Перелом шейного отдела позвоночника: симптомы, лечение, последствия

2 Февраль 2020

62276

0

4.1 из 5

Перелом позвоночника может случиться у человека любого пола и возраста. Чаще, конечно, с ним сталкиваются пожилые люди и дети, но и здоровые мужчины и женщины в расцвете сил не застрахованы от столь страшной травмы. На их долю приходится около 2–2,5% от общего количества переломов.

Переломом позвоночника называют опасное состояние, при котором нарушается целостность тела позвонка, межпозвоночного диска и суставов. Они возникают в результате действия разных механических факторов, но в любом случае требуют немедленного обращения за медицинской помощью, поскольку чреваты тяжелыми осложнениями.

Перелом позвоночного столба – это всегда серьезная травма, независимо от вида и способа получения. В особенно сложных случаях наблюдается повреждение нервов, что влечет за собой снижение или полную потерю чувствительности в руках, ногах или других частях тела. Поэтому консультации вертебролога, травматолога, невролога, а при наличии показаний к операции и непосредственно вмешательства нейрохирурга.

Анатомия позвоночника

Позвоночник – один из основных органов тела человека, отвечающий за его поддержание в вертикальном положении. Он образован 33-мя позвонками, между которыми располагаются межпозвоночные диски. Они отвечают за амортизацию костных фрагментов при статических и динамических нагрузках.

Сзади от каждого позвонка отходят дуги, имеющие форму полукольца и образующие позвоночный канал. Именно в нем расположен один из важнейших органов человеческого тела – спинной мозг.

Дуги имеют по 7 отростков:

• 4 суставных;
• 2 поперечных;
• остистый.

Суставные отростки соседних позвонков попарно соединяются между собой, тем самым формируя межпозвоночные суставы. На них возложена функция защиты при сильных нагрузках. Таким образом, формируются отверстия между 2-мя соседними позвонками, называемые фораминальными. В них проходят отходящие от спинного мозга корешки нервов. Дополнительно тела, отростки и дуги соединяются связками, обеспечивающими стабильность и прочность всего позвоночника.

Поскольку в нескольких миллиметрах от позвоночного столба проходит спинной мозг, а его суставы густо пронизаны нервными волокнами, переломы позвоночника всегда опасны. Они требуют не только длительного и порой сложного хирургического лечения, но и продолжительной реабилитации. Причем иногда, несмотря на все усилия врачей, подобные травмы все же приводят к инвалидизации и летальным исходам.

Причины перелома позвоночника

Нарушение целостности костей всегда является следствием внешнего механического воздействия. Безусловно, при нарушениях обмена кальция и остеопорозе риски возрастают многократно. Но такие состояния являются лишь предпосылками, но не причинами перелома позвоночника.

Позвоночник взрослого человека способен выдержать до 400 кг вертикально направленной нагрузки.

Дефицит кальция в организме может наблюдаться в разных ситуациях, в том числе при:

• рахите (больше типичен для детей);
• патологии паращитовидных желез, отвечающих за выработку паратгормона;
• недостатке витамина D.

Дефицит кальция в организме приводит к разрыхлению костной ткани и уменьшению ее прочности, т. е. развитию остеопороза. Но непосредственно травма позвоночника чаще всего является следствием:

• автомобильных аварий;
• несчастных случаев в быту или на производствах;
• спортивных травм;
• ныряния в водоемах с неизвестными особенностями дна;
• военных действий;
• падения с высоты на ноги, голову или ягодицы;
• ударов;
• метастазирования злокачественных опухолей в позвонок.

Согласно статистическим данным, 82% пациентов с переломами позвоночника – мужчины.

Поскольку шейный отдел позвоночника очень подвижен, при ДТП чаще всего поражается именно он. В подобных случаях говорят о так называемой «хлыстовой травме». То есть при резком ударе или торможении пристегнутый ремнем безопасности к автомобильному креслу человек остается неподвижным, но голова по инерции продолжает движение вперед, а затем резко откидывается назад. Это провоцирует раздавливание позвонков шейного отдела и значительно реже грудного отдела.

Механизм и причины

Шейный отдел позвоночного столба состоит из семи позвонков, которые считаются наиболее гибкими и хрупкими во всем позвоночнике. Располагаются они в верхней части спины, соединены между собой межпозвоночными дисками и по внешнему виду напоминают букву С. К нарушению целостности шейных позвонков может привести даже незначительное воздействие, но чаще всего переломы вызывают следующие факторы:

• дорожно-транспортные происшествия – риск повредить позвоночник в шейном отделе очень высок при внезапном торможении автомобиля;

  
  ДТП — самая частая причина переломов шейных позвонков

• падение на голову (особенно часто подобные несчастные случаи происходят при нырянии на небольшую глубину, поэтому повреждения, полученные в результате, называют травмой ныряльщика);

  
  При нырянии или падении на голову тоже легко можно повредить шею

• сильный удар в область шеи, падение тяжелого предмета на голову.

При наличии дегенеративных процессов (остеохондроз, протрузии, остеопороз) в области шейного отдела перелом может вызвать даже неловкое или слишком резкое движение головой, особенно запрокидывание ее назад.

У лиц с остеопорозом перелом шейного отдела может случиться даже из-за резкого движения головой

В группу риска по травматизации шейного отдела входят спортсмены, особенно те, кто занимается экстремальными видами спорта, пожилые люди и больные с ослабленной мышечной массой, переломами других отделов позвоночника, черепно-мозговыми травмами.

Основная группа риска — это спортсмены

Для справки: по статистике, переломы шейного отдела позвоночника составляют 2-3% случаев от всех переломов костей у человека и около 5-16% от травм позвоночного столба.

Виды переломов позвоночника

Переломы позвоночника классифицируются по разным критериям. Для подбора правильной стратегии лечения важна не только локализация травмы, но и ее особенности. В зависимости от характера травмы и количества поврежденных позвонков различают следующие виды переломов:

• изолированные – наблюдается повреждение только одного позвонка;
• множественные – одновременно травмируется несколько позвонков, что способно провоцировать повреждение соседних впоследствии;
• осколочные – приводят к отделению острых костных фрагментов и дополнительному травмированию ими мягких тканей (самым тяжелым видом являются взрывные переломы, сопровождающиеся раскалыванием позвонка на несколько отдельных фрагментов);
• компрессионные – заключаются в уменьшении высоты тела позвонка при сдавливающем воздействии, т. е. он как бы проваливается внутрь;
• стабильные – поражение наблюдается только в передней или задней части позвонка, поэтому при таких переломах позвоночник сохраняет стабильность положения;
• нестабильные – одновременно травмируются передние и задние отделы, что создает предпосылки для смещения позвоночника;
• компрессионно-осколочные.

Также переломы позвоночника бывают осложненными повреждением спинного мозга (позвоночно-спинномозговая травма) и неосложненными.

Чаще всего обнаруживаются компрессионные переломы, что приводит к нарушению опорной функции позвоночника и его деформации.

Все переломы позвоночника классифицируют по тяжести деформации костных элементов. Соответственно выделяют 3 степени травмы:

• 1-я степень – наиболее легкая травма, которая в большинстве случаев успешно лечиться консервативным путем и редко приводит к возникновению осложнений;
• 2-я степень – более серьезное повреждение (при компрессионном переломе высота позвонка уменьшается менее чем наполовину);
• 3-я степень – тяжелая травма с высоким риском развития неврологических осложнений (при компрессионном переломе высота позвонка уменьшается более чем на 50%).

Шейный отдел

Шейный отдел позвоночника образован 7-ю позвонками. Они имеют наименьшие размеры среди всех, но защищают наиболее важную часть спинного мозга. При этом первые 2 имеют существенные отличия в анатомии от других.

Первый шейный позвонок (атлант) имеет форму кольца и находится сразу под затылочной костью. Характерной особенностью является отсутствие между ними межпозвонкового диска. Поскольку природного амортизатора нет, давление на череп и в обратном направлении передается в полной мере.

Поэтому при падении на голову затылочная кость вклинивается в кольцеобразный позвонок и ломает его передние и здание дуги. Такая травма называется лопающимся переломом. Это сопровождается выраженными болевыми ощущениями в задней части головы и верхней части шеи.

Практически в половине случаев перелом атланта приводит к повреждению спинного мозга. Иногда это сопровождается травмой продолговатого мозга и переломом нижележащих позвонков. О возникновении нарушений в спинном мозге говорит снижение чувствительности или даже отсутствие подвижности рук и ног. Если же поражен и продолговатый мозг, это приводит к нарушениям дыхания и работы сердца, что способно привести к смерти больного.

Второй шейный позвонок или аксис так же кольцевидный, но он дополнительно оснащен массивным костным наростом, называемым зубом аксиса. Он предназначен для фиксирования атланта, и именно этот выступ склонен ломаться при резком сгибании шеи. В таких случаях степень выраженности симптомов зависит от величины смещения зуба аксиса:

• незначительный дискомфорт при поворотах головы (I степень);
• неврологические нарушения разной выраженности от легкого изменения чувствительности до паралича (IIстепень);
• серьезные травмы спинного мозга, часто несовместимые с жизнью (III степень).

Также может возникать перелом дуги аксиса. Это приводит к смещению атланта чаще вперед, реже вбок или назад, что сопровождается усиливающимися при движениях болями в шее и затылке. При этом голова принимает вынужденное положение, а человек старается поддержать ее руками. Подобные травмы обычно типичны для автомобильных аварий, при которых человек ударился о приборную панель или лобовое стекло.

Что же касается остальных 5-ти позвонков шейного отдела, то их переломы обычно компрессионные. Это сопряжено с болями и ограничениями подвижности шеи, резким напряжением мышц. Но при травмах, приведших к разрыву связок, вероятность повреждения спинного мозга существенно увеличивается.

Таким образом, перелом позвонков шейного отдела позвоночника – особая категория травм. Пациенты с таким диагнозом нуждаются в особенно тщательном уходе, поскольку риск возникновения опасных для здоровья и жизни осложнений наиболее велик.

На долю шейного отдела приходится около 10 % всех случаев получения переломов.

Чтобы обеспечить позвоночнику покой и создать благоприятные условия для восстановления, шею иммобилизуют. Для этого обычно применяют воротник Шанца. Носить его показано не менее 2-х месяцев.

Восстановление после перелома позвонков шейного отдела особенно длительное.

Грудной отдел

Грудной отдел позвоночника представлен 12-ю позвонками. Чаще всего страдают XI и XII, причем количество компрессионных переломов значительно превосходит число осколочных.

Травмы грудного отдела позвоночника сопровождаются:

• нарушением чувствительности и подвижности грудной клетки и рук, иногда и ног;
• болью в позвоночнике, способной периодически отдавать в область сердца;
• возникновением болей при дыхании.

Переломы грудного отдела встречаются у 40 % больных с такими травмами.

Поясничный отдел

В поясничном отделе позвоночника находится лишь 5 позвонков. Это самые крупные фрагменты позвоночника, ниже которых расположен образованный 5-ю сросшимися между собой позвонками крестец.

На долю переломов поясничного отдела позвоночника приходится примерно половина всех случаев.

При травмах этого отдела наблюдается:

• боли при пальпации, наклонах, поворотах туловища, иногда опоясывающие;
• снижение мышечной силы или даже паралич ног;
• боль в животе, ощущение вздутия;
• нарушение чувствительности и снижение силы рефлексов ног;
• иногда судороги;
• нарушения в работе мочевыделительной системы, в частности задержка мочеиспускания или наоборот неконтролируемое отведение мочи;
• эректильная дисфункция или снижение чувствительности половых органов (у мужчин).

Перелом позвоночника у детей и пожилых людей

Именно дети и люди пожилого возраста в силу особенностей метаболизма чаще всего имеют дефицит кальция в организме. Поэтому у них для повреждения позвоночника достаточно довольного слабого механического воздействия, которое бы в другом случае не привело бы к ни каким нежелательным последствиям.

Поскольку чаще всего повреждение позвоночника не слишком объемно, обычно больные замечают только умеренные боли в области получения удара. Сторонний наблюдатель может заметить формирование своеобразного горба в проекции сломанного позвонка. Только в редких случаях травма сопровождается сильными болями и другими симптомами перелома. Поэтому за врачебной помощью больные этих групп обращаются значительно позже, чем следовало.

Симптомы хлыстовой травмы

• Головные боли, вызванные проблемами в шее, называются цервикогенными. Эти боли могут быть вызваны повреждением верхних шейных дисков, фасеточных суставов, нарушениями в атлантоокципитальном и атлантоаксиальном суставах. Цервикогенная головная боль может также вызвать обострение мигрени.
• Боль и тяжесть в руке могут быть вызваны компрессией корешка грыжей диска, что не представляет диагностических трудностей. Чаще же боль в руке имеет « отраженный» характер из других частей шеи. «Отраженная боль» это боль, которая чувствуется в зоне расположенной далеко от поврежденных областей, но не связанная с компрессией нервов. Боль между лопатками, как правило, является видом отраженной боли.
• Боль в пояснице нередко встречается после хлыстовой травмы и может быть вызвана повреждением дисков, фасеточных суставов или крестцово-подвздошных суставов.
• Нарушения в концентрации внимания и нарушения памяти может быть связано с болью или с медикаментами, которые принимаются для снятия боли, депрессии или же причиной может быть умеренное сотрясение головного мозга. Также пациент может испытывать раздражительность и депрессию.
• Нарушение сна может быть связано с болью или депрессией. Другие симптомы могут включать: небольшое нарушение зрения, звон в ушах, покалывание в области лица и усталость.

Клиническая картина

Характер симптомов зависит от вида перелома и его расположения. В подавляющем большинстве случаев непосредственно в момент получения травмы человек ощущает сильную боль в позвоночнике в проекции поврежденного позвонка. Постепенно боль притупляется, но не исчезает. Иногда она отдает в живот и чаще всего усиливается при ходьбе или после вставания с кровати, но склонна уменьшаться в положении лежа.

Надавливание на остистые отростки болезненно. В ряде случаев промежуток между ними увеличивается или наоборот уменьшается. Но самым типичным признаком перелома позвоночника является возникновение боли в месте повреждения при мягком надавливании на голову. Тем не менее самостоятельно пытаться таким образом диагностировать перелом нельзя. Если имеет место нестабильный перелом, давление на позвоночник может спровоцировать смещение отломков и характерные осложнения.

Иногда можно заметить сглаживание очертаний спинной борозды позвоночника, а также небольшой отек и незначительное выпячивание в проекции поражения.

Практически у половины женщин старше 80 лет на рентгеновских снимках обнаруживаются признаки старого компрессионного перелома позвоночника. Причем подавляющее большинство их них было абсолютно уверено, что боль в спине была следствием возрастных изменений.

Также перелом позвоночника может сопровождаться:

• тошнотой;
• рвотой;
• онемением рук и ног;
• головной болью;
• затруднением поворота тела;
• постоянным напряжением мышц спины;
• уменьшением роста;
• формированием горба или неестественного прогиба спины;
• восходящим отеком, нарушением работы сердца;
• нарушением функции тазовых органов.

При переломе грудного или поясничного отделов позвоночника возможно затруднение дыхания, усиление болей при глубоком вдохе или кашле.

Если травма сопровождается повреждением нервов или спинного мозга, характерная для неосложненного перелома клиническая картина дополняется:

• нарушением чувствительности конечностей;
• парезом или параличом;
• нарушением функции тазовых органов (непроизвольное выделение мочи или каловых масс).

Чаще всего провоцируют появление неврологической симптоматики осколочные и тяжелые компрессионные переломы. Но если травмированы одновременно несколько позвонков, наблюдается сочетание симптомов их поражения.

Первая помощь

Прогноз лечения и шансы на выздоровление больного во многом зависят от правильно оказанной первой помощи. Предпринимать каких-либо самостоятельных действий нельзя – если человек получил травму шейного отдела позвоночника, следует немедленно вызвать скорую помощь. Ни в коем случае нельзя пытаться поднять больного, поворачивать его голову, вправлять перелом самостоятельно или подкладывать что-нибудь под нее. Подобные действия только усугубят полученное повреждение, приведут к смещению позвонков, сдавливанию спинного мозга и другим неприятным последствиям.

Диагностика

Обнаружить перелом позвоночника несложно. Вертебролог уже после осмотра пациента может с высокой долей вероятности предположить его наличие, а с целью подтверждения диагноза больным назначается:

• рентген в переднезадней и боковой проекциях;
• КТ;
• МРТ.

Для диагностики перелома атланта рентгеновские снимки делают через рот.

Нередко переломы позвоночника сочетаются с повреждением окружающих его связок, мышц и межпозвоночных дисков. А перелом зуба аксиса I степени вовсе не всегда видно на рентгеновских снимках. Поэтому в спорных случаях только рентгена недостаточно, именно тогда показано проведение более информативного исследования – КТ. Также показанием для выполнения компьютерной томографии является подозрение на нестабильный перелом.

Если же у пациента наблюдаются неврологические нарушения, обязательно проводится МРТ. Метод позволяет обнаружить повреждения нервных корешков и самого спинного мозга. В ходе исследования нередко обнаруживаются грыжи межпозвоночных дисков.

Консервативное лечение перелома позвоночника

При легких неосложненных переломах возможно проведение лечения консервативным путем. Оно назначается вертебрологом или травматологом. Для каждого пациента характер и продолжительность курса лечения подбирается индивидуально. Оно показано только при переломах первой степени без смещения позвонков.

С первых дней терапии пациентам назначается:

• медикаментозная терапия;
• иммобилизация;
• щадящий режим;
• физиотерапия.

Иногда пациентам показано скелетное вытяжение. Его выполняют под рентген-контролем с целью увеличения пространства между телами позвонков, что создает благоприятные предпосылки для восстановления их нормального положения. После этого позвоночник фиксируют путем наложения гипсового корсета.

Дополнительно может назначаться:

• статическая лечебная гимнастика;
• электромиостимуляция;
• водные процедуры.

Медикаментозная терапия

Больным назначается комплекс лекарственных средств, направленных на устранение болей, ускорение расправления тела позвонка (при компрессионном переломе) и активизацию процессов восстановления. Это:

• обезболивающие препараты (в первые дни после получения травмы и сильных болях могут применяться наркотические средства, с которых впоследствии переходят на НПВС);
• инъекции новокаина;
• хондропротекторы;
• препараты кальция и витамин D;
• антибиотики;
• ноотропы;
• сосудорасширяющие препараты;
• холиномиметики;
• кортикостероиды;
• блокаторы цикло-оксигеназы-1 и другие.

Наиболее длительно следует применять хондропротекторы и препараты кальция совместно с витамином D. Но если минеральные добавки давно доказали свою эффективность, то у хондропротекторов убедительная доказательная база отсутствует.

Иммобилизация

Позвоночник пациента сразу же иммобилизуют после выполнения скелетного вытяжения. Фиксация реклинатором, жестким ортопедическим или гипсовым корсетом поврежденного сегмента позвоночника приводит к уменьшению нагрузки на него, уменьшает риск развития осложнений и создает благоприятные условия для восстановления целостности костей.

Носить ортопедический корсет или воротник Шанца, как правило, показано до 4 месяцев. А при компрессионных переломах больным довольно быстро разрешают самостоятельно ходить.

Щадящий режим

Щадящий режим с ограничением двигательной активности назначается вплоть до 12–14 недель. В это время особенно важно избегать нагрузок на позвоночный столб. Запрещается сидеть, поднимать тяжести, делать резкие повороты корпусом, наклоняться вперед.

Периодически для контроля качества срастания позвонков проводится рентген пораженного отдела позвоночника. Дополнительно оценивается состояние легких, мышц и нервная проводимость посредством:

• рентгена органов грудной клетки;
• электромиографии;
• электронейрографии;
• неврологического обследования с оценкой рефлексов и вегетативных реакций.

Физиотерапия

Пациентам с переломами позвоночника с целью уменьшения болей показаны физиотерапевтические процедуры:

• УФО выше места травмы;
• УВЧ слаботепловой интенсивности;
• индуктометрия в области перелома;
• соллюкс;
• ультразвуковая терапия;
• электрофорез с кальцием и фосфором;
• парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации.

После иммобилизации процедуры проводят через гипс. Как правило, назначается курс из 10–12 сеансов, продолжительность каждого из которых составляет 10–15 минут.

Хирургические методы (операция) при переломе позвоночника

Далеко не всегда консервативная терапия способна привести к восстановлению нормальной анатомии позвонков и устранению последствий травмы. В таких ситуациях больным показано оперативное лечение. Также показаниями к его проведению являются:

• нестабильные переломы позвонков;
• осколочные переломы;
• наличие неврологической симптоматики.

Тактика и вид хирургического вмешательства подбираются нейрохирургом индивидуально в зависимости от характера перелома и результатов проведенных исследований. Традиционно для устранения последствий травмы позвоночного столба проводится вертебропластика или кифопластика. Эти методики обладают высокой эффективностью и безопасностью, что делает их лучшим вариантом хирургического лечения переломов позвоночника.

При тяжелых травмах выполняют фиксирующие операции, в ходе которых устанавливаются:

• пластины Z-plate;
• дорсальные металлоконструкции, в частности транспедикулярные фиксаторы;
• ламинарные контракторы;
• сетки;
• системы «Luque».

Если восстановить нормальную анатомию этими средствами невозможно, пациентам показана ламинэктомия и установка аутотрансплантатов или искусственных имплантатов. Выбор метода лечения сложного перелома позвоночника зависит не только от его локализации, но и степени стеноза позвоночного канала, особенностей неврологических расстройств и того, сколько времени прошло с момента получения травмы.

Вертебропластика

Вертебропластика – микрохирургическое вмешательство, подразумевающее соединение и повышение прочности позвонка посредством введения в него костного цемента с помощью пункционной иглы. Он заполняет все поры губчатой костной ткани и склеивает между собой разрозненные костные фрагменты в единое целое. Это более чем в 85% случаев приводит к немедленному устранению дефекта, а у остальных 15% наблюдалось нарастание положительных изменений в течение нескольких дней после операции.

Костный цемент – композитный материал, созданный на основе полиметилметакрилата и обладающий высокой вязкостью, биомеханической прочностью и максимальной биосовместимостью.

Процедура проводится под местной анестезией и не требует продолжительной госпитализации. Ее суть состоит в следующем:

• кожу спины в области введения пункционной иглы обрабатывают антисептиком и размечают;
• вводят иглу в травмированный позвонок под рентген-контролем;
• готовят костный цемент и сразу же вводят его через пункционную иглу, заполняя все внутрипозвонковые структуры (качество наполнения контролируется с помощью рентгена);
• удаляют инструмент, обрабатывают рану антисептиком и закрывают ее стерильным пластырем.

Костный цемент готовят непосредственно перед введением, поскольку он полностью затвердевает через 10 минут. Для этого специальным миксером смешивают жидкий мономер с порошкообразным полимером. Это сопровождается активной химической реакцией полимеризации, протекающей с выделением тепловой энергии в течение 8–10 минут. Затем масса затвердевает, в результате чего обработанный позвонок приобретает высокую прочность и твердость, что является превосходной профилактикой его последующих переломов.

Поскольку в костном цементе содержится антибиотик гентамицин или ванкомицин, вертебропластика сопряжена с минимальным риском развития послеоперационных инфекционных осложнений. А присутствие в его составе сульфата бария обеспечивает полноценный контроль над полнотой заполнения просевшего в результате компрессионного перелома позвонка на каждом этапе хирургического вмешательства.

Но вертебропластика не может быть проведена при:

• уменьшении высоты более чем на 70%;
• аллергии на компоненты костного цемента;
• метастазах;
• выраженной неврологической симптоматике, обусловленной сильным сдавливанием нервов в области пораженного позвонка.

Кифопластика

Кифопластика – микрохирургическое вмешательство, имеющее много общего с вертебропластикой, но отличающееся большей безопасностью и возможностями. Она особенно эффективна при переломах грудного и поясничного отдела позвоночника, возникших в результате остеопороза.

Кифопластика эффективна даже при:

• компрессионных переломах, сопровождающихся уменьшением высоты позвонков более чем на 70%;
• остеокластических процессах в телах позвонков.

Операция проводится в 2 этапа:

1. Установка баллона, возвращающего позвонки в нормальное положение за счет нагнетания в него необходимого объема физиологического раствора, смешанного с рентген-контрастным веществом.
2. Введение специального костного цемента на основе полиметилметакрилата, закрепляющего костные структуры в сформированном баллоном состоянии.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом через разрез величиной до 1 см. Все манипуляции от введения полой канюли до ее устранения из организма выполняются под рентген-контролем, что позволяет полностью контролировать процесс восстановления анатомии позвоночника.

Улучшение состояния наблюдается сразу же после завершения операции. При этом кифопластика позволяет устранить риск кифотической деформации, особенно характерной для пожилых пациентов, и, соответственно, возникновения нарушений в работе внутренних органов.

В отличие от вертебропластики, риск распространения введенного костного цемента за пределы позвонка сводится практически к 0. Кроме того, она позволяет восстановить нормальный размер сжавшегося позвонка и устранить вероятность развития кифоза. Поэтому она является более надежным методом лечения, но и имеет более высокую стоимость.

Транспедикулярная фиксация

При сложных, особенно осколочных и нестабильных, переломах нередко требуется жестко зафиксировать позвонок в нужном положении. Именно с этой целью применяется метод транспедикулярной фиксации.

Операция достаточно травматичная и подразумевает стабилизацию позвонков специальными титановыми винтами, которые вкручиваются сквозь их ножки. Каждый позвонок имеет собственную точку ввода винта в месте пересечения поперечного отростка с верхним суставным отростком.

Так как при переломах позвоночника нередко страдают межпозвоночные диски, их в таких ситуациях необходимо удалять. Для заполнения образовавшегося пространства между телами позвонков используют либо специальные искусственные кейджи, либо аутотрансплантаты и добиваются полного межтелового спондилодеза.

Транспедикулярная фиксация или ТПФ проводится под общим наркозом и под рентген-контролем (обычно ЭОП или КТ). Кратко ее суть можно выразить следующим образом:

• выполнение разреза в проекции перелома;
• отделение остистых отростков и дуг позвонков из мягких тканей;
• перфорация поперечного и суставного отростков специальным зондом;
• монтаж винтов необходимого типа и размера;
• объединение винтов пружинистыми штангами, обеспечивающих равномерное распределение нагрузки на всю конструкцию;
• наложение швов.

Поскольку титан обладает высокими показателями прочности, установка изготовленных из него винтов обеспечивает стойкость всей собранной конструкции к любым деформирующим нагрузкам, а наличие поверхностных колпаков предотвращает ее перекос.

Транспедикулярная фиксация обладает рядом значительных преимуществ при лечении переломов позвоночника, так как она посредством установки только одной небольшой конструкции решает задачу перемещения позвонка в анатомически правильное положение и при этом замыкает только небольшой участок позвоночника. Она сопряжена с низким риском повреждения нервов и кровеносных сосудов и, несмотря на достаточно серьезное вмешательство в организм, обеспечивает раннюю мобилизацию больного. При этом в ходе операции нейрохирург получает возможность провести декомпрессию невральных структур и гарантировать устранение сопровождающих их компрессию симптомов, при условии, что нервы еще жизнеспособны.

Метод не может быть применен только при наличии серьезных интраоперационных рисков, связанных с сопутствующими заболеваниями пациента. Также его использование сопряжено с существенными трудностями при необходимости фиксации верхних позвонков грудного отдела, поскольку они имеют небольшие размеры.

Ламинэктомия

Ламинэктомия – это наиболее травматичная операция, проводимая при переломах позвоночника. Но она обеспечивает хороший доступ к поврежденному позвонку и позволяет одномоментно решить большое количество задач.

Метод подразумевает выполнение крупного разреза и удаление остистых отростков и дужек позвонка. В результате нейрохирург может освободить сдавленные отломками костей нервные корешки спинного мозга и нормализовать иннервацию соответствующих частей тела.

Иногда в ходе операции удаляется весь позвонок с межпозвонковым диском. В таких случаях его стараются заменить искусственным эндопротезом или используют собственные кости пациента для сохранения опорной функции.

Недостатком метода является длительный и сложный восстановительный период, а также образование заметных послеоперационных рубцов.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство необходимо при сложных переломах – осколочных травмах, при вовлечении в процесс спинного мозга и т.д. В зависимости от состояния больного, врач проводит удаление осколков, ушивание сосудов, связок и нервных волокон, замену поврежденного позвонка имплантом и другие виды операций. Одновременно хирург восстанавливает правильное анатомическое положение позвонков. Реабилитационный период после таких вмешательств составляет до нескольких месяцев, ношение воротника или корсета – 6-8 недель.

При сложных переломах единственным способом лечения является операция

Реабилитация

Восстановление после перелома позвоночника – длительный и часто болезненный процесс. Но комплексный подход к этому вопросу обеспечивает возвращение утраченных функций частично или в полной мере. Реабилитационный период присутствует как после проведения операции, так и при консервативном лечении. В обоих случаях одинаково важно следовать рекомендациям врача и не пренебрегать занятиями.

После проведения хирургического лечения в большинстве случаев пациенты выписываются из стационара на 3–5 день. В первое время им показано соблюдаться постельный режим, чтобы минимизировать вертикальные нагрузки на позвоночник. В противном случае существует вероятность рассасывания тела поврежденного позвонка и деформация спинномозгового канала. Это приводит к развитию тяжелых невротических расстройств, что в медицине называется болезнью Кюммеля.

В дальнейшем пациентам рекомендуется:

• ЛФК – выполнение под руководством специалиста, а затем и самостоятельно определенного комплекса упражнений способствует укреплению мышечного корсета и снижению нагрузки на позвоночник. В первую неделю обычно рекомендуются дыхательные упражнения и упражнения на суставы, но постепенно комплекс усложняется для достижения оптимального результата.
• Рефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки приводит к усилению кровообращения и активизации процессов регенерации поврежденных тканей.
• Мануальная терапия – показана спустя 2 месяца после начала реабилитации и только при условии положительной динамики. Сеансы должен проводить только высококвалифицированный специалист, точно понимающий особенности восстановления организма после столь тяжелых травм.

Конечным этапом реабилитации является санаторно-курортное лечение. Иногда для максимального восстановления в тяжелых случаях показаны циклические курсы реабилитации.

При грамотном поведении в восстановительный период больные с переломами 1-й степени полностью реабилитируются за 1–8 месяцев, при переломах 2-й степени – за 10–12 месяцев. Если же у человека была травма позвоночника 3-й степени, прогноз зависит от того, какой отдел был поврежден и какие другие структуры пострадали при этом. В таких ситуациях до возращения к нормальному образу жизни может пройти от 1,5 до 2 лет, а в особенно тяжелых случаях даже самые опытные врачи не способны предотвратить наступление паралича.

Восстановительный период

Длительность реабилитации и комплекс восстанавливающих процедур всегда сугубо индивидуальны. Пострадавший уже не ограничен в движениях, с шеи снимают фиксаторы. Двигательная активность позвонков у всех восстанавливается по-разному, и этот процесс напрямую зависит от тяжести травмы. Полное выздоровление наступает как через несколько месяцев, так и через несколько лет. Но в отдельных случаях полностью излечиться, к сожалению, невозможно.

Упражнения и массаж

Из-за длительной вынужденной иммобилизации шейные мышцы склонны к атрофии. Для их восстановления требуется комплекс специальной гимнастики, которую необходимо выполнять несколько месяцев. Обычно это вращения головой по кругу, наклоны головы вперёд-назад и в разные стороны.

С этой же целью назначают сеансы массажа. Чтобы проработать каждый позвонок, применяют точечную технику. Первые сеансы — очень непродолжительные. Время воздействия на позвонки увеличивается плавно. Исключается любой дискомфорт пациента, иначе это сигнал о несоблюдении техники.

Лучший результат приносит синкардиальный массаж, который восстанавливает циркуляцию крови и предупреждает гипоксию в мягких тканях шеи. Большое значение имеет квалификация массажиста.

Если в позвоночник не устанавливали металлические конструкции, процесс реабилитации ускорят такие физиопроцедуры:

• электрофорез по Щербакову;
• дарсонвализация;
• подводная тракция;
• магнитотерапия.

Когда шейные мышцы вернутся к нормальному тонусу, будет полезно заняться плаванием хотя бы в течение месяца.

Возможные осложнения

Переломы позвоночника часто приводят к развитию осложнений, особенно если не было проведено правильного лечения. Так, компрессионные переломы с уменьшением высоты позвонка более чем на 50% могут приводить к их повышенной подвижности, что называют сегментарной нестабильностью. Для этого состояния характерно:

• появление постоянных болей;
• быстрые дегенеративные изменения в пораженном позвоночно-двигательном сегменте;
• повреждение нервных структур, что приводит к появлению типичной симптоматики и ее сохранению (парезы, параличи конечностей, судороги, нарушения чувствительности, проблемы в работе внутренних органов).

У людей старшей возрастной группы возможно формирование так называемого старческого горба, что становится следствием кифотической деформации. Это также приводит к возникновению постоянных болей разной интенсивности. Именно их люди часто списывают на возрастные изменения и даже не подозревают о наличии травмы позвоночника.

Но самым тяжелым осложнением перелома позвоночника является разрыв или компрессия нервных корешков спинного мозга и его самого. Это может произойти как непосредственно в момент получения травмы, так и впоследствии на фоне дегенеративных изменений. Нередко в таких случаях страдают кровеносные сосуды, которые питают спинной мозг и наблюдается компрессионная миелопатия. Это сопровождается нарастающими неврологическими нарушениями, попытаться устранить которые можно только хирургическим путем.

Таким образом, перелом позвоночника – серьезная травма, способная наложить тяжелый отпечаток на дальнейшую жизнь человека или даже отобрать ее. Но немедленное обращение к врачу, ответственный подход к лечению и последующей реабилитации позволяет избежать развития нежелательных последствий или максимально уменьшить их.

Строение шейного отдела позвоночника

Всего в составе шейного отдела семь позвонков:

• Первый. Также называет «атлант». Травмируется очень часто, потому что не имеет специальной амортизирующей подложки в месте соединения с другими костями. Его повреждение способно оказывать воздействие на гипофиз, внутреннее ухо, а также симптоматическую нервную систему.
• Второй. Травма этого сегмента способна вызывать повреждения зрения и слуха.
• Третий. Если есть проблемы в этом отделе, у больного часто может проявиться паралич лицевых мышц.
• Четвертый. Пришедшийся на эту область перелом может иметь последствие в виде паралича рта.
• Пятый. Очень тяжелый в плане последствий повреждения позвонок. Он отвечает за горловые связки, потенциально способен вызывать проблемы с дыханием и глотанием.
• Шестой. Удар сюда приводит к спазму мышц предплечья и шеи, человек начинает страдать от удушья.
• Седьмой. Больной будет чувствовать онемение в плечах и руках.