Использование окклюзионных повязок (ОП) в качестве тактического средства для заживления ран при военных действиях за последние 20 лет резко возросло. В 2000 году синтетические раневые средства продавались редко, тогда как в 2021 году было подсчитано, что на эти перевязочные материалы за год организации затратили более 450 миллионов долларов США.
В настоящий момент использование окклюзионной повязки – это эффективный метод борьбы с ранениями в полевых условиях и экстремальных ситуациях.
Причины развития заболевания
Основными причинами появления трофических язв являются:
- обширные повреждения кожи;
- ожоги;
- обморожение;
- химическое, лучевое воздействие;
- сахарный диабет;
- варикозное расширение вен;
- тромбофлебит;
- атеросклероз;
- аллергические реакции;
- пролежни;
- патологии периферической нервной системы;
- туберкулез, сифилис.
Также трофическая язва может возникнуть при инфекционном процессе в организме, нарушениях обмена веществ.
Основные симптомы
На ранних стадиях дефект сопровождается отеком, зудом, истончением кожи в проблемной зоне. Далее развиваются следующие симптомы:
- кожа максимально истончается, становится глянцевой, практически прозрачной;
- на поверхности дермы начинает выступать застоявшаяся лимфа;
- возникает озноб, судороги;
- верхний слой кожи начинает отслаиваться, вследствие чего возникает язва;
- пораженная поверхность инфицируется, появляется гнойное отделяемое.
Трофическая язва на ногах доставляет сильнейшую боль при малейшем прикосновении. Ее сложно лечить, поэтому крайне важно начать терапию своевременно. Необходимо обратиться к врачу, который проведет комплексную диагностику, подберет корректную тактику лечения и назначит ряд реабилитационных мероприятий.
Лечение трофических язв
Терапия в случае язвенного дефекта кожи направлена на:
- устранение застоя лимфы, отека мягких тканей;
- заживление открытой раны, предотвращение развития дерматита;
- профилактику повторного возникновения язвы.
Одним из наиболее эффективных способов лечения трофических язв на ногах являются специальные раневые повязки. Они поддерживают среду, абсорбируют выделяемое, дезинфицируют рану, способствуют скорейшему заживлению, значительно уменьшают болевой синдром.
Назначение повязок
Ранозаживляющие повязки на трофические язвы должны выполнять целый ряд требований:
- обеспечивать стерильную среду, предотвращая попадание в открытую рану инфекций;
- стимулировать образование грануляционных тканей;
- обеспечивать благоприятную для заживляющих процессов среду;
- очищать поверхность раны от отмерших тканей и выделяемого;
- защищать язву от физических повреждений, трения, попадания посторонних частиц, волокон;
- быть гипоаллергенной и паропроницаемой;
- при необходимости легко удаляться, не доставляя пациенту болевых ощущений.
Не стоит заниматься самодеятельностью и пытаться лечить трофические язвы народными средствами. Это может привести к крайне серьезным последствиям, вплоть до развития гангрены и ампутации конечности.
Повязки на нижнюю конечностью
Возвращающаяся повязка на пальцы стопы. Применяют при заболеваниях и повреждениях пальцев стопы. Ширина бинта 3-5 см.
Повязка обычно применяется для удержания перевязочного материала на ранах 1 пальца стопы и редко для закрытия других пальцев, которые бинтуют обычно вместе со всей стопой.
Повязку начинают от подошвенной поверхности основания пальца, закрывают кончик пальца и ведут бинт по его тыльной поверхности до основания. Делают перегиб и ползучим ходом выводят бинт к кончику пальца. Затем спиральными турами бинтуют его до основания, где повязку фиксируют.
Спиральная повязка на первый палец стопы (рис. 40). Ширина бинта 3-5 см. Отдельно бинтуют обычно только один большой палец. Бинтование рекомендуется начинать укрепляющими круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. Затем через тыльную поверхность стопы ведут бинт к ногтевой фаланге 1 пальца. Отсюда спиральными турами закрывают весь палец до основания и снова через тыл стопы возвращают бинт на голень, где повязку заканчивают фиксирующими круговыми турами.
Рис.40. Спиральная повязка на большой палец стопы
Колосовидная повязка на первый палец стопы (рис. 41). Ширина бинта 3-5 см. Как и все колосовидные повязки, колосовидная повязка на первый палец стопы бинтуется по направлению в сторону повреждения. На левой стопе бинт ведут слева направо, на правой стопе – справа налево.
Бинтование начинают укрепляющими круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. Затем бинт ведут от внутренней лодыжки на тыльную сторону стопы к наружной ее поверхности и по подошвенной поверхности к внутреннему краю ногтевой фаланги первого пальца. После кругового витка на первом пальце ход бинта переводят по тыльной поверхности стопы к ее наружному краю и круговым витком через подошвенную поверхность ведут ход бинта к наружной лодыжке.
Рис.41. Колосовидная повязка на большой палец стопы
Каждый последующий тур бинта на первом пальце смещается кверху по отношению к предыдущему, формируя таким образом восходящую колосовидную повязку. Возвращающаяся повязка на периферические отделы стопы. Применяют при заболеваниях и травмах периферических отделов стопы и пальцев. Ширина бинта – 10 см.
Каждый палец укрывают перевязочным материалом отдельно, либо все пальцы вместе с марлевыми прокладками между ними. Затем приступают к бинтованию стопы. Круговые укрепляющие туры накладывают в средних отделах стопы. После чего, продольными возвращающими турами с подошвенной поверхности стопы через кончики пальцев на тыльную поверхность и обратно, закрывают стопу по всей ширине. Ползучим ходом бинт ведут к кончикам пальцев, откуда спиральными турами бинтуют стопу до середины. Повязка на стопе обычно плохо удерживается, поэтому рекомендуется заканчивать повязку укрепляющими восьмиобразными турами вокруг голеностопного сустава с фиксирующими круговыми турами над лодыжками.
Возвращающаяся повязка на всю стопу (рис. 42). Применяется при повреждениях стопы, когда требуется закрыть всю стопу, включая пальцы. Ширина бинта – 10 см.
Рис. 42. Возвращающаяся повязка на всю стопу
Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров в нижней трети голени над лодыжками. Затем ход бинта переводят на стопу, со стороны внутренней лодыжки на правой стопе и со стороны наружной лодыжки на левой, и накладывают несколько круговых ходов по боковой поверхности стопы к первому пальцу, от него обратно по противоположной боковой поверхности стопы к пятке. От пятки ползучим ходом ведут бинт к кончикам пальцев и бинтуют стопу спиральными ходами в направлении нижней трети голени. В области голеностопного сустава применяется техника наложения повязки на пяточную область (рис. 44). Заканчивают повязку круговыми турами над лодыжками.
Крестообразная (восьмиобразная) повязка на стопу (рис. 43). Позволяет надежно фиксировать голеностопный сустав при повреждении связок и некоторых заболеваниях сустава. Ширина бинта – 10 см.
Стопу устанавливают в положении под прямым углом по отношению к голени. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров в нижней трети голени над лодыжками. Затем ведут ход бинта косо по тыльной поверхности голеностопного сустава к боковой поверхности стопы (к наружной на левой стопе и к внутренней на правой стопе). Выполняют круговой ход вокруг стопы. Далее с противоположной боковой поверхности стопы по ее тылу косо вверх пересекают предыдущий ход бинта и возвращаются на голень. Вновь выполняют круговой ход над лодыжками и повторяют восьмиобразные ходы бинта 5-6 раз для создания надежной фиксации голеностопного сустава. Повязку заканчивают круговыми турами на голени над лодыжками.
Рис. 43. Крестообразная (восьмиобразная) повязка на стопу
Повязка на пяточную область (по типу черепашьей) (рис. 44). Применяется для полного закрытия области пятки по типу расходящейся черепашьей повязки. Ширина бинта – 10 см.
Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров на голени над лодыжками. Затем косо вниз по тыльной поверхности ведут ход бинта на голеностопный сустав. Накладывают первый круговой тур через наиболее выступающую часть пятки и тыльную поверхность голеностопного сустава и добавляют к нему круговые ходы выше и ниже первого. Однако в данном случае наблюдается неплотное прилегание туров бинта к поверхности стопы. Чтобы избежать этого, туры повязки укрепляют дополнительным косым ходом бинта, идущим от задней поверхности голеностопного сустава вниз и кпереди до наружной боковой поверхности стопы. Затем по подошвенной поверхности ход бинта ведут к внутреннему краю стопы и продолжают накладывать расходящиеся туры черепашьей повязки. Повязку заканчивают круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками.
Рис.44. Повязка на пяточную область
Колосовидная восходящая повязка на стопу (рис. 45). Применяется для надежного удержания перевязочного материала на тыльной и подошвенной поверхности при повреждениях и заболеваниях стопы. Пальцы стопы остаются незакрытыми. Ширина бинта – 10 см.
Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров через наиболее выступающую часть пятки и тыльную поверхность голеностопного сустава. Затем от пятки ведут ход бинта по наружной поверхности на правой стопе (на левой стопе — по внутренней поверхности), косо по тыльной поверхности к основанию первого пальца (на левой стопе – к основанию пятого пальца). Делают полный круговой ход вокруг стопы и возвращают бинт на тыльную поверхность у основания пятого пальца (на левой стопе – у основания первого пальца). По тылу стопы пересекают предыдущий тур и возвращаются в пяточную область с противоположной стороны. Обойдя пятку сзади повторяют описанные восьмиобразные туры бинта постепенно смещая их в направлении к голеностопному суставу. Повязку заканчивают круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками.
Рис.45. Колосовидная повязка на стопу
Косыночные повязки на стопу. Различают косыночные повязки закрывающие всю стопу, пяточную область и голеностопный сустав.
Косыночная повязка на всю стопу (рис 46 а, б). Подошвенную область закрывают серединой косынки, верхушку косынки заворачивают, укрывая пальцы и тыл стопы. Концы заводят на тыл стопы, перекрещивают, а затем обвивают вокруг голени над лодыжками и связывают узлом на передней поверхности.
Рис.46. Косыночные повязки на стопу:
а б – на всю стопу; в – на пяточную область и область голеностопного сустава
Косыночная повязка на пяточную область и голеностопный сустав (рис. 46 в). Косынку укладывают на подошвенную поверхность стопы. Основание косынки расположено поперек стопы. Верхушка расположены по задней поверхности голеностопного сустава. Концы косынки перекрещивают сначала на тыле стопы, а затем над верхушкой заведенной на заднюю поверхность голеностопного сустава и нижней трети голени. Связывают концы на передней поверхности голени над лодыжками.
Спиральная повязка с перегибами на голень (рис.47). Позволяет удерживать перевязочный материал на ранах и других повреждениях голени, которая имеет конусовидную форму. Ширина бинта – 10 см.
Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. Затем делают несколько круговых спиральных туров и на конусовидном участке голени переходят на бинтование спиральными турами с перегибами аналогично спиральной повязке на предплечье. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени ниже коленного сустава.
Рис. 47. Спиральная повязка на голень (общий вид)
Косыночная повязка на голень (рис.48). Основание косынки винтообразно обводят вокруг голени. Нижний конец косынки ведут над областью лодыжки и направляют несколько вверх, где фиксируют булавкой. Другим концом косынки сверху круговым ходом укрывают верхнюю часть голени и конец также фиксируют булавкой.
Рис.48. Косыночная повязка на голень
Черепашья повязка на область коленного сустава. Позволяет надежно удерживать перевязочный материал в области коленного сустава и непосредственно прилегающих к нему областей, при этом движения в суставе ограничиваются незначительно. При повреждении непосредственно в области коленного сустава накладывают сходящуюся черепашью повязку, при повреждении рядом с коленным суставом – расходящуюся. Повязка накладывается в положении незначительного сгибания в суставе. Ширина бинта – 10 см.
Сходящаяся черепашья повязка на область коленного сустава (рис. 49 а, б). Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом или в верхней трети голени под коленным суставом в зависимости от того, где расположена рана или другое повреждение. Затем накладывают сходящиеся восьмиобразные туры бинта, перекрещивающиеся в подколенной области. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени под коленным суставом.
Рис.49. Черепашья повязка на коленный сустав:
а, б – сходящаяся; в – расходящаяся
Расходящаяся черепашья повязка на область коленного сустава (рис. 49 в). Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами через наиболее выступающую часть надколенника. Затем выполняют восьмиобразные расходящиеся ходы, перекрещивающиеся в подколенной области. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени или нижней трети бедра в зависимости от того, где расположено повреждение.
При необходимости наложить повязку на нижнюю конечность в разогнутом положении, применяют спиральную технику бинтования с перегибами. Повязка начинается с круговых ходов в верхней трети голени и заканчивается фиксирующими турами в нижней трети бедра.
Спиральная повязка с перегибами на бедро. Применяется для удержания перевязочного материала на ранах и других повреждениях бедра, которое, как и голень имеет конусовидную форму. Ширина бинта – 10-14 см.
Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом. Затем спиральными ходами бинта с перегибами закрывают всю поверхность бедра снизу вверх.
Как правило, такие повязки на бедре удерживаются плохо, легко соскальзывают. Поэтому рекомендуется завершать повязку турами колосовидной повязки на область тазобедренного сустава.
Основные принципы выбора пластыря для раны
Выбор повязки напрямую зависит от состояния раны в данный момент. Они бывают гидрогелевые, губчатые, сетчатые, с антимикробными средствами. Если язва сопровождается влажным некрозом, показаны антимикробные повязки с альгинатами, обеззараживающие раны и способствующие скорейшему заживлению. Использовать пластырь следует только по назначению лечащего врача. Но если нет возможности с ним проконсультироваться, покупайте повязку с антисептиками широкого спектра действия, а не с конкретным антибиотиком.
В случае, если рана сухая, покрыта отмершими тканями и плотным желтым налетом, необходимо произвести хирургическую обработку в условиях стационара. Однако в некоторых ситуациях лечащий врач не может этого сделать:
- Есть вероятность обильного местного кровотечения;
- Пациент страдает сахарным диабетом, вследствие чего значительно увеличивается риск попадания инфекции в рану;
- Пациент находится в тяжелом состоянии, и хирургическое вмешательство может серьезно его усугубить.
Наилучшее решение данной проблемы – использование гидрогелевых пластырей. Они увлажняют язву, размягчают отмершие ткани, после чего они легко и безопасно удаляются врачом. Видимый эффект от ношения повязки наступает на 3-4 сутки.
После того, как вам удалось справиться с острой воспалительной фазой, стоит носить альгинатные повязки. Они полностью натуральные, органические. В их составе – волокна из высушенных морских водорослей. Ранозаживляющий пластырь способен впитывать отделяемое в большом количестве, обеспечивая чистоту раны и поддержание оптимальной влажной среды для заживления.
При каких ранениях накладывается окклюзионная повязка
Этот перевязочный материал используются для герметизации определенных типов ран и окружающих их тканей от воздуха, жидкостей и вредных примесей, таких как вирусы и бактерии, при травмах или оказании первой помощи. Он часто применяются в качестве непосредственного средства контроля чистоты раны, а также для уменьшения потери крови, если стационарное лечение невозможно.
Окклюзионная повязка используется при пневмотораксе, дополняет кровоостанавливающие средства при порезах и рваных ранах. В некоторых случаях ее используют при открытых переломах ребер и повреждениях верхних дыхательных путей.
Как правильно наложить повязку
Существует несколько простых условий наложения повязки, которые необходимо соблюдать, если вы не хотите усугубить ситуацию и занести в рану инфекцию:
- перед процедурой обязательно тщательно помойте руки с мылом, продезинфицируйте их антисептиком;
- ни в коем случае не прикасайтесь к пораженной области руками;
- используйте исключительно стерильные повязки, продающиеся в индивидуальных герметичных упаковках;
- чтобы дополнительно зафиксировать пластырь и предотвратить его смещение, используйте специальные самофиксирующиеся бинты.
Соблюдение простых правил поможет добиться видимого прогресса уже спустя несколько дней после наложения ранозаживляющей повязки. Важно строго следовать назначениям лечащего врача и инструкции, указанной на упаковке с пластырем.
Наложение окклюзионной повязки при пневмотораксе
Окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе должна накладываться в течение 10-15 минут после получения травмы. В противном случае требуется дополнительный дренаж или предварительное промачивание раны тампонами, чтобы убрать сгустки крови.
Советы по наложению на грудь при пневмотораксе:
- закройте все отверстия. Если есть входящее отверстие, убедитесь, что есть и выходящие;
- оставьте постановку диагноз врачам; если вы не уверены в своем диагнозе, все равно следует наложить перевязочный материал;
- работая с невентилированной окклюзионной повязкой, дождитесь, пока пациент выдохнет, прежде наложить ее;
- при импровизации не бойтесь плотно оборачивать фиксирующий бинт вокруг пациента. Выполнение этой рекомендации обязательно;
- если вы используете невентилированную окклюзионную повязку, и дыхание вашего пациента с течением времени становится более затрудненным, вы можете покрывать рану повязкой, когда он вдыхает, и открывать ее, когда выдыхает. Это будет действовать аналогично вентилируемой повязке.
Зоны наложения
При различных типах ранений разделяют следующие зоны наложения:
- фронтальную – собственно грудная клетка человека;
- сублатеральную – боковая часть туловища в районе легких;
- латеральную – тыльная часть туловища в районе легких.
Меры профилактики
В лечении трофических язв на ногах важно соблюдать рекомендации врача, которые помогут уменьшить местный отек и предотвратить рецидив кожного дефекта. Пациентам показано использование компрессионного белья, эластичное бинтование конечности. В тяжелых случаях необходимо строго соблюдать постельный режим, пользоваться креслами-каталками и выполнять рекомендации, направленные на максимальную разгрузку конечности.
Помните: назначать лечение в случае развития трофической язвы может только врач. Самостоятельно вы не сможете подобрать правильную тактику терапии, что в разы увеличивает риск развития серьезных осложнений.
Алгоритм наложения пошагово
- очистите и высушите область вокруг раны, насколько это возможно, перед тем, как наносить перевязочное средство на грудь.
- закройте рану влажной стерильной марлей, чтобы остановить кровотечение;
- затем покройте марлю и рану окклюзионной повязкой и аккуратно прижмите ее по краям, чтобы создать прочную пломбу;
- при травме груди, подождите, пока пациент не выдохнет, или попросите его покашлять, прежде чем применять перевязочный материал. Это уменьшит количество воздуха, попавшего внутрь груди.
Вам следует учесть, что наложение окклюзионной повязки в полевых условиях требует подготовки. Лучше всего если вы посетите специализированные курсы или мастер-классы и отработаете методику на учебном манекене или напарнике.