Первая помощь при трехлодыжечном переломе и протекание лечения

Трехлодыжечный перелом — нарушение целостности голеностопного сустава, при которой травмированы обе лодыжки и крайняя часть большеберцовой кости. Среди всех патологий такого типа трехлодыжечный перелом считается врачами травмой с наибольшей степенью тяжести. Результаты лечения в этом случае очень важны, так как определяют дальнейшую работу голеностопного сустава.

Что такое трехлодыжечный перелом

Трехлодыжечный перелом со смещением отломков представляет собой повреждение трех компонентов: наружной лодыжки (малоберцовой кости), внутренней лодыжки (большеберцовой кости) и заднего края большеберцовой кости. Сочетание анатомических структур, перечисленных выше, представляют собой голеностопный сустав.

При переломе отломки кости смещаются и нарушают соотношение суставных поверхностей. При первых признаках перелома важно вовремя обратиться к специалисту и устранить патологию. Если этого не сделать, у пациента сформируется тяжелый деформирующий остеоартроз голеностопного сустава.

В группу риска получения данной травмы входят:

• Люди пожилого возраста (старше 60 лет);
• Мотоциклисты, водители и пассажиры автомобилей, не пристегивающие ремень безопасности;
• Строители, альпинисты и пациенты, чья профессия связана с работой на высоте более двух метров;
• Больные, страдающие от остеопороза;
• Люди, занимающиеся катанием на скейтборде или лыжах;
• Профессиональные конькобежцы или фигуристы.

К травмам приводят чрезмерные скручивания, сгибания и разгибания сустава, подворачивание стопы внутрь или наружу, падение с высоты, ДТП.

Симптомы

Клиническая картина во многом зависит от характера повреждения. Врачи выделяют ряд общи симптомов, по которым можно распознать патологию:

• Деформирование голеностопного сустава, из-за чего стопа заметно меняет свою форму.
• Бледность кожных покровов в области поражения.
• Выраженная боль при касании или ходьбе.
• Онемение стопы или всей конечности (отмечается при поражении нервных волокон или повреждении кровеносных сосудов).
• Натяжение кожи над областью, где расположен перелом. При смещении отломков кожа травмируется и даже может порваться.
• Снижение или потеря двигательных способностей. В некоторых случаях пациент даже не может пошевелить пальцами.
• Образование гематом — скоплений крови в местах разрыва сосудов. При отсутствии лечения симптом усугубляется, из-за чего гематома поражает пальцы на ногах.

Пациенты, страдающие от трехлодыжечного перелома, жалуются на выраженную отечность. Нога деформируется и опухает. Это происходит из-за травмирования связок и суставной сумки. В пораженной области скапливаются синовиальная жидкость и кровь, что приводит к формированию отеков.

Даже при наличии перечисленных симптомов патологию можно принять за растяжение связок. Для уточнения диагноза пациент направляется на рентгенологическое исследование

Диагностика

Доврачебная помощь

Самостоятельное лечение перелома в домашних условиях недопустимо. Попытавшись изменить положение ноги или вправить кость, вы можете усугубить состояние и сделать из человека инвалида. При первых признаках заболевания рекомендуется немедленно обращаться к врачу-травматологу. До приезда скорой помощи вы можете оказать человеку первую помощь:

1. Чтобы предотвратить сильный отек, приложите к пораженной области лед. Делать это нужно аккуратно и обязательно поверх одежды. Медицинский пакет со льдом накладывается на 25 минут. После этого нужно сделать перерыв на 15 минут и наложить холодный компресс снова. Если держать лед непрерывно, возникнет побочный эффект — переохлаждение тканей.
2. Дать человеку обезболивающее. Для облегчения болевого синдрома пациенту можно дать таблетки из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. К ним относятся Ибупрофен, Нурофен, Кетанов или Найз. Перед тем, как давать больному таблетку, ознакомьтесь со списком противопоказаний и спросите у больного, нет ли у него одного из перечисленных заболеваний. Учитывайте наличие аллергических реакций и непереносимости компонентов.
3. Обратите внимание на симптомы, возникшие на фоне перелома. Если вы оказываете первую помощь человеку с хроническими заболеваниями, поинтересуйтесь его состоянием. При необходимости дайте ему лекарства, которые больной должен принимать регулярно.

Не рекомендуется кормить или поить пострадавшего до приезда скорой помощи.

Когда врачи приедут, сообщите им об оказанной помощи и общем состоянии пациента. Если у вас есть информация о характере травмы и условиях, при которых перелом был получен, поделитесь этим со специалистами. Это поможет им выбрать тактику лечения.

Лечение перелома

Если пациенту диагностируется перелом лодыжки без смещения, на пораженную область достаточно наложить гипсовую повязку. Гипс фиксирует стопу в горизонтальном положении, удерживает кости в правильном положении и вправляет отломки до формирования костной мозоли.

Повязка накладывается в начале большеберцовой кости и протягивается до колена. Через 2-3 дня после фиксации пациенту прикрепляют специальное стремя, которое помогает пациенту при ходьбе. Длительность ношения повязки — от 6 недель до трех месяцев.

Репозиция кости

Если во время рентгенологического исследования диагностируется вывих, пациенту проводится репозиция. Процедура представляет собой возвращение костей на место, с которого они были смещены. Репозиция назначается пациентам в тех случаях, когда смещение произошло более, чем на треть диаметра кости.

Репозиция делится на закрытую и открытую. В первом случае речь идет о традиционном методе лечения без операции. Открытая репозиция представляет собой хирургическое вмешательство.

Закрытая репозиция

Закрытая репозиция назначается в тех случаях, когда кожный покров остается целым и полностью скрывает место перелома. При незначительном или поперечном переломе хирург и его ассистент проводят процедуру вручную. Осуществляется этот процесс следующим образом:

1. Начальный процесс репозиции называется тракцией. Он представляет собой вытягивание конечности. Задача хирурга-травматолога состоит в выравнивании оси сломанной кости. Для этого врач и его ассистент раздвигают отломки кости вокруг оси, пока между ними не образуется нужное расстояние.
2. Пока врач работает с отломками, его ассистент держит конечность в суставе выше той зоны, в которой находится перелом. Это нужно для того, чтобы создать эффект вытяжения конечности.
3. Как только врач добивается диастаза (нужного расстояния между отломками кости), следующим шагом становится прокручивание конечности по оси. Делается это с помощью пальпации (прощупывания). Проводя пальпацию, хирург-травматолог сопоставляет фрагменты и добивается максимального соответствия отломков и кости, благодаря чему смещение полностью устраняется.

Недостаток закрытой репозиции — отсутствие фиксаторов и вероятность того, что фрагменты будут прилегать друг к другу неточно. В этом случае часто назначается повторная репозиция, которая проводится уже хирургическим путем.

Открытая репозиция

Такая процедура назначается при переломе открытого типа или множественных повреждениях, которые уже невозможно вправить. При большом количестве фрагментов сделать правильное сопоставление с помощью пальпации уже не получится. Сопоставление фрагментов возможно только при оголении костной ткани и визуальном осмотре зоны поражения.

Преимущество открытой репозиции — возможность надежно закрепить кость. Для фиксации кости врач устанавливает один из следующих элементов:

• Спицы Киршнера;
• Металлические пластины;
• Специальные винты.

Наиболее востребованным и надежным методом фиксации кости врачи считают аппарат Илизарова.

Кость закрепляется с помощью 4-х колец наружной фиксации. Последние крепятся на специальных спицах, которые устанавливаются и проходят сквозь отломки, позволяя удерживать их в одном положении.

Другие достоинства операции — надежная фиксация, возможность двигать суставами и ходить уже на 3-й день после операции. Это дает пациенту возможность не прерывать привычный образ жизни и ходить на работу, однако физическую активность в течение первого месяца после операции нужно ограничить. Недостаток метода заключается в том, что металл полностью проникает в кость и способен вызвать остеомиелит — заражение костей.

Важные рекомендации

Лечебная физкультура будет более полезной, если вы позаботитесь о вспомогательных методиках восстановления. Рассмотрим основные из них:

1. Ходите на массаж к специалисту или делайте его самостоятельно два раза в день. Поглаживайте, выжимайте, разминайте и встряхивайте свою ногу. Каждый из приемов повторяйте 10 раз, но делайте это так, чтобы не было больно.
2. Перед сном набирайте теплую ванну для поврежденной конечности. В воде выполняйте движения стопой в разных направлениях.
3. Ходите на магнитотерапию, озокерит и электрофорез.
4. Больше двигайтесь, но в пределах своих возможностей. Во время движений ваша стопа должна сгибаться под разными углами. Поэтому оптимальным будет хождение по лестнице и разработка ноги на велотренажере (можно на педали швейной машины).
5. Принимайте витамины и кальций.

Совмещая все эти методики, вы полностью восстановите свою ногу и сможете жить полноценной жизнью. Но важно сказать — что любые занятия Лечебной Физической Культурой должны проходить под присмотром опытного врача или инструктора. Особенно это касается очень сложных травм.

Восстановительный период

В зависимости от тяжести перелома и типа операции период восстановления занимает от 6 недель до 2,5-3 месяцев. Для восстановления полноценной работы суставов пациент направляется на следующие процедуры:

1. ЛФК (лечебная физкультура). Пациенту назначаются несложные упражнения, направленные на разогрев сустава и постепенное восстановление двигательных функций.
2. УВЧ (ультравысокочастотная терапия). Это физиотерапевтическая процедура, во время которого на организм воздействует высокочастотное электромагнитное поле. Это помогает создать разогревающий эффект, усилить кровообращение и ускорить выздоровление.
3. Электрофорез с новокаином. Направлен на снятие болевого синдрома.

Дополнительно назначаются витамины и микроэлементы, предназначенные для улучшения обменных процессов и нервной регуляции.

Реабилитация после снятия гипса

Для полного устранения последствий трехлодыжечного перелома ЛФК назначается после снятия гипса и подразумевает совсем другие упражнения.

В отличие от предыдущих, они направлены на восстановление диапазона подвижности голеностопа и разработку атрофированных мышц. Выполняя их, вы сможете быстро нормализовать двигательные функции и забыть о перенесенной травме.

Рассмотрим эти упражнения (делайте их из положения лежа, совмещая с глубокими вдохами):

1. Напрягите мышцы бедра, затем расслабьте. Упражнение выполняйте медленно, повторяя его 20-30 раз.
2. Плавно согните, а затем разогните стопу. Повторяйте 10-20 раз.
3. Согните и распрямите пальцы ноги. Сделайте это 10-20 раз, тоже очень медленно.
4. Отдохните 1-2 минуты и проделайте еще раз упражнение №3.
5. Выполните круговые движения стопы в суставе. Сделайте такие вращения 10 раз в каждую сторону. Темп гимнастики можно немного ускорить.
6. Согните стопу максимально вперед, а потом назад. Повторите упражнение 10-20 раз.
7. Согните ногу по направлению к животу, вытягивая носок к себе. Опустите ногу. Повторите движение 10 раз.
8. Отведите носок максимально в сторону, поворачивая не стопу, а всю ногу от бедра. Верните конечность в исходное положение. Выполните прием 10 раз.
9. Поднимите ногу под прямым углом, стараясь не сгибать ее и тянуть носок на себя, потом опустите. Повторяйте упражнение 10 раз.
10. Выполните упражнение №1.
11. Снова поднимите ногу вверх, но на этот раз одновременно сгибайте и разгибайте пальцы и стопу на весу. Повторите упражнение 10 раз.
12. Поднимите обе ноги перпендикулярно поверхности пола и полежите в этой позиции 5-10 минут.

Помимо перечисленных упражнений, большую пользу приносит гимнастика с дополнительным оборудованием. Вы можете проводить ее со скалкой, мячом, бутылкой и любым другим цилиндрическим предметом. Некоторые из таких упражнений демонстрирует видео ЛФК при трехлодыжечном переломе.