Лечение плоскостопия с помощью ортопедической обуви, корректоров и вкладышей

Что такое плоскостопие

Заболевание опорно-двигательного аппарата представляет собой изменение формы стопы со сглаживанием ее естественных сводов. Женщины практически в четыре раза чаще подвержены заболеванию. Стопа имеет сложное строение и представляет собой гармоничный, слаженный механизм, который включает костные элементы, сухожилия и мышцы.

Костный каркас имеет 3 отдела:

• предплюсна – включает семь коротких губчатых костей в два ряда;
• плюсна – состоит из пяти коротких трубчатых костей, головки которых соединены с фалангами пальцев;
• пальцы – включают 3 фаланги: ногтевую, среднюю, основную, за исключением большого пальца, у которого нет ногтевой фаланги.

С рождения человек имеет практически плоскую стопу, по мере роста она приобретает естественные изгибы – своды. До нормальных значений они увеличиваются постепенно. После окончательного формирования стопы зоны роста закрываются. Своды – важный структурный элемент, который обеспечивает функциональность стопы. У каждого человека есть два свода:

1. Поперечный – менее заметный, выглядит как арка у основания пальцев. Он поддерживается связками, сухожилиями, приводящей большой палец мышцей.
2. Продольный – изогнутость по внутренней стороне от пятки до сустава большого пальца, который хорошо заметен.

За счет правильно сформированных сводов стопа выполняет ряд важных функций:

• отвечает за равновесие и возможность хождения по неровной поверхности;
• выполняет роль амортизатора и смягчает удары при ходьбе;
• распределяет нагрузку на тело при движениям.

Своды помогают поддерживать нормальное движение, при их правильной форме голеностопный, коленный, бедренный суставы не перегружаются, полноценно функционируют. В норме стопа имеет три точки опоры: пятка, головка 1-й и 5-й плюсневых костей. При плоскостопии они меняются, что сильно влияет на механику ходьбы. Это приводит к различным расстройствам опорно-двигательного аппарата.

Позвоночник также подвергается нагрузке при ходьбе, поэтому его работа тоже зависит от состояния стопы и ее сводов. Если они изменены, справляться со своими функциями в должном объеме уже не могут. Это приводит к тому, что вышележащие структуры берут на себя функции стопы. Но поскольку это для них несвойственно из-за дополнительной нагрузки суставы, позвоночник гораздо раньше подвергается различным патологическим изменениям.

Причины возникновения у детей и факторы, из-за которых возникает патология

Существует множество ситуаций, так или иначе влияющих на здоровье детских ног. Основные факторы, которые могут провоцировать развития заболевания, но еще не гарантируют появление:

• наследственность — есть у мамы или папы были такие проблемы, то и ребенку придется сразу же приобретать профилактическую обувь и заниматься лечебными упражнениями;
• травмы стопы;
• превышенная нагрузка (из-за большой массы тела или при начальном ожирении, на занятиях тяжелой атлетикой, при постоянном поднятии тяжестей);
• рахит;
• слабость мышц из-за недостаточного физического развития, отсутствия физкультуры;
• паралич (например, ДЦП).

Были проведены исследования, что у городских детей, постоянно ходящих в обуви (а не босиком), чаще появляется это заболевание, чем у деревенских сверстников. К тому же из-за отсутствия физической активности, вместо которой смартфоны и компьютеры, нарушается осанка, что также воздействует на появление проблем нижних конечностей.

Причины

С учетом статистических данных патология является врожденной примерно в 3% случаев от всех выявленных случаев заболевания. Плоскостопие может возникать в любом возрасте под влиянием массы причин. Уплощение сводов могут спровоцировать:

• избыточная масса тела;
• беременность;
• тяжелая физическая нагрузка;
• ношение неудобной, тесной обуви, ее неправильный подбор для спортивных занятий, что может стать еще и причиной травмы;
• малоподвижный образ жизни с недостатком нагрузки на мышечную ткань, что способствует ее ослаблению и невозможности сохранять правильное положение стопы;
• работа, при которой приходится постоянно стоять на ногах;
• заболевания суставов, соединительной ткани, ведущие к деформации стопы;
• дефицит калия и нарушение его обмена;
• травмы конечностей.

Причиной могут стать также заболевания центральной нервной системы, при которых нарушается или полностью исчезают чувствительность и движения в ногах. Но все же лидирующую позицию среди всех факторов риска занимает обувь. Подтверждение этому то, что женщины гораздо чаще мужчин страдают плоскостопием. Ношение обуви с каблуком выше 4 см – уже угроза для стопы, и чем он выше, тем больше вероятность развития деформации стопы и ее осложнений.

При ношении каблуков центр тяжести смещается, увеличивается угол наклона в голеностопе, что перегружает передние отделы стопы. Из-за такой нагрузки поперечный свод начинает меняться, что в итоге приводит к плоскостопию. Но опасны не только каблуки, но и обувь с абсолютно плоской подошвой, особенно это касается детей, когда еще не закончен период формирования стопы. Чтобы исключить этот фактор риска, взрослым нужно носить обувь с высотой каблучка не более 3-4 см, а детям – 1-1.5 см.

Плоскостопие: малоинвазивная хирургия как альтернатива пожизненным супинаторам

Плоскостопие – это та деформация, которая не фиксируется без надлежащего постоянного лечения и медленно, но верно прогрессирует. И к определенному возрасту, чаще от 18 до 35 лет, оно начинает давать о себе знать. Тогда пациент вновь обращается к ортопеду, который дает ему те же самые рекомендации. Более сознательные пациенты прислушиваются к этим рекомендациям и добиваются уменьшения болей и дискомфорта. Но чаще в результате банальной лени пациенты через некоторое время снова возвращаются к своим проблемам.

Надо сказать, что плоскостопие с появлением дискомфорта, болей, ощущения жжения после долгой ходьбы может оказаться сильным ограничивающим фактором. Люди, страдающие этим недугом, перестают много ходить, предпочитая пешим прогулкам автотранспорт, отказываясь от походов и экскурсий. В целом это можно рассматривать как небольшое, но все же ухудшение качества жизни. Негативную роль в развитии плоскостопия играет ношение модельной неудобной обуви. А если к этому добавляется эпидемия цивилизации – ожирение, которое также с годами медленно, но верно прогрессирует у многих жителей города, то избыточный вес с плоскостопием начинают опосредованно усиливать друг друга, ограничивая человека в его физических возможностях [2].

Анализируя анамнезы жизни пациентов, часто приходится сталкиваться с тем, что плоскостопие встречается у большинства или у всех членов семьи пациента. Но надо сказать, что оно не передается по наследству. Генотипически может передаваться особенность строения соединительной ткани, а формирование плоскостопия определяется фенотипически, например ношением модельной обуви. В доказательство генотипических свойств соединительной ткани можно привести тот факт, что у пациентов с плоскостопием часто можно обнаружить триаду в виде той или иной степени плоскостопия или деформации стопы, пупочную или паховую грыжу и варикозную болезнь в виде варикозного расширения вен нижних конечностей, варикоцеле (у мужчин) или сосудистых «звездочек». В доказательство фенотипического развития плоскостопия при ношении городскими жителями повседневной обуви можно представить исследование ученых, изучавших походку масаев, которые не пользуются обувью. Данные исследования были потрясающими – плоскостопия не выявлено ни у одного члена племени масаев [3].

Особенностью развития плоскостопия и причиной опущения продольного свода стопы является супинация пяточной кости, т. е. ее поворот наружу относительно таранной кости. Таким образом, стопа начинает заваливаться к срединной линии тела [4]. В запущенных стадиях заболевания отросток ладьевидной кости «касается» пола. На рисунке 1 видно, что отросток ладьевидной кости, который располагается ниже и немного кпереди от лодыжки, находится на расстоянии 1 см от поверхности пола.

Одним из наиболее удачных решений проблемы плоскостопия является малоинвазивное вмешательство – внесуставной подтаранный артроэрез. Эта методика хирургической коррекции деформации стопы позволяет быстро поднять «просевший» свод стопы и не так травматична, как остеотомия пяточной кости, требующая длительной реабилитации.

Суть операции очень проста: установка конусовидной конструкции в sinus tarsi (пазуха предплюсны), чаще встречающийся в специальной литературе как пяточно-таранный или подтаранный синус. Установка такого имплантата предотвращает пронационную ротацию пяточной кости вокруг таранной. При этом достигается достаточная супинация, позволяющая значительно поднять свод стопы.

История применения этого метода началась с Chambers [5], который в 1946 г. предложил подобную операцию, используя для этого костный трансплантат. Также Grice [6] для артродеза пяточно-таранного сустава с коррекцией вальгусной деформации при плоскостопии паралитического происхождения использовал костный аутотрансплантат из костей голени пациента. Чаще использовался аутотрансплантат малоберцовой кости. Хирургической хитростью такой техники являлось то, что забор аутотрансплантата осуществлялся поднадкостнично. Сохранившуюся надкостницу сшивали, и в зоне дефекта через некоторое время появлялась полноценная кость. Неудобство техники заключалось в том, что приходилось подбирать размер аутокости к диаметру таранного синуса, при этом нужно было стремиться к одинаковому размеру трансплантатов на обеих стопах. Одним из осложнений методики была миграция трансплантата, поэтому его приходилось дополнительно фиксировать спицей. Подтаранный артроэрез приобрел большую популярность в США, когда Subotnick [7] описал внедрение конусовидного силиконового имплантата в sinus tarsi. В 1976 г. Smith [8] описал метод импакции полиэтиленового блока в подтаранный синус. Позднее Lundeen [9] видоизменил внешнюю часть блока для достижения лучшей коррекции. Современные ортопеды чаще используют имплантаты конусовидной или пирамидальной формы, изготовленные из сплавов титана (рис. 2). Некоторые производители покрывают имплантат полиэтиленовой прослойкой для смягчения нагрузки на кость.

Хирургическая техника проста в исполнении. Пациента укладывают в положение на спине. На нижнюю треть голени накладывается сдавливающий жгут. По наружной поверхности стопы производится продольный разрез чуть кпереди от латеральной лодыжки в проекции sinus tarsi. Специальными примерочными расширителями подбирается необходимый размер эндортеза. Затем проводится сама установка имплантата на глубину примерно 1,5 см от края пяточной кости [10]. Это оптимальное расстояние, позволяющее достичь необходимой коррекции и не провалиться в синус.

Данную методику мы применяли у 57 пациентов, оперированных в период с 2011 по 2014 гг., из них 49 женщин в возрасте от 18 до 43 лет и 8 мужчин в возрасте от 27 до 38 лет. Из 49 пациенток 5 были оперированы (двусторонняя операция – артроэрез) по поводу исключительно продольного плоскостопия, остальные 44 были оперированы по поводу и продольного плоскостопия, и деформации переднего отдела стопы – hallux valgus. Среди 8 мужчин все были оперированы исключительно по поводу продольного плоскостопия. Операции проводились под спинномозговой анестезией. В случае комбинированной операции на переднем и заднем отделах пациент находился в стационаре 2 сут, в случае двустороннего артро­эреза – 0,5–1 сут. В раннем послеоперационном периоде применялась стандартная схема медикаментозного сопровождения: антибактериальная, противовоспалительная и анальгетическая терапия, предпочтение мы отдавали препарату лорноксикам (Ксефокам®).

Послеоперационное наблюдение показало, что большинство пациентов оценили результат как отличный: 54 пациента отметили, что болевой синдром в стопах не беспокоит, ограничений в физической активности не имеется. 3 оставшихся пациента также отметили отсутствие болевого синдрома и дискомфорта, который присутствовал до операции, но имелся дискомфорт в виде ноющей боли в конце дня при длительных нагрузках в области подтаранного синуса. Интересно было отметить, что все 3 пациента были женщины до 22 лет, которым через 1–1,5 года имплантаты были удалены, болевой синдром не отмечался, возврат деформации составил 20% по рентгенологическим данным. Пациентки взяты на контрольное наблюдение.

Через 1–1,5 года после установки имплантатов большинство пациентов отмечало, что произошли изменения в походке и уменьшение или исчезновение дискомфорта, связанного с болями в поясничной области. Это очередной раз подтверждает зависимость статических и динамических дисфункций позвоночника от степени выраженности плоскостопия.

Клинические результаты после проведения подтаранного артроэреза представлены на рисунках 3–6.

Малоинвазивность метода, при котором хирург не проводит агрессивных вмешательств, является значимым преимуществом, которое позволяет сильно сократить число койко-дней, а также реабилитационный период. Для уменьшения болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде мы использовали лорно­ксикам в 2-х формах выпуска: Ксефокам® лиофилизат 8 мг во флаконе для приготовления раствора для в/в и в/м введения и быстровысвобождаемую таблетированную форму Ксефокам® рапид 8 мг по рекомендуемой схеме, которая позволяет достичь наиболее адекватного анальгетического эффекта при малоинвазивных операциях [11]. Схема применения препарата была следующей. В случае комбинированной операции на переднем и заднем отделах стоп в период 2-дневного пребывания в стационаре проводилось в/в введение препарата Ксефокам®, суточная доза зависела от выраженности болевого синдрома [12]. Нужно отметить, что в 1-е сут после операции дополнительное введение наркотических анальгетиков ни одному пациенту не потребовалось. Далее пациент выписывался с рекомендациями приема быстровысвобождаемой таблетированной формы Ксефокам® рапид по 8 мг при болях. Фармакокинетика препарата Ксефокам® рапид сопоставима с лекарственной формой для в/м введения. Время начала его обезболивающего действия сокращается до 10–15 мин. Этот успех достигнут благодаря уникальному строению таблетки – препарат находится в микрогранулах, покрытых буферным веществом, которое, вступая в реакцию с желудочным соком, создает слабощелочную среду, где действующее вещество – лорноксикам – быстро растворяется и всасывается в кровь. Время достижения максимальной концентрации Ксефокам® рапид выше, чем у таблетированной формы и эквивалентно времени достижения максимальной концентрации для инъекционной. За счет этого и достигается такая же скорость действия, как у инъекционных препаратов.

В случае изолированной операции на заднем отделе стопы, где болевой синдром был выражен значительно слабее, мы обходились однократным в/в введением препарата Ксефокам® до 16 мг, затем при выписке также рекомендовался Ксефокам® рапид по 8 мг при болях. Все пациенты отмечали достаточное обезболивание в первые дни после операции. По мере регресса болевого синдрома Ксефокам® отменялся в течение 4–10 сут.

Основной причиной выбора лорноксикама среди других нестероидных противовоспалительных препаратов для нас стали результаты сравнительных исследований облегчения боли у пациентов после ортопедических операций между лорноксикамом (Ксефокам®) и наркотическими анальгетиками.

В рандомизированном двойном слепом исследовании на 76 пациентах, перенесших оперативную аутопластику передней крестообразной связки трансплантатом из собственной связки надколенника, Ксефокам® для инъекций (в/м) в дозе 16 мг продемонстрировал превосходные обезболивающие свойства в сравнении с в/м инъекциями трамадола в дозе 100 мг [14].

Купирование боли оценивалось исследователями по 5-балльной вербальной оценочной шкале через 8 ч после введения препарата Ксефокам® для инъекций (в/м) 16 мг и трамадола (в/м) 100 мг.

Большая сумма баллов по показателю купирования боли в течение первых 8 ч после операции была получена у пациентов, получавших в/м инъекции препарата Ксефокам® в дозе 16 мг, по сравнению с теми, кого лечили трамадолом в дозе 100 мг (17,1 против 11,8 соответственно, p<0,05).

Другим немаловажным фактором выбора препарата Ксефокам® явился уровень безопасности, который также подтвержден клиническими исследованиями.

У пациентов, получавших Ксефокам®, риск возникновения любого побочного эффекта был достоверно ниже, чем у пациентов из группы сравнения (p<0,01) [13]. Риск развития побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и ЖКТ также был достоверно ниже у пациентов, получавших Ксефокам®, по сравнению с таковым в группе всех активных препаратов сравнения (p<0,01), что может быть следствием включения в группу сравнения опиоидов, известных своими свойствами вызывать тошноту и рвоту. В данном метаанализе тошнота и рвота были наиболее частыми среди побочных эффектов со стороны ЖКТ, отмечаемых во всех сравниваемых группах. Этим может объясняться достоверно более низкий риск развития побочных эффектов при приеме препарата Ксефокам®, чем при приеме группы всех активных препаратов сравнения (рис. 7).

Полная реабилитация пациентов с изолированной операцией на заднем отделе стоп проходила в разные сроки – от 3 до 8 нед. Такой разброс в сроках мы связываем с индивидуальными особенностями пациентов и уровнем болевого порога. Полная реабилитация пациентов, у которых проводилась комбинированная операция, требовала больше времени и достигала 2,5–3 мес. В основном это было обусловлено тяжестью вмешательства на переднем отделе стопы.

Анализ собственных результатов и опыта зарубежных коллег позволяет утверждать, что данная малоинвазивная методика действительно имеет высокую эффективность при лечении продольного плоскостопия и позволяет достичь стойкого положительного результата в короткие сроки. Отдаленные результаты до 3-х лет показывают, что до 95% пациентов довольны результатом лечения и оценивают его как отличный. Малые операционные риски, малая хирургическая инвазия, быстрый реабилитационный период являются значимыми преимуществами, и, соответственно, этот метод может рассматриваться как качественная альтернатива консервативному лечению.

Классификация плоскостопия

По характеру изменения сводов выделяют поперечное, продольное и комбинированное плоскостопие. В последнем случае наблюдается уплощение как поперечного, так и продольного свода. С учетом причины, которая вызвала патологию, выделяют следующие виды плоскостопия:

• рахитическое – касается детей с рахитом. В период интенсивного роста нарушается поступление минералов в костную ткань, она ослабляется и становится более податливой. На стопе это отражается в виде деформации из-за тяжести веса ребенка;
• травматическое – результат травм: переломов костей, повреждения суставов, тканей свода;
• паралитическое – связано с параличом мышц свода;
• статическое – результат сильных нагрузок, с которыми не может справиться мышечно-связочный аппарат;
• врожденное – возникает на фоне врожденных пороков развития элементов стопы.

С учетом изменений костного каркаса, высоты и углов свода выделяют 3 степени продольного плоскостопия:

1. Кости стопы не изменены, угол свода до 140 °, высота 3.5-2.5 см.
2. Характерно укорочение таранной кости, повышение выраженности ее шейки. Угол свода до 155°, высота 2.4-1.7 см.
3. На пяточной кости появляется большой выступ, пятка уходит кнаружи, стопа поворачивается вовнутрь, большой палец отведен кнаружи.

Нормальными показателями считаются угол свода 125-130°, высота 3.9-3.6 см.

Поперечное плоскостопие имеет 4 степени, где учитывается угол между первой и второй костями плюсны и угол отклонения большого пальца. В норме эти показатели менее 9 и менее 14 соответственно. Чем больше показатели, тем выше степень поперечного плоскостопия. Выделяют первичное и вторичное плоскостопие. Первое возникает в виде самостоятельного заболевания, второе – как результат других патологий.

Будут ли ощущаться боли после операции продольно поперечного плоскостопия?

Каждое хирургическое вмешательство связано с определенными болевыми ощущениями. Как правило мы стараемся свести боль после оперативного лечения продольно поперечного плоскостопия минимуму. Как правило, перед операцией анестезиолог проводит медикаментозную блокаду, обезболивающую стопу примерно на 30 часов. После этого самая сильная болевая волна уже позади и лечение продольно поперечного плоскостопия можно проводить уже при помощи обычных препаратов. Мы сделаем все возможное, чтобы освободить пациента от боли.

Симптомы

Признаки плоскостопия зависят от степени выраженности. На ранних этапах развития симптоматика выражена слабо, больные не чувствуют дискомфорта. Если нет тяжелой физической нагрузки, развитие болезни может затянуться на годы без особого влияния на самочувствие, трудоспособность. Но все же при детальном расспросе больные замечают отмечают ряд симптомов, на которые обычно не обращают особого внимания:

• повышенная утомляемость ног при длительной ходьбе, стоянии;
• ноющая боль в стопах к концу дня;
• незначительная отечность стоп;
• напряженность икроножных мышц;
• проблемы с выбором обуви;
• появление огрубевших участков кожи (натоптышей) в области большого пальца.

При плоскостопии есть ряд внешних признаков: внутренняя сторона обуви быстро изнашивается, стопа увеличивается в размере, поэтому приходится покупать туфли большего размера. Даже качественная обувь, которая раньше была впору, становится неудобной, поэтому человек вынужден приобрести более просторную.

По мере развития заболевания все указанные признаки становятся все более выраженными. Главный симптом – боль, чаще она отмечается в стопе, икроножных мышцах, под коленом. В более поздних стадиях появляется болезненность в суставах конечности, крестцовом, поясничном отделах позвоночника. Она появляется не спонтанно, а постепенно, и нарастает с учетом нагрузки на организм. Особенно выражена к концу рабочего дня, если человек длительно ходил и стоял.

Как проходит операция продольно-поперечного плоскостопия в Геленк Клинике ?

Хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия при воспалении сухожилия задней большеберцовой мышцы

Метод проведения операции продольно-поперечного плоскостопия зависит от исходной причины заболевания. Вслучае легкого воспаления сухожилия задней большеберцовой мышцы удаляют лишь воспаленную соединительную ткань, находящуюся вокруг него (синовэктомия). При необходимости, сухожилие задней большеберцовой мышцы может быть укорочено и повторно зашито.

На прогрессирующей стадии разрушения сухожилия либо при его разрыве, врачи используют аутогенный трансплантат. Главным условием успеха трансплантации является здоровое состояние задней большеберцовой мышцы (Musculus tibialis). Пересаживаемая ткань (трансплантат) забирается с области стопы. Близлежащее длинное сухожилие сгибателей пальцев ног (сухожилие длинного сгибателя пальцев или Musculus flexor digitorum longus) хорошо подходит для данной операции. Ограничение подвижности пациента по причине смещения сухожилия почти незаметно — немного уменьшиться может только подвижность пальцев стопы. Нередко, напряжение мышц при смещении сухожилия может быть связано с дополнительными вмешательствами, поддерживающими состояние костей.

Изображение продольно-поперечного плолскостопия при ослабленном сухожилии задней большеберцовой мышцы (желтый цвет). Это сухожилие отвечает за нормальное состояние продольного свода стопы. Рис. справа: прооперированное продольно-поперечное плоскостопие. Подтянутое сухожилие задней большеберцовой мышцы и аутогенный костный трансплантат снова выпрямляют продольный свод стопы. © joint-surgeon

Остеотомия пяточной кости

Если причной развития продольно-поперечного плолскостопия являются повреждения пяточной кости, хирурги Геленк Клиники в Германии проводят операцию по смещению (корригирующая остеотомия). Отклонение пяточной кости вовнутрь изменяет направление ахиллова сухожилия, что способствует полному выпрямлению стопы.

Дугая методика коррекции продольно-поперечного плолскостопия — это имплантация в пяточную кость специального костного клина, который удерживает желаемую коррекцию в правильном положении. Данная вставка зачастую берется из гребеня подвздошной кости (методика Хинтермана или операция Эванса).

Артродез (создание неподвижности) таранной кости

Если продолжительные неправильные нагрузки стали причиной болезненного артроза голеностопных суставов у пожилилых пациентов, и если эта боль связана с деформацией сухожилий, восстановить исходную здоровую функцию суставов поможет зачастую только такая методика как артродез. В некоторых случаях рекомендуется тройной артродез. Во время такой операции проводится обездвиживание всех суставных сочленения таранной кости: назад/вниз к пяточной кости, вперед к ладьевидной кости, а также соединение между пяточной и кубовидной костью.

Поперечно-продольное плоскостопие, стадии

Чаще всего диагностируют сочетание поперечного и продольного плоскостопия в обеих стопах. Одностороннее поражение, как правило, связано с различными травмами. Симптомы различаются с учетом степени (стадии) болезни.

1. На первой связочный аппарат ослабевает, но стопа все еще сохраняет свою естественную форму. В этот период человек ощущает первые неприятные симптомы после длительной нагрузки на ноги в виде жжения, усталости в конечностях, которые исчезают после отдыха. У некоторых людей уже на первой стадии походка становится менее пластичной.
2. На второй стадии изменения в стопе в виде уплощения сводов заметны невооруженным взглядом. Она становится более широкой, распластанной, в области большого пальца можно заметить небольшой выступающий бугорок. Боли становятся постоянными, распространяются выше стопы на голень и коленный сустав. Походка еще больше меняется – возникает косолапость.
3. На третий стадии изменения резко выражены, что провоцирует дегенеративно-дистрофические поражения суставов. Болезнь отражается и на состоянии позвоночника, особенно на межпозвоночных дисках, что может вызвать остеохондроз, межпозвоночные грыжи, искривление позвоночника. Боли в конечностях сопровождают человека постоянно и все время усиливаются. На данной стадии снижается работоспособность человека и даже ходьба на небольшие расстояния вызывает сложности.

Кто проводит операцию продольно-поперечного плоскостопия?

Очень важным элементом для сотрудников ортопедического медицинского центра Геленк Клиник в Германии является тесная связь между врачами и пациентами. Это значит, что Ваш лечащий врач будет заботиться о Вас начиная со дня составления анамнеза до самой операции продольно-поперечного плоскостопия. Ваш специалист в области ортопедии будет оказывать Вам надлежащую помощь и в течение послеоперационного периода. Таким образом у Вас будет контактное лицо, которое разбирается в Вашей ситуации и сможет в любое время ответить на все Ваши вопросы. На территории Геленк Клиник (Gelenk-Klinik) в г. Гундельфинген в Германии работает Центр хирургии стопы и голрностопного сустава, который отличается своими высокими стандартами качества, а также долголетним опытом лечения продольно-поперечного плоскостопия. Экспертами в области хирургии стопы и голеностопного сустава являются Д-р Томас Шнайдер и д-р Мартин Ринио .

Как самостоятельно определить наличие плоскостопия

Кроме выявления симптомов, характерных для заболевания, можно дополнительно провести несложный тест в домашних условиях с целью ориентировочной диагностики. Подошву ноги смазать любым красящим веществом, например, жирным кремом. Положить лист белой бумаги на пол, оставить на нем отпечаток стопы. Главное, чтобы нагрузка на стопу была равномерной, то есть нужно стоять в обычном положении, без отклонения в сторону.

Карандашом провести параллельную линию от пятки до большого пальца и еще одну линию перпендикулярно – от самого глубокого выреза до наружного края стопы. Далее нужно оценить отпечаток. Если он в области самой узкой части стопы занимает половину и более перпендикулярной линии, это может указывать о наличии плоскостопия. Норма у детей и взрослых различна, поэтому данный тест у детей может говорить о нормальном развитии строении стопы.

Главные симптомы плоскостопия у детей и его виды

Большинство признаков заметны невооруженным взглядом. Родитель сам может их определить:

• неравномерное стаптывание каблучков у ребенка старше 5 лет;
• жалобы на усталость при ходьбе, на боли в спине и ногах;
• косолапость;
• наступание на внутренние края подошвы.

При обнаружении каждого из них или периодическом повторении требуется обязательно записаться в поликлинику к терапевту или ортопеду и проконсультироваться насчет жалоб.

Самостоятельно мамы и папы могут определить по направлению распластывания:

• увеличение поперечного размера стоп;
• изменение продольной длины;
• увеличение и вдоль, и поперек ноги.

Диагностика заболевания

Выявление плоскостопия начинается со сбора анамнеза, чтобы выяснить, какие у пациента жалобы на стопу и когда они появились. Далее переходят к осмотру, где особое внимание уделяют следующим моментам:

• цвету кожи стопы;
• наличие утолщений кожи, мозолей;
• положение больших пальцев при плотном смыкании стопы;
• наличие отклонений стопы внутрь, кнаружи;
• изменения переднего, пяточного отделов.

Даже без инструментальной диагностики на основании жалоб и осмотра можно заподозрить плоскостопие по следующим моментам:

• присутствие выступающей «косточки» около большого пальца;
• изношенность обуви с внутренней стороны;
• быстрая усталость в ногах при длительной ходьбе, стоянии;
• увеличение объема стопы – невозможность носить любимую обувь, которая раньше была впору;
• отечность, ноющая боль в ногах, чувство тяжести к концу дня;
• дискомфорт при ношении обуви на каблуках;
• нарушение осанки, походки;
• трудности с поддержанием равновесия при приседании.

Чтобы поставить точный диагноз, определить степень деформации, подобрать наиболее эффективную тактику лечения, пациентам в обязательном порядке назначают ряд исследований.

Компьютерная плантография

Усовершенствованный и точный метод диагностики заболеваний стоп по отпечатку ног. Методика простая, безболезненная и высокоинформативная. Перед исследованием врач заносит всю информацию о пациенте в компьютерную систему. Больной встает босыми ногами на специальную платформу, похожую на стекло. Аппарат проводит сканирование, а чтобы получить более точную информацию, обследование проводят в разных плоскостях.

Подометрия

Способ диагностики плоскостопия с определением индекса по Фридленду продольного, поперечного сводов. Он представляет собой отношение высоты стопы к ее длине в процентах. В норме индекс продольного свода равен 29-31%. Если показатель снижается, это говорит о плоскостопии. Индекс поперечного свода не должен превышать 40%.

Подография

Метод исследования для изучения биомеханики ходьбы. Процедуру проводят с помощью специального оборудования – обуви с металлическими пластинами и дорожки с покрытием из металла. Во время подографии регистрируют длительность и ширину шага, разворот ступни, особенности походки.

Рентгенологическое исследование

Необходимо для выявления изменений в костях стопы, определения степени заболевания, отслеживания динамики во время лечения. По рентгенологическим снимкам можно точно определить высоту свода, угол продольного свода, межплюсневые углы.

Условия размещения в Геленк Клинике

Ортопедическая клиника Геленк Клиник в г. Гунделфинген под Фрайбургом, отдельная палата
Как правило, во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в отдельной палате с душем и туалетом. Кроме того, мы предоставляем Вам полотенца, халат и тапочки. Так же, Вы можете пользоваться мини-баром и сейфом. Кроме того, в каждой палате имеется телевизор. С собой необходимо иметь лишь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции продольно-поперечного плоскостопия мы гарантируем круглосуточный уход в лице квалифицированного обслуживающего персонала и опытных физиотерапевтов. В основном, срок пребывания в стационаре после хирургического лечения продольно-поперечного плоскостопия составляет три дня. Члены Вашей семьи могут остановиться в отеле, который находиться в нескольких шагах ходьбы от клиники. Мы с удовольствием позаботимся о резервации номера в гостинице.

Лечение плоскостопия

Плоскостопие лечат консервативно, оперативно, что решается индивидуально с учетом:

• возраста больного;
• степени заболевания и его прогрессирования;
• наличия осложнений;
• ограничения подвижности.

Вне зависимости от выбранного способа лечения на быстрый результат рассчитывать не приходится, так как заболевание тяжело поддается коррекции. Требуются время, выдержка пациента и концентрация его сил на лечении. Эффективность терапии выше у детей, так как у них еще продолжается формирование сводов и на них легче влиять.

Консервативная терапия

Данный вид терапии направлен на уменьшение скорости прогрессирования заболевания, предупреждение осложнений, максимальное избавление от негативных симптомов и включает целый ряд мероприятий.

Лечебный массаж

Суть методики – в воздействии на связки, биологически активные зоны, мышцы с целью усиления тока крови, улучшения обменных процессов, избавления от усталости в ногах, нормализации тонуса мышц. Лечебный массаж назначают на любой стадии плоскостопия, особенно он эффективен на ранних этапах развития патологии. Процедуру должен выполнять специалист, но разрешено проводить самомассаж дома. В дополнение необходимо использовать коврики, массажные валики, мячи и другие специальные приспособления.

При выявлении плоскостопия у детей рекомендовано ходить как можно больше босиком по различным неровным поверхностям: камням, песку, траве. Если такой возможности нет – шагать по массажному коврику. Ходьба по разным видам выпуклостей воздействует на множественные биологически активные точки, которыми очень богата стопа. Массажные коврики используют не только в лечебных, но и в профилактических целях.

Физиотерапевтические процедуры

Эффективны при всех стадиях плоскостопия, особенно при болевом синдроме, нарушении подвижности суставов. Физиотерапию применяют только в комплексном лечении. Ее цель:

• уменьшить воспалительные процессы;
• избавить от болевых ощущений;
• улучшить кровообращение;
• нормализовать тонус мышц;
• укрепить своды.

В качестве физиопроцедур выступают электрофорез с лекарственными препаратами, фонофорез, магнитотерапия. Особого внимания заслуживает ударно-волновая терапия. Она благоприятно воздействует на хрящевую, костную ткани, разрушает отложения солей, не оказывая повреждающего действия на здоровые клетки.

ЛФК

Регулярные, длительные и правильно подобранные упражнения показывают высокую эффективность на начальных этапах развития болезни, особенно в сочетании с другими способами консервативной терапии. Лечебную физкультуру назначают всем пациентам. Эффект от ЛФК:

• улучшение кровообращения;
• укрепление мышечной ткани, связочного аппарата;
• формирование правильных сводов;
• улучшение походки, постановки стопы.

Комплекс упражнений подбирают для каждого пациента с учетом степени выраженности заболевания, возраста, сопутствующих патологий и других нюансов. Первые занятия должны быть проведены специалистом, чтобы больной смог освоить правильную технику выполнения упражнений, в дальнейшем человек может заниматься самостоятельно дома.

Выполнять упражнения лучше с утра, делать их нужно до появления усталости в мышцах, а нагрузку увеличивать постепенно. Положительное влияние на весь опорно-двигательный аппарат оказывает плавание. Регулярные занятия положительно сказываются не только на состоянии стопы, они становится отличной профилактикой искривления позвоночника, остеохондроза. За счет укрепления мышц спины позвоночник будет получать дополнительную поддержку.

Ортопедические стельки

Правильно подобранная обувь и ортопедические стельки значительно улучшают качество жизни. Оно позволяют скорректировать структурные изменения стопы, равномерно распределить нагрузку на стопу, чтобы убрать перегрузку с других отделов опорно-двигательного аппарата. Индивидуальные ортопедические стельки особенно необходимы:

• спортсменам;
• беременным;
• лицам, которые испытывают тяжелые нагрузки на ноги из-за определенного вида деятельности: продавцы, парикмахеры, хирурги.

Стельки относительно быстро и безболезненно корректируют неправильную позицию стопы. Они выполняют пассивную коррекцию – избавляют от многих неприятных симптомов плоскостопия, но состояние мышц не улучшают. Стельки не должны быть использованы как единственный способ лечения заболевания, он обязательно должен дополняться другими методами. Общие функции ортопедических стелек:

• улучшение общего состояния больного;
• поддержка сводов в нормальном положении;
• улучшение кровообращения в конечностях;
• снижение усталости, боли, тяжести в ногах;
• уменьшение вероятности развития осложнений;
• повышение устойчивости при любых физических нагрузках.

Ношение ортопедических стелек не только облегчает жизнь, но также останавливает дальнейшее прогрессирование болезни.

Операция при плоскостопии

Если консервативная терапия не дает результатов, болезнь прогрессирует, развиваются осложнения, в таких ситуациях решают вопрос о хирургическом лечении плоскостопия. На последних стадиях поперечного, продольного и комбинированного плоскостопия – это единственный способ улучшить качество жизни пациента.

Существует около 500 методов оперативного лечения, все их можно разделить на три группы:

• на мягких тканях;
• на костях;
• комбинированные.

Чаще всего используют операции, направленные на перемещение сухожилий, чтобы подтянуть и подкорректировать расположение костей, сформировать нормальный свод. Зачастую проводят остеотомию, при которой хирурги делают искусственный перелом кости, чтобы в дальнейшем переместить костные фрагменты в необходимую позицию.

В очень редких случаях делают артродерзирование. Это операция, при которой сращивают суставные поверхности определенных костей специальными фиксаторами, чтобы добиться их неподвижности. Зачастую комбинированное плоскостопие сочетается с вальгусной деформацией – образованием выступающего бугорка (косточки, шишки на ноге) в области большого пальца. Во время оперативного лечения дополнительно удаляют данную костную мозоль, поскольку она также негативно влияет на функциональность стопы.

Как исправить плоскостопие у ребенка или взрослого, можно ли скорректировать врожденную патологию?

Существует две основные методики терапии – консервативное и хирургическое лечение.

Консервативные методы

После проведения рентгенографии врач-ортопед может назначить один из этих методов коррекции или несколько из них:

• ЛФК;
• прием нестероидного противовоспалительного препарата для избавления от боли и воспаления;
• массаж, усиливающий кровообращение в ногах и обмен веществ;
• использование супинаторов, которые укрепляют ослабленные мышцы;
• подбор корректирующей и поддерживающей обуви;
• проведение травяных ванночек для ног для снятия болей в суставах, усталости и напряжения.

Перечисленные методы не позволяют исправить поперечное или другое плоскостопие у взрослых, они выступают как средства сдерживания болезни и облегчения состояния. Для детей прогноз гораздо лучше. Главное – вовремя обнаружить врожденную или приобретенную патологию и начать лечение.

Хирургические методы лечения

Операбельное лечение показано взрослым после того, как испробованы консервативные методики без видимого результата. В зависимости от индивидуальных особенностей и вида заболевания, могут проводиться следующие манипуляции:

• удаление фаланги, которая патологически разрослась;
• вырезание плюснефалангового сустава, после этой процедуры связки фиксируются металлическим крепежом;
• удаление наростов на костных тканях стопы;
• и др.

После этого необходимо пройти этап реабилитации, во время которого проводятся физиопроцедуры, назначается щадящий режим нагрузки.

Профилактика плоскостопия

Главный способ профилактики – ношение правильной обуви. Подошва должна быть толстой и мягкой, каблук не более 4 см. Другие рекомендации:

• при наличии предрасположенности к заболеванию по возможности отказаться от работы, связанной с длительной нагрузкой на ноги;
• правильно формировать походку – не разводить носки при ходьбе;
• ходить босиком по неровным поверхностям – камням, песку, земле, гравию;
• как можно реже вставать на высокие каблуки;
• при длительной нагрузке носить стельки-супинаторы;
• после рабочего дня делать массаж стоп;
• правильно дозировать нагрузку, избегать перегрузок.

Очень важно правильное, сбалансированное питание, чтобы избежать дефицита витаминов, микроэлементов, особенно кальция.

Плоскостопие лишь на первый взгляд может показаться безобидным заболеванием, но при отсутствии лечения оно прогрессирует и вызывает ряд осложнений. Ими могут стать артриты, артрозы, вальгусная деформация стопы, грыжи межпозвоночных дисков и другие патологии. Своевременное обращение к врачу поможет уменьшить выраженность симптомов, предотвратить прогрессирование болезни.

Нужно ли лечить плоскостопие у взрослых?

Несмотря на кажущуюся несерьёзность заболевания это довольно быстро прогрессирующая патология, сложно поддающаяся лечению.

Если плоскостопие не лечить, то деформация стопы постоянно усиливается, а большой палец ноги может искривиться. И в таких случаях, как правило, помочь пациенту может только хирургическая операция.

Полностью вылечить плоскостопие можно лишь в детском возрасте, а у взрослых лечение направлено на замедление развития болезни.

Чем раньше обнаружено плоскостопие, тем более благоприятным будет его лечение и коррекция!

Лечение ортопедической обувью

Ношение ортопедической обуви – обязательное условие для больных плоскостопием. Такая обувь изготавливается специально для лечения и профилактики плоскостопия. В настоящее время, ортопедическая обувь представляется в разных моделях и стилях. Вы можете выбрать любую модель на ваш вкус. Какой должна быть эта обувь:

1. На низком каблуке до 4 см, но плоская подошва запрещена. Должен быть каблук. Это предоставит условия для правильно расположения суставов и мышц.
2. Размер обуви обязательно соответствует размеру вашей ноги. Четко по параметрам, чтобы не шире и не уже. Иначе лечебного эффекта не будет. Ситуация может даже усугубится, и плоскостопие перерастет в следующую степень.
3. Обязательная фиксация с помощью жесткого задника.

«Идеальная обувь должна быть на каблуке 3 см, с гнущейся подошвой, твердым задником, с легким подъемом и сшита из кожи, замши или нубука» ©

Упражнения ЛФК

Рекомендовано регулярно делать упражнения лечебной физкультуры. Такая зарядка выполняет значительный эффект при лечении плоскостопия. Приемы совершенно не сложные, в основном не требуют специальных инструментов. Большинство из них запросто можно делать дома. А можно посещать специальный кабинет ЛФК. Вот упражнения к применению:

• сгибание стопы;
• круговые вращения щиколоткой;
• ходьба по неровной поверхности, вроде морской гальки;
• приседания на носочках;
• перекатывание игольчатого валика с одной стопы в другую;
• известное упражнение «ласточка»;
• перекачивание с пяток на носки.

Упражнения ЛФК занимают важное место в борьбе с плоскостопием. Это полезная зарядка для ваших ног, которая излечивает как взрослых, так и детей. «Очень много упражнений создано для того, чтобы лечить плоскостопие у людей. Но самое важное – это придерживаться графика их выполнения, не пропускать ни одного занятия. Не менее получаса в сутки вы должны тратить на занятия упражнениями для лечения плоскостопия. Десять минут через день практически ничего не дадут»

Лечебный массаж от плоскостопия

С помощью массажа мышцы приходят в тонус, налаживают кровообращение в стопах и снимают болезненные ощущения. Обычно назначают от 10 до 15 сеансов. Делают массажные движения на конечности от носков до поясницы, так как вся система связана и лечится комплексно.
Вот нужные приемы:

1. Пальцы ног разгибают и сгибают.
2. Поглаживают кожу ладонью либо костяшками пальцев.
3. Своды стоп и пальцы пощипывают.
4. Кончиками пальцев вкруговую растирают подошву, воздействуя на точки.
5. Похлопываниями, поколачиваниями и надавливаниями производят вибрации.

Методы лечения искривления ног

Лечение косолапия зависит от возраста пациента и степени тяжести болезни. Как правило, врождённый вариант патологии легче всего корректировать в младшем дошкольном возрасте. Очень важно, что эффективность терапии зависит от времени начала — чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем больше вероятность выздоровления.
При лёгкой форме патологии проводится консервативное лечение: ● лечебная физкультура с использованием бинтов для фиксации стоп. Все упражнения должны проходить под строгим контролем специалиста; ● временное наложение гипсовых повязок, особенно в случае врождённой формы заболевания; ● лечебный массаж для нормализации тонуса мышц стопы. Проводится в виде курса из 10-15 сеансов. После его завершения курс можно повторить через несколько месяцев; ● ношение специальной ортопедической обуви, позволяющей корректировать положение стопы; ● физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, использование лечебной грязи и др.; ● если косолапие возникло на фоне поражения нервной системы, то может быть назначен Прозерин. Это медикамент, позволяющий восстановить нервно-мышечную передачу импульсов. Важно отметить, что любые лекарственные средства должны назначаться только лечащим врачом.

В тяжёлых случаях рекомендуется проводить хирургические вмешательства. Они позволяют скорректировать длину связок и мышц, а с помощью последующего ношения специальной обуви эти эффекты закрепляются. Операции, как правило, приводят к полному восстановлению положения стопы. Благодаря этому дети и взрослые с плоскостопием и искривлением ног могут вести активный образ жизни без какого-либо дискомфорта.

К кому обратиться при плоскостопии

При выявлении любых признаков плоскостопия и косолапия у детей следует сразу же обратиться к врачу. Мы рекомендуем проконсультироваться с платным педиатром. Он проведёт первичный осмотр и определит, требуется ли осмотр у ортопеда-травматолога.
Как обычно проходит приём у специалиста? Обследование ребёнка или взрослого с подозрениями на патологию включает несколько этапов: ● при врождённом варианте родители отмечают необычное положение стопы и переваливающуюся походку в детстве; ● у взрослых пациентов признаки плоскостопия выявляются при осмотре стопы. Она занимает неправильное положение и повёрнута кнутри; ● для оценки состояния связок, сухожилий и состояния сводов проводится УЗИ и другие инструментальные методы диагностики. Они позволяют подтвердить диагноз и определится с тактикой терапии.

Клиника «Доктор Анна» пользуется большой популярностью у взрослых и детей с проблемой косолапия. Врачи медицинского центра имеют большой положительный опыт устранения болезни различной степени тяжести. Удобное расположение клиники у станции метро делает её посещение доступным в любое время дня. При этом на приём можно записаться по телефону или оставив заявку на сайте.