Ограничение подвижности сустава, обусловленное определенными состояниями (заболеванием, рубцовым стяжением, травмой) называется контрактурой сустава. Контрактуру суставов диагностируют и лечат в Юсуповской больнице. В диагностическом центре клиники можно пройти полное обследование, установить причину развития контрактуры, пройти эффективное лечение.
Контрактура коленного сустава
Контрактуры суставов бывают пассивные или структурные, активные или неврогенные, комбинированные. Классифицируются контрактуры суставов как сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие. Причины развития контрактуры разнообразные:
- врожденные аномалии развития мышц и суставов;
- ушибы и травмы суставов и сухожилий;
- переломы суставов;
- заболевания суставов и мышц;
- заболевания нервной системы;
- возрастные изменения;
- длительное напряжение суставов;
- огнестрельное ранение.
Контрактуры коленного сустава бывают сгибательные и разгибательные. После травмы могут развиваться рефлекторные контрактуры. Травматические контрактуры характеризуются периартикулярными изменениями в мягких тканях, костях, внутрисуставными изменениями. Некоторым пациентам с поражениями нервной системы требуется не только помощь врача-ортопеда, а также помощь психолога. Психогенные и истерические контрактуры сустава – это активный тип контрактур, очень быстро развиваются, часто являются завершением истерического припадка.
Контрактура коленного сустава: симптомы
Симптомы контрактуры коленного сустава проявляются в виде дискомфорта при движении, ограниченностью подвижности коленного сустава или полным отсутствием подвижности, отечностью, болезненностью. Симптомы контрактуры коленного сустава зависят от причины, вызвавшей нарушение. При воспалительном процессе в суставе очень быстро появляются симптомы сгибательной контрактуры. По мере развития процесса и появлению деструктивных изменений в суставе¸ контрактура становится стойкой, при подвывихе коленного сустава – трудно исправимой.
Разгибательная контрактура коленного сустава
Разгибательная контрактура коленного сустава возникает после длительного ношения гипсовой повязки. В результате может развиться атрофия хрящевой ткани, патологические изменения в связках, капсуле, стойкая разгибательная контрактура коленного сустава. Причиной разгибательной контрактуры коленного сустава может стать диафизарный перелом бедра. Изменения, которые сопровождают диафизарный перелом бедра, приводят к ограниченной подвижности коленного сустава. Фиброзные изменения в четырехглавой мышце также могут вызвать разгибательную контрактуру коленного сустава.
Контрактура коленного сустава: сроки восстановления
Сроки восстановления зависят от причины, вызвавшей нарушение, запущенности заболевания. В некоторых случаях консервативное лечение не приносит успеха, врач назначает хирургическое лечение. С помощью операции добиваются восстановления формы сустава, удаляют рубцовые ткани. Контрактура сустава заболевание, которое может привести к инвалидности. Большую сложность в лечении представляет собой разгибательная контрактура коленного сустава. Травматическая контрактура сустава проходит сразу же после проведения лечения и устранения причины.
Контрактура коленного сустава: упражнения для реабилитации
При контрактуре коленного сустава большое значение имеет реабилитационная терапия, которая включает массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры. Упражнения лечебной физкультуры при контрактуре коленного сустава направлены на повышение мышечного тонуса и улучшение состояния сустава. Тренировки должны проходить ежедневно, упражнения следует выполнять с осторожностью, чтобы не навредить себе. Восстановление разгибательной и сгибательной функции коленного сустава и голеностопа проходит с помощью специальных тренажеров, комплекса упражнений. ЛФК начинают проводить с небольшой нагрузкой на сустав с постепенным увеличением нагрузки.
Комплекс упражнений выполняется в положении стоя, лежа или сидя, с поддержкой руками бедра. Выполняется сгибание и разгибание сустава в положении лежа на животе, лежа на спине, сидя на стуле. Также проводятся упражнения возле гимнастической стенки – переминание. Комплекс упражнений разрабатывается для каждого пациента индивидуально специалистом реабилитационного отделения.
Лечение посттравматической контрактуры
«Предупредить легче, чем лечить». Профилактика контрактур — дело значимое и эффективное.
- Действенной мерой служит правильная фиксация поврежденной конечности (в естественном положении без избыточного сдавления сосудов и нервов). Некоторые врачи имеют опыт обеспечения условий для скорейшего заживления переломов без наложения гипсовой повязки.
- Скорейшее обеспечение подвижности суставов поврежденной конечности (пассивная и активная гимнастика улучшает кровоснабжение и нервную трофику, ускоряет заживление, препятствует формированию рубцовых тканей). Если реальное движение невозможно, хорошие результаты дает визуализация разнообразных движений. Эксперименты показали, что люди, не прекращающие тренироваться в воображении, восстанавливались гораздо быстрее и полнее даже после очень серьезных травм и длительного периода полной обездвиженности.
- Своевременное купирование болевого синдромаи предупреждение развития отека и недостаточного кровоснабжения тканей — важнейших факторов усугубления контрактур (обезболивание, физиотерапия).
- Если полученная травма не требует экстренной госпитализации (и операции) отличный эффект дает сеанс (или сеансы) остеопатии. В этом разделе медицины есть т.н. правило 72 часов: именно по истечении этого периода травма фиксируется в тканях. В течение трех суток с момента получения повреждения есть реальная возможность перенастроить ткани на «матрицу здоровья» и создать условия для быстрого и правильного восстановления целостности структур и их естественной подвижности.
Контрактура локтевого сустава
Контрактура локтевого сустава относится к патологическим состояниям, характеризующимся затруднением в сгибании, разгибании, развороте предплечья внутрь и наружу. Наиболее часто встречается сгибательная и разгибательная контрактура локтевого сустава. Причинами такого нарушения становятся:
- аномалия развития;
- травма;
- дегенеративно-дистрофический процесс в локтевом суставе;
- длительная иммобилизация;
- соединительный рубец.
Инвалидность при контрактуре локтевого сустава развивается редко в отличие от контрактур поражающих суставы ног и нередко приводящих к инвалидности.
Контрактура локтевого сустава после перелома
Выделяют контрактуры с ограничением движений: сгибательные, разгибательные, супинационные и пронационные. Наиболее часто локтевой сустав поражают сгибательные контрактуры. Причиной развития контрактуры локтевого сустава становятся околосуставные переломы и вывихи, неправильное сопоставление отломков костей после перелома. Причиной контрактуры может стать гемартроз, образование спаек и воспалительный процесс в околосуставных тканях.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
В основе ударно-волновой терапии лежит использование терапевтических механизмов воздействия ударной волны на патологические ткани организма. Ударные волны представляют собой высокоэнергетические звуковые импульсы в низкочастотном или высокочастотном диапазоне.
ЭУВТ способствует образованию новых сосудов в зоне обработки, за счет чего ускоряются процессы регенерации тканей, купируется болевой синдром и восстанавливается функция пораженной конечности или органа. Ряд исследователей подтверждает целесообразность использования ударных волн в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.
У пациентов с контрактурами снижается тонус мышц, разрыхляются костные разрастания, размягчаются плотные патологические очаги в тканях, улучшается кровоснабжение в зоне воздействия.
Рис. 5. Использование ЭУВТ в лечении заболеваний костно-мышечной системы
Контрактура лучезапястного сустава после перелома
Контрактура лучезапястного сустава – это одно из осложнений после перелома. Лучезапястный сустав – это сложный анатомический комплекс, образованный большим количеством костей, полноценная работа сустава осуществляется различными соединительнотканными структурами, мышцами. Наиболее часто случается перелом лучевой кости рядом с синовиальным суставом, в результате развивается контрактура. К поражению сустава приводит не сам перелом лучезапястной кости, а поражение соединительнотканных структур, участвующих в работе сустава. Контрактуру может вызвать внутрисуставной перелом, который сопровождается повреждением суставной хрящевой ткани, связок и капсулы.
Обзор литературы
Группа российских медиков изучила эффективность УВТ при контрактурах. Для исследования они отобрали 86 больных, у которых срок заболевания составлял до 3 лет. Всем был назначен курс УВТ из 5 сеансов. В процессе выполнения каждой процедуры врач сначала выявлял триггерные точки, а потом воздействовал на них импульсами разной глубины. После окончания курса терапии 80% пациентов отметили значительный положительный эффект — болевой синдром купировался, проходили явления гиперспазма мышц, триггерные зоны ликвидировались, что в комплексе приводило к избавлению от контрактур.
Другая группа российских ученых исследовала эффективность УВТ при миофасциальном синдроме. Авторы включили в исследование 650 пациентов – всем больным был назначен курс УВТ. После окончания лечения у 96% исследуемых купировалась боль и восстановилась амплитуда движений.
Еще одна группа российских врачей провела исследование на 46 больных с посттравматической контрактурой плечевого сустава после длительного периода иммобилизации. Все пациенты получили по 5-6 сеансов УВТ. После окончания курса 60% больных отметили полное восстановление амплитуды движений в суставе. У одного пациента эффект отсутствовал. Остальные подтвердили уменьшение или полное купирование болевого синдрома.
Несколько групп медиков отметили положительный эффект от УВТ при остеоартрозах, сопровождающихся образованием контрактур. Включение в комплексную терапию ударных волн и низкочастотного лазерного излучения позволило у 70% пациентов добиться выраженного терапевтического эффекта – купирования болевого синдрома и восстановления движений в суставах.
Исследование по эффективности использования УВТ в лечении контрактуры Дюпюитрена у горнорабочих провела О.В. Махотина. После курса воздействия ударными волнами у 57% пациентов значительно уменьшился болевой синдром, увеличилась амплитуда движений и уменьшились размеры патологических образований на ладонном апоневрозе.
Комбинированная контрактура тазобедренных суставов
Контрактура в тазобедренном суставе чаще всего наблюдается в положении приведения и сгибания, в большинстве случаев развивается у людей пожилого возраста. Основной причиной развития контрактуры становится перелом шейки бедра, деформирующий коксартроз. У молодых людей контрактура тазобедренных суставов возникает из-за иннервации в нижнем отделе позвоночника. Экстензорная контрактура тазобедренных суставов развивается при поражении спинного мозга, она проявляется в виде тонической разгибательной установки нижних конечностей (бедер, голеней). Наиболее часто встречаются комбинированная контрактура тазобедренных суставов.
В Юсуповской больнице проводят диагностику и лечение переломов, травм, осложнений, развивающихся впоследствии. Диагностику контрактуры можно пройти в диагностическом центре на современном медицинском оборудовании ведущих производителей мира. Больница предоставляет услуги стационара, реабилитационного центра. В реабилитационном центре пациент сможет пройти восстановление после болезни по индивидуальной программе, разработанной специалистом-реабилитологом. Занятия в центре проводятся с инструктором, пациенты выполняют упражнения по лечебной физкультуре, занимаются на тренажерах. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.