Нуклеопластика – современная малоинвазивная методика, применяемая в оперативном лечении незапущенных грыж межпозвоночных дисков. Суть инновационной технологии состоит во введении пункционной иглы внутрь диска, на конце которой генерируется облако холодной плазмы, лазерной энергии или радиочастотных волн, благодаря чему происходит разрушение части пульпозного ядра и так называемый «эффект обратного втягивания» патологического смещения в рамки нормального диска. Таким образом, достигается выравнивание пропорций фиброзно-хрящевого образования, а вместе с тем освобождение нервных корешков от раздражающего фактора и долгожданное исчезновение болевого синдрома.
Схема проведения процедуры.
У оперативного вмешательства несколько разновидностей, технически они практически идентичные. Однако отличает их друг от друга основной биологический компонент воздействия на студенистую субстанцию, находящуюся внутри фиброзного кольца. В связи с чем, каждая из тактик имеет свое название:
- холодноплазменная;
- лазерная;
- радиочастотная.
Показатель их эффективности составляет порядка 80%. Операции малотравматичные, бескровные, переносятся легко и максимально безопасные в плане развития послеоперационных осложнений. Кроме того, они выполняются под местным наркозом, после них, как правило, не требуется госпитализация пациента (не всегда), ходить можно уже через 2 часа, а восстановление занимает от 2-х до 4-х недель.
Набор инструментальных игл для проведения процедуры.
Все перечисленные преимущества, естественно, повышают интерес к миниинвазивным новшествам. И мы прекрасно пациентов понимаем, ведь никому не хочется переносить более сложное скальпельное вмешательство, если сегодня имеется возможность устранять пульпозное смещение через миниатюрный прокол за считанные минуты, не подвергая организм стрессу. Но здесь вопрос в другом: подойдет ли вам такое лечение? Наша статья посвящается нуклеопластике и всему, что с ней связано, в которой вы найдете ответы на этот и другие интересующие вас вопросы.
Ключевые факты: эндоскопическая нуклеопластика
- Показания:
Болезненная протрузия межпозвоночного диска - Стратегия:
Через минимальный разрез к поврежденному межпозвоночному диску направляется небольшая расширяющая спираль, которая вращаясь удаляет часть межпозвоночной грыжи, оказывающей давление на нерв. - Пребывание в стационаре:
3 дня - Реабилитационное лечение:
14 дней амбулаторно - Рекомендуемое время отлета домой:
14 дней после операции - Принятие душа:
1 день после операции - Продолжительность нетрудотоспособности:
1 неделя - Библиография:
Эндоскопическая нуклеопластика при помощи радиочастотного облучения - Литература
медицинский запрос
Насколько эффективна эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика?
Эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика показывает отличный клинический результат и на практике эффективней большинства ранее известных минимально-инвазивных пункционных вмешательств, направленных на лечение протрузии и удаление грыжи позвоночника. В 90% случаев данный метод интервенционного лечения позволяет добиться полного восстановления.
Эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика применяется в качестве наиболее эффективной альтернативы таким вмешательствам как:
Что такое эндоскопическая нуклеопластика?
Эндоскопическая нуклеопластика: междисковая электротермальная терапия предназначена для уменьшения объема ткани межпозвоночного диска путем испарения части жидкого ядра, что способствует снижению давления на стенки межпозвоночного диска, который, в свою очередь уменьшает болезненную протрузию. Боль, связанная с протрузией в стенках межпозвоночного диска, после операции утихает © Viewmedica
Эндоскопическая нуклеопластика — это малоинвазивное хирургическое вмешательство для уменьшения протрузии деформированного межпозвоночного диска либо уменьшения грыжи межпозвоночного диска.
В обоих случаях межпозвоночный диск оказывает давления на нервные корешки либо спинной мозг, что является причиной болей в спине и позвоночнике.
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА И БЕЗОПАСНОСТЬ МЕТОДА
Холодноплазменная нуклеопластика стала входить в медицинскую практику с 1995 года, когда американская компания ArthroCare разработала первый генератор холодной плазмы. Термин «нуклеопластика» происходит от латинского «nucleos» — ядро, а «пластика» является отражением физического изменения ядра диска под действием плазмы. Операция получила международную регистрацию: DISK Nucleoplasty™ by ArthroCare Corp., Sunnyvale, CА USA.
В клиниках США, Европы и Израиля нуклеопластика применяется более 20 лет. За это время были прооперированы сотни тысяч пациентов и проведено множество клинических исследований, определивших границы применения метода.
В 2011 году метод был включен Минздравом России в «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи» со следующим описанием целей и технологии операции: «восстановление формы и функции межпозвонкового диска путем пункционной декомпрессионной нуклеопластики». Данный метод официально признан и разрешен к применению в лечебной практике на территории РФ в качестве безопасного и эффективного способа лечения межпозвонкового диска с целью восстановления его формы и функции.
В ортопедическом Центре Ре-Клиник нуклеопластика для лечения грыж и протрузий начала применяться с момента открытия клиники в 2011 году. У истоков применения метода в Ре-Клиник стоял заведующий отделением спинальной патологии медицинского Центра Герцлия профессор Тель-Авивского университета Рувен Гепштейн (Израиль) .
Холодная плазма с успехом пришла на смену лазеру, лечение которым было связано с риском перегрева диска. При нуклеопластике температура плазменного облачка на конце иглы близка к температуре тела и не повреждает диск, отсюда название метода «холодная плазма». Отсутствие нежелательных явлений в отдаленном периоде позволило признать метод лечения холодной плазмой безопасным для пациентов.
Когда Ваш нейрохирург рассматривает вариант проведения нуклеопластики?
Если спустя шесть недель после консервативного лечения не будет положительных результатов, ваш специалист по лечению заболеваний позвоночника рассмотрит вариант проведения нуклеопластики: грыжа межпозвоночного диска может быть уменьшена при помощи уменьшения жидкого пульпозного ядра путем применения инъекционной иглы. После подведения ее к центру диска для осуществления декомпрессии необходимо всего несколько минут. Данная игла-катетер очень тонкая и поэтому повреждение тканей минимально. Таким образом, удается избежать осложнений, связанных с открытой хирургией позвоночника. Это по сути и является принципом нуклеопластики.
Нуклеопластика — это малоинвазивное лечение, применяющееся только в случае, когда не поврежден внешний слой межпозвоночного диска (фиброзное кольцо) и протрузия не превышает определенного размера, то есть, когда лечение при помощи открытой хирургии (хирургическое удаление дискового материала) невозможно.
Более 200.000 пациентов со всего мира убедились в эффективности нуклеопластики: в более чем 80% случаев лечение было успешным.
Эндоскопическая нуклеопластика — это надежная для пациентов малоинвазивная процедура, дающая прекрасные результаты, не влекущая за собой послеоперационных осложнений, встречающихся при открытых операциях на позвоночнике.
Осложнения
Любые грубые и неосторожные действия врача-нейрохирурга, несоблюдение интра- и послеоперационных норм, плохая подготовка пациента, отсутствие должной послеоперационной реабилитации – все это может с высокой долей вероятности привести к осложнениям. Предлагаем ознакомиться, к каким именно:
- местный инфекционный процесс (дисцит, гнойный очаг);
- аллергическая реакция на анестезию;
- поражение нервных и сосудистых образований, близлежащих внутренних органов;
- долго не спадающие гематомы и отеки;
- рефлекторные медиаторные боли;
- ярко выраженный болевой синдром, проявляющийся сильным жжением в момент изменения позы, во время стрессовых ситуаций и нервной возбудимости;
- резкое прогрессирование патологии, вследствие ожогового или механического повреждения волокон фиброзного кольца с последующим разрывом.
Чтобы быть уверенным, что медицинская процедура пройдет удачно и не повлечет за собой каскад неприятных осложнений, обращайтесь только в профессиональные клинические медико-хирургические центры, прямо специализирующиеся в сфере ортопедии и нейрохирургии. Холодноплазменная нуклеопластика, эндопротезирование позвоночника, эндоскопическая дискэктомия, микродискэкомия и многие другие методики великолепно освоены и в совершенстве отточены в Чехии. Повышенный спрос на лечение межпозвоночных грыж в клиниках Чехии объясняется самыми приемлемыми ценами при исключительном качестве выполнения любой процедуры и отсутствии побочных эффектов. При этом в программу лечения, что мега важно, всегда включена реабилитация. Цены в Чешской Республике ниже минимум в 2 раза, чем где-либо за границей.
Терминология
- Нуклеопластика:
Изменение формы или объема жидкого пульпозного ядра межпозвоночного диска - Коблация:
Сокращенно от «контролируемая абляция» (удаление или уменьшение дискового материала). Коблация — это запатентованная и зарегистрированная процедура. - Грыжа межпозвоночного диска:
Повреждение фиброзного кольца вокруг жидкого пульпозного ядра межпозвоночного диска - Протрузия межпозвоночного диска:
Выпячивание стенки межпозвоночного диска - Междисковая электротермальная терапия (МДЭТТ):
Малоинвазивное лечение дискогенной боли в спине, которое использует тепло для обработки жидкого ядра спинного диска.
Нуклеопластика — это малоинвазивный метод, предназначенный для снижения внутреннего давления межпозвоночного диска.
Высокое давление жидкого пульпозного ядра межпозвоночного диска на стенки может привести к протрузии или грыже, особенно если стенки межпозвоночного диска уже были повреждены.
Холодноплазменная коблация межпозвоночного диска проводится при наличии значительной протрузии с выпячиванием фиброзного кольца, однако не при грыже, когда нарушена стенка межпозвоночного диска.
Как результат данной процедуры отмечается уменьшение объема ядра межпозвоночного диска, достигается втягивание выпуклого диска, освобождение сжатого нерва, а так же уменьшение болей в ноге и спине.
Метод называется Междисковая электротермальная терапия (МДЭТТ)
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ
Холодноплазменная нуклеопластика практикуется уже более 15-ти лет – у нее заслуженная репутация, прозрачная статистика и стабильно воспроизводимая положительная эффективность, равная 80%. Это значит, что 8 из 10-ти человек после процедуры забывают про диск, про то, что была протрузия или грыжа диска. И это — безопасный метод.
На другом, увы, отрицательном полюсе находится метод мини-хирургии, «снятый с производства» европейской медициной, но применяемый еще у нас. Имеющий тонкую грань между лечебным эффектом и развитием осложнений. Это — нуклеопластика с использованием лазера. И это — небезопасный метод.
Много новых и перспективных методов лечения приходят сегодня в Россию из-за рубежа. С прекрасными сопроводительными характеристиками. Для получения реалистичной картины степени их безопасности требуется, как минимум, 5 лет. Доказательная, то есть воспроизводимая в разных клиниках, статистика эффективности, накопленная в этот период и ясное представление практикующих врачей о преимуществах и рисках нового метода, только через 5 лет от начала его применения позволят ответить на вопрос — есть ли у данной инновации будущее в арсенале малоинвазивной хирургии?
Победные фанфары, сопровождающие «эксклюзивное выведение на российский рынок медицинских услуг» очередного неапробированного метода, звучат, как правило, преждевременно, опережая события на все те же 5 лет… Только по прошествии 5-ти лет новый метод сможет покинуть область повышенного риска. И сменить «желтый мигающий» на зеленый свет безопасного применения.
Поэтому мы предлагаем и призываем наших читателей быть осмотрительными и консервативными в выборе операционного метода лечения. Для принятия решения необходимо иметь полное представление о своем диагнозе и всех возможных вариантах медицинской помощи. Доверьте свое здоровье врачу, если с ним установлена эмоциональная связь. Лечащий врач должен уметь простым и понятным языком объяснить картину заболевания и технологию операции. Сравнить альтернативные методы, показать их преимущества и недостатки. Вместе с вами в прямом диалоге найти оптимальное решение медицинской проблемы, сделать единственно правильный вывод. Такое решение будет для вас психологически осознанным и внутренне принятым. И это очень важно в столь ответственный период вашей жизни, когда предстоит пусть мини, но операция, открывающая дверь в мир активной жизни.
Преимущества:
- Малоинвазивный метод проведения эндоскопической нуклеопластики: область вокруг межпозвоночного диска не повреждается, операция проводится при помощи специальной инъекционной иглы: мышцы, нервы и кости человека не затрагиваются, хирургический шрам вдоль позвоночника отсутствует.
- По результатам исследований в более чем 70% случаев улучшение здоровья пациентов, страдающих хронической болью в спине. При помощи комплексной диагностики достигаются хорошие результаты.
- Реабилитация после междисковой электротермальной терапии (МДЭТТ): отсутствие швов и шрамов в области позвоночника. Пациент может быстро возобновить профессиональную деятельность, послеоперационные осложнения отсутствуют.
- Нуклеопластика не оказывает негативного воздействия на общую стабильность и подвижность позвоночника. Пациент не страдает от побочных эффектов.
- Локальная анестезия, без применения общего наркоза. Во время операции пациент находится в полубессознательном состоянии. Вся процедура занимает 20-30 минут.
- Повышение температуры контролируется специалистом и локализируется. Сведения о интраоперационных либо послеоперационных осложнениях отсутствуют. Этот факт свидетельствует о позитивных показателях радиочастотной нуклеопластики.
медицинский запрос
Противопоказания к проведению нуклеопластики
- Остеоартрит фасеточных суставов
- Изолированная острая травма межпозвоночного диска
- Уменьшение диаметра межпозвоночного диска более чем 50%
- Чрезмерное употребление алкоголя, заядлое курение
- Нестабильность позвоночника (спондилолистез)
- Стеноз позвоночного канала тяжелой формы
- Нарушение структуры межпозвоночных дисков и тяжелые травмы
- Тяжелые неврологические симптомы, например потеря контроля над мочевым пузырем и сексуальная дисфункция.
В таких случаях, пожалуйста, обращайтесь в нашу клинику. Наши специалисты помогут Вам подобрать правильный метод лечения.
Если правильно оценить состояние здоровья пациента, вероятность достичь успешный результат возрастает. В данном случае пациентам необходимо комплексное обследование. Стабильность позвоночника оценивается при помощи динамических рентгеновских снимков. Межпозвоночные диски — при помощи исследования МРТ.
У пациентов не должен быть поражен более чем один межпозвоночный диск (один сегмент) одновременно. Боль должна быть спровоцирована исключительно дегенерацией межпозвоночного диска. Показанием к проведению нуклеопластики является безуспешное консервативное лечение боли в течение шести недель.
Консервативное лечение всегда должно иметь приоритет в случае лечения межпозвоночного диска и болей в спине. Такие заболевания, как сильный стеноз либо дегенерация фасеточного сустава, не могут быть излечены при помощи нуклеопластики.
Так же необходимо будет определить степень стабильности позвоночного столба. Пациенты, страдающие спондилолистезом (нестабильность позвоночника) не подходят для нуклеопластики.
Дегенерация межпозвоночного диска не должна находиться на продвинутой стадии. Если межпозвоночный диск уже разрушен (уменьшение диаметра > 50%) лечение методом МДЭТТ не проводиться.
Альтернативное лечение необходимо так же тем пациентам, у которых наблюдается изолированная острая травма межпозвоночного диска.
Как проходит процедура?
Перед принятием окончательного решения о методе удаления грыжи выполняется полное обследование пациента. Узнать о локализации грыжевого образования, состоянии позвоночного канала и межпозвонковых дисков, выявить противопоказания помогают МРТ, КТ, рентгенография, лабораторные анализы. При необходимости для уточнения диагноза назначаются консультации смежных специалистов.
За 12 часов до проведения холодноплазменной нуклеопластики пациентам рекомендуют отказаться от приема пищи. Это единственное ограничение при подготовке к операции. Сама процедура проходит на операционном столе. Больного укладывают, проводят анестезию, обрабатывают спину антисептиками. С помощью иглы врач проводит обработку пораженного участка холодной плазмой. Движение инструментов контролируется с помощью рентгена.
Состояние пациента улучшается сразу после выполнения операции (проходят болевые ощущения), но полный эффект от вмешательства оценивают через 2–3 месяца. Все это время пациент наблюдается у врача.
Нуклеопластика при помощи электротермальной терапии — поэтапно
Нуклеопластика межпозвоночного диска
После обработки области, в которой проводится операция, наши специалисты производят прокол кожи в области пораженного диска специальной полой иглой. Во время операции наши нейрохирурги удаляют выступающую в спинномозговой канал часть вещества межпозвоночного диска, не повреждая при этом пульпозное ядро и окружающие ткани. Применяемая температура довольно низкая (40°-70°C). После удаления иглы операционное поле покрывается специальной повязкой, наложение швов не требуется.
Что такое нуклеопластика?
Фиброзное кольцо межпозвоночного диска укрепляется во время увеличения температуры жидкого пульпозного ядра. Тепло изменяет коллагеновые волокна фиброзного кольца: стенки диска сморщиваются, их толщина увеличивается.
Точный механизм методики МДЭТТ еще не зарекомендовал себя, однако считается оправданным для уменьшения дискогенной боли.
Термальная модификация коллагеновых волокон увеличивает толщину фиброзного кольца, что позволяет уменьшить трещины и другие повреждения. Этот эффект, который называется реструктуризация диска, появляется спустя 5 месяцев после операции.
Термальная деструкция болевых рецепторов диска, денервация, так же является часто используемой стратегией лечения, способствующей немедленному снижению боли.
Результаты нуклеопластики
Обезболивание после МДЭТТ будет действовать в течение нескольких недель. Пожалуйста, обратите внимание на то, что физиотерапия является неотъемлемой частью периода восстановления. После нуклеопластики улучшение здоровья пациента проходит постепенно, полное восстановление может занять до трех месяцев.
Успешный результат достигается в более чем 80% случаев. Предпосылкой такого успеха является проведение комплексного обследования и правильный выбор пациентов. Наши специалисты в области нейрохирургии должны исключить все другие возможные причины болей в спине.
Данное вмешательство малоинвазивное и поэтому послеоперационные риски сведены к минимуму. Так же нет повреждений костей, мышц и нервов, что значительно снижает вероятность осложнений, ускоряет процесс восстановления и улучшает общий результат.
Цена на нуклеопластику: стоимости в России, Москве и зарубежом
Большинство больниц, где выполняют нуклеопластику, сосредоточены в Москве (цена в таблице) и Петербурге. Скажем так, такие операции не распространены на российской территории, поэтому отыскать в каком-нибудь другом населенном пункте, кроме областных и краевых центров, да и то не всех, медучреждение, имеющее в спектре своих услуг лазерную, радиочастотную вапоризацию или плазменную коблацию, очень проблематично.
Но давайте сразу перейдем к ценам, немного забежав вперед, ведь вопрос стоимости не менее значим для вас. А после осветим показания, противопоказания, охарактеризуем все оставшиеся методики и перечислим возможные последствия. Итак, предлагаем вашему вниманию обзор примерных цен в пределах российского государства (Ст.-Петербург, Москва) и ведущих зарубежных стран.
| Способ нуклеопластики | Россия (в руб.) | Чехия (в евро) | Израиль ( в $) | Германия (в евро) | |
| Москва | Санкт-Петербург | ||||
| Холодно-плазменная кобляция | от 35000 до 120000 | от 47500 до 110000 | 2500-3000 | 12000-20000 | от 6000 |
| Лазеролечение (вапоризация) | 42000-55000 | 41300-50000 | до 3000 | 13000 | 5500-7000 |
| Радиочастотная (РЧ) деструкция | от 22000 | от 20000 | 1500-2000 | 5000 | 5200 |
Реабилитация
Пациентам может потребоваться один день постельного режима. Вернуться в привычный ритм жизни пациент может уже спустя 1-6 недель. Однако не стоит забывать, что нуклеопластика -это только первый шаг на пути к долгосрочному результату. Период восстановления, включающий ослабление болей, проходит постепенно и может длиться 8-12 недель.
Комплексная программа реабилитации понадобится для достижения более успешного результата лечения. Физическая активность должна контролироваться и увеличиваться постепенно. Относитесь к состоянию позвоночника с особым вниманием — это было необходимо во все времена и необходимо сейчас. Особо важное значение имеет укрепление мышц, поддерживающих позвоночный столб.
медицинский запрос
Восстановление после эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластики
Послеоперационная рана (всего 7 мм) не требует специфического ухода, достаточно 1 раз в 2-3 дня менять антисептическую повязку. Шов снимается на 10 день после аннулонуклеопластики. Восстановление после минимальноинвазивной операции проходит комфортно. Пациент может вернуться к привычным делам уже на следующий день после вмешательства, однако мы рекомендуем на 1 неделю воздержаться от нефизической трудовой деятельности и на 1 месяц от физической работы. Также через 1 месяц пациент приходит на контрольный осмотр к нейрохирургу или по крайней мере поддерживает связь с лечащим врачом, чтобы рассказать о ходе восстановления и своих ощущениях. Чтобы избежать рецидива грыжи позвоночника или протрузии необходима коррекция двигательных привычек. Рекомендована ежедневная ходьба 3-4 км, плавание (через 1 месяц после аннулонуклеопластики). Следует избегать длительной статической нагрузки на позвоночник.