Болезнь Шейермана-Мау - причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины развития заболевания

Причины болезни Шейермана-Мау изучаются по настоящее время. Ученые установили, что в большинстве случаев патология является генетической и наследуется по доминантному типу. Помимо наследственной теории, существует мнение, что на развитие заболевания влияют:

тяжелые физические нагрузки;
травмы позвоночника;
нарушение гормонального равновесия;
хондропатический кифоз – сопровождается воспалением мышечных волокон в точках присоединения к позвонкам;
болезнь Кюммеля – является осложнением перенесенных травм, проявляется воспалением поврежденных позвонков;
хондропатия – в ходе патпроцесса происходит разрушение тел позвонков. Они становятся шире, укорачиваются по высоте, наблюдается выпячивание остистых отростков.

Среди предрасполагающих факторов выделяют состояния, при которых происходит некротизация и разрушение костной ткани позвонков:

бактериальные и вирусные инфекции;
аномалии формирования опорно-двигательной системы;/p>
снижение минерализации костной ткани, вызванное нарушением минерально-витаминного обмена.

Сочетание нескольких факторов приводит к быстрому развитию патологических изменений, необратимых состояний позвоночника.

Как болезнь Шейермана-Мау возникает у детей

Возникновение остеохондропатии Шейермана-Мау у детей связано с периодом активного роста. Недостаток витаминов, фосфора и кальция приводит к снижению минерализации и плотности костной ткани. У детей эти механизмы приводят к раннему остеопорозу.

На патогенез дегенеративно-дистрофических изменений оказывает влияние неправильное или недостаточное развитие мышечных волокон спины. Недостаточный мускульный каркас провоцирует изменение осанки. В этот период позвоночник и позвонки ребенка наиболее подвержены травматическим повреждениям.

Почему болезнь Шейермана-Мау развивается у взрослых

У взрослых пациентов болезнь Шейермана-Мау выступает последствием:

цервикальной миелопатии;
остеопороза;
межпозвоночных грыжевых выпячиваний;
деформирующего спондилеза;
спондилоартроза.

Как правило, первые признаки патологии возникают в 30-40 лет. Хроническая миелопатия проявляется нарушениями функциональности спинного мозга, вследствие чего появляется изменение мышечного тонуса, нарушается работа внутренних органов.

Как результат, обнаруживаются деформации тел позвонков в соответствующем отделе позвоночника, спондилодисплазия. Стеноз межпозвонковых отверстий связан с образованием остеофитов, отложению солей кальция вдоль передней продольной связки. В значительной мере страдает корешковая сосудистая система. Множественные перегибы и окклюзии кровеносных сосудов приводят к нарушению трофических процессов в позвонках.

Признаки болезни

Диагноз у детей устанавливается в возрасте 12-17 лет. До этого периода болезнь Шейермана-Мау протекает бессимптомно. Поводом для обращения к врачу является видимое изменение осанки.

Специфические симптомы болезни Шейермана-Мау зависят от отдела, в котором произошло поражение позвонков и степени вовлечения в патологический процесс спинного мозга. В детском возрасте объективно определяются:

периферические парезы или параличи;
мышечного тонуса;
понижение рефлексов со стороны поврежденных участков;
центральный паралич или парез с повышением тонуса мышечных волокон;
нарушение чувствительности на уровне поврежденных позвонков;
расстройство функциональности органов малого таза.

Со временем появляются признаки горба, изменяется форма грудной клетки.

У возрастных пациентов патология проявляется специфическими симптомами

ноющие, тянущие боли постоянного характера в грудной или поясничной зоне позвоночника, склонные к усилению в вечернее и ночное время;
чувство усталости, вялость;
затруднения при выполнении каких-либо движений;
болезненные ощущения в области сердца;
расстройство дыхательной функции;
асимметричность мышц спины;
деформация голеней.

Обследование

Главная отличительная особенность пациентов с болезнью Шейермана –грудной кифоз.
Часто вместе с кифозом у пациента обнаруживается шейный или поясничный гиперлордоз.
Шейный лордоз может быть увеличен при протракции головы. Плечи в основном направлены вперед.
Указанные нарушения могут сопровождаться сколиозом легкой или средней степени.

Пациенты с болезнью Шейермана обычно имеют хорошо развитую мускулатуру, в отличие от пациентов с постуральным кифозом.

Обследование состоит из:

Оценка осанки: положение тела оценивается спереди, сзади и сбоку.
Неврологический скрининг: в редких случаях в месте наибольшего искривления может происходить сдавление спинного мозга по задней поверхности тел позвонков. Это может повлечь за собой симптомы надвигающейся параплегии с клонусом и гиперрефлексией.
Тест Адамса (Adam’s forward-bend test): кифоз Шейермана может сопровождаться сколиозом.
Тест на укорочение мышц: при болезни Шейермана может наблюдаться скованность следующих мышц: большой грудной мышцы, хамстрингов, подзатылочных мышц, а также сгибателей бедра. Возможны контрактуры в плечевом и тазобедренном суставах.
Объем движений в суставах нижних конечностей и позвоночнике.
Тест на мышечную силу: должна быть протестирована сила мышц брюшного пресса, кора, разгибателей туловища и ягодичных мышц.

Стадии развития болезни спины Шейермана-Мау

Дегенеративно-дистрофический процесс прогрессирует постепенно. Заболевание развивается в соответствии с определенными стадиями, каждой из которых соответствуют собственные клинические проявления:

Ортопедическая (латентная) стадия – соответствует возрасту 8-14 лет. Специфические симптомы отсутствуют. Ребенок может предъявлять жалобы на болезненность в разных отделах спины после занятий спортом, тяжелой нагрузки. Редко определяется искривление грудного отдела позвоночника кзади или сглаженный лордоз (искривление кпереди) в поясничном отделе. Иногда заметно ограничение движений в поврежденном отделе позвоночника;
Ранние неврологические проявления – соответствуют возрасту 15-20 лет. Отличается болями в грудном или поясничном отделах позвоночника, которые имеют внезапный или хронический характер. Неприятные, болезненные ощущения появляются в абдоминальных мышцах, что является последствием сдавливания корешков спинномозговых нервов;
Поздние неврологические осложнения – регистрируются после 20 лет. Проявляются в виде боли в груди или пояснице постоянного характера. Иррадиации боли проходит по ходу соответствующих спинномозговых нервов и сопровождается нарушением чувстительности. У возрастных больных появляются атеросклеротические поражения аорты и ее ответвлений.

Физическая терапия

Нехирургическое лечение

Ребенку или подростку с начальной стадией болезни достаточно пройти обследование у физического терапевта, который оценит состояние кифотической дуги. Пациента также следует проконсультировать насчет положения тела и видов активностей, которые ему полезны. Этим можно и ограничиться – до тех пор, пока у пациента не начнет усугубляться кифоз или усилится боль.

У некоторых детей заболевание со временем регрессирует, не оставляя патологического кифоза и не создавая отдаленных проблем.
У других может навсегда остаться небольшой грудной кифоз, который, впрочем, не помешает им нормально функционировать и не будет являться причиной боли или других проблем.

Врач может посоветовать корсетотерапию вместе с выполнением упражнений.

Корсет наиболее эффективен в период, когда скелет ребенка полностью не сформировался, что происходит обычно к 14 годам.
В идеале, корсет следует начать использовать с наступлением полового созревания и носить в течение двух лет. После окончательного созревания скелета корсет можно не носить.
В основном врачи назначают корсет Милуоки, изготавливаемый из литого пластика. Он соответствует размеру талии и служит для того, чтобы удерживать плечи и постепенно выпрямлять грудную дугу. У корсета имеются две мягких прямых пластины, выровненных по ходу позвоночника. Давление от этих пластин выпрямляет позвоночник. Корсет не устранит кифотическую дугу при полностью сформированном позвоночнике. Кроме этого, корсет бесполезен при грубых искривлениях с углом более 75 градусов.

Корсетотерапия

Пациенты младше 15 лет обычно носят корсеты целый день, снимая их лишь на время принятия душа.
Корсет необходимо регулярно поправлять с учетом улучшения кифотической деформации.
Когда ситуация улучшилась достаточно, корсет можно начинать надевать на неполный день (8-12 часов в день). Так его следует носить до тех пор, пока скелет сформируется окончательно, что обычно происходит к 14-15 годам.
Иногда ношение корсета помогает и взрослым, несмотря на то, что их скелет уже давно сформировался. Речь идет о частичном исправлении кифоза и снятии боли. Корсетотерапия также рекомендуется для снижения боли в тех случаях, когда операция невозможна.

Физическая терапия рекомендуется в комбинации с корсетотерапией

Представляется, что упражнения усиливают положительный эффект от ношения корсета за счет укрепления мышц, что позволяет выровнять позвоночник.
Большое значение играют рекомендации физических терапевтов относительно поддержания позы и полезных видов активностей.
Физическая терапия рекомендуется, даже если пациент больше не носит корсет, поскольку она помогает справиться с любой болью и учит поддерживать правильное положение тела. Кроме того, физическая терапия помогает выявить и вылечить любой мышечный дисбаланс, который может оказывать механическое воздействие на позвоночник.

Врачи могут назначить противовоспалительные препараты для купирования боли. Пациенты помладше обычно принимают эти препараты в течение короткого периода времени и комбинируют их с другими видами лечения. Взрослые, испытывающие постоянные боли, иногда нуждаются в длительном применении противовоспалительных препаратов.

Согласно данным Lowe, корсетотерапия практически всегда успешна, если угол кифоза составляет от 55 до 80 градусов и если диагноз был поставлен до окончательного созревания скелета.

У корсетотерапии есть несколько недостатков. Один из них заключается в том, что чем дольше используется корсет, тем выше вероятность наступления поясничной боли.
Комплаенс у подростков обычно низкий.

Были также испробованы другие корсеты, в частности – мягкие корсеты. Однако они не показали эффективности: мягкий корсет не способен скорректировать грубую деформацию.

Другие аспекты физической терапии

Кифотическая осанка может быть исправлена с помощью методики Шрот

Примеры упражнений по методике Шрот

Обучение пациента включает следующее

Стречинг на основе экстензии/программа укрепления мышц.
Растяжка хамстрингов.
Улучшение постуральных и механических компонентов в активностях повседневной жизни.
Оптимальное использование пластин корсета.

Работа с осанкой

Акцент на растяжке хамстрингов и большой грудной мышцы; укрепление и улучшение функций разгибателей туловища.
Упражнения будут эффективны при условии, что в грудном отделе позвоночника еще не развита соответствующая жесткость и когда сагиттальная дуга еще не слишком высока (угол Кобба – от 44 до 55 градусов).
Поддержание осанки в положении стоя и сидя.

Упражнения

Упражнения на гибкость – для ослабления контрактур в области нижних конечностей (например, хамстрингов).
Укрепление кора, разгибателей спины.

Спорт

Показаны виды спорта, где встречается экстензия: гимнастика, аэробика, плавание, баскетбол, езда на велосипеде и упражнения на гиперэкстензию.
Не рекомендуются виды спорта, связанные с прыжками и избыточным функциональным использованием спины.

Послеоперационная физическая терапия

Должна обязательно включать дыхательные упражнения, мобилизацию и упражнения на укрепление мышц.

Болезнь Шейермана у взрослых

Подход к лечению болезни у взрослых отличается, поскольку на первый план выходит проблема боли, а не эстетики.
Предпочтительный метод лечения – функциональная реабилитация в амбулаторных условиях. Гораздо реже пациента направляют на операцию или назначают ношение корсета.

Существует и другая схема лечения. Ниже описаны ее основные принципы:

1) Элонгация и развитие туловища.
2) Симметричное сагиттальное вытягивание; упражнения следует выполнять на обе стороны тела (правую и левую): Двустороннее расширение грудной клетки в заднепереднем направлении для снижения грудного гиперкифоза.
Двустороннее поясничное расширение переднезаднем направлении для снижения гиперлордоза в поясничной области.
Тракция плечевых суставов: тракция усиливает раскрытие грудной клетки и корректирует позвоночник.

Коррекция дыхания: позволяет пациенту почувствовать расширение в проблемных зонах. Цель дыхательных упражнений – раскрыть грудную клетку в направлении «сзади наперед» и боковых направлениях.
Мышечная активация с помощью усиленного напряжения: для достижения лучшего из возможных результатов коррекции; мышечного баланса, стабилизации и для усиления проприоцептивной афферентации. Это также помогает выстроить в сознании правильную схему тела.
Данная интенсивная физическая терапия совместно с ношением корсета (типа«SpinoMed») – успешная схема лечения болезни Шейермана у взрослых.

Нужно отметить, что для оценки эффективности консервативного лечения (особенно мануальной терапии) и различных физических упражнений, необходимо провести больше клинических исследований. Результаты необходимо сравнить с результатами ношения корсета, а также нужно изучить эффективность указанных консервативных инструментов при одновременном использовании корсетов.

Последствия болезни

Деформация позвоночника влечет за собой смещение внутренних органов. Если заболевание затрагивает грудной отдел позвоночника, соответственно, происходит сдавливание кровеносных сосудов, нарушается функция легких, изменяется анатомия и работа сердца. На фоне болезни Шейермана-Мау часто возникает ишемическая болезнь сердца.

При поражении поясничного отдела позвоночного столба развиваются тяжелые нарушения функций тазовых органов. Наиболее тяжелые осложнения фиксируются со стороны кишечника и мочеполовых органов.

Диагностика болезни позвоночника Шейермана-Мау

К диагностике болезни Шейермана-Мау подходят комплексно, так как она часто сочетается с другими заболеваниями позвоночника – сколиозом, грыжами Шморля, спондилолизом. В программу обследования входят:

рентген позвоночника;
МРТ;
электромиография;
электронейрография;
общий и биохимический анализ крови.

При подозрении на инфекционное происхождение заболевания берут анализ крови на стерильность, выполняют посев ликвора.

Характерные признаки деформации Шейермана-Мау на рентгеновских снимках:

Выраженный гиперкифоз, превышающий 40°.
Клиновидное изменение передней поверхности тела позвонка на уровне 5°.

В некоторых случаях требуется консультация генетика, онколога, вертебролога.

Диагностика

Сначала врач опрашивает и осматривает больного, выясняет насколько отягощена наследственность. Выполняют рентгенографическое обследование. Для максимального дополнения картины патологии применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Также применяется электромиографическое исследование. Лечить пациента будут специалисты ортопедии, нейрохирургии (при грыжах), пульмонологии (если деформирована грудная клетка и нарушена работа легких), кардиологии (при проблемах с сердцем и сосудами).

Снимок покажет кифоз грудного позвоночного сегмента с отклоненным углом больше 45º, позвонки имеют форму клина, могут наблюдаться грыжи Шморля

Лечение болезни Шейермана-Мау в Набережных Челнах

Специалисты Центра восстановительной медицины в Набережных Челнах осуществляют успешное лечение болезни Шейермана-Мау консервативными методами. После обследования и установления градуса изменения кифотической дуги составляется индивидуальная терапевтическая программа, в которую входит:

ношение специального ортопедического корсета эффективно у детей, особенно с наступлением периода полового созревания;
лечебная физкультура;
плавание;
массаж;
мануальное лечение;
грязелечение;
рефлексотерапия;
электрофорез;
иглорефлексотерапия;
фонофорез;
кинезиотерапия.

При наличии показаний применяют обезболивающие, противовоспалительные, ноотропные препараты.

При появлении первых признаков изменения осанки, болезненности неясного происхождения в области грудной клетки или в пояснице следует обратиться к специалисту. Только врач может верно диагностировать патологию и назначит адекватное лечение. В случае болезни Шейермана-Мау самолечение приводит к усугублению патологии позвоночника. Клинически тяжелое состояние больного требует хирургического лечения с установлением металлических конструкций, резекцией участков позвонков.

Травматологи, ортопеды, реабилитологи и физиотерапевты Центра восстановительной медицины оказывают максимум усилий для восстановления качества жизни пациентов. Стоимость услуг специалистов клиники предоставлена в прайсе

Лечение

В процессе терапии заболевания широко применяются два метода – консервативное, а также хирургическое лечение. Чтобы определить, какой именно метод лечения будет целесообразным в конкретном случае, врач учитывает много факторов. Это и возраст пациента, и выраженность симптомов болезни, и уровень подвижности позвонков. В качестве консервативного лечения используется несколько разных методов, которые можно практиковать в комплексе. Сюда входит массаж, лечебная физкультура, мануальная терапия. Пациентам-подросткам часто назначается ношение специального корсета на некоторый период. Но если угол кифоза (искривления позвоночника) составляет 75 градусов, и при этом пациент высказывает жалобы на нарушения функций дыхательной системы и сердца, то в таком случае показано проведение оперативного лечения.