном случае рекомендуется удалить после родов.

Многие женщины приходят к гинекологу уже будучи беременными. Поэтому настоятельно рекомендуется планировать беременность и проходить стандартную диагностику, чтобы в случае обнаружения цервикальной неоплазии предпринять профессиональные меры и подойти к зачатию в здоровом состоянии.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

Признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков

Как правило, симптомы у новорожденного при дисплазии ТБС при отсутствии смещения головки бедра чрезвычайно скудны. Основным симптомом в этом периоде можно считать наличие избыточной ротации в одном/обеих суставах, а также увеличение пассивной подвижности в ТБС. У грудных детей ранними и основными клиническими симптомами неустойчивого бедра являются:

Ограничение угла пассивного разведения ног в тазобедренных суставах у новорожденного, согнутых под прямым углом. В норме бедра должны отводятся до горизонтальной плоскости (80-90), при наличии патологии отмечается ограничение отведения бедра (двухстороннее или на стороне поражения).
Асимметрия ягодичных складок и складок кожи на бедре.
Относительное укорочение ноги и ротация конечности кнаружи.
Симптом щелчка или соскальзывания Маркса-Ортолани/Барлоу.

Более поздние симптомы вывиха бедра появляются с началом самостоятельной ходьбы и проявляются выраженным ограничением отведения бедра, укорочением бедра (признак Галеацци).

Признак Галеацци

Характерные симптомы у детей старше одного года заключаются в нарушении походки: ребенок явно прихрамывает на одну ножку (симптомы вывиха бедра, с одной стороны) или отмечается характерная «утиная» походка (патология обоих ТБС).

Симптомы у взрослых проявляются болевым синдромом в ТБС, быстрой утомляемостью при ходьбе, более высоко расположенным большим вертелом и нарушением локомоторных функций (специфический патобиомеханический симптомокомплекс, проявляющийся недостаточностью средней ягодичной мышцы — симптом Тренделенбурга).

Снижение функции ягодичной мышцы способствует нарушению стабильности таза – возникновению его бокового наклона, что компенсаторно проявляется симптом Дюшена (большим наклоном туловища), обусловленным усилением функции косых мышц живота.

Функциональное укорочение нижней конечности, вызванное смещением головки бедра вверх, изменения ягодичных мышц и отсутствие упора головки бедра способствуют появлению нарушений биомеханики походки, а именно: раскачиванию таза и корпуса при ходьбе, нарушению ритма ходьбы, появлению хромоты.

Симптомы

Дисплазия шейки матки 3 степени, несмотря на то что считается неинвазивным раком, так же как и при двух других стадиях не дает специфической клинической картины, что затрудняет диагностику. Обычно жалобы возникают при бактериальном инфицировании придатков матки и половых путей. В основном пациентку беспокоят боли внизу живота различной интенсивности, смотря на какой стадии находится воспаление, иррадиация в задний проход и поясницу (не обязательно), выделения из влагалища тянущейся консистенции и неприятного запаха. При сексе, опорожнении и мочеиспускании характерно появление дискомфорта, жжения в области половых губ, выраженного зуда.

Возможны проблемы с менструальным циклом, выделения вне цикла, усиление болезненности при месячных. Во время интимной близости могут быть кровотечения с неприятным запахом. При остром урогенитальном воспалении повышается температура тела, появляются интоксикационные явления.

Симптомы дисплазии

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей включает консервативные и хирургические методы. Следует понимать, что лечение у новорожденных врожденной дисплазии должно начинаться в самые ранние сроки, поскольку чем позже оно начато, тем больше времени занимает лечебный процесс и тем ниже его эффективность.

Как правило, у детей до года вывих ТБС относительно легко вправляется при использовании разных функциональных методик. По достижении ребенком 5-6 лет вывих бедра вправить уже невозможно. Ранние лечебные мероприятия направлены на постепенную коррекцию нарушеных взаимоотношений в суставе при условии сохранения возрастной амплитуды движений в суставах. Основная задача лечения — достижение стабильного полного вправления головки бедра в вертлужную впадину с минимизацией риска ятрогенных повреждений суставных компонентов.

Консервативное лечение

Лечение дисплазии ТБС у малыша начинаться в самые ранние сроки с консервативных методов лечения, включающих различные ортопедические конструкции (стремена, аппараты, шины, специальные подушки и штанишки) мягкой эластичной конструкции для удержания ног ребенка в положении отведения и сгибания.

С этой целью используются приспособления, приведенные ниже.

Стремена Павлика

Повязка Фрейка (абдукционные трусики Фрейка, шина Фрейка)

Работают по известному принципу широкого пеленания. Изготовлены из плотного материала позволяют обеспечить постоянное разведение ножек ребенка на более чем 90°. Показаны для использования при дисплазии у грудничка при отсутствии вывиха, то есть при наличии подвывиха бедра (рис. ниже).

Шина Виленского

Предназначена для постоянного ношения и не снимается даже при переодевании ребенка. Важно тщательно отрегулировать длину распорки. Модификацией шины Виленского является шина ЦИТО.

Шина (ортез) Тюбингера

Представляет собой конструкцию, сочетающую стремена Павлика и шины Виленского (рис. ниже).

Перечислены лишь самые распространенные ортопедические конструкции, используемые для лечения дисплазии. Существуют и другие варианты, ознакомиться с которыми можно, зайдя на специализированный форум. Каждый вариант конструкций имеет свои преимущества и недостатки и в разных клиниках, и разные врачи отдают предпочтение тем или иным конструкциям.

Однако, родителям не следует самостоятельно выбирать ортопедическую конструкцию и проводить лечение, а лучше ориентироваться на рекомендации и назначения, которые дает врач-ортопед. Продолжительность ношения ортопедических конструкций достаточно длительная и определяется врачом индивидуально. Не следует забывать, что ребенка без разрешения ортопеда ставить на ноги запрещается.

Родителям необходимо запастись терпением. Несмотря на капризы ребенка, ни в коем случае не малодушничать и не снимать конструкцию, считая, что небольшой перерыв в их ношении не представляет угрозы, поскольку такое поведение может привести к инвалидизации ребенка в последствии.

Как правило, при ношении таких функциональных шин происходит постепенное закрытое вправление, при необходимости — ношение шин дополняется миотомией (пересечение сухожилия) приводящих мышц. Для лечения кроме ортопедических шин широко используют специальный детский массаж, лечебную физкультуру (ЛФК) и физиотерапию. Медикаментозного лечения в этом периоде не требуется.

В ряде случаев даже рано начатое функциональное лечение врожденного вывиха бедра не приводит к вправлению во впадину головки бедренной кости и стабильному ее удержанию. В таких случаях (при наличии показаний — сформировавшийся вывих бедра у ребенка от года до 5 лет без выраженного недоразвития вертлужной впадины или смещения головки бедренной кости) проводится закрытое вправление бедра. Производится под наркозом.

Врач осуществляет вправление, т. е. возврат в правильное положение головки бедра, руководствуясь данными УЗИ/рентгенографии после чего на таз/нижние конечности накладывается на 6 месяцев гипсовая повязка, фиксирующая в разведенном положении ноги ребенка. После ее снятия назначается массаж, физиопроцедуры и лечебная гимнастика. При сочетанной дисплазии нескольких суставов нижних конечностей (тазобедренных и коленных суставов), наряду с лечением вывиха бедра проводится лечение дисплазии коленных суставов у детей.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых

Лечение у взрослых дисплазии ТБС значительно затруднено, что обусловлено постепенным (к 25-30 годам) развитием артроза ТБС, а в дальнейшем — деформирующего коксартроза и остеохондроза, сопровождающегося выраженным болевым синдромом, нарушением походки, осанки, значительным уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Терапия заболевания у взрослых включает медикаментозное лечение.

Для купирования боли используется симптоматическая терапия – НПВС (Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен и др.). Для нормализации синтеза/катаболизма гликозаминогликанов назначаются Хондроитинсульфат, Глюкозамин сульфат (Структум, Хондроксид, ДОНА, Румалон и др.) или комбинированные хондропротекторы (Терафлекс, Артра, Артрофлекс) курсами по 2–4 месяца.

Для улучшения коллагенообразования показан прием Солкосерила, Стекловидного тела, L-лизина, L-пролина в сочетании комплексом витаминов D2/D3 и группы В, С, Е, никотиновой кислоты, а также микро/макроэлементов (Магнерот, Магне В6, Цинка Аспартат, Цинкит, Меди сульфат, Селен).

Проводится физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж. При необходимости — ортопедическая коррекция с использованием специальных приспособлений для снижения нагрузки на ТБС. В тяжелых случаях — оперативное лечение, а при дисфункции сустава — эндопротезирование.

Лекарства

—

Процедуры и операции

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава.

Осуществляется по назначению врача-ортопеда и проводится, не снимая ортопедических конструкций. Массаж направлен на снижение/снятие повышенного мышечного тонуса ног и улучшение кровообращения в суставе путем активного воздействия на мышцы в области ягодиц, спины и ножек. Массаж детям при дисплазии ТБС необходим при любой степени дисплазии.

Родителям необходимо пойти обучение у специалиста и обязательно проводить массаж ягодиц, сустава и стоп ребенка перед выполнением упражнений лечебной физкультуры. Для массажа можно использовать только натуральное масло, не содержащее отдушек и ароматизаторов. Ребенка укладывают на ровную и твердую поверхность на спинку, предварительно постелив одеяло/пеленку. Важно соблюдать последовательность приемов (поглаживание, растирание, разминание).

Вначале разминка (легкие массирующие поглаживания по поверхностям бедер, суставу, постепенно переходя, не надавливая к круговым движениям на протяжении 5 минут). Далее прилагая небольшое усилие проводится растирание больных суставов путем чередования прямых движений с осторожными круговыми поглаживаниями. Затем ребенок переворачивается на животик и массируется поясничная зона и ягодицы (рис. ниже). Курс 10-15 сеансов.

Физиотерапевтические процедуры при дисплазии тазобедренного сустава

Широко применяются аппликации с озокеритом, электрофорез с кальцием, йодом и фосфором, УФО-терапия, солевые ванны.

Лечебная физкультура

Гимнастика является обязательным компонентом лечения. При этом комплекс упражнений подбирается для каждого этапа ЛФК (разведение ножек, стабилизация суставов в физиологическом положении и реабилитация). Наиболее часто используются такие упражнения, как разведение бедер в стороны, вращение бедер по оси, «велосипед», игры «ладушки», «бабочка», имитация ползания, упражнения (плавание) в воде.

Хирургическое лечение

Показаниями являются сильно выраженное смещение головки бедренной кости, которое закрытым способом вправить невозможно; возраст ребенка после 5-6 лет; защемление в полости сустава суставного хряща, выраженные анатомические дефекты (недоразвитие структур сустава). Используются различные виды хирургических вмешательств:

Открытое вправление вывиха через рассеченные ткани бедра.
Операции на бедренной кости (остеотомия) – рассечение проксимального конца бедренной кости для придания ей необходимой конфигурации.
Реконструктивно-восстановительные операции на костях таза для создания упора над головкой бедра, который препятствует ее смещению вверх.
В поздно диагностированных случаях вывиха ТБС с выраженным нарушением его функции проводится эндопротезирование тазобедренного сустава.

Важнейшим компонентом восстановления функции сустава является реабилитация после операции.

Профилактика

Профилактика дисплазии ТБС заключается в высокой настороженности врачей относительно новорождённых у рожениц с высоким риском развития дисплазии ТБС и родителей относительно риска развития этой патологии тазобедренных суставов. Основа профилактики — тщательный неоднократный осмотр новорожденных детей и наблюдение за ними в течении первого года жизни, а при выявлении патологии — максимально раннее ее лечение. Необходимо проведение разъяснительной работы, чтобы родители знали, как определить дисплазию ТБС у детей (характерные симптомы).

Известный педиатр Комаровский считает, что при наличии дисплазии сустава начальной степени (неустойчивое/незрелое бедро) необходим правильный уход за ребенком и прежде всего — широкое пеленание (рис. ниже). Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов у грудничка является обязательным для всех малышей из группы риска с признаками незрелого сустава.

Доктор Комаровский в качестве альтернативы рекомендует (смотри форум) использовать подгусники одноразовые на 1-2 размера больше необходимого (с широким слоем сорбента между ножек ребенка). Кроме того, все дети с диагнозом «незрелость тазобедренного сустава» должны быть отнесены группе риска и находиться на учете у детского ортопеда с периодическим прохождением ультрасонографии тазобедренных суставов. При негативной динамике врач назначает ношение специализированных ортопедических конструкций.

В дальнейшем детям группы риска рекомендуется проходить 1-2 раза в год контрольное рентгенологическое обследование ТБС. Также для таких детей ограничиваются физические нагрузки и рекомендуется посещение занятий в специальных ортопедических группах.

Как диагностировать дисплазию 3 степени

Для диагностики дисплазии шейки матки 3 стадии применяется ряд методик:

ПАП-тест.
ПЦР.
Кольпоскопию.
Биопсию.

ПАП -тест это одно из обязательных исследований, которое должна проходить женщина. Полученный из шейки матки мазок исследуется на цитологию. Под микроскопом исследуется количество, размер, форма, локализация атипичных клеток, полученных при мазке. По результатам мазка можно определить наличие возбудителей и факт атипических изменений клеток. При инфицировании ВПЧ клетки имеют сморщенные ядра и ободок.

Кольпоскопия позволяет визуализировать измененные участки и определить их границы. В ходе расширенной кольпоскопии могут быть выявлены визуальные признаки дисплазии шейки матки 3. Дополнительно проводится проба с уксусной кислотой и Люголем. Слабый раствор 3% уксусной кислоты окрашивает поврежденные ткани в белый цвет, а Люголь не окрашивает поврежденные участки.

ПЦР анализ проводится для выявления присутствия в организме ВПЧ, определения его подтипа и нагрузки на организм. Нагрузка может быть значимой и незначимой. Если тест показывает отрицательные результаты, но при этом в мазке обнаружены измененные клетки женщина нуждается в дальнейшем мониторинге.

Биопсия наиболее точный метод исследования, позволяющий изучить пораженные ткани и определить наличие онкологических изменений. Процедура проводится в стационарных или амбулаторных условиях, так как ее проведение подразумевает применение анестезии. Биопсия может выполняться одним из следующих методов:

При помощи скальпеля. Этот метод взятия материала позволяет получить образец не только поврежденных, но и здоровых тканей для анализа.
Петлевая биопсия. Взятие материала выполняется с использованием вольфрамовой петли, которая подключена к источнику тока. Эта методика считается одной из щадящих, так как не подразумевает прямого контакта с тканями.
Пункционная. Наиболее широко применяющаяся методика. Это обусловлено тем, что при заборе материал не повреждается, а малый диаметр инструмента делает небольшую рану.

Радиоволновая и лазерная биопсия подразумевают проведение забора материалов под контролем кольпоскопа. Точная настройка прибора на определенную глубину и площадь позволяет предотвратить поражение здоровых тканей. Эти методики забора биоптата чаще всего используются при дисплазии, так как позволяют не только получить образцы, но и оказать лечебное воздействие.

Последствия и осложнения

Несвоевременная диагностика и отсутствие/неэффективное лечение могут приводить к целому ряду осложнений:

Нарушению функций тазобедренного сустава.
Укорочению травмированной конечности.
Деформации суставной впадины.
Развитию асимметрии таза и искривления позвоночного столба.
Образованию сгибательно-приводящей контрактуры.
Аваскулярному пострепозиционному некрозу головки бедра.
Многоплоскостным деформациям.
Развитию артроза бедра/диспластического коксартроза.

Список источников

Лукаш Ю.В., Шамик В.Б. Раняя диагностика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных// Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 6.
Сертакова А. В., Морозова О. Л., Норкин И. А., Анисимов Д. И. Современные представления о механизмах развития дисплазии тазобедренных суставов у детей (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 3. С. 704–710.
Врожденный вывих бедра у детей грудного возраста. Клиника, диагностика, консервативное лечение и реабилитация/ Баиндурашвили А.Г., Волошин С.Ю., Краснов А.И. – 2016
Евсеев, В.И. Биомеханическое обоснование механогенеза подвывиха и вывиха при дисплазии тазобедренных суставов / В. И. Евсеев, В. Д. Шарпарь, И.А.Комолкин // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. СПб., 2004. — С. 234-237.
Гончеренко В. А., Стронина С. Н., Клестова Е. О. Врожденный вывих бедра: частота, структура, анализ методов диагностики и лечения // Молодой ученый. — 2021. — №3. — С. 257-259.