Консервативное лечение пораженного ахиллова сухожилия

Меню

+38
Меню
Услуги

Олег Лоскутов

Данная статья написана вместе с Олегом Лоскутовым — кандидатом медицинских наук, Президентом ассоциации хирургии стопы и голеностопного сустава. Связаться с врачом

Боль в пятке является распространенным заболеванием, которое возникает, когда большое Ахиллово сухожилие, которое проходит по задней части голени, становится раздраженным и воспаленным.

Ахиллово сухожилие является самым большим сухожилием в организме. Он соединяет ваши икроножные мышцы с пяточной костью и используется, когда вы идете, бегаете, поднимаетесь по лестнице, прыгаете и стоите на кончиках пальцев ног. Хотя ахиллово сухожилие может выдерживать большие нагрузки от бега и прыжков, оно также склонно к тендиниту, состоянию, связанному с чрезмерным использованием и износом сухожилия.

Боль в ахилловом сухожилии может возникать внутри самого сухожилия или в точке, где он прикрепляется к пяточной кости.

Причина

Ахиллесовый тендинит, как правило, не связан с конкретной травмой. Проблема возникает из-за повторяющихся нагрузок на сухожилия. Это часто случается, когда мы заставляем наши тела делать слишком много, слишком рано, но другие факторы могут повысить вероятность развития тендинита, в том числе:

• Внезапное увеличение количества или интенсивности упражнений — например, увеличение расстояния, которое вы пробегаете каждый день, на несколько миль, не давая вашему телу возможности приспособиться к новому расстоянию.
• Плотные икроножные мышцы. Наличие плотных икроножных мышц и внезапное начало агрессивной программы упражнений могут вызвать дополнительное напряжение в ахилловом сухожилии
• Костная шпора — дополнительный рост кости, при котором ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости, может тереться о сухожилие и вызывать боль

Костная шпора, которая развивалась там, где сухожилие прикрепляется к пяточной кости.

Клиническая картина

Для патологии характерно постепенное развитие. На начальной стадии возникают дискомфортные ощущения, быстро исчезающие спустя несколько минут двигательной активности. Небольшая нагрузка, например, спортивная, способствует полному устранению болей. При ощупывании пораженных воспалением тканей может возникнуть небольшое покалывание. Отсутствие медицинской помощи — причина хронизации заболевания. Для него характерны такие клинические проявления:

• постепенное повышение выраженности болевого синдрома. Он теперь не исчезает во время тренировки, а интенсивность дискомфортных ощущений значительно увеличивается;
• даже после продолжительного отдыха боль не исчезает, возникает и в утренние часы;
• подъем или спуск по лестнице провоцирует появление боли или ее усиление.

При диагностировании тендинита ахиллова сухожилия средней или высокой степени тяжести врач отмечает местную гиперемию. В поврежденных тканях локально повышается температура, икроножная мышца очень напряжена, отсутствует полноценное сгибание стопы.

Симптомы

Общие симптомы ахиллова тендинита включают в себя:

• Боль и скованность вдоль ахиллова сухожилия по утрам
• Боль вдоль сухожилия или задней части пятки, усиливающаяся при физической активности
• Сильная боль на следующий день после тренировки
• Утолщение сухожилия
• Костная шпора (инсерционный тендинит)
• Отечность, которая присутствует все время и усиливается в течение дня от активности

Если вы испытали внезапное «вздрагивание» в задней части икры или пятки, возможно, вы сломали (порвали) ахиллово сухожилие. Немедленно обратитесь к врачу, если считаете, что, возможно, вы порвали сухожилие.

На приеме у врача:

После того, как вы опишите ваши симптомы и обсудите ваши проблемы, врач осмотрит вашу стопу и лодыжку. Врач будет искать эти признаки:

• Отек вдоль ахиллова сухожилия или в задней части пятки
• Утолщение или расширение ахиллова сухожилия
• Костные шпоры в нижней части сухожилия сзади пятки (инсерционный тендинит)
• Точка максимальной нежности
• Боль в средней части сухожилия (неинсертивный тендинит)
• Боль в задней части пятки в нижней части сухожилия (инсерционный тендинит)
• Ограниченный диапазон движений в лодыжке, в частности, снижение способности сгибать ногу

Ваш врач может назначить визуальные тесты, чтобы убедиться, что ваши симптомы вызваны ахилловым тендинитом.

Рентген

Рентгенологические тесты дают четкие изображения костей. Рентген может показать, кальцинирована ли нижняя часть ахиллова сухожилия или затвердела. Это кальцификация указывает на инсерционный тендинит ахиллова сухожилия. В случаях тяжелого неинсертивного ахиллова тендинита может также иметь место кальцификация в средней части сухожилия.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Хотя магнитно-резонансная томография (МРТ) не является необходимой для диагностики ахиллова тендинита, она важна для планирования операции. МРТ может показать, насколько серьезным является повреждение сухожилия. Если операция необходима, ваш врач выберет процедуру, основанную на количестве повреждения сухожилия.

Диагностика

Внешний осмотр и жалобы пациента помогают врачу выставить первоначальный диагноз. Назначается ряд лабораторных исследований для исключения или подтверждения поражения тканей ахиллова сухожилия болезнетворными бактериями. Деструктивно-дегенеративные изменения устанавливаются по результатам инструментальных исследований:

• рентгенографии голени;
• УЗИ голеностопного сустава;
• МРТ.

На рентгенографических изображениях могут хорошо просматриваются обызвествленные очаги, локализованные на различных участках сухожилия. Диагноз «тендинит» выставляется независимо от того, присутствуют или нет на снимках кальцификаты. Ультрасонография и МРТ являются более точными диагностическими методиками для детального изучения мягких тканей. Они помогают выявлять очаги воспаления и участки с дегенеративными изменениями.

При магнитно-резонансном обследовании с высокой точностью устанавливается острая стадия воспалительного процесса. Для этого этапа характерно скопление большого количества жидкости в тканях ахиллова сухожилия при отсутствии внешних отеков.

Лечение

Нехирургическое лечение

В большинстве случаев варианты нехирургического лечения обеспечат облегчение боли, хотя для полного исчезновения симптомов может потребоваться несколько месяцев. Даже при раннем лечении боль может длиться дольше, чем 3 месяца. Если у вас были боли в течение нескольких месяцев до обращения за лечением, может пройти 6 месяцев, прежде чем методы лечения вступят в силу.

Остальное. Первым шагом в уменьшении боли является уменьшение или даже прекращение действий, которые усиливают боль. Если вы регулярно выполняете упражнения с высокой отдачей (например, бег), переключение на упражнения с низкой отдачей создаст меньшую нагрузку на ахиллово сухожилие. Кросс-тренинги, такие как езда на велосипеде, эллиптические упражнения и плавание — это варианты с низким воздействием, которые помогут вам оставаться активным.

Лед. Помещение льда на наиболее болезненную область ахиллова сухожилия полезно и может быть сделано по мере необходимости в течение дня. Это может быть сделано до 20 минут и должно быть остановлено раньше, если кожа немеет.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Такие лекарства, как ибупрофен и напроксен, уменьшают боль и отечность. Они, однако, не уменьшают утолщение дегенерированного сухожилия. Об использовании лекарства в течение более 1 месяца следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Упражнение. Следующее упражнение может помочь укрепить икроножные мышцы и уменьшить нагрузку на ахиллово сухожилие.

Стрейч теленка

Теленок растягивается. Наклонитесь вперед к стене с одним прямым коленом и пяткой на земле. Поместите другую ногу вперед, согнув колено. Чтобы растянуть икроножные мышцы и пяточный шнур, подталкивайте бедра к стене контролируемым образом. Задержитесь в этом положении на 10 секунд и расслабьтесь. Повторите это упражнение 20 раз для каждой ноги. Во время растяжки следует чувствовать сильное напряжение в икре (икроножная мышца)

Физиотерапия. Физиотерапия очень полезна при лечении ахиллова тендинита. Оказалось, что он лучше работает при неинсертивном тендините, чем при инсерционном тендините.

ЛФК для дома.

Падение на пятку

• Двустороннее опускание пятки. Встаньте на краю лестницы или на устойчивой поднятой платформе, при этом передняя половина ступни на лестнице. Эта позиция позволит вашей пятке двигаться вверх и вниз, не ударяя по лестнице. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы убедиться, что вы сбалансированы правильно, чтобы предотвратить падение и травмы. Обязательно держитесь за перила, чтобы помочь вам сбалансировать.
• Поднимите пятки от земли, затем медленно опустите пятки до минимально возможной точки. Повторите этот шаг 20 раз. Это упражнение должно выполняться медленно, контролируемым образом. Быстрое движение может создать риск повреждения сухожилия. Когда боль улучшится, вы можете увеличить уровень сложности упражнения, держа небольшой вес в каждой руке.
• Падение пятки на одну ногу. Это упражнение выполняется аналогично двустороннему падению пятки, за исключением того, что весь ваш вес сосредоточен на одной ноге. Это должно быть сделано только после того, как двустороннее падение пятки было освоено.

Инъекции кортизона. Кортизон, тип стероидов, является мощным противовоспалительным средством. Инъекции кортизона в ахиллово сухожилие редко рекомендуются, поскольку они могут привести к разрыву сухожилия.

Поддерживающая обувь и ортопедия. Боль от инсерционного тендинита Ахилла часто помогает с помощью определенной обуви, а также ортопедических приспособлений. Например, обувь, которая мягче в задней части пятки, может уменьшить раздражение сухожилия. Кроме того, подъемы пятки могут снять напряжение с сухожилия.

Если ваша боль сильная, ваш врач может порекомендовать прогулочный ботинок на короткое время. Это дает сухожилию возможность отдохнуть перед началом любой терапии. Однако длительное использование ботинок не рекомендуется, потому что это может ослабить ваши икроножные мышцы.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). Во время этой процедуры импульсы ударной волны высокой энергии стимулируют процесс заживления поврежденной ткани сухожилия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение следует рассматривать для облегчения ахиллова тендинита, только если боль не проходит после 6 месяцев нехирургического лечения. Конкретный тип операции зависит от локализации тендинита и степени повреждения сухожилия.

Обезвреживание и восстановление (сухожилие имеет повреждение менее 50%). Цель этой операции — удалить поврежденную часть ахиллова сухожилия. После того, как нездоровая часть сухожилия была удалена, оставшееся сухожилие ремонтируют швами или швами для завершения ремонта.

При инсерционном тендините костная шпора также удаляется. Операция на сухожилии в этих случаях может потребовать использования металлических или пластиковых анкеров, чтобы помочь прикрепить ахиллово сухожилие к пяточной кости, где оно прикрепляется.

После удаления волос и восстановления большинству пациентов разрешается ходить в съемных ботинках или гипсе в течение 2 недель, хотя этот период зависит от степени повреждения сухожилия.

Восстановление. У большинства пациентов хорошие результаты после операции. Основным фактором хирургического восстановления является количество повреждений сухожилия. Чем больше задействовано сухожилий, тем дольше период восстановления и тем меньше вероятность того, что пациент сможет вернуться к занятиям спортом.

Физиотерапия является важной частью восстановления. Многим пациентам требуется 12 месяцев реабилитации, прежде чем они станут безболезненными.

Осложнения. Боль от умеренной до сильной после операции отмечается у 20-30% пациентов и является наиболее распространенным осложнением. Кроме того, может возникнуть инфекция раны, и инфекцию очень трудно лечить в этом месте.

Консервативные методы терапии

В начале лечения ортопед рекомендует пациенту ношение тугой повязки и постельный режим на протяжении двух дней с приподнятой ногой. Купировать воспаление и снизить выраженность болевого синдрома помогут холодные компрессы. Постоянное охлаждение области поражения не позволяет формироваться обширным гематомам, опасными последствиями которых становятся рубцы. Для иммобилизации голеностопного сустава применяются:

• специальные хлопковые ленты. Они не содержат латекс, аналогичны по эластичности человеческой коже, надежно фиксируют сухожилие и препятствуют его растяжению;
• ортезы, ограничивающие движение. Иммобилизация осуществляется под углом 90 °C в ночное время суток, а в некоторых случаях — постоянно.

При диагностировании сильного воспалительного процесса больному накладывается шина, лангета или гипсовая повязка. Минимизировать обострения заболевания помогает изменение привычного образа жизни. Запрещается подъем тяжестей и ношение обуви на высоком каблуке.

Восстановление и реабилитация

Для быстрого восстановления тканей ахилла при хронической или острой болезни или повреждении необходимо выполнять строго все показания лечащего врача.

Клинические рекомендации для периода реабилитации:

• насколько возможно уменьшить нагрузку на пораженную ногу;
• какое-то время передвигаться при помощи трости или костылей (при необходимости);
• если возникла интенсивная боль или усилился отек, нужно сразу сообщать врачу о появлении других проявлениях болезни;
• соблюдать постельный режим сразу после операции и во время сильных болей;
• уменьшение давления на сухожилие с помощью приобретения хорошей специальной обуви;
• зафиксировать голеностопный сустав и стопу ортезом или носить эластичный бинт на период от месяца до трех;
• обязательно применять физиотерапию на позднем этапе восстановления.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение показано пациенту при безрезультативности консервативной терапии спустя несколько месяцев от ее начала. Во время операции врач делает серединный надрез и обнажает сухожилие. Окружающие его измененные ткани иссекаются вместе со сформировавшимися утолщениями. При обширной деструкции хирургическое вмешательство отличается высокой сложностью:

• для восстановления функциональной активности на вырезанных участках размещаются сухожилия подошвенных мышц;
• сильное натяжение тканей предупреждается зашиванием их разрезов спереди в ослабленном положении для лучшего заднего смыкания.

У пациентов с энтезопатией иссекается сухожильная сумка после бокового разреза. При деформации Хаглунда (наличии костного гребня) пяточная шпора оказывает избыточное давление на участок, где сухожилие крепится к кости пятки. В этом случае пациенту показана ортопедическая операция с рассечением кости под общей анестезией. В процессе могут быть использованы хирургические инструменты, лазер или ультразвук. После иссечения тканей производится фиксация костей в нужном положении различными приспособлениями: гвоздями, пластинами, костным трансплантатом, гипсовой повязкой. Широко практикуется скелетное вытяжение, заключающееся во вставлении стальной спицы в кость и подвешивании груза. Кость постепенно вытягивается и принимает анатомически правильное положение.

На протяжении всего послеоперационного периода (1-1,5 месяца) пациенту показано ношение ортеза или гипсового сапожка. Во время передвижения он должен пользоваться костылями, чтобы не нагружать прооперированную ногу.