Посттравматическая кокцигодиния

Посттравматическая кокцигодиния обусловлена развитием болевого синдрома в копчике после перенесенной травмы позвоночника или области тазового дна. Это состояние может иметь различную степень выраженности, в зависимости от тяжести поражения нервных тканей. Оно может сопровождаться значительным дискомфортом и ухудшать качество жизни человека. Его лечение не следует откладывать, поскольку со временем боль может только усиливаться. Качественную медицинскую помощь при посттравматической кокцигодинии оказывают в отделении колопроктологии Юсуповской больницы. С пациентами работают врачи высшей категории, которые имеют большой опыт устранения данной патологии.

Общие сведения

Копчик представляет собой четыре-пять сросшихся позвонков и составляет нижний отдел позвоночника. Копчик считается рудиментарным органом (рудиментарный хвост), хотя он продолжает выполнять важные функции в организме:

• К нему крепятся мышцы и связки толстого кишечника;
• Выполняет важную роль в функционировании мочеполовой системы;
• Участвует в распределении нагрузки на структуры таза;
• Является точкой опоры во время сидения с наклоненной спиной назад.

Кокцигодиния – это собирательное название болей в области копчика, которые были вызваны различными причинами. Боли обусловлены повреждением нервных окончаний крестцово-копчиковой области или различных отделов позвоночника. В Международной классификации болезней (МКБ-10) кокцигодиния распределена в класс «Другие дерсопатии М53» и имеет код М53.3 «Крестцово-копчиковые нарушения, не классифицированные в других рубриках». То есть, заболевание связывают с патологиями позвоночного столба, которые могут быть вызваны травмами или дегенеративно-деструктивными процессами в его тканях.

Кокцигодиния может сопровождаться аноректальными болями и нарушениями в работе мочеполовой системы или кишечника. Выделяют также такое понятие, как псевдококцигодиния. В этом случае боль в копчике вызвана проктологическими, урологическими или гинекологическими заболеваниями.

В Юсуповской больнице пациентам с болями в копчике назначается дифференциальная диагностика для установления точной причины патологии. Для эффективного лечения важно знать первопричину заболевания, поэтому пациентам предоставляется консультация различных специалистов для уточнения диагноза:

• Колопроктолог;
• Гинеколог;
• Уролог;
• Травматолог;
• Хирург.

Боли в копчике

Болями в копчике или, по-научному, кокцигодинией называют неприятные ощущения, локализирующиеся в самом нижнем оконечном отделе позвоночного столба человека. Чаще всего основную роль в возникновении подобного состояния играют травмы: падения с высоты на ягодицы, наружные удары по костям копчика и пр. При этом травма может быть получена задолго до возникновения болей (от нескольких месяцев до нескольких лет) и женщины подвержены патологии в 3 раза больше чем мужчины.

Анатомия

Несмотря на то, что копчик в организме человека играет рудиментарный характер, он имеет довольно важное функциональное значение. Копчик представляет собой 4-5 сросшихся позвонков, формой напоминающих клюв птицы или изогнутую пирамиду, перевернутую основанием вверх, а тонкой частью – вниз и вперед.

Первый копчиковый позвонок структурно несет в себе видоизмененные верхние суставные отростки, которые соединяются с крестцовыми костями и формируют крестцово-копчиковое сочленение. В силу природных особенностей у женщин оно более подвижно и, например, в процессе деторождения копчик может отклоняться назад, расширяя диаметр родовых путей.

Передние отделы копчиковых костей служат для прикрепления связок и мышц, отвечающих за деятельность органов мочеполовой системы и дистальных сегментов толстого кишечника (копчиковая, подвздошно-копчиковые, лобково-копчиковые мышцы, заднепроходная связка и пр.). Кроме того, к копчиковому отделу позвоночника присоединяется часть мышечных пучков больших ягодичных мышц, которые являются мощными разгибателями бедра.

В анатомической структуре опорно-двигательного аппарата:

• копчику передается часть нагрузки, распределяемой по позвоночнику при физических действиях;
• вместе с тазом участвует в поддержании равновесия при статическом вертикальном положении тела (центр тяжести);
• при отклонении сидящего человека вперед копчик, седалищные бугры и нижние части седалищных костей выполняют роль важной точки опоры;
• при отклонении корпуса назад – большая часть нагрузки позвоночника передается копчику.

Причины возникновения заболевания

Причин для развития кокцигодинии достаточно много, но основная – травматическое повреждение самих костей, прикрепленных к ним связок, мышц, нервных окончаний (конского хвоста), миозита мягких тканей или разрастание рубцовых волокон в месте травмирования.

К остальным факторам риска относятся:

• остеохондрозное заболевание или различные артрозы, поражающие хрящевые ткани, особенно в месте застарелых ушибов, переломов или подвывихов;
• защемление, воспаление или другое повреждение нервных волокон в зоне копчика и крестца;
• длительное пребывание в сидячем положении на твердом стуле (например, на работе) или в сакральной позе (подтянув ноги к животу, когда вся нагрузка тела приходиться на копчик и крестец).

Кроме того, боли в копчике могут возникать из-за гинекологических, проктологических или урологических заболеваний, врожденных или приобретенных аномалий развития костей скелета и таза. Так, например, образование геморройных рубцов, шишек после длительных запоров, поносов или хирургических вмешательств на прямой кишке могут осложняться аноректальными болями. Опущение матки или промежности у женщин после родов также может стать причиной неприятных ощущений в костях копчика.

Мышечные спазмы, гипертонус мышц зоны промежности, контрактуры и сокращения тазовых связок нередко обуславливают развитие болевых синдромов, но редко связываются с заболеваниями внутренних органов малого таза, расположенных рядом с копчиком. Поэтому достаточно часто кокцигодинию рассматривают как самостоятельное заболевание не подозревая, что первопричина ее развития кроется совсем в другом.

Симптоматика

Несмотря на различные причины возникновения заболевания, симптоматика во всех случаях практически сходна: болевые ощущения в зоне копчика и прямой кишки. Боли усиливаются и становятся ноющими при длительном сидении, становятся резкими в момент, когда человек поднимается со стула или идет вверх по лестнице. Такие люди вынуждены отказаться от посещения общественных мест, где необходимо длительно сидеть (кинотеатров, кафе, концертов), а на работе подкладывать на стул подушечку, специальные резиновые или силиконовые круги.

Иногда кокцигодиния может ощущаться в момент дефекации, реже – мочеиспускания, делая существование человека невыносимым. В некоторых случаях при длительном сидении возникает спазм мышц промежности с иррадиацией (распространением) боли в пах и всю паховую область.

Чтобы хоть как-то облегчить состояние и снять нагрузку с копчика, человек пытается сидеть боком (на одной из ягодиц), но ни к чему хорошему подобные действия не приводят. Непривычная изогнутость позвоночника в поясничном отделе перерастает в переутомление и спазм мышц спины, искривление осанки, и к болям в копчике добавляются боли в спине. Любая физическая активность также вызывает неприятные ощущения, и человек подсознательно пытается ограничивать подвижность крестцовых костей, чем еще больше усугубляет ситуацию.

К основным признакам заболевания достаточно часто добавляются вегетативные: излишняя потливость, головокружения, бледность или покраснения кожи, нервные, депрессивные или эмоциональные состояния. В некоторых случаях посттравматические боли в копчике проходят сами по себе без лечения, иногда подобное заболевание сопровождает пациента длительный период времени, сменяя ремиссию обострениями.

Лечение

Методы терапии при кокцигодинии определяются в зависимости от причин возникновения болевого синдрома, локализации патологии, общего состояния здоровья пациента.

Лекарственные препараты назначаются в основном для устранения первопричин заболевания, снятия воспаления, отека или боли, если они вызваны болезнями позвоночного столба. В некоторых случаях рекомендуется мануальная терапия (вправление позвонков или межпозвоночных дисков), тракция (вытяжка позвоночника), корсетотерапия или другие специфические методы лечения.

Терапия самих же болей в копчике состоит из комплекса консервативных физиотерапевтических мероприятий и процедур:

• ректальной дарсонвализации (облучение слизистых оболочек прямой кишки импульсными токами высокой частоты);
• воздействие диадинамическими токами (постоянные импульсные токи низкого напряжения и частоты);
• ультразвукового или лазерного облучения;
• УВЧ-процедур;
• парафиновых или озокеритных аппликаций;
• бальнеотерапии или грязелечения и пр.

Хирургическое лечение кокцигодинии проводится только в том случае, когда консервативные методы терапии длительное время не покали своей эффективности или выявлена патологическая подвижность копчикового сегмента после травмы (вывиха или перелома) и это мешает нормальной работе внутренних органов. Наиболее оптимальной операцией в подобном случае считается удаление копчиковых костей, гораздо реже используется стабилизация сочленения специальными системами, но и оперативное вмешательство не всегда гарантирует пациенту полное выздоровление.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Причины

Посттравматическая кокцигодиния развивается в результате травмы копчика (ушиба или перелома), позвоночника или перенесенной операции в области крестца. Травма возникает после падения или прямого удара по копчику. При этом первые признаки патологии могут появиться спустя длительный период после эпизода – через несколько недель или даже несколько месяцев.

У женщин посттравматическая кокцигодиния может развиваться в результате тяжелых родов или осложненной беременности. Такое состояние у женщин требует особого внимания со стороны гинеколога. В некоторых случаях, для исключения развития осложнений, женщине может быть назначено кесарево сечение.

Еще одним фактором риска является проведение хирургического вмешательства в этой области, а также на позвоночнике. Во время проведения операции могут быть задеты некоторые нервные ткани, что в результате провоцирует возникновение кокцигодинии.

Наибольшему риску подвержены люди после 40 лет. При этом чаще всего заболевание отмечается у женщин.

Что происходит при травме копчика

Повреждение крестцово-копчиковой зоны — состояние, при котором между травмирующим фактором и костью происходит ее сдавливание. В результате развиваются патологические изменения в тканях. К их образованию могут привести:

• прямой удар копчиком;
• родовая деятельность;
• падение на ягодичную зону, вероятность которого особенно велика зимой либо во время занятий зимним видом спорта;
• езда на велосипеде, который оснащен жестким сиденьем;
• детский возраст, когда риск травматизации повышен в силу недостаточно крепких костей;
• наличие костных отростков, сжатых нервных корешков, локальных инфекций и опухолей.

Патологические изменения при травмировании крестцово-копчиковой области характеризуются следующими проявлениями:

• нарушение слоя подкожной и жировой клетчатки, поскольку они — первые на пути влияния травмирующего фактора;
• наличие очагов кровоизлияния, которые связаны с разрывом мелких сосудов;
• разрушение мышц;
• появление гематом между тканями — локализованное скопление крови. Присутствует большая вероятность нагноения гематомы, поскольку кровь — отличная питательная среда для образования и роста патогенных микроорганизмов.

В зависимости от травмирующего фактора и интенсивности силы воздействия травма, полученная копчиком может сочетаться с такими состояниями, как растяжение связок и разрыв связочного аппарата в крестцово-копчиковом соединении.

Симптомы

Главным признаком посттравматическая кокцигодинии является боль в копчике. Она может быть приступообразной или иметь постоянный ноющий характер. Болевой синдром может распространяться на другие отделы тазовой области:

• Аноректальное отверстие;
• Промежность;
• Половые органы;
• Бедра;
• Поясница.

Боли могут усиливаться во время полового акта, при длительном сидении, при резкой смене положения, во время дефекации. В последнем случае существует риск развития запора на основании страха перед болью при опорожнении кишечника. «Психологический» запор может привести к серьезным нарушениям работы кишечника, которые будут требовать дополнительного лечения.

Кокцигодиния значительно ухудшает качество жизни человека. При ее длительном течении у больного могут развиваться:

• Депрессия;
• Нарушение сна;
• Тревожность;
• Снижение работоспособности.

Диагностика

Диагностическое обследование, которое назначают врачи Юсуповской больницы, направлено, в первую очередь, на установление действительных причин болей в области копчика. Для этого используются несколько методов лабораторных и инструментальных исследований. При первом обращении пациента за медицинской помощью врач отделения колопроктологии внимательно выслушает жалобы, уточнит характер болей и исследует анамнез пациента. Врач проведет физикальный осмотр и назначит необходимые обследования. Посттравматическая кокцигодиния может быть выявлен в том случае, если в относительно недавнем прошлом у пациента были эпизоды травмирования копчика.

Диагноз «кокцигодиния» будет установлен на основании результатов, следующих исследовании:

• Общий и биохимический анализ крови;
• Анализ мочи;
• Копрограмма;
• Колоноскопия;
• Рентгенологическое обследование;
• УЗИ;
• КТ.

В Юсуповской больнице используют современную аппаратуру, которая обеспечивает высокий уровень достоверности результатов.

Во время диагностики у пациента исключают заболевания мочеполовой системы, проктологические болезни (такие, как анальные трещины, геморрой и пр.), наличие новообразований в области таза, неврологические заболевания. В Юсуповской больнице пациент сможет получить консультацию необходимых специалистов для уточнения правильного диагноза.

Лечение

Главным фактором в устранении неприятного заболевания является лечение первопричины патологии, если это возможно. Тактика лечения определяется на основании диагностики и составляется индивидуально для каждого пациента.

В начале лечения кокцигодинии врачи Юсуповской больницы используют консервативную терапию, которая направлена на устранение болевого синдрома. Пациенту назначаются болеутоляющие препараты и нестероидные противовоспалительные лекарства. Они могут использоваться в виде таблеток или мазей. В тяжелых случаях, при сильных болях, в больнице выполнят инъекционное введение анестезирующих препаратов. Курс терапии пациента будет состоять из медикаментозного лечения и физиопроцедур.

Если устранить боль не удается, и после проведения мероприятий консервативной терапии кокцигодиния не отступает, назначают хирургическое вмешательство. Пациенту может быть показано удаление копчика. В Юсуповской больнице манипуляция проводится в операционных, оборудованных по последнему слову техники, что значительно сокращает срок проведения самого вмешательства и снижает риск развития осложнений.

После выполнения операции восстановление пациента проходит в отделении реабилитации Юсуповской больницы. Опытные врачи-реабилитологи назначают курс терапии, включая массажи, занятие на тренажерах, лечебную физкультуру и пр. Применяемые методы способствуют скорейшему выздоровлению и восстановлению организма.

Травма копчика: лечение остеопатическими методами

В отличие от узкопрофильного врача, остеопат определяет первопричину образования данного проявления. При своевременной диагностике можно раз и навсегда либо на долгое время избавить пациента от болевых ощущений и дискомфорта.

На приеме перед врачом-остеопатом стоит огромное количество важных задач.

1. Специалист проводит тщательный осмотр пациента, всестороннюю диагностику, устанавливает основные причины патологического изменения и главные звенья негативных процессов;
2. Выясняет, есть ли в данной ситуации показания к осуществлению остеопатического лечения и степень его эффективности;
3. выполняет лечение травмы копчика, которое состоит из таких основных моментов:
   ликвидация имеющихся нарушений;
4. содействие тому, чтобы анатомические образования и крестец заняли правильное положение;
5. стабилизация кровоснабжения и иннервации;
6. нормализация тонуса и состояния мышц тазового дна;
7. повышение способности организма к самовосстановлению и резистентности.