Деформирующий остеоартроз: можно ли остановить разрушение хряща?

Суставной хрящ защищает окончания костей от трения Повреждение хряща может существовать в течение нескольких лет и протекать абсолютно бессимптомно, однако время от времени симптомы внезапно начинают проявлять себя. Если резкого обострения не происходит, результатом многих лет изнашивания и повреждения хряща и постоянного трения окончания костей друг об друга может стать артроз или остеоартроз, который будет сопровождаться массой неприятных симптомов. Суставной хрящ — это специфическая ткань, покрывающая поверхность сустава. Для невооруженного глаза он имеет блестящую гладкую поверхность белого цвета. При взгляде через микроскоп он состоит из воды, коллагена и обширной сети белков и липидов.

Суставной хрящ не имеет нервных окончаний и по этой причине не чувствует боли или других ощущений при легких или мелких травмах. Он также не может самостоятельно восстановиться в случае повреждения. Повреждение суставного хряща встречается довольно часто, хотя в начале заболевания симптомы могут никак себя не проявлять.

В повреждениях коленного хряща играет роль множество факторов, таких как возраст пациента, в котором началось разрушение тканей, уровень его физической активности (в том числе насколько интенсивно он занимается спортом), его вес , состояние связочного аппарата коленного сустава, наличие или отсутствие повреждения менисков.

Повреждение хряща колена может возникнуть в результате травмы или возрастного изнашивания хрящевой ткани.

Повреждения суставного хряща можно разделить по степени серьезности и ущерба для организма, и все стадии могут иметь характеристики остеоартроза:

0 стадия: здоровый суставной хрящ

1 стадия: на этой ранней стадии суставной хрящ начинает становиться мягким, наблюдается отек тканей

2 стадия: эта стадия сопровождается частичным истончением с образованием волокнистости (расщепленный внешний вид) или образованием трещин на поверхности, которые в диаметре достигают не более 1.5 см и не достигают кости.

3 стадия: на этой стадии продолжается преобразование гладкой поверхности в волокнистую, трещины увеличиваются более чем 1.5 см в диаметре и достигают субхондральной кости. Пациенты обычно жалуются на хруст при сгибании колена и боль и сложности при вставании из сидячего положения.

4 стадия: субхондриальная кость выходит на поверхность, при этом можно говорить о том, что хрящ полностью износился и стерся. Когда такие зоны увеличиваются, боль усиливается, резко ограничивая активность пациента.

Диагностика разрыва коленного хряща

На поверхности сустава находится так называемый гиалиновый хрящ. Когда он повреждается и начинает надрываться, его поверхность становится неровной. Именно поэтому и проявляется симптоматика: боль и трудности в движениях.

Повреждения суставного хряща обнаружить достаточно трудно, поскольку ткань практически не содержит кальция и на рентгенограммах не видна. Диагностика разрыва хряща достаточно проблематичная задача.

Оптимальным вариантом будет использовать метод артроскопии, чтобы точно выявить все патологии в коленном суставе. Диагностика артроскопией проходит следующим образом: специалист делает на колене несколько разрезов, куда вводится артроскоп, на конце которого размещена камера. Таким образом на экран выводится картинка и можно наглядно увидеть все проблемы в коленном суставе.

Повреждение коленного хряща симптомы

Симптомы травмы хряща могут не проявлять себя немедленно, как при разрыве ПКС или разрыве мениска. Схоже с начальными стадиями артроза первые симптомы бывают слабыми и незаметными, со временем прогрессируя и развиваясь в гораздо более серьезные и ощутимые для пациента.

Симптомы повреждения хряща колена — если они начали себя проявлять — включают:

• периодическое отекание сустава (иногда это всего лишь симптом без заболевания)

• боль после продолжительного хождения или поднимания по лестнице

• при полной нагрузке тела на колено его деформация, пациент также может упасть из-за того что колено не выдержало вес

• щелчки или блокады

• колено может издавать хруст во время движения

Диагностика повреждения коленного хряща может быть довольно сложной задачей. Отек колена не всегда говорит о повреждении хряща. Используя рентген, МРТ или с помощью артроскопии можно более точно установить, в порядке ли хрящ или он уже истерся (так как при истирании сокращается пространство между поверхностями костей).

Повреждение коленного хряща проходит в несколько стадий и может дойти до полного истирания и оголения окончания кости

Методы лечения и восстановление разрыва хряща

Существует 2 вида лечения разрывов хряща: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение

При своевременном обращении в клинику и ранней стадии заболевания специалист назначает консервативное лечение.

Прежде всего, необходимо прекратить нагрузки на коленный сустав. Также врач может назначить прием витаминов для суставов, противовоспалительные и обезболивающие препараты, точечные уколы с гиалуроновой кислотой. В комплекс лечения может входить курс физических упражнений и ношение ортопедических приспособлений.

Еще одним методом является плазмолифтинг. Этот метод основан на использовании тромбоцитов, взятых из крови пациента. Специалист берет кровь, с помощью центрифугирования выделяет тромбоциты и вкалывает полученный материал в сустав.

Плазмолифтинг основан на принципе самолечения организма.

Повреждение коленного хряща лечение

Консервативное

Дегенеративное состояние коленного хряща обычно лечится без хирургического вмешательства. Для достижения эффекта я рекомендую снять вес с травмированного колена, усиливать мышцы вокруг сустава с помощью определенных упражнений, принимать витамины для суставов (хондропротекторы). В определенных случаях прекрасно помогают инъекции гиалуроновой кислоты для повышения увлажненности сустава и уменьшения трения. Можно также рекомендовать определенные препараты, помогающие облегчить симптомы, связанные с повреждениями коленного хряща. Однако, так как хрящевая ткань не вырастает заново, медикаменты не вылечат его полностью, но помогут пациенту жить без боли и вернуться к активным физическим занятиям. Дальнейшее лечение будет требовать хирургического вмешательства.

Хирургическое

За последнее десятилетие были сделаны значительные достижения и усовершенствования методов хирургического лечения дефектов коленного хряща. Наиболее часто используемыми сейчас являются шейвирование и микроперелом.

Шейвирование — техника артроскопии, в которой используются специальные артроскопические инструменты, позволяющие ровно обработать потрескавшуюся или изношенную поверхность коленного сустава. В идеале это лечение ослабляет трение в суставе и снимает воспаление, сокращая отекание, шум при движении и боль.

Микрофрактурирование — артроскопическая техника микроперелома субхондральной кости, стимулирует рост новой хрящевой ткани в область дефекта. Этот метод хорошо принимается организмом и рекомендован пациентам с глубоким повреждением коленного хряща (вплоть до полного исчезновения).

Что такое истощение хряща

Артроз проходит несколько стадий. На начальной – в суставе проявляются малозаметные изменения. На последней – говорят о полном изнашивании хряща и невозможности его восстановления. От того, на какой стадии человек обратился к врачу, напрямую зависит его судьба.

В норме суставный хрящ упругий и плотный, поэтому в здоровом состоянии он легко выполняет амортизирующую функцию во время движения. Вследствие дегенеративных процессов высота хряща уменьшается, он теряет влагу и перестает быть эластичным, начинает растрескиваться и расслаиваться.

По мере истощения хряща увеличивается негативное влияние на окружающие ткани. Страдают костные поверхности, сухожилия, мышцы, суставная сумка. Появляется утренняя скованность, боль после физической нагрузки. Чем тоньше и жестче хрящевая ткань, тем хуже работает сустав.

Разрушения сустава начинаются с истощения хряща

Способен ли хрящ к восстановлению? Что говорит наука?

Наиболее частые повреждения хряща

Чаще всего пациенты нуждаются в лечении артроза, остеоартроза и его деформирующей формы после таких травм:

• продолжительная механическая нагрузка на сустав, которая превышает допустимую, например вследствие банального избыточного веса;
• хронические микротравмы суставов, полученные в ходе профессиональной деятельности, например среди грузчиков, кузнецов;
• спортивные травмы – во время бега, игры в футбол, занятий тяжелой атлетикой, прыжками.

По той или иной причине в организме стремительно снижается количество протеогликанов, повреждаются коллагеновые волокна гиалинового хряща. Это приводит к гибели хондроцитов – хрящ постепенно истончается.

Деформирующий остеоартроз суставов рук – профессиональная болезнь грузчиков и такелажников

Что происходит с донорским участком?

Контрольная артроскопия показала, что донорский участок остается пустым, лишь через достаточно продолжительное время происходит его незначительное опускание и образование фиброзной ткани в глубине.

Проводились эксперименты по заполнению дефекта остеопериостальной пробкой из большеберцовой кости, но это все равно не обеспечивает заполнения кости.

Кратко резюмируя все вышесказанное, можно сделать следующие выводы:

• остеохондральные трансплантаты с боковых и медиальных поверхностей мыщелков, а также из области межмыщелковой борозды позволяют успешно исправлять хрящевые дефекты;
• диаметр трансплантата должен быть чуть больше посадочного отверстия;
• длина трансплантата должна быть равна глубине отверстия;
• предпочтительна посадка методом press-fit;
• остеохондральный имплантат долгое время остается жизнеспособным и обеспечивает нормальное функционирование сустава.

Дегенеративные изменения хрящей

С возрастом в хрящевых тканях происходят дегенеративные изменения. В результате износа хрящей поверхности костей начинают тереться друг об друга, создавая дискомфорт во время движения, и причиняя боль. Это становится причиной развития заболеваний суставов, опасных своими последствиями.

Что такое дегенеративные изменения хрящей

Дегенеративные процессы в хрящях – это процессы, протекающие в структурах тканей, и приводящие к разволокнению, истончению и растрескиванию с последующим развитием эрозий.

Хрящ, потерявший в процессе износа жидкость, высыхает, а его поверхность становится шероховатой. Гиалиновая ткань полностью вытесняется волокнистой, значительно увеличившейся в объемах. Негативные изменения затрагивают и подхрящевую костную пластину, подвергающуюся большим нагрузкам из-за разрушения хряща. На расположенных рядом структурах протекающий процесс отражается следующим образом:

• Суставные окончания костей частично рассасываются из-за недостаточного кровообращения. Их неполноценное функционирование становится причиной возникновения очагов остеонекроза.
• Склерозируется и пустеет суставная капсула.
• Увеличивается объем жировой и фиброзной ткани в синовиальной оболочке.
• Внутри воспаленного сустава происходит накопление жидкостного экссудата.

Виды

Выделяют два вида протекающих в хрящах процессов:

• поражения – патологическое состояние, возникающее вне зависимости от возраста, и провоцирующее развитие артроза;
• изменения – процессы, обусловленные естественным старением, и не оказывающие существенного влияния на функциональность хрящей.

Процесс дегенеративного поражения происходит в несколько этапов:

• снижение в хряще количества влаги, приводящее к потере им функциональности;
• частичная гибель хондроцитов в хрящевой ткани без последующего восстановления;
• снижение количества протеингликонов (в частности – хондроитина);
• нарушение кровотока в суставных окончаниях костей;
• изменение биологического состава синовиальной жидкости;
• утрата хрящом влаги, приводящая к потере эластичности и устойчивости;
• замедление восстановления поврежденного сустава;
• развитие дегенеративных процессов – начало артроза.

Важно! Поэтапный процесс дегенеративного поражения суставов протекает в течение нескольких лет.

Причины возникновения

Механизмы дегенерации тканей хрящей абсолютно одинаковы независимо от их причин. Выделяют следующие факторы, способствующие возникновению этих процессов:

1. Возрастные изменения, снижающие эластичность хрящевой ткани и ее способность к выработке важных составляющих хряща.
2. Повышенная нагрузка на суставы. Как правило, дегенеративным изменениям чаще всего подвержены хрящевые ткани, испытывающие максимальное механическое воздействие. К ним относят суставы позвоночника, бедренные и коленные суставы.
3. Избыточная масса тела.
4. Травмы, хирургические вмешательства.
5. Врожденные нарушения.
6. Генетическая предрасположенность.
7. Ослабление мышечного аппарата, способствующее увеличению нагрузки на суставы.
8. Патологии, провоцирующие изменение структуры и функций суставных хрящей, к примеру – подагра.

Симптомы и признаки

Из-за отсутствия в хряще сосудов и нервных окончаний симптомы дегенерации проявляются только в том случае, когда подобные процессы начинаются в других тканях. Основные признаки:

• ограничение подвижности, обусловленное скованностью в суставе;
• возникновение выраженного хруста при сгибании/разгибании сустава;
• быстрая утомляемость;
• болевые ощущения, появляющиеся после продолжительного нахождения в состоянии покоя;
• ломота в суставах, усиливающаяся при плохой погоде;
• деформация сустава.

Какой врач лечит

При начале дегенерации хрящевых тканей пациенту необходимо обратиться к ортопеду или ревматологу.

Важно! В «Клинике Здоровья на Курской» пациент сможет пройти диагностические исследования (КТ, МРТ, УЗИ, рентгенография), и на основании результатов сразу же получить компетентную консультацию у необходимого врача.

Методы диагностики

Диагностика включает следующие мероприятия:

• лабораторные исследования
• общий анализ крови;
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
• С-реактивный белок;
• мочевая кислота в сыворотке;

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография.

Методы лечения

Цель консервативной терапии состоит в снижении выраженности симптомов и замедлении дегенеративных процессов. Для этого пациенту назначают:

• нестероидные противовоспалительные препараты – уменьшают боли и воспаления;
• кортикостероиды – оказывают противовоспалительное действие;
• препараты, способствующие укреплению хрящевой ткани.

Результаты

Своевременная диагностика и эффективный комплекс лечения позволяют частично восстановить хрящевую ткань и полностью устранить болевой синдром.

Реабилитация и восстановление образа жизни

В период реабилитации пациенту назначают комплекс упражнений, направленный на укрепление мышечно-связочного аппарата, а также диету, массаж и физиотерапию.

Образ жизни при дегенеративных изменениях хрящей

При дегенерации хрящевых тканей важно придерживаться ряда правил:

1. Регулярно выполнять физические упражнения, не допуская высокой нагрузки на пораженные суставы.
2. Сохранять нормальную массу тела.
3. Избегать продолжительного пребывания в неподвижных позах.

Можно ли предупредить разрушения хряща?

В случае с деформирующим остеоартрозом профилактика возможна, только если речь идет о первичной форме заболевания. Если вам еще не назначали лечение артроза, вы можете уделить особое внимание нагрузке на суставы и предупредить возможную проблему. Если по роду службы или в рамках хобби вы регулярно подвергаете суставы микротравматизации, еще не поздно прекратить это и защитить таким образом хрящ от повреждений.

Предупредить развитие так называемого симптоматического остеоартроза, вызванного неполноценностью хряща из-за аномалий других органов, практически невозможно. Если причиной разрушения хрящевой ткани стали врожденные заболевания, нарушение метаболизма, патологические состояния эндокринной системы или периферических нервов, все, что остается, облегчать симптоматику деформирующего остеоартроза, обращаясь к современным терапевтическим методам.

В большинстве случаев справиться с болью и вернуть суставу подвижность позволяют внутрисуставные инъекции «Нолтрекс». Препарат восстанавливает вязкость синовиальной жидкости, прекращает трение хрящей и избавляет от болевых ощущений, чем бы они ни были вызваны – регулярными чрезмерными нагрузками на колено, генетической предрасположенностью или неблагоприятной экологией.

Преимущества и недостатки применения остеохондральных трансплантатов

Краткий перечень преимуществ:

• остеохондральный трансплантат, используемый для мозаичной хондропластики, это вполне жизнеспособная функциональная единица, позволяющая восстанавливать разрушенный гиалиновый хрящ;
• размер трансплантата достаточно легко подгоняется под размер посадочного участка;
• процедура носит одностадийный характер — не требуется промежуточных этапов в виде выращивания клеток в лаборатории;
• низкий риск осложнений.

Недостатки:

• сложность в выборе участков с необходимой кривизной для обеспечения лучшей конгруэнтности;
• при взятии большого числа донорских трансплантатов высок риск послеоперационной боли в суставе.

Техника мозаичной хондропластики

Положение пациента — на спине с согнутой под 120° ногой. Рентгеновский снимок с контрольной меткой позволяет убедиться, что степень сгибания колена достаточна для доступа к донорскому участку кости.

Далее осуществляется артроскопический доступ к мыщелку бедренной кости с поврежденным участком хряща. Производится очистка участка кюреткой и иссечение краев для получения ровного здорового контура. Затем вводится зонд с метками — с его помощью измеряют точный размер дефекта. Если дефект слишком большой или расположен очень далеко, операцию делают с помощью артротомии (открытым доступом).

Следующим этапом делают разрез тканей и получают доступ к тому участку кости, откуда будут брать трансплантат. Используется перекрестный принцип: если восстанавливают дефект на медиальном мыщелке, то трансплантат берут с боковой поверхности латерального и наоборот. Забор ткани осуществляется трубчатым долотом. Очень важно в момент “вбивания” долота сохранять точную перпендикулярность по отношению к поверхности хряща.

Количество забираемых цилиндрических костно-хрящевых фрагментов варьируется от трех до пяти и зависит от их размера: чем больше трансплантат, тем меньше их требуется. Обычно берут 3 трансплантата диаметром 10-11 мм или 5-6 диаметром 5-7 мм.

После получения необходимого количества костно-хрящевых фрагментов выполняется сверление первого “посадочного гнезда” на дефектном участке хряща. Осуществляется это также трубчатым долотом, но диаметр его на 1 мм меньше того, которое применялось для извлечения трансплантатов. Длина посадочного отверстия измеряется, под него подгоняется длина трансплантата, который осторожно фиксируется на предназначенное для него место способом press-fit. Процедуру повторяют необходимое количество раз. При этом отверстия сверлят таким образом, чтобы они были не параллельны и расходились веером от гипотетического центра кривизны мыщелка, это позволяет максимально точно восстановить кривизну суставной поверхности.