Показания и правила наложения повязки Дезо при травмах плеча и ключицы

Знаменитым французским хирургом XVIII века, принимавшим активное участие в войнах, разработан способ фиксации при повреждениях верхней конечности. В его честь он был назван повязкой Дезо, которая применяется для наложения на плечевой сустав до сегодняшнего дня.

Современная травматология использует ее в классическом варианте и различные модификации, предназначенные для обездвиживания плечевого сустава и всей руки. Повязка Дезо незаменима, когда нужно оказать первую доврачебную помощь при травме, техника наложения проста. С учетом высокого травматизма на производстве, в быту, ее необходимо освоить каждому.

Автор статьи / Эксперты сайта Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Особенности повязки Дезо

Преимуществом фиксации является возможность обездвижить всю верхнюю конечность, фиксировав ее к туловищу, исключить любые ее движения во всех суставах. В то же время ношение повязки не приводит к сдавливанию тканей руки и нарушению ее кровообращения, если она наложена правильно.

Кроме того, важным моментом является простота наложения и доступность материалов.

Достаточно широкого бинта – марлевого или эластичного из аптечки, чтобы быстро оказать помощь пострадавшему.

Повязка Дезо своими руками

Не желая покупать готовый ортез для фиксации плечевого сустава из-за его высокой стоимости, многие пациенты задумываются над тем, как сделать повязку Дезо самостоятельно. Для этого необходимо приобрести несколько рулонов широкого бинта (10–15 см) и следовать технике наложения повязки, которая указана выше.

После того как повязка Дезо на плечевой сустав будет готова, необходимо зафиксировать ее в местах перекрещивания туров бинта с помощью иголки с ниткой (можно использовать и обычную булавку). Недостаток такой повязки кроется в ее малом сроке эксплуатации. Уже после недели ношения бинт растянется и необходимо будет изготовить новую повязку. Кроме того, в процессе использования бинт быстро пачкается, из-за чего утрачивает эстетический аспект повязки.

Когда следует накладывать повязку Дезо?

Повязка Дезо и ее различные варианты могут применяться как для оказания первой помощи, так и для лечения.

Показаниями для транспортной иммобилизации при травмах являются:

• вывих плеча;
• травмы плечевого сустава – ушиб, растяжение и разрыв связок;
• перелом ключицы;
• перелом шейки плеча;
• перелом костей предплечья;
• повреждения локтевого сустава – ушибы, растяжения и разрывы связок.

В процессе лечения фиксацию применяют в следующих случаях:

• после операции при переломе ключицы, плеча, разрыве связок;
• после закрытого или открытого вправления вывиха плеча;
• в начальном периоде реабилитации после травм;
• при остром воспалительном процессе в плечевом суставе.

Повязка Дезо – сколько носить?

Продолжительность необходимой иммобилизации зависит от типа травмы. Кроме того, необходимо учитывать скорость восстановления, которая имеет индивидуальные особенности. Каждый организм восстанавливается по-разному, поэтому единой установленной нормы для ношения повязки не существует. Сколько носить повязку Дезо в конкретном случае – определяет врач.

Если говорить в целом, то при вывихе плеча повязку можно носить от 1 недели до 1 месяца. Стоит отметить, что молодым, подвижным пациентам нередко требуется более продолжительная иммобилизация. Таким образом специалисты стараются исключить возможные повторные травмы. При отсутствии осложнений закрытых переломов плечевой кости, повязка Дезо при переломе ключицы носится около 1 месяца.

Когда нельзя накладывать повязку Дезо?

При всех своих преимуществах повязка не может быть наложена при открытых повреждениях верхней конечности и плечевого пояса, когда имеется кровотечение, необходимы меры по его остановке и постоянный контроль.

Также в случае сложных осколочных переломов и переломо-вывихов с выраженным смещением и деформацией конечности нельзя ее применять, потому что для наложения придется выпрямлять руку и сгибать в локтевом суставе. Этого делать при оказании помощи нельзя, нужно постараться фиксировать конечность в таком положении, как она есть, с помощью имеющихся средств.

Как спать с повязкой Дезо?

Ввиду того что гипсовые повязки ограничивают подвижность, неудобны в ношении, использовать их в ночное время практически невозможно, чаще накладывается мягкая повязка Дезо. Сколько ее необходимо носить днем и можно ли снимать во время ночного отдыха – определяет врач. Зачастую требуется круглосуточная иммобилизация верхней конечности. В таких случаях пациентам приходится спать на спине.

Такая позиция является единственно возможной: исключается давление на плечевой сустав, что возможно, если пациент ляжет на бок. Даже на здоровой стороне тела спать не всегда получается. Подобное положение тела ведет к изменению угла наклона плечевого пояса, может вызвать боль (при переломах ключицы). Чтобы подобного не происходило, врачи рекомендуют отдыхать строго лежа на спине.

Правила наложения

Все, что нужно приготовить, это: бинт шириной не меньше 20 см, ножницы, булавку или липкую ленту, небольшой валик из мягкой ткани или ватно-марлевый. Чтобы повязка максимально выполняла свою функцию фиксации, не вызывала неудобств и нежелательных явлений, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Усадить пострадавшего лицом к себе, успокоить, дать расслабиться.
2. Перед наложением в подмышечную область поврежденной руки помещают валик, после чего руку осторожно приводят к туловищу.
3. Сгибают руку в локтевом суставе под прямым углом, кисть должна быть расслаблена, здоровую руку отводят в сторону.
4. Обвивают 2 раза бинтом вокруг грудной клетки вместе с прижатой к ней рукой над уровнем локтя. При этом, если фиксируют правую руку больного, бинт ведут вокруг груди слева направо.
5. Сделав 2 витка на спине, бинт ведут спереди грудной клетки косо вверх на вершину плечевого сустава больной руки, огибают его и опускают тур бинта вдоль задней поверхности плеча.
6. Огибая область локтя, бинт ведут впереди косо вверх в подмышечную область здоровой стороны, с нее переходят на спину и повторяют предыдущий ход.
7. Конец бинта завязывать нельзя, его фиксируют к основной повязке булавкой или пластырем.

При наложении на левую руку алгоритм действий такой же с той разницей, что бинтовать начинают в другом направлении – справа налево.

Как правильно наложить повязку Дезо

Алгоритм 15 Повязка Дезо

Алгоритм 29

Повязка Дезо.

Вступительное слово:

«Я оказываю первую медицинскую помощь, на месте происшествия, пострадавшему с вывихом правой ключицы. Уже проведено обезболивание. Моя задача – провести транспортную иммобилизацию правой ключицы с помощью повязки ”Дезо”».

Оснащение:

бинты, ножницы. Для проведения манипуляции будет нужен ассистент в роли больного.

Получение согласия больного:

«Здравствуйте! Меня зовут Имя Отчество. Я медсестра. Для того, что бы обеспечить неподвижность поврежденной области во время транспортировки, необходимо наложить повязку. Вы согласны? Сядьте удобно. Тело должна быть неподвижна. Если мои действия причинят вам болевые ощущения, сообщите мне об этом, пожалуйста. Хорошо?»

Техника манипуляции:

1. Возьмите широкий бинт;
2. воложите ватную подушечку в подмышечную впадину;
3. согните руку в локтевом суставе и приведите к груди;
4. прибинтуйте плечо к грудной клетке циркуляр­ным ходом, начиная со «здоровой стороны» (1-й тур);
5. направьте бинт из здоровой подмышечной впа­дины к надплечью «больной» стороны, косо вверх;
6. перекиньте через надплечье назад и спустите вниз до локтевого сустава (2-й тур);
7. обогните локтевой сустав, поддерживая предпле­чье и кисть, направьте бинт косо вверх в подмышеч­ную впадину «здоровой стороны»;
8. проведите его на заднюю поверхность грудной клетки (3-й тур);
9. направьте бинт косо вверх по спине на больное надплечье;
10. перекиньте через него и проведите вниз к локте­вому суставу;
11. обогните руку в верхней трети предплечья и на­правьте бинт на заднюю поверхность грудной клетки (4-й тур);
12. направьте бинт в

    подмышечную впадину «здо­ровой стороны» по спине;

13. повторите четыре тура несколько раз до полной фиксации руки;
14. закрепите бинт одним из способов .

Завершение:

«Все. Наложение повязки закончено. Сейчас приедет «скорая» и я буду сопровождать вас в больницу. Если вам станет хуже, сообщите мне об этом, пожалуйста. Хорошо?»

Общие правила наложения мягких бинто­вых повязок

1. Бинтуемая часть должна быть доступна (на уровне груди бинтующего)
2. Пациенту придается удобное положение
3. Бинтуемая часть должна быть неподвижна
4. Конечности придается функционально выгодное положение
5. Мышцы должны быть максимально расслаблены
6. Стоять следует так, что бы видеть бинтуемую часть и лицо бинтуемого.
7. Периодически (не менее 3х раз) следует задавать больному вопрос: «Как вы себя чувствуете»?

Техника бинтования

1. Бинт должен быть соответствующего размера (голова, конечности -10 см; пальцы – 5см; туловище – 10-14 см)
2. Бинтование осуществляется от периферии к центру, от нижних отделов к верхним.
3. Головка бинта берется в правую руку конец в левую, без предварительного раскатывания.
4. Бинтование начинается с закрепляющего циркулярного тура
5. Головка бинта катится без отрыва по бинтуемой поверхности, равномерно натягивается, каждый последующий тур (спиральная повязка) должен прикрывать предыдущий на половину.
6. На конусовидных участках делаются перегибы
7. Следует избегать возвратных движений, резких движений, а так же движений «подгонки»
8. При завершении наложения повязки конец бинта закрепляется узлом, булавкой, клеем, лейкопластырем, трубчатым бинтом, прошиванием. Закрепление нельзя проводить над раной. Критерии правильности наложенной повязки:

1. Повязка должны выполнять свою функцию
2. Повязка должна прочно держаться
3. Повязка не должна причинять боли
4. Повязка не должно нарушать кровообращение
5. Повязка должна иметь эстетичный вид.

Возможные ошибки:

Грубые ошибки:

1. Нарушение правил бинтования пункты: 2; 3; 4; 6.
2. Нарушение техники бинтования, пункты: 2; 8
3. Не соответствие повязки критериям правильности, пункты: 1; 2; 3; 4.

Не грубые ошибки:

1. Ошибки во время позиционирования повязки среди других вмешательств.
2. Не умение обосновать необходимость наложения повязки больному.
3. Нарушение хода манипуляции.

Критерии оценки:

Сдал – отсутствие грубых ошибок, наличие не более двух не грубых ошибок.

Не сдал – наличие хотя бы одной грубой ошибки, более двух не грубых ошибок.

При обнаружении ошибки преподаватель может попросить повторить соответствующий этап манипуляции, если ошибка исправлена – сдал, не исправлена — не сдал.

Возможные ошибки при наложении

При наложении повязки нельзя допускать такие ошибки:

• фиксировать руку в неправильном положении, это может привести к смещению отломков, усилению болей;
• бинтовать слишком туго, можно пережать кровеносные сосуды, вызвать отек руки;
• бинтовать недостаточно туго, оставлять возможность движений руки при транспортировке больного;
• использовать вместо бинта полоски ткани, простыни, шарфы и другие материалы, они не обеспечат нормальной фиксации.

Готовые повязки Дезо – показания и правила наложения

Сегодня очень популярны выпускаемые промышленностью готовые повязки Дезо – бандажи различных моделей. Они удобны в использовании, обеспечивают быструю, надежную и регулируемую фиксацию с помощью крючков, «липучек», замков.

По своей сути это – фиксирующие бандажи для плеча и предплечья, их можно приобрести в аптеке или магазинах медицинской техники и ортопедии, а также в интернет-магазинах. Цена варьирует от 800 до 4000 рублей, в зависимости от типа модели, материалов, жесткости фиксации. Все типы подобных фиксирующих повязок подбираются в соответствии с размером, в большинстве случаев они маркируются по размеру одежды – S, L, M, XL и так далее, или же соответствующими им номерами 1, 2, 3, 4.

Уход за повязкой

Если иммобилизация наложена временно лишь для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение, никакого ухода за ней не требуется. Нужно лишь следить, чтобы не смещались туры бинта и не ослабла фиксация.

При длительном ношении повязки нужно следить за ее чистотой, чтобы не возникло инфицирование конечности патогенными микробами. В случае загрязнения или намокания нужно наложить ее заново, но при этом следить, чтобы в процессе снятия и нового бинтования рука оставалась в прежнем положении.

Альтернативные повязки для фиксации плечевого сустава

На область плечевого сустава накладываются и другие виды повязок:

• гипсовый вариант повязки Дезо – фиксируют только в условиях больницы с целью жесткой и длительной иммобилизации при переломах;
• повязка Вельпо – альтернатива классической повязки Дезо с той разницей, что руку сгибают в локтевом суставе под острым углом, кисть поврежденной руки при этом фиксируется на уровне плечевого пояса здоровой стороны, меньше отекает, показания к наложению такие же;
• восьмиобразная повязка и кольца Дельбе – накладываются на оба плечевых сустава, обеспечивая отведения плеч при переломе ключицы;
• косыночная повязка – применяется только для оказания первой помощи, подвешивает руку к шее, исключая движения в плечевом и локтевом суставах.
• колосовидная – для перевязки плеча и сустава при наличии открытых повреждений, фиксации перевязочного материала на ране.

В процессе лечения при повреждениях и заболеваниях оптимальный вариант повязки определяет врач в каждом конкретном случае. А для оказания первой помощи при травмах повязка Дезо является оптимальным вариантом.

Альтернативные варианты повязке Дезо

Бандаж фиксирующий на плечевой сустав (повязка Дезо)

Описание:

• изготовлен из трехслойного воздухопроницаемого трикотажного материала, обеспечивающего максимальный комфорт при использовании
• состоит из муфты для оптимального размещения верхней конечности в функционально выгодном положении и съемного пояса для надежной фиксации верхней конечности к туловищу
• бандаж универсальный, подходит для левой и правой руки
• не вызывает аллергических реакций и раздражения кожи
• цвет: серый

Функции:

• фиксация верхней конечности в физиологически правильном положении
• разгрузка мышечно-связочного аппарата и суставов верхней конечности

Показания к применению:

• реабилитация после травм, гипсовой иммобилизации и оперативных вмешательств на плечевом суставе и верхней конечности
• острые и хронические заболевания области плечевого сустава и верхней конечности (артриты, артрозы, плекситы, тендиниты, субакромиальный синдром, миозиты и др.)

Противопоказания к применению:

Абсолютных противопоказаний не выявлено. Относительные противопоказания, требуют консультации врача:

• необходимость индивидуального ортезирования сустава
• злокачественные новообразования в области использования бандажа
• наличие в области применения бандажа контактных дерматитов, трофических язв и пролежней
• аллергическая реакция на материалы, из которых изготовлено изделие

Применять повязку Дезо по назначению и под контролем врача.

Инструкция по применению:

• предплечье расположить в муфте, как показано на рисунке
• ремни перекидываются через надплечья, перекрещиваются на спине и закрепляются на муфте
• пояс фиксирует пораженную конечность к туловищу
• степень фиксации определяется лечащим врачом

При возникновении вопросов по применению плечевого бандажа обратитесь к Вашему лечащему врачу. Если в период использования бандажа на плечевой сустав появились боль, дискомфорт или другие неприятные ощущения, снимите его и обратитесь к Вашему лечащему врачу.

Рекомендации по уходу:

• рекомендована ручная стирка при температуре 30°С, отдельно от других вещей, с использованием моющего средства для деликатных тканей
• не тереть и не выжимать изделие
• после стирки тщательно прополоскать плечевой бандаж
• сушить в расправленном состоянии вдали от нагревательных приборов и прямого солнечного света
• не гладить, не использовать растворители, отбеливатели и химическую чистку
• хранить изделие в сухом месте при комнатной температуре
• избегать попадания влаги, воздействия высоких температур и прямых солнечных лучей

Подбор размера:

Состав:

• пенополиуретан — 60%
• нейлон — 20%
• полиэстер — 20%