Шина Крамера — простое и гениальное изобретение середины прошлого века, принадлежащее советскому ученому, врачу-травматологу Гарри Крамеру, до настоящего времени широко применяется в травматологии. Шина Крамера является самым удобным средством фиксации при переломах конечностей, шейного отдела позвоночника в быту и на производстве, во время ДТП и занятий спортом, на время транспортировки пострадавшего в больницу.
Легкость, надежность, удобство и возможность моделирования на любом участке тела – качества, благодаря которым это приспособление имеет постоянную «прописку» на станциях скорой помощи, в медицинских и травматологических пунктах, отделениях больниц.
Автор статьи / Эксперты сайта Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория
Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.
Что представляет собой шина Крамера
Данное ортопедическое устройство представляет собой небольшую лесенку, поскольку ее конструкция — это набор проволочных решеток и ремней для крепления. Строение шины хорошо заметно на фото, приведенном ниже. Шину изготавливают из алюминия, ведь этот материал очень гибкий и легкий, хорошо гнется и поддается моделированию. Такой материал позволяет зафиксировать конечность практически в любом положении, однако внутреннее соединение выполнено из стали, что придает конструкции определенную жесткость при иммобилизации.
Снаружи проволочный остов обложен чехлом, который изготовлен из ваты, марли или любой мягкой ткани. Это позволяет смягчить неприятные ощущения, которые возникают при прикосновении кожи с жестким и холодным металлом (высокая теплопроводность металла приводит как к его быстрому перегреву, так и быстрому охлаждению, зимой такое изделие будет очень холодным).
Когда используют
Прежде всего данное ортопедическое изделие используется при транспортировке пострадавших в медицинское учреждение, когда существует необходимость в надежной иммобилизации поврежденных участков тела. Его накладывают при переломах, вывихах, разрывах сухожилий и связок как верхних, так и нижних конечностей. Также его используют при сдавливании мышц и костей, тяжелых ушибах. С его помощью можно зафиксировать шейный отдел позвоночника. До прибытия в больницу необходимо сохранить безопасное положение ноги, руки или другой части тела, чтобы предупредить развитие возможных осложнений. Приспособление помогает их избежать, поскольку образует искусственную поддержку травмированным участкам тела.
Фиксатор также используют при травматизации мягких тканей, при этом следует обратить внимание на способы его наложения и специфические особенности применения этого устройства.
Таким образом, фиксатор используют при:
- переломах костей рук и ног;
- повреждении шейного отдела позвоночника;
- черепно- мозговых травмах;
- вывихах;
- повреждениях мышечной ткани (тяжелые ушибы, разрывы связок и сухожилий,
- сдавливании тканей и размозжении костей;
- отморожениях и ожогах;
- повреждении нервных пучков и сосудов.
При легких повреждениях данную конструкцию не используют. Однако ее можно применить как аналог мягкого бандажа.
Техника наложения
Существует общий алгоритм техники наложения шины Крамера, на который ориентируются медицинские работники. Его соблюдение помогает сосредоточиться на скорости и эффективности фиксации переломов разной сложности (открытые и закрытые, со смещением и без него). Так он выглядит:
- В первую очередь необходимо индивидуально смоделировать форму шины. Эта операция выполняется на парной здоровой конечности, с целью избегания дополнительной травматизации в виде смещения отломков, разрывов кровеносных сосудов и т.д.
- Необходимо сохранить правильную физиологическую форму конечности, чтобы минимизировать нагрузку на прилегающие мышечные группы.
- Как правило, шины идут в комплекте с чехлом из клеенки, который помогает снизить трение при контакте с открытыми участками кожи. Однако, если такового не имеется, необходимо сделать своими руками тканевую подложку для фиксирующей конструкции.
- Обувь и одежда не снимается с пострадавшего только в том случае, если перелом имеет закрытый характер. При открытых ранах и кровотечении, одежду необходимо разрезать и добраться до места травмы мягких тканей. Подручными антисептиками стоит продезинфицировать рану, наложить стерильную повязку.
- В минусовую температуру, ногу вместе с шиной необходимо максимально укрыть теплым одеялом. Охлажденный металл способен повредить кожу.
В зависимости от отдельно взятого случая, техника наложения разнится. Об этом более подробно далее в статье.
Наложение при переломе плеча
В случае травмирования плечевого сустава алгоритм действий для правильного наложения шины Крамера таков:
- Необходимо наложить заранее смоделированную на здоровой руке шину от здорового плечевого сустава, которая проходит вдоль всего плечевого пояса.
- После расположения фиксирующего сооружения на проблемном плече, оно опускается вниз вдоль всего предплечья до самых кончиков пальцев.
- По длине шины необходимо расположить подкладку из ткани и ваты во избежание травматизации.
- Необходимо согнуть руку в локтевом суставе под углом 90 º, и на протяжении преплечья снаружи зафиксировать шину бинтом до кисти. При этом необходимо направить руку приблизительно на 30 º относительно тела, подложив плотный и мягкий валик под травмированное плечо.
- После этих операций, необходимо наложить ленточную простую повязку с опорой на здоровое плечо. Мягкая подвязка должна проходить под запястьем проблемной руки.
В случае травмирования костей предплечья, стоит придерживаться следующих рекомендаций:
- Снова наложению предшествует моделирование на парной здоровой конечности. Локоть также сгибается под прямым углом.
- Длина шины располагается вдоль всей кисти и предплечья, заканчиваясь на уровне второй трети плеча.
- Чтобы ношение не доставляло дискомфорт, нужны ватные подкладки под локоть, а также на уровне запястья и ладони. На протяжении всей шины подкладывается ткань, если этот участок руки открытый.
- Снаружи по всей длине фиксируется бинтом, а после подвязывается косыночной повязкой, завязка которой приходится на шее. Все предплечье располагается на широком крае.
Наложение устройство при травме нижней конечности
Особенностью наложения шины крамера при переломе нижней конечности является то, что необходим не один, а три фрагмента фиксирующего сооружения. В зависимости от точной локализации повреждения, разнится их длина и способ моделирования. Итак, как правильно наложить транспортную шину при переломе костей голени:
- Нужны три фрагмента шины, которые будут располагаться снизу и по бокам от голени. Нижняя проходит вдоль всей длины стопы до верхней трети бедра. На уровне стопы они изгибается по ее форме. В подколенной области она сохраняется прямой, а под колено подкладывается мягкий ватно-марлевый валик.
- С наружного края ноги, она располагается от голеностопа то второй трети бедра. Внутренний фрагмент располагается также, только заканчивается на уровне паха. В местах соприкосновения с лодыжками подкладываются ватные подкладки.
- После совершения всех операций, конструкция бережно забинтовывается, а пациента транспортируют в больницу за полноценной помощью. Если перелом голени ограничивается повреждения голеностопа (разрыв связок и сухожилий, смещение сустава и т.д.), то окажется достаточно одной широкой шины. Расположение проходит вдоль стопы и заканчивается в нижней трети бедра.
Фиксация шейного отдела позвоночника
Важно правильно осуществить фиксацию при переломе шейного отдела позвоночника. От верно оказанной первой помощи зависит успех дальнейшего лечения пострадавшего. Прежде всего, стоит рассмотреть предметы, необходимые для этого:
- Две длинные шины крамера;
- Бинт;
- Ватно – марлевые валики.
Процедура выглядит следующим образом. Для удобства восприятия она описана в нескольких шагах:
- Первый фрагмент «лестницы» накладывается от верхней части лба (где оставляется небольшой загнутый ее участок), плотно прилегает по форме головы и заканчивается на уровне чуть ниже лопаток. Важно, чтобы был четкий изгиб на уровне затылка. Во избежание неприятных ощущений пациентом, на затылок накладывается ватно – марлевый валик. На уровне груди необходимо надежно зафиксировать ее с помощью бинта.
- Второй фрагмент накладывается поперек первого и проходит от верхней трети плеча к верхней трети парного плеча, огибая голову. Важно, чтобы оба конца были зафиксированы на плечах с помощью бинта. Также оба фрагмента крепятся между собой с помощью либо тонкого бинта, либо тесьмы.
- Моделировать форму конструкции на пострадавшем окажется практически невозможно. Можно найти выход с помощью здорового, похожего по комплекции и росту человека. Сделав примерные изгибы на нем, конструкция переносится на больного.
Наложение шины Крамера при переломе плеча
Перед тем как наложить фиксатор, необходимо обернуть его ватой и забинтовать бинтом, после надеть чехол, предварительно продезинфицировав его специальным раствором.
Алгоритм наложения фиксатора следующий:
- Посадить пострадавшего на стул лицом к себе.
- Разрезать одежду ножницами, сделать доступ к травме.
- При осмотре повреждения выявить характер травмы (перелом, вывих или ушиб).
- Обвернуть конструкцию ватой с обеих сторон, а также прибинтовать вату к ней (предупредить повреждения кожи);
- По углам лангета на его конце привязать две скрученные ленточки из марли, которые имеют по 80 см каждая.
- Затем проволочный каркас смоделировать под прямым углом, а место изгиба регулируют по здоровой руке пациента.
- Смоделированный лангет накладывают пострадавшему на плечевой пояс.
- Подвинуть плечо вперед таким образом, чтобы образовался угол в 30 градусов.
- Приложить фиксатор к здоровой руке таким образом, чтобы плечо, локоть и кисть были им охвачены.
- Конец изделия должен проходить по спине до противоположного плечевого сустава.
- Вложить кусок ваты в подмышечную впадину, а марлевые подвязки завязать на другом конце шины в области предплечья.
- В ладонь также вложить валик из ваты и зафиксировать конструкцию полностью при помощи бинтовой повязки.
- Можно наложить повязку Дезо для более надежной фиксации всего плечевого пояса.
Зачем фиксировать поврежденную конечность
Существует несколько важных причин, по которым фиксация поврежденной конечности крайне необходима:
- Транспортировка пострадавшего возможна только после фиксации перелома.
- Переломы со смещением должны быть иммобилизированы, чтобы образованные отломки не проникали в мягкие ткани и не повреждали их. Так, осколок может повредить крупные кровеносные сосуды, вызвав тем самым внутреннее кровотечение. Либо травматизация нервных путей повлечет за собой массу негативных последствий в виде парезов, отсутствии чувствительности и пр.
- Обездвиженная конечность при повреждении костей будет причинять меньше болезненных ощущений пострадавшему.
В экстренных ситуациях до приезда скорой медицинской помощи допускается использование подручных средств, пригодных для создания самодельной временного варианта.
Наложение устройства при травме нижней конечности
При травме нижней конечность лестничный каркас накладывают в следующей последовательности:
- Создать пациенту комфорт, использовать анестезию (если существует необходимость).
- Придать приспособлению нужную форму.
- Один конец фиксатора должен проходить вдоль икр, а другой — направлен к пальцам ног, согнув его под прямым углом.
- Жесткие элементы должны находиться под ногой, которая согнута в голеностопном суставе под 90 градусов.
- Каркас изделия должен достигать середины бедра человека.
- Вторая часть конструкции должна находиться над ногой, обеспечивая жесткую иммобилизацию.
- Повязку закрепить винтообразной повязкой от кончиков пальцев ног поднимаясь вверх.
- В месте контакта кожи с металлической конструкции также целесообразно использовать мягкие ватные валики.
- Пальцы оставляют открытыми, их не фиксируют.
Устройство
Конструкция чрезвычайно проста, она представляет собой лестницу из металлической проволоки, которую можно согнуть в любом месте и под любым углом, повернуть вокруг оси – словом, придать ей форму, наиболее физиологичную для конкретной части тела. При этом пострадавшему причиняется гораздо меньше боли, чем при наложении деревянной шины или шины из подручного материала.
Наружный каркас (рама) изготавливается из алюминиевого сплава, это придает гибкость и возможность принимать нужную форму. Внутренние перемычки (сетка) изготовлены из негнущейся стальной проволоки, которая и обеспечивает жесткую фиксацию.
Благодаря сетчатому строению, шина имеет небольшой вес, что также уменьшает вероятность травмирования при перевозке пациента. Помимо этого, можно быстро смонтировать шину и фиксировать не только сам участок перелома, но и ближайшие к нему суставы, а при необходимости — и всю конечность. Это обеспечивается за счет надежного обездвиживания. Также предупреждается смещение отломков во время транспортировки пациента в лечебное учреждение.
Шины Крамера бывают самых различных размеров: от маленьких и узких для кисти до 2-метровых, накладываемых на бедро, плечо, есть и широкие конструкции на случай переломов позвоночника, костей таза.
Производители лестничных шин – различные российские компании, заводы и объединения по выпуску медицинских принадлежностей. Стоимость невысока – от 500 рублей, приобрести можно в магазинах медицинской техники, в интернете на сайтах компаний-поставщиков.
Фиксация шейного отдела позвоночника
Иммобилизацию проводят в следующей последовательности:
- Уложить пострадавшего таким образом, чтобы обеспечить ему максимальный комфорт и спокойствие.
- Для фиксации необходимы два проволочных каркаса, предварительно приготовив мягкий чехол каркаса.
- Из одной части делают шапочку, которая проходит по контуру плеча, макушке головы, уха и возвращаясь опять к плечу.
- Другая часть проходит вдоль спины, крепится между лопатками, пролегает вдоль шеи по затылку и далее вокруг головы, достигая лба.
- Обе части фиксируются между собой бинтовой повязкой.