Инструкция по оказанию первой доврачебной помощи

• Проксимальные переломы
• Диафизарные переломы
• Лечение
• Врачи
• Запись на прием
• Отзывы

Закрытые переломы бедра считаются одними из самых серьезных травм опорно-двигательного аппарата. Именно они чаще всего сопровождаются сильным болевым шоком, обильной кровопотерей и требуют немедленной госпитализации.

Наши врачи:

Краснов Сергей Александрович Стаж практической работы: 27 лет.

Должность, занимаемая в клинике: врач ортопед-травматолог

Основная специальность и специализация специалиста, по которым ведется прием: травматология, ортопедия.

Владеет методами оперативного и консервативного лечения острой травмы опорно-двигательного аппарата изолированного, сочетанного и комбинированного характера.

Записаться на приемЗадать вопрос специалисту

Мороз Кирилл Сергеевич Стаж практической работы: 9 лет.

Должность, занимаемая в клинике: врач ортопед-травматолог

Основная специальность и специализация специалиста, по которым ведется прием: травматология, ортопедия.

Владеет методами оперативного и консервативного лечения острой травмы опорно-двигательного аппарата изолированного, сочетанного и комбинированного характера.

Записаться на приемЗадать вопрос специалисту

Проксимальные переломы бедренной кости (повреждения шейки и вертелов)

Помимо основных причин (прямой удар, ДТП, падение с высоты и пр.) у пожилых людей даже банальное спотыкание может спровоцировать травмы, особенно если у них есть явления остеопороза и мышечная слабость. Клиническая картина следующая:

• боль в паху и в тазобедренном суставе, усиливающаяся при движении. При травме вертела болевой синдром настолько выражен, что пациент старается вообще не двигаться;
• при переломах, сопровождающихся смещением костей, травмированная нога становится несколько короче здоровой;
• симптом «прилипшей пятки» – основной признак: пациент не может поднять выпрямленную ногу;
• при переломах вертела в месте травмы появляется отек и гематома, однако при повреждении шейки бедра они могут вообще отсутствовать.

Диагноз ставят на основании данных рентгенограммы, а при внутрисуставных травмах часто дополнительно назначают МРТ тазобедренного сустава.

Уход за больным с переломом шейки бедра

Книга Лены Андрев. Фото: издательство «Олимп-Бизнес»

Реабилитация после перелома может занять более шести месяцев, а вынужденная неподвижность и беспомощность отрицательно сказываются как на физическом, так и на психологическом состоянии больного. К осложнениям после перелома шейки бедренной кости относятся пролежни, венозный застой, тромбоз и застойная пневмония. От продолжительного бездействия мышцы атрофируются, и даже после заживления человек не может сразу же вернуться к привычной жизни — ему приходится буквально заново учиться управлять своим телом. Однако правильно организованный уход способен не только облегчить страдания, но и ускорить процесс реабилитации больного.

У пожилых людей кости становятся хрупкими, поэтому большая часть переломов шейки бедра у них происходит в результате падения с высоты собственного роста. Чаще переломы случаются у женщин, чем у мужчин. По-видимому, это связано с тем, что женщины более активно занимаются домашними делами: или за солью потянутся, или поскользнутся на мокром, недавно вымытом полу. Не так опасен сам перелом, как осложнения, которые он способен вызвать. Подобная травма, особенно у пожилых, может надолго «уложить» человека в постель и даже привести к летальному исходу, так как из-за неподвижного образа жизни возникают пролежни, тромбоз, застойная пневмония, проблемы с желудочно-кишечным трактом, некроз тканей, сердечная недостаточность, а сам человек нередко впадает в депрессию.

Как правильно поворачивать тяжелобольногоРассказываем, как сделать перемещение безопасным для подопечного и окружающих Кристина ОсотоваМастерская заботы

Уход

Пострадавшим, независимо от возраста, проводят эндопротезирование тазобедренного сустава, но в некоторых случаях операция противопоказана (например, после инсульта).

Однако после перелома шейки бедра, вне зависимости от того, назначат или нет операцию, жизнь больного уже не будет прежней.

Под переломом шейки бедра подразумеваются:

• переломы в области шейки;
• переломы в области головки бедра;
• перелом в области большого вертела бедренной кости.

Принципы ухода за пострадавшим во всех случаях схожи. Для распознавания перелома шейки бедра необходимо знать симптомы.

Симптомы перелома шейки бедра

• Боль может не быть резкой, но при попытке движения усиливается. Она концентрируется в паху, в области большого вертела бедренной кости. Если слегка постучать по пятке ноги, в которой предполагается перелом, то боль усиливается;
• Неестественное положение конечности — нога может быть немного вывернута наружу, что заметно по стопе;
• Отек и гематома — относительные признаки перелома;
• Невозможность самостоятельно поднять вверх выпрямленную ногу, хотя способность сгибать и разгибать колено сохраняется; при этом пятка всё время волочится по поверхности кровати — «симптом прилипшей пятки»;
• Относительное укорочение конечности примерно на 2-4 см — в результате перелома кости мышцы, сокращаясь, «подтягивают» ногу к тазу.

Важно Если вы заметили эти симптомы, уложите больного в кровать и вызовите скорую помощь!

Квартира для особенных людейРассказываем, как организовать доступную среду в доме человека с ограниченными возможностями Ирина Прокопенко

Уход

Если перелом не распознать сразу и больной продолжит ходить, невзирая на боль, то острыми частями сломанной кости можно травмировать окружающие ткани и сосуды.

Факторы риска:

• Пожилой возраст;
• Остеопороз;
• Нарушение обмена веществ;
• Неуверенность при ходьбе в результате частичного паралича, головокружения, плохого зрения, тремора при болезни Паркинсона.

Для профилактики больному необходимо:

• больше двигаться, чтобы сохранять эластичность и силу мышц;
• не допускать падения (для этого вам нужно правильно организовать домашнее пространство, убрать препятствия, приобрести для больного удобную обувь, обеспечить его вспомогательными техническими средствами);
• правильно питаться;
• соблюдать питьевой режим.

При переломе шейки бедра предлагается:

• госпитализация с последующей операцией и лечением;
• консервативное лечение в больнице;
• организация ухода на дому.

Основные принципы ухода за больным с переломом шейки бедра

После перелома шейки бедра больной первое время маломобилен, он преимущественно лежит на спине. Из-за того, что ему нельзя поворачиваться на больной бок, возрастает риск образования пролежней.

Профилактика возникновения пролежней при переломе шейки бедра

Важно При переломе шейки бедра противопоказано использование противопролежневого матраса!

Вы уже знаете, что для профилактики пролежней необходимо менять положение больного в постели каждые два часа. Однако, учитывая, что при переломе шейки бедра есть ограничения, нужно использовать микродвижения. Также можно подкладывать мягкие валики под ногу и таз, слегка отрывая от постели бок и плечо пациента. Затем убирайте их по очереди (в любой последовательности). То же самое повторяйте со здоровой стороны. Таким образом, тело постоянно будет находиться в микродвижении, ни одна часть тела не окажется под постоянным давлением, что снизит риск возникновения пролежней.

Следите за положением стопы со стороны перелома — предотвращайте ее выворачивание наружу.

Вебинар: Профилактика осложнений при длительном постельном режимеКак правильно и безопасно организовать уход и помочь подопечному, какие есть особенности у мер профилактики Дарья ДогадоваМастерская заботы

Уход

Переворачивать больного на здоровый бок необходимо бережно, медленно, одновременно придерживая больную ногу по всей длине. Одной ладонью нужно браться за бедро, ладонью и внутренней частью предплечья другой руки — за боковую область коленного сустава. Здоровую ногу можно сгибать в колене для упора на кровати.

Обязательно следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой, своевременно меняйте одежду, следите за постельным бельем (исключайте складки, крошки, посторонние предметы в постели).

Профилактика воспаления легких

Поскольку застойная пневмония — одно из самых частых и смертельно опасных заболеваний при переломе шейки бедра и консервативной терапии, то необходимо с первых же дней после перелома просить больного осознанно выполнять дыхательные упражнения: глубокий вдох через нос и выдох через рот (один-два раза каждые полчаса-час). Во время вдоха руки нужно развести в стороны, чтобы вдох был глубже. Во время выдоха крепко обнять себя руками. Можно также свистеть, петь, пускать пузырьки в воду через соломинку. Необходимо проветривать комнату и следить за температурой в ней.

Снятие болевого симптома

Из-за глобального ограничения движения больные испытывают очень сильную боль и дискомфорт (больно поворачиваться даже на здоровый бок). В этом случае врач должен назначить обезболивающие препараты. Следите за своевременным и регулярным их приемом.

Помощь при физиологических оправлениях

Приобретите судно типа «ладья»; край такого судна очень низкий, поэтому при использовании оно вызывает меньший дискомфорт.

Профилактика запоров

Возможна потеря аппетита, особенно в первые дни после травмы, так как для больного всё произошедшее — это боль, стресс и страх за будущее. Необходимо объяснить вашему близкому, что отказ от жидкости и еды только прибавит ему страданий. Уговаривайте его принимать пищу и соблюдать питьевой режим. Меняйте диету, вводите продукты, содержащие растительную клетчатку. Вероятно, врач назначит лекарственные средства, стимулирующие перистальтику кишечника.

Как предупредить депрессию

Как правильно пересаживать тяжелобольного человека с кровати на стулДемонстрация техники правильного перемещения больного Кристина ОсотоваМастерская заботы

Уход

Потеря самостоятельности действует на человека угнетающе. Необходимо создать удобную и привычную обстановку, окружить больного заботой. Человек нуждается в успокоении, ободрении. Расскажите ему, что многие люди при своевременной и правильной реабилитации смогли в дальнейшем сидеть и ходить, — это будет для больного дополнительным стимулом.

Важно Реабилитация своими силами

• Обязательно нужно двигать пальцами больной ноги — если сам человек не может этого делать, помогите ему.
• Медленно и мягко больной должен нажимать стопой на ладонь ухаживающего.
• Уже через две недели после перелома можно начинать потихоньку сгибать больную ногу в колене. При этом ухаживающий должен поддерживать ногу одной рукой выше колена, а другой — за икру. Будьте осторожны при болевом синдроме!
• Через 10-14 дней, если нет острой боли и осложнений, можно потихоньку начинать усаживать больного в постели. Каждый раз увеличивайте угол поднятия верхней части тела, постоянно доводя сидячее положение до угла 90 градусов.
• После 20 дней больному необходимо пробовать вставать около кровати, держась за стул или ходунки. Не оставляйте при этом его одного.
• После того как больной будет уверенно стоять, нужно пробовать понемногу передвигаться. Обязательно сопровождайте вашего близкого во время ходьбы.

Диафизарные переломы (повреждения тела бедренной кости)

Этот вид переломов является наиболее тяжелой травмой из всех видов повреждений бедренной кости. Кроме основных причин можно отметить, что его часто получают спортсмены во время интенсивных тренировок или соревнований. Симптоматика диафизарного перелома:

• сильный болевой синдром, отечность и гематома в месте травмы;
• деформация и укорочение конечности;
• патологическая подвижность кости.

Для предупреждения развития травматического шока и кровопотери необходимо быстро оказать неотложную помощь. Она заключается в надежной фиксации поврежденной конечности с помощью шины и введении обезболивающих препаратов.

Типовое подразделение

Повреждения бедра делаться на:

• Перелом верхнего отдела – при падении на вертуложный участок, а также при ударе большой силы. Травмируются также сухожилия, сосуды. Причиной возникновения способен выступать остеопороз. Летальный исход наблюдается при наличии у человека до несчастного случая сердечной недостаточности или пневмонии.
• Диафазной зоны – в свою очередь делится еще на три зоны. Присутствует классификация относительно линии надлорма (продольный, поперечный, оскольчатый, дробленный). Серьезная травма, которая в 30% случаев приводит к некрозу тканей.
• Мыщелков – подразделяются на несколько классов (от А до Д) в зависимости от конкретного местоположения. Требуется длительная реабилитация, а также квалифицированное лечения с применением фиксирующих устройств, аппаратного воздействия и медикаментозной терапии.

Проксимальные переломы (повреждения нижнего отдела бедренной кости)

Мыщелковые переломы являются следствием сильного прямого удара в колено или падения с высоты. При такой травме обычно происходит смещение отломков кости и часто возникает кровотечение. Кровь может скапливаться в суставе и провоцировать развитие гемартроза. Клиническая картина проксимальных переломов:

• сильные боли в коленном суставе;
• выраженное ограничение и болезненность движений в колене;
• отечность коленного сустава;
• отклонение голени наружу или внутрь (зависит от того, какой именно мыщелок травмирован).

Диагноз устанавливают на основе рентгенограммы и снимков МРТ коленного сустава.

Процесс лечения и восстановления

Первая медицинская помощь при переломах больному в больничном пункте являет собой введение местной анестезии. Затем делается рентген ребра, проводится осмотр. При назначении лечения учитываются тяжесть повреждения, возникшие осложнения и общее самочувствие пациента.

Для достижения полного выздоровления требуется около полугода. Пожилые люди переносят процесс лечения и реабилитации намного хуже, чем молодые: у них наблюдается ухудшение здоровья, долгий постельный режим может спровоцировать тромбоэмболию или пневмонию. Наличие у пострадавшего болезней или проблем с иммунитетом также способны замедлить процесс выздоровления. Плохое кровоснабжение может стать причиной невозможности срастания костей, и тогда человек получает пожизненную инвалидность.

Итак, перелом бедра – то еще испытание. Намного целесообразнее предупреждать возникновение травм простыми способами: носить удобную обувь с устойчивой и нескользящей подошвой и регулярно (раз в полгода) пропивать курс витаминов, содержащих кальций. Помните: вы сами себе лучший друг и худший враг.

Лечение

Конкретное лечение закрытого перелома бедра зависит от характера и места травмы.

При переломах шейки бедра

прибегают к хирургическому вмешательству – делают костную аутопластику или фиксацию трехлопастным гвоздем. При развитии ложного сустава или некроза головки бедренной кости пациентам обычно проводят эндопротезирование тазобедренного сустава. Препятствием для операций может стать преклонный возраст пациента или тяжелые сопутствующие патологии. В таких случаях рекомендуют лишь длительный постельный режим и полноценное питание.

Вертельные переломы

чаще всего лечат с помощью скелетного вытяжения в течение примерно 8 недель. После этого накладывают гипс. Наступать на травмированную ногу можно только через 3–4 месяца. В некоторых случаях при вертельных переломах проводят операцию – остеосинтез пластинами, винтами или трехлопастным гвоздем.

При лечениидиафизарных переломов

на начальной стадии обычно прибегают к скелетному вытяжению, аппаратам внешней фиксации и операции – остеосинтезу. Если хирургическое вмешательство противопоказано (при выраженных сопутствующих патологиях или тяжелом общем состоянии, вызванном сочетанной травмой), пациенту рекомендовано скелетное вытяжение в течение 1,5–3 месяцев. И только после его снятия на ногу накладывают гипс, который нужно носить примерно 4 месяца.

Примыщелковых переломах

пациенту накладывают гипсовую повязку от паха до лодыжек, которую он будет носить 1-2 месяца. Реже прибегают к скелетному вытяжению. При смещении отломков проводят их репозицию, при наличии крови в коленном суставе – пункцию. Если составление отломков сделать невозможно, показана операция, в ходе которой их фиксируют специальными винтами.

Первая помощь при переломе костей черепа

Во время различных происшествий возможны переломы костей черепа, но первое время трудно понять, поврежден ли головной мозг. Поэтому пострадавшего нужно как можно скорее доставить в больницу.

Последовательность оказания помощи при переломе костей черепа следующая:

1. Для создания неподвижности головы применяют ватно-марлевую баранку, пращевидную повязку или сподручные средства (одежду, одеяло), формируя из них валик вокруг головы.
2. Если человек без сознания – освободить ротовую полость от рвотных масс и приступить к реанимационным мероприятиям.
3. Для нормализации работы сердца, если возможно, дают настой корвалола (до 20 капель).

Если рана образовалась в области затылка или пострадавший без сознания – перевозить его нужно на боку. Это положение предупредит развитие удушья из-за рвотных масс или западения языка.

Если у пострадавшего прелом костей носа – перевозить его нужно в положении «полусидя». Если сломана челюсть – в положении сидя, а потерявших сознание – лежа на животе. Нижнюю челюсть при переломе иммобилизируют пращевидной повязкой, а если сломана верхняя – вставляют между челюстями линейку или кусок фанеры, которые фиксируют к голове.

Первая помощь при переломах