Почему травмировать или потерять большой палец руки хуже, чем любой другой? И как врачи помогают таким пациентам? Фрагмент книги ортопеда Роя Милза «Кости: внутри и снаружи»

Теносиновит де Кервена – это болезненное воспаление сухожилий в области основания большого пальца кисти. В данный процесс вовлекаются сухожилия короткого разгибателя большого пальца и длинной мышцы, отводящей большой палец. Указанные мышцы расположены на дорсальной поверхности предплечья и переходят на латеральную сторону большого пальца через фиброзно-костный туннель, образованный шиловидным отростком лучевой кости и удерживателем разгибателей. Боль, которая является основной жалобой при данном заболевании, возникает при отведении большого пальца, хватательных движениях и ульнарной девиации кисти. Также могут присутствовать отек и уплотнение тканей.

Клинически значимая анатомия


Клинически значимая анатомия

Короткий разгибатель большого пальца кисти

  • Начало: ½ задней поверхности тела лучевой кости, межкостная перегородка предплечья.
  • Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца кисти.
  • Функции: лучезапястный сустав: лучевое отведение;
  • большой палец: разгибание.
  • Иннервация: лучевой нерв.
  • Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.
  • Длинная мышца, отводящая большой палец кисти

    • Начало: задняя поверхность лучевой и локтевой костей, межкостная перегородка предплечья.
    • Прикрепление: основание I пястной кости.
    • Функции: лучезапястный сустав: лучевое отведение;
    • большой палец: отведение.
  • Иннервация: лучевой нерв.
  • Кровоснабжение: задняя межкостная артерия.
  • Этиология

    • В настоящее время причину заболевания связывают скорее с миксоидной дегенерацией (процессом, при котором соединительная ткань замещается студенистым веществом), а не с острым воспалением синовиальной оболочки. При миксоидной дегенерации происходит избыточное отложение фиброзной ткани и усиленная васкуляризация, из-за которых возникает уплотнение влагалища сухожилий. Из-за этого защемляются короткий разгибатель большого пальца и длинная мышца, отводящая большой палец.
    • Основная причина болезни – повторяющиеся движения в лучезапястном суставе, особенно те, при которых происходит радиальная абдукция большого пальца с одновременной экстензией и радиальной девиацией запястья.
    • Классический контингент больных – мамы новорожденных, которые постоянно поднимают малышей с радиально отведенным большим пальцем и запястьем, переходящим из ульнарной в радиальную девиацию.
    • Наиболее частая причина – хроническая накопительная травма.
    • Накопительные травмы могут возникать при занятиях гольфом, игре на фортепиано, ловле рыбы нахлыстом, столярных работах, ношении ребенка на руках в течение продолжительного времени. Также в группе риска – офисные работники и музыканты.
    • Повторяющиеся сжимательные, хватательные, стискивающие, сдавливающие или выжимательные (при стирке, например) движения могут вызвать воспаление сухожилия или их оболочек. Это может привести к сужению первого дорсального компартмента, что повлечет за собой ограничение в объеме движения. Если не лечить данное заболевание, то воспаление и прогрессирующее сужение (стеноз) может привести к рубцеванию и как следствие – к последующему ограничению движения большого пальца.
    • У женщин данное заболевание встречается примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин. Чаще всего оно возникает после рождения ребенка и в основном встречается у женщин 30-50 лет. С появлением новых технологий и распространением гаджетов оно получило название «синдром Блэкберри» (Blackberry Thumb).

    Симптомы и диагностика

    Болезнь Нотта или стенозирующий лигаментит. Код МКБ-10: М65.3

    Опасность патологии состоит в том, что первичные симптомы могут показаться безобидными: лёгкое пощёлкивание, после которого палец свободно принимает заданное положение, обычно не вызывает беспокойства. Именно по этой причине существует риск пропустить первую стадию, наиболее восприимчивую к терапии, когда шансы на полное исцеление консервативными методами максимально высоки.

    На последующих фазах симптоматика становится куда более отчётливой: препятствия ощущаются сильнее, движение пальца сопровождается болью, щелчок слышен при каждом сгибе или разгибе.


    симптомы синдрома щелкающего пальца

    Чтобы диагностировать заболевание, специалисту достаточно опросить пациента, провести осмотр и пальпацию. Если диагностика вызывает затруднения, проводится рентгенографическое обследование. Рентген желателен, когда поражено несколько пальцев: такой признак указывает на другие заболевания со схожими симптомами. Стенозирующий лигаментит диагностируется на самых ранних стадиях, потому обращаться к врачу имеет смысл при первом подозрении.

    Клиническая картина


    Клиническая картина теносиновита де Кервена

    Основной жалобой пациентов является боль в запястье со стороны лучевой кости, которая отдает в предплечье при попытке что-то схватить большим пальцем или разогнуть его. Боль описывается как «постоянно ноющая, жгучая, дергающая». Часто боль усугубляется при выполнении хватательных, сжимающих или скручивающих движений. При обследовании могут быть обнаружены отек в области анатомической табакерки, чувствительность в области шиловидного отростка лучевой кости, сниженный объем движений в первом пястно-запястном суставе, пальпируемое утолщение первого дорсального компартмента, крепитация сухожилий. Среди других симптомов – слабость и парестезия кисти. Указанные симптомы проявляются при положительном диагностическом тесте Финкельштейна.

    Обследование

    Осмотр

    Обследование пациента с признаками и симптомами теносиновита де Кервена должно начинаться с тщательного сбора анамнеза, за которым следует физикальный осмотр.

    Сбор анамнеза

    • Травма чрезмерного использования или острая травма.
    • Проявлялись ли симптомы ранее.
    • Повторяющиеся движения рукой во время работы или каждодневной активности.
    • Боль локализована выше основания большого пальца и в дорсолатеральной области запястья возле шиловидного отростка лучевой кости.
    • Доминирование одной руки.
    • Беременность или послеродовой период.

    Физикальный осмотр

    Основные жизненные показатели

    • Рост.
    • Вес.
    • АД.
    • Пульс.
    • ЧДД.
    • Температура (если требуется).

    В положении сидя

    • Положение кисти/большого пальца в покое.
    • Воспаление вокруг основания пальца с дорсальной стороны и/или около шиловидного отростка лучевой кости.

    Неврологический осмотр

    При наличии таких симптомов как онемение и покалывание, а также при возникновении боли, необходимо провести неврологический осмотр и проверить, не связаны ли симптомы с патологией в шейном отделе позвоночника. Важно определить, вовлечена ли в процесс ЦНС, снижена ли чувствительность кожи в основании большого пальца и указательного пальца (эта область иннервируется поверхностным ветвями лучевого нерва). Обратите внимание на такой симптом как слабость кисти и установите, чем она обусловлена – болью или неврологической проблемой.

    Дерматомы (C4- T1)

    • Миотомы (C4- T1).
    • Рефлексы (C5, C6, C7).
    • Патологический рефлекс Гоффмана.

    Пальпация

    При пальпации наиболее значимым будет являться обнаружение такого отклонения как болезненная чувствительность над основанием большого пальца и/или 1- го компартмента разгибателей запястья над шиловидным отростком лучевой кости. Также возможно пропальпировать утолщение синовиального влагалища. Очень важно исключить артрит или перелом ладьевидной кости: для этого необходимо провести пальпацию первого запястно-пястного сустава и установить, есть ли там болезненная чувствительность или деформация.

    • Дорсорадиальная область.
    • Шиловидный отросток лучевой кости.
    • “Анатомическая табакерка” – ладьевидная кость, кость-трапеция, длинный разгибатель пальцев, короткий разгибатель большого пальца, длинная мышца, отводящая большого палец и первый запястно-пястный сустав.
    • Мягкие ткани, окружающие пораженную область.

    Амплитуда движений

    Амплитуда движения также может быть использована как скрининговый инструмент, с помощью которого можно исключить поражение шейного отдела позвоночника, проксимальных суставов и анатомических структур. Фиксируйте все отклонения в объеме движения и имейте в виду, что при тестировании большого пальца может возникнуть щелкающий звук, а также ощущение, что его «заедает». Все это связано со сниженной мобильностью сухожилия.

    • Объем движений в шейном отделе позвоночника.
    • Флексия, экстензия, приведение и отведение плеча (правое и левое).
    • Флексия и экстензия в локтевом суставе (правый и левый).
    • Пронация и супинация предплечья (правое и левое).
    • Запястье: Флексия, экстензия, ульнарная и радиальная девиация.
    • Пальцы со второго по пятый:
  • Флексия и экстензия (в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и дистальных межфаланговых суставах).
      Абдукция и аддукция в пястно-фаланговых суставах.
  • Большой палец:
      Флексия и экстензия (в пястно-запястном, пястно-фаланговом и межфаланговом суставах).
    • Абдукция и аддукция (в пястно-запястном, пястно-фаланговом суставах).
    • Противопоставление.

    Мышечные тесты с сопротивлением

    При наличии боли закономерно снижается и сила. Отметьте максимальную силу, возможную в условиях отсутствия боли. Эти данные будут полезны для отслеживания прогресса пациента в процессе лечения.

    • Сила кистевого захвата.
    • Сила щипка (сила сжатия пальцев).

    Длина мышц

    Обращайте внимание на признаки гипер/гипомобильности. Лечение будет назначаться исходя из нарушений функции. Имейте в виду, что области гипомобильности часто являются областью отраженной боли.

    • Врожденная гибкость (симптом когтистой руки).
    • Разгибатели и сгибатели запястья.

    Сyставная мобильность

    • Дистальное радиоульнарное сочленение.
    • Лучезапястный сустав.
    • Cреднезапястный сустав.
    • Большой палец кисти.
    • Пястно-запястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы.
    • Кисть.
    • Межзапястные суставы.

    Специфические тесты


    Тест Финкельштейна

    • Чтобы подтвердить — тест Финкельштейна.
    • Чтобы исключить: тест на остеоартрит первого пястно-запястного сустава («Тест на скрежет» — Grind Test);
    • пальпация для выявления перелома ладьевидной кости;
    • тест напряжения верхней конечности (Upper Limb Tension Test, или ULTT B) – для определения неврита поверхностной чувствительной ветви лучевого нерва;
    • оценка клинической вероятности шейной радикулопатии;
    • межзапястная нестабильность.

    Неврологические тесты

    • Тест напряжения верхней конечности (Upper Limb Tension Test, или ULTT B).
    • Тест на выявление повреждения лучевого нерва.
    • Тест на выявление повреждения поверхностной чувствительной ветви лучевого нерва.
    • Симптом Тинеля.

    Во время выполнения тестов будьте аккуратны с положением большого пальца.

    Кровообращение

    • Побледнение/Наполнение капилляров.
    • Капсульно-связочный аппарат важно использовать в острую фазу травматического повреждения.
    • Стресс-тест коллатеральных связок пальцев (варус/вальгус).

    Как защититься от предсказанной беды

    В последующем стоит заранее предпринимать меры по защите себя от негативных предсказаний. Хорошо для этой цели подходят обереги и амулеты. Их необходимо обязательно освещать и носить при себе не снимая.

    Если не хочется надевать талисман на шею, то можно положить его в сумку либо в карман. Детям разрешается класть амулеты в школьный рюкзак.

    Хорошее настроение настроит на позитивное течение событий. Не стоит давать себе унывать. Главная сила энергетики человека состоит не в талисманах, а в нем самом. Обереги только дополнительно дают защиту, чтобы уберечь от неожиданных проблем, когда люди наиболее уязвимы. Уверенность в своих силах и стойкость духа даруются не камнями и амулетами, а самим человеком.

    Оказывается пальцы на руках могут чесаться по многим причинам. Этому явлению еще издревле приписывались особые толкования. Место зуда, время суток и день недели тоже имеют огромное значение, ведь от этого трактовка может приобретать абсолютно полярные значения.

    Дифференциальный диагноз

    • Межзапястная нестабильность. Запястье – сложная анатомическая область, состоящая из большого количества небольших косточек и связок. Дегенеративный процессы или прямые травмы могут привести к нестабильности между сочленяющимися костями, что, в свою очередь, ведет к патологическим изменениям в биомеханике кисти и появлению боли. Ладьевидно-полулунная диссоциация, дегенерация ладьевидно-трапецио- трапециевидного сустава и полулунно-трехгранная диссоциация – все перечисленное может сопровождаться болью в запястье со стороны лучевой кости.
    • Перелом ладьевидной кости.
    • Чаще всего перелом ладьевидной кости происходит в результате падения на вытянутую руку с разогнутым запястьем. В этом случае боль возникает со стороны лучевой кости, также имеются отек в области анатомической табакерки, ограничение объема движений, боль при выполнении движения, особенно в конце амплитуды. Если пациент получил травму и после этого испытывает боль в запястье со стороны лучевой кости, то сперва необходимо исключить именно перелом ладьевидной кости.
    • Поражение поверхностных ветвей лучевого нерва (синдром Вартенберга). Поверхностные ветви лучевого нерва иннервируют дорсальную поверхность первого и второго пальцев и первый межпальцевой промежуток. Нервные волокна могут оказаться сдавленными между сухожилиями короткого лучевого разгибателя запястья и плечелучевой мышцы, в процессе образования рубцовой ткани после травмы или в результате ношения тугого украшения. В результате сдавления развивается ишемия и как следствие – онемение и покалывание в области иннервации.
    • Радикулопатия шейного отдела позвоночника на уровне C6. Сдавление корешков спинномозговых нервов может вызвать нарушения чувствительности, мышечную слабость и ослабление рефлексов. Ключевые дерматомы сегмента C6 – лучевая часть второй пястной кости и указательный палец, то есть примерно та же область, в которой возникает боль при синдроме де Кервена. Именно из-за схожести симптомов важно исключить радикулопатию шейного отдела и тщательно проверить сегмент С6.
    • Остеоартрит первого пястно-запястного сустава. Остеоартрит первого пястно-запястного сустава обычно возникает у людей старше 50 лет и обычно проявляется скованностью сустава по утрам, уменьшением амплитуды движения, чувствительностью в этой области. При данном заболевании будет положителен тест сжимания.
    • Синдром перекреста. При этом синдроме боль будет возникать ближе сзади предплечья, в основном в середине и примерно на 5 см ниже запястья.

    Характер человека по большому пальцу

    С точки зрения многих хиромантов большой палец почти так же важен для чтения, как все остальные, вместе взятые.

    Большой палец не носит имя ни одного бога (хотя иногда связывается с первым домом гороскопа), но он является ключевым показателем уровня жизненности и жизненной энергии.

    Известно, что некоторые индусы ограничивают гадание одним большим пальцем, игнорируя всю руку! Каждая часть (фаланга) большого пальца имеет традиционные ассоциации: первая (там, где ноготь) -с волей, вторая — с логикой.

    Большой палец, как и все остальные, имеет три фаланги, третьей является подушечка плоти, формирующая сторону ладони. Она традиционно объединяется с другими подушечками, все они носят название «холмов».

    Чем крупнее большой палец, тем больше жизненная сила и мощь человека, особенно в связке с сильным указательным пальцем.

    Очень крупный и сильный большой палец на руке смешанного типа — печать себялюбия, независимости, гордости, высокомерия и даже преувеличенного мнения о собственных талантах и достоинствах.

    Люди с длинным и сильно развитым большим пальцем погружены в мир идей и собственных мыслей, как правило, они бывают замкнутыми, самодостаточными, трезво оценивают свои возможности и не строят иллюзий относительно своего места в этом мире.

    Длинный и мощный большой палец на миниатюрной руке свидетельствует о проницательности ума, живости воображения, способности к анализу и самоанализу.

    • Длинный большой палец: Хороший руководитель, ясный ум, сила воли, сопряженная со способностью к суждению.
    • Очень длинный: Тиран, деспот, всегда делает по-своему.
    • Короткий большой палец — признак натуры скорее эмоциональной, чем рассудочной.
    • Не ярковыраженный и слаборазвитый большой палец на руке с гладкими пальцами указывает на любовь его обладателя к поэзии и изящным искусствам.
    • Короткий: Впечатлительный, нерешительный, сердце управляет головой.
    • Большой: Одаренный, сильный.
    • Короткий и толстый: Упрямый, настойчивый.
    • Маленький и слабый: Недостаток энергии и воли.
    • Прямой и жесткий: Сдержанный, лояльный, надежный, осторожный, упрямый.
    • Гибкий: Гибкая натура, добродушный, щедрый, терпимый, склонность к экстравагантности.
    • Ровные суставы: Полнота жизни.
    • Узловатые суставы: Энергия приходит во время бурных вспоров.
    • Высокое расположение: Стяжательство, скаредность, низость.
    • Низкое расположение: (1) Отвага, разносторонность.
    • Тесно примыкает к ладони: (2) Не вполне честен.
    • Склонен, прячется под другими пальцами: Несчастливый и саморазрушающий.
    • Формирующий прямой угол с ладонью, будучи оттянутым: Сильное чувство справедливости.
    • Формирующий угол больший, чем прямой: Слишком мягкосердечный.

    Фаланги большого пальца

    • Равная длина (а): Уравновешенный человек.
    • Весь палец — первая и вторая фаланга — одной ширины (Ь): Грубый, прямой.
    • Широкая и крепкая первая фаланга: Большой запас жизненных сил, хорошо направленная энергия.
    • Первая длиннее второй: Энергия не контролируется логикой.
    • Сильно заостренная первая: Отсутствие выносливости и жизненной силы.
    • Утолщенная верхняя фаланга (с): Склонный к насилию, полный неконтролируемой энергии. Считается «пальцем убийцы».
    • Широкая и крепкая вторая: Логичен, склонен к размышлениям, думает, прежде чем делать.
    • Вторая длиннее, чем первая: Скованный, чувствует себя ограниченным.
    • Суженная вторая (d): Остроумный, тактичный, импульсивный, может быть уклончивым.

    Лечение

    Цель терапии при тендините де Кервена – снижение боли, вызванной раздражением и отеком.

    Консервативное лечение

    Цель нехирургического лечения – снижение боли и отека. На начальной стадии могут применяться:

    • Иммобилизация большого пальца или лучезапястного сустава с помощью медицинской шины или тутора, что обеспечит покой для сухожилий. Пока что клиницисты не пришли к общему мнению по поводу длительности ношения ортезов: ряд специалистов рекомендует носить их в течение 4-6 недель, другие рекомендуют носить их только в период боли.
    • Избегание повторяющихся движений, а также движений, усугубляющих состояние.
    • Прикладывание льда.
    • Прием НПВС.
    • Инъекции кортикостероидов в синовиальные оболочки.
    • Физическая терапия.

    Пациентам также может быть назначена иммобилизация на срок до 6 недель. Для этого используется бандаж на большой палец кисти. Было установлено, что при ношении ортеза улучшения наступали в 19% случаев. Однако при одновременном использовании НПВС этот показатель был еще выше и составлял 57%.

    Ультразвуковое исследование, по некоторым оценкам, может положительно сказаться на результатах лечения. Кроме того, оно может выступать в роли диагностического инструмента. Инъекции, вводимые под контролем УЗИ, были более эффективны. Кроме того, отсутствовали побочные эффекты. Инъекции под контролем УЗИ, выполняемые в область короткого разгибателя большого пальца с септацией, более эффективны, нежели ручное введение.

    Другим эффективным методом консервативного лечения является инъекция стероидов, но для установления всех ее преимуществ необходимо провести дополнительные исследования.

    Хорошо зарекомендовало себя прямое введение небольшой дозы кортизона в оба сухожилия. При первичном заболевании эффективность такой меры составляет около 60-70%.

    Дела любовные, семейные и религиозные

    Православные христиане традиционно носят кольца, связанные с семейным статусом, на безымянных пальцах правых рук. Католики и протестанты носят обручалки таким же образом, но на левых руках.

    Тем не менее обручальные и помолвочные кольца можно увидеть и на больших пальцах. Как правило, причина этого явления вполне утилитарна: человек похудел, кольцо стало сваливаться с безымянного пальца, пришлось переместить его на самый толстый, то есть, большой.

    Особого криминала в этом нет, тем более, что колечко из благородного металла без камня (а именно таковы классические «обручалки»), надетое на большой палец, выглядит не слишком провокационно. Да и с точки зрения эзотериков это обычно идет лишь во благо носителю.

    Иногда так носят кольца покойных мужей скорбящие вдовы. Это закономерно: обычно мужские пальцы толще женских, и колечки мужей подходят по размеру именно к большим пальцам жен.

    Однако если вы считаете, что обручальному, венчальному или помолвочному кольцу не место на большом пальце, можно поступить иначе: обратиться в мастерскую, закрепить украшение другим кольцом, переместить украшение на шею.


    Золотое обручальное кольцо в каталоге SUNLIGHT

    А вот христианское колечко «Спаси и сохрани» будет вполне уместно и на большом пальце. Причем желательно носить его на активной руке (правой для правшей, для левшей – наоборот): все же выбор религиозного символа и жизненного пути – это волевой акт, посему такому украшению самое место на правой кисти.

    Физическая терапия

    Друзья, 17 июля в Москве в рамках проекта #RehabTeam состоится семинар Анны Овсянниковой «Реабилитация кисти после перелома дистального отдела лучевой кости (перелом «луча в типичном месте»)». Узнать подробнее… Кроме того, 18 июля она проведет семинар «Реабилитация кисти после переломов пястных костей (перелом «боксера»)». Узнать подробнее…

    Прикладывание льда/тепла

    Тепло может помочь расслабить напряженные мышцы, а с помощью льда можно снизить воспаления футляра разгибателя.

    Массаж

    Массаж глубоких тканей в области возвышения большого пальца может также помочь расслабить напряженные мышцы, что приведет к снижению боли.

    Стречинг

    Расслабить зажатые мышцы возвышения большого пальца можно в том числе с помощью растяжки. Этому способствует экстензия и абдукция большого пальца.

    Увеличение силы

    • Экстензия пальцев с сопротивлением.
    • Положение ладони вверх – экстензия и абдукция большого пальца.
    • Большой палец вверх — экстензия и абдукция большого пальца.
    • Радиальная девиация с сопротивлением.
    • Большой палец вверх – супинация с сопротивлением.
    • Большой палец вверх – противопоставление большого пальца с сопротивлением.

    Увеличение амплитуды движений

    Как уже было сказано выше, растяжка может помочь увеличить объем движения. Прикладывание льда/тепла помогает расслабить зажатые мышцы, что также ведет к увеличению амплитуды.

    Снижение отека

    Следующие меры могут помочь снизить отек:

    • Шинирование большого пальца.
    • Инъекции кортикостероидов.
    • НПВС.
    • Холод/тепло.
    • Массаж.
    • Стречинг.

    Массаж большого пальца — для нормальной работы селезенки, желудка, сердечно-сосудистой системы

    Согласно китайской медицине, большие пальцы рук отвечают за работу легких, а от здоровья органов дыхания зависит и нормальная работа сердца. При аритмии и давящем ощущении в груди полезно интенсивно массировать весь большой палец. Проблемы с легкими отрицательно отражаются на работе селезенки и желудка, и здесь тоже придет на помощь массаж больших пальцев. Также полезно и такое упражнение: максимально отгибайте большие пальцы наружу.

    Занятия дома

    Любые из перечисленных выше упражнений на растяжку или увеличение силы можно включить в домашнюю программу восстановления. Дома пациенты также могут использовать компрессы со льдом или прикладывать тепло. После прохождения обучения пациенты также могут выполнять дома самомассаж.

    Пока что не было проведено ни одного высококачественного исследования, изучавшего эффекты консервативного лечения как самостоятельного вмешательства. В основном в литературе описываются эффекты от кортикостероидов и других инъекций по сравнению с плацебо. В исследованиях, в которых показывали, что инъекции лучше шинирования, долгосрочные результаты не изучались.

    В кохрейновском обзоре говорится о том, что имеются доказательства «серебряного уровня» о том, что инъекции кортикостероидов превосходят шинирование в части облегчения боли. Авторы, однако, признают, что «доказательства основаны на краткосрочном, очень маленьком, контролируемом клиническом исследовании с низким методологическим качеством, в котором приняли участие только беременные и кормящие женщины».

    Walker представил исследование случая, в котором изучалось использование мануальных техник у пациента с болью в запястье со стороны лучевой кости. Несмотря на то, что болезнь де Кервена была сразу же исключена, в докладе предлагалось поддержать подход с использованием мануальных техник. В частности, для облегчения боли и дисфункции при болях в запястье со стороны лучевой кости, радио-карпальном, межкарпальном и первом пястно-запястным суставом.

    Ashurst описал случай, в котором пациенту с диагностированной болезнью де Кервена были назначены оральные противовоспалительные препараты, ношение ортеза и относительный покой. Пациент носил ортез ночью и получил указания как можно меньше переписываться по смс (набор сообщений всегда предшествовал появлению боли). Данный случай говорит в поддержку назначения относительного покоя, при котором пациент избегает ухудшающих состояние движений, но при этом остается активным.

    Viikari-Juntura представил литературный обзор и обнаружил, что ношение ортеза является важнейшим компонентом лечения тенозиновита. Было установлено, что использование ортеза, позволяющего выполнять некоторые движения, было предпочтительнее, чем полная иммобилизация большого пальца. Отдых от работы, по данным обзора, не является ни необходимым, ни желательным. Также было обнаружено, что тепло, массаж, электротерапия не были эффективны в части улучшения физических возможностей пациента.

    Рейтинг
    ( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Для любых предложений по сайту: [email protected]