Даже те, кто не имеет проблем со спиной, в курсе, что такое межпозвонковая грыжа, насколько опасно это заболевание и какой дискомфорт оно способно причинить. Однако на пустом месте оно не развивается и внезапно не возникает. Ему предшествуют различные негативные состояния, связанные со структурой позвоночника, которые затем постепенно развиваются в саму межпозвонковую грыжу. Дорзальная экструзия диска – это одна из серьезных стадий развития межпозвонковой грыжи.
Дорзальная экструзия диска
Что это такое?
Экструзия диска – это одна из стадий формирования межпозвонковой грыжи, которая развивается на фоне разрыва фиброзной оболочки. Понятия «дорзальная/дорсальная» означают, что выпячивание тела диска происходит наружу, в сторону мягких тканей спины. Если патологию не лечить, то со временем она превратится в полноценную межпозвонковую грыжу, справиться с которой будет сложнее.
Срединная нуклеарная экструзия диска L4-5 умеренной степени
Заболевание характеризуется наличием разрывов фиброзной оболочки одного из позвоночных дисков. Сквозь сформировавшиеся разрывы частично выходит внутреннее ядро диска. Это последняя стадия развития межпозвонковой грыжи.
Протрузия, экструзия и грыжа
На заметку! Как правило, дорзальная экструзия возникает в области поясничного отдела, так как именно тут позвоночник испытывает максимально сильную нагрузку. Особенно это касается диска, расположенного между сегментами позвоночника L5 и S1. Иногда экструзия формируется в области шейного или грудного отделов.
При более известной протрузии диск позвоночника выпячивается совсем немного – до 5 мм. А вот при экструзии выпячивание куда более значительное – более 5 мм. При этом целостность фиброзного кольца диска уже нарушена. При протрузии происходит лишь выпячивание. Кстати, иногда экструзия диска и грыжа считаются синонимами.
Степени тяжести патологии
Экструзия диска поясничного отдела
Развивающаяся экструзия диска – это предпоследний этап разрушения фиброзного кольца при остеохондрозе, лечение которого не проводится. На первой стадии дегенеративного процесса происходит обезвоживании и утрачивается эластичность. Этому способствует сокращение объема диффузного питания хряща. Если в это время сделать МРТ, то на снимке будет видны первичные дегенеративные изменения. Вторая стадия носит название протрузии, при которой наблюдается некоторое снижение высоты межпозвоночного диска. При этом он начинает выступать за пределы тел позвонков, которые он разделяет между собой.
На этом этапе развития остеохондроза пациенты жалуются на:
- выраженные боли, спровоцированные давлением на корешковые нервы;
- онемение отдельных участков нижних конечностей;
- парестезии и нарушение чувствительности.
Экструзия позвоночника является завершающим этапом после которого возникает грыжа диска. При экструзии происходит разрыв фиброзного кольца, внутри которого располагается вещество пульпозного ядра. Но эта локация располагается так, что выход студенистого тела через трещину не возможен потому что произошла компенсаторная фиксация продольной связкой позвонков. Если место трещины фиброзного кольца располагается в том месте, где нет развитого связочного аппарата, то стадия экструзии не развивается и сразу же появляется грыжа.
Если на снимке МРТ видно, что развивается экструзия межпозвоночного диска, нужно как можно скорее обратиться к вертебрологу для назначения комплексного полноценного лечения. От грыжи диска в этой ситуации пациента отделяет самое небольшое напряжение в мышечном каркасе поясницы.
Причины развития
Позвоночник человека – это сложная система элементов, состоящих из костной ткани – позвонков, между которыми находятся небольшие достаточно мягкие подушечки – межпозвонковые диски. Их функции – это соединение отдельных позвонков в единую систему и амортизация позвоночника при движении тела. В своей структуре они имеют внешнее фиброзное кольцо и внутреннее пульпозное ядро.
Строение позвонка и межпозвонкового диска
Диски позвоночника ежедневно испытывают серьезную нагрузку. И при отсутствии отдыха или же при повышении и так большой нагрузки их внешняя оболочка может выпячиваться, выходя за пределы позвоночника. Опасность такого состояния заключается в том, что в результате этих процессов может произойти защемление нервных окончаний. Это может привести не просто к появлению болей в спине, но и к различным проблемам с внутренними органами и даже параличу конечностей.
Корректирующий корсет для позвоночника
Основные причины формирования экструзии диска:
- искривление позвоночника;
- возрастные изменения;
- остеохондроз;
- спондилез;
- нарушение обменных процессов в тканях, из-за чего происходит усыхание диска;
- чрезмерная нагрузка на спину;
- лишний вес;
- травмы.
Травмы — одна из причин формирования экструзии диска
Этапы развития грыжи межпозвонковых дисков
Со временем межпозвонковые диски начинают изнашиваться, терять первоначальные качества, изменяется их анатомическая форма и в позвоночнике образуются выпячивания. Под воздействием травм, чрезмерных физических нагрузок или вирусных и инфекционных заболеваний, нарушения обмена веществ оболочка диска начинает трескаться и разрываться. В образовавшиеся «пробоины» проникает студенистое вещество, образуя грыжу. Какое-то время выпячивание сдерживается продольной связкой, но и ее усилия постепенно ослабевают.
Условно развитие грыжи межпозвоночных дисков можно разделить на четыре этапа, каждый из которых имеет свои отличительные симптомы и требует немного разного лечения грыжи позвоночника. И каждая последующая фаза белее сложнее излечивается.
Пролапс позвоночного диска
На этом этапе развития заболевания происходит выпирание межпозвоночного диска за пределы допустимых размеров на 2-3 мм без разрыва оболочки. Возрастные дегенеративно-дистрофические процессы в организме, нарушения обмена веществ, малая физическая активность приводят к тому, что диск постепенно обезвоживается, теряет свою упругость, становится мягким и рыхлым. При этом осевая нагрузка на позвоночник не снижается, а наоборот возрастает при увеличении веса тела (например, если человек склонен к полноте).
Нарушения кровоснабжения дисков, нехватка питательных веществ и жидкости постепенно вызывает растрескивание оболочки хряща. Такие патологические изменения могут быть вызваны остеохондрозом, нарушениями осанки, спондилезом и прочими заболеваниями. Ощущения на этой стадии болезни во многом совпадают с симптомами остеохондроза: небольшая ноющая боль после сильных физических нагрузок, быстрая утомляемость и периодическое чувство дискомфорта. Сильного болевого синдрома такие патологии не вызывают, поэтому на этой стадии пациенты редко обращаются за консультацией в клинику лечения грыжи позвоночника.
Протрузия межпозвоночного диска
На этой фазе болезни выпячивание диска происходит на 4-15 мм за пределы анатомических размеров. Под воздействием осевых нагрузок пульпозное ядро постепенно смещается от естественного положения и начинает давить на фиброзную оболочку. При каждом движении, при малейшей физической нагрузке давление увеличивается, растягивая стенки кольца.
Отыскивая слабые участки в поверхности, пульпозное ядро уже не может сдерживаться связками и образует протрузию межпозвоночного диска, лечение которой уже откладывать или игнорировать довольно опасно. Оболочка диска еще не повреждена и сильных болевых ощущений человек может не ощущать, особенно если не задеты (не зажаты) кровеносные сосуды или нервные корешки.
Если же новообразование сдавливает нерв, то локализация боли и симптомы заболевания зависят от места поражения позвоночника. Это может быть болевой синдром в разных участках спины, отдающий в конечности, слабость рук или ног, онемение пальцев или ощущение холода в них, нарушения чувствительности.
Лечение протрузии шейного отдела позвоночника нередко сопровождается скачками артериального давления, головными болями, головокружением и нарушениями зрительных и слуховых функций. Это объясняется компрессией шейных артерий и нервных окончаний.
Выпячивание грыжи в поясничном отделе нередко сопровождается люмбалгией или, как называют в простонародье, радикулитом. Этот участок опасен нарушениями работы внутренних органов малого таза.
Экструзия межпозвонковых дисков
Экструзия дисков характеризуется разрывом фиброзного кольца и выходом наружу студенистого вещества. Как правило, сам момент разрыва совпадает с моментом резкой осевой нагрузки на позвоночник в сочетании со скручиванием. Это может быть поднятие тяжестей или резкий поворот корпусом, неудачное падение или неправильно выполненные упражнения в спортзале, переохлаждение, простуда или просто стресс.
Момент разрыва кольца оболочки и выход наружу хрящевого ядра пациенты обычно достаточно хорошо помнят. Это как прострел в спине, резкая боль, затем постепенно стихающая, ограничение подвижности патологического участка, спазм мышц и отек мягких тканей.
В большинстве случаев (примерно в 90%) лечение прострела отмечается в поясничном отделе позвоночника. Это объясняется его наибольшей подвижностью и в тоже время нагруженностью. После стихания сильного локального болевого синдрома он начинает распространяться на ягодицы, а затем по задней поверхности ноги. Ограничение двигательных возможностей нередко сопровождается хромотой и неврологическими патологиями (снижением чувствительности, онемением и т.д.), лечением ущемления седалищного нерва.
Такие симптомы игнорировать уже достаточно тяжело и любой здравомыслящий человек уже не будет тянуть с визитом к врачу. На данном этапе заболевания, как правило, не требуется хирургическое вмешательство, а назначается консервативное лечение грыжи позвоночника. Терапия направлена на купирование болевого синдрома, снятия отека и спазмирования мышц, устранения компрессии нервных корешков.
Дальнейшее лечение заключается в назначении больному специального курса лечебной гимнастики, физиопроцедур, плавания, иногда тракции (вытяжки) позвоночника. Для каждого конкретного случая и конкретного пациента подбирается свой комплекс, и заниматься самолечением не только нежелательно, но в большинстве случаев и опасно. Улучшение состояния мышечного корсета и мягкая растяжка связочного аппарата предотвратит повторение рецидивов и образование новых межпозвонковых грыж.
При этом в лечении многое зависит от самосознания и желания выздороветь самого пациента. После окончания терапии человеку самому нужно будет выполнять зарядку, ЛФК, пересмотреть распорядок и интенсивность физических нагрузок, избегать провоцирующие состояние грыжи повреждения и движения.
Секвестрация грыжи межпозвоночных дисков
Секвестрация грыжи межпозвоночных дисков – это самый сложный и неприятный этап заболевания. Он характеризуется отделением части грыжевого выпячивания от основного диска. Не связанный с живыми и функционирующими волокнами, диска кусочек быстро отмирает, образуя в тканях инородное тело, вызывающее гнойные воспалительные процессы. Еще хуже, когда грыжа образовалась в спинномозговом канале и секвестр сдавливает и воспаляет спинной мозг.
Последствия такой патологии могут быть самыми неприятными (вплоть до полного обездвиживания конечностей и неспособности самостоятельно передвигаться). Сопровождается секвестрация сильными болями в спине, отеком тканей, скованностью в месте локализации грыжи, нарушениями работы внутренних органов, неврологическими неполадками и пр.
Как правило, подобные случаи редко поддаются консервативному лечению и требуют немедленного хирургического вмешательства. Стоимость удаления межпозвоночной грыжи, а точнее отделившегося кусочка довольно высока, но бездействие на данном этапе может иметь плачевные и необратимые последствия. При этом оперирование всегда рассматривается как крайняя и необходимая мера лечения, если есть хоть какие-то надежды на выздоровление с применением безоперационной терапии.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Симптоматика
Наличие дорзальной экструзии диска характеризуется рядом симптомов, отмечая которые у себя, человек должен обязательно обратиться к врачу. Признаки развития патологии:
- ощущение резкой боли в определенном месте позвоночного столба;
- простреливающие боли в области ягодицы или нижней конечности;
- появление хромоты (не во всех случаях);
- онемение мышц;
- кожа начинает терять чувствительность.
Боли в спине
На заметку! Экструзия диска не всегда сопровождается болью и даже может не иметь явных симптомов. Нередко патология диагностируется совершенно случайно. Боль возникает, когда происходит именно сдавливание нервных корешков.
В зависимости от того, где находится экструзия, меняется и симптоматика заболевания. При наличии экструзии в области шейного отдела боль будет возникать в районе затылка либо в руках, особенно если долго сидеть на одном месте (например, за компьютером). Но сильнее всего симптомы чувствуются, если патология формируется в области поясничного отдела.
Пример-схема экструзий диска при расшифровке КТ позвоночника. Слева –фораминальная экструзия (грыжа) со сдавлением дурального мешка; посередине – фораминальная экструзия со сдавлением нервного корешка, справа – секвестрированная грыжа диска (секвестр отмечен звездочкой «*»)
Таблица. Классификация экструзий диска.
Симптомы дорзальной протрузии диска
На начальной стадии заболевания больной не испытывает неприятных ощущений. Изредка возникает чувство скованности или ноющая боль месте локализации. Следовательно, лечебные мероприятия не проводятся, состояние начинает ухудшаться. Дорзальная протрузия будет проявлять себя следующим образом:
- При поражении шейного отдела –головные боли и головокружения, скачки артериального давления, ощущение «пульса» в голове.
- При изменении межпозвоночных дисков поясничного отдела – ограниченность движений, сильная боль при наклонах, слабость нижних конечностей.
- При протрузии грудного отдела – чувство сдавленности, ощущение онемения рук, боль, которую можно легко перепутать с сердечной.
Дорзальная протрузия – это один из видов протрузии. Характерная особенность – выпячивание тканей именно по направлению к спинному мозгу.
Диагностика патологии
Выявить наличие экструзии можно при помощи проведения обследования с использованием инструментальных методов. Но до этого врач собирает подробный анамнез, чтобы поставить хотя бы предварительный диагноз. Он опрашивает пациента и пытается получить информацию о характере болей, месте их локализации и т. д. Также он может использовать метод пальпации для определения болезненных участков.
МРТ позвоночника. Томограмма
После постановки предварительного диагноза пациент направляется обычно на магнитно-резонансную томографию. Это наиболее точный способ выявить экструзию диска и определить ее тип. Также больной может быть направлен на КТ. Рентгенография применяется редко. Она не сможет продемонстрировать изменения диска, покажет только изменения непосредственно самого позвоночного столба, что не всегда будет нести достаточно информации для постановки диагноза.
Лечение
Лечение экструзии проходит обычно консервативно, то есть без оперативного вмешательства, а с применением медикаментозных средств, физиопроцедур, массажей и ЛФК. Чаще всего используются такие методы как мануальная терапия, терапия с использованием электрического тока. Из лекарственных препаратов для снятия воспалений и устранения болевого синдрома врачи выписывают НПВС. Иногда делаются блокады напрямую в пораженное место.
Как лечится дорзальная экструзия диска
Среди медикаментов, назначаемых врачом, могут быть хондропротекторы, анальгезирующие препараты, глюкокортикостероиды. А среди физиотерапевтических процедур особой популярностью пользуется иглорефлексотерапия.
На заметку! Лечение патологии длительное. Оно может идти неделями, а то и месяцами. Это зависит от многих факторов.
Оперативный метод лечения применяется обычно только в случае, если патология продолжает прогрессировать даже при применении всех консервативных методик или имеет уже значительные размеры, доставляет серьезный дискомфорт. Операция носит название дискэктомия – в этом случае через разрез удаляется выпячивание, и давление на нервные корешки тем самым уменьшается.
Эндоскопическая дискэктомия
Также может проводиться лазерная дископластика. Она делается под местной анестезией. Диск под действием лазера хорошо прогревается, но не разрушается при этом. При нагреве происходит наращивание хрящевой ткани и восстановление пораженного диска. Правда, полное восстановление происходит не сразу после процедуры, а достигается примерно в течение полугода.
Классификация
Существует несколько типов классификации данной патологии в зависимости от ее локализации или типа. Знать это необходимо при назначении лечения и дополнительных процедур, таких как гимнастика, массаж, физиотерапия. Самые распространенные классификации – по расположению пораженного диска или дисков, и по месту выхода ядра.
Локализация
Для определения места расположения поврежденного диска или дисков используется система обозначений, в которой буквой обозначается отдел позвоночника, а цифрой – номер позвонка, диск которого поврежден. То есть повреждение может быть локализировано в одном из следующих отделов:
- Шейный (позвонки с С1 по С7);
- Грудной (позвонки с D1 по D12);
- Поясничный (позвонки с L1 по L5);
- Крестцовый отдел.
Примерная локализация процесса устанавливается по симптоматике и мануальному обследовании еще на стадии первой консультации с врачом, так как для уточнения диагноза необходимо назначать инструментальные исследования. И нужно знать, какую именно область позвоночного столба исследовать.
Место выхода пульпозного ядра
Сдавливание позвоночного диска происходит в разных направлениях. В зависимости от этого пульпозное ядро смещается в кольце в ту или иную сторону. Разрыв кольца происходит именно в этом месте. Таким образом может быть несколько вариантов размещение разрыва.
- Латеральная экструзия – может быть левой или правой локализации. Состояние, при котором пульпозное ядро выходит за пределы диска по одной из сторон от позвоночного столба;
- Дорзальная экструзия – при ней ядро выступает в сторону от спинного мозга, сдавливая мягкие ткани спины, прилегающие к позвоночнику;
- Центральная экструзия – один из самых неблагоприятных вариантов ее развития, так как характеризуется сильным сдавливанием нервной ткани спинного мозга. Ведь ядро выходит именно в сторону мозгового канала.
В зависимости от этих типов может отличаться хирургическое вмешательство для лечения грыжи. Некоторые методы диагностики и консервативного лечения также будут слегка отличаться.
Возможные осложнения после операции
Если врач рекомендует операцию, то соглашаться, конечно, нужно. Однако важно помнить о возможных рисках и осложнениях, так как любое оперативное вмешательство в области позвоночника – большой стресс для организма. Например, имеется риск инфицирования диска или спинномозгового канала. В первом случае придется подключать антибиотики, чтобы справиться с ней. Если инфекция затронула канал спинного мозга, то врачи порекомендуют еще одну операцию, после которой все равно придется принимать антибиотики.
Позвоночный канал является вместилищем для спинного мозга, его корешков и сосудов
Также важно помнить, что даже после успешно проведенной операции риск рецидива заболевания присутствует. Как правило, повторно экструзия появляется в течение первых 1,5 месяцев после хирургического вмешательства.
Операция при дорзальной грыже
Если консервативная терапия не дает положительных результатов в течение 1–3 месяцев больным рекомендуется получить консультацию нейрохирурга и определить есть ли показания для оперативного лечения. Оно проводится при:
- секвестрированных грыжах;
- тяжелых неврологических нарушениях;
- потере контроля над мочеиспусканием и дефекацией (часто вызывает дорзальная медианная грыжа диска L5–S1 размером значительно более 0,5–0,6 см);
- снижении качества жизни.
Хирургическое лечение дорзальной грыжи диска L5–S1 или любого другого может осуществляться посредством применения разных методов:
- пункционной хирургии (нуклеопластика и гидропластика);
- эндоскопической операции;
- микродискэктомии.
Шаболдин А.Н. микрохирургически удаляет грыжу диска.
Какой из них оптимально подойдет конкретному пациенту, решается нейрохирургами индивидуально. Если операция предполагает удаление значительной части ядра вместе с фиброзным кольцом, пациенту будет предлагаться установка специальной сетки Barricaid для предотвращения рецидива грыжи в том же месте.
В случаях, когда требуется удалить пораженный диск целиком, требуется его замена полностью биосовместимым и высоко функциональным эндопротезом М6. Если это по тем или иным причинам невозможно, нейрохирурги, вероятно, будут рекомендовать проведение транспедикулярной фиксации.
Протез межпозвонкового диска M6
В обоих случаях рецидив грыжи на том же уровне полностью отсутствует, поскольку сам диск удален, но сохраняется вероятность ее образования на других уровнях позвоночника, если пациент не будет соблюдать рекомендации врача и не изменит свой образ жизни.
Нуклеопластика
Пункционная хирургия предполагает уменьшение объема пульпозного ядра за счет разрушения его части энергией лазера, радиоволн, холодной плазмой или напором жидкости. Инструмент вводится через точечный прокол мягких тканей, величина которого не превышает нескольких миллиметров.
Метод с использованием напора жидкости признан одним из самых эффективных и безопасных, поскольку не сопряжен с риском перегрева окружающих тканей и обеспечивает высокую степень контроля над объемом проведенного вмешательства. Он получил название гидропластика.
Аппарат для гидронуклеопластики SpineGet
Но применение методов пункционной хирургии возможно только дорзальной грыже диска размерами до 0,7 мм. При этом если больной не изменит привычный образ жизни, будет и дальше много времени проводить в сидячем положении или наоборот выполнять слишком тяжелую физическую работу, грыжа может образоваться снова как в том же позвоночно-двигательном сегменте, так и в другом.
Эндоскопическая операция
Щадящая методика хирургического лечения дорзальной грыжи, применяемая при ее расположении в узком месте позвоночного канала или крупных размерах. В отличие от нуклеопластики и гидропластики, операция выполняется под общим наркозом и требует госпитализации на срок одного дня.
Шаболдин А.Н. эндоскопически удаляет грыжу диска
При этом она достаточно малотравматична, поскольку все манипуляции выполняются так же через точечные, проколы мягких тканей. Устанавливается тонкий порт (полая трубка) через которую, под видеокамерой происходит удаление грыжи диска. Интраоперационные риски незначительные, поскольку доступ к пораженному межпозвонковому диску обеспечивается за счет применения шейвера.
Микродискэктомия
Микродискэктомия – открытая, но малотравматичная операция, выполняемая через разрез около 2 см. Она выполняется под общим наркозом и позволяет удалить практически любые грыжи, включая секвестрированные.
Удаленная грыжа диска
В особенно сложных случаях отдельным пациентам может потребоваться проведение достаточно травматичной операции – ламинэктомии. Эта операция подразумевает доступ к позвоночнику через крупный разрез, но позволяет тщательно осмотреть все анатомические структуры и решить комплекс проблем на данном участке. В результате удалению может подвергаться не только весь диск, но и часть позвонка.
Профилактика экструзии
Чтобы избежать появления данной патологии вовсе, необходимо заботиться о своем здоровье, начиная с самого детства. Например, дети должны учиться всегда держать правильную осанку, особенно – сидя за партой и делая уроки. Сумки для школьных учебников и принадлежностей должны иметь форму рюкзака – варианты для ношения через одно плечо ребенку не подходят, они могут привести к искривлению позвоночника. Также важно контролировать и вес тела – чрезмерная масса может негативно сказаться на всей позвоночной системе.
Как избежать экструзии диска
И дети, и взрослые должны вести здоровый образ жизни и заниматься спортом. Притом речь не идет о тяжелых видах. Но как минимум гимнастика или зарядка по утрам должна присутствовать в жизни каждого. Это позволит укрепить мышечный корсет тела, благодаря чему нагрузка на позвоночник будет меньше.
Если вы хотите более подробно узнать, как определить грыжу позвоночника, а также рассмотреть основные признаки заболевания и диагностику, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Как лечить заболевания позвоночника?
Шаг 1. Рекомендуется обратиться к тренеру, занимающемуся лечебной физкультурой. Порой именно этот тип физической нагрузки помогает не только излечить, но и избавить вообще от развития заболеваний спины. Работа с тренером необходима на первых порах – важно научиться правильно выполнять упражнения. Потом заниматься можно дома самостоятельно.
Обратитесь к тренеру
Шаг 2. Можно принимать медикаментозные препараты, прописанные врачом. Важно помнить, что самостоятельно назначать себе лекарства нельзя – они могут иметь противопоказания.
При необходимости принимайте лекарства
Шаг 3. В ряде случаев необходимо ношение корсета, поддерживающего спину. Однако перед покупкой этого приспособления также важна консультация специалиста.
Пользуйтесь корсетом
Поддерживающий корсет для позвоночника
Шаг 4. Хорошим вариантом терапии является и лечебный массаж. Следует найти хорошего массажиста и пройти курс.
Лечебный массаж
Шаг 5. В случае сильных болей можно попросить у врача назначение на блокаду.
Блокада
Шаг 6. В любом случае, важно посещать кабинет специалиста, получать консультации относительно лечения, обсуждать любые волнующие вопросы, касающиеся здоровья спины.