Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Преимущества Показания Противопоказания Подготовка Ход операции Реабилитация
Остеосинтез костей голени – это хирургическая операция, которая проводится с целью репозиции (восстановления на своих местах) и надежного фиксирования костных отломков, которые получены при травме большеберцовой или малоберцовой кости. Основная цель проведения процедуры – это максимально физиологические условия для того, чтобы кости срастались в их правильном анатомическом положении. Столь радикальное вмешательство как остеосинтез голени рекомендовано не всем пациентам с переломами, а только тем из них, у кого консервативные мероприятия не дали результатов или они нецелесообразны по результатам диагностики (невозможно сращение при гипсовании).
Для максимально правильного соединения костных отломков хирурги могут использовать каркасные конструкции или применяют только отдельные варианты фиксации. Подбор конкретных устройств будет зависеть от размеров повреждения, характера полученных травм и локализации перелома, возраста и дополнительных условий.
Преимущества операции остеосинтеза голени
Основное преимущество подобного вмешательства – это возможность создания условий для максимально быстрого, полноценного сращения перелома костей голени. Это реализуется за счет двух условий. Первое – это надежная и максимально точная фиксация всех костных отломков на своих местах. Второе – процесс раннего восстановления функций тканей с улучшением кровотока и ускорением процесса регенерации. За счет применения различных конструкций кости надежно соединяются, при этом конечность остается подвижной.
Такие операции проводят при сложных переломах – если повреждены одновременно обе кости. Кроме того, остеосинтез левой голени или правой может быть рекомендован при вовлечении в процесс области голеностопа, если смещаются отломки, травмируются окружающие ткани.
2.Суть метода
Остеосинтез относится к оперативным, хирургическим методам лечения.
Первоочередными задачами являются антисептическая обработка, восстановление целостности тканей (в том числе мягких околокостных, что очень важно), но главное – репозиция костных сегментов и отломков, т.е. обеспечение того взаимного пространственного расположения костей и суставов, которое предусмотрено нормальной анатомией человеческого тела. Во многих случаях сделать это извне (например, вправлением и наложением гипсовой повязки) совершенно невозможно, как невозможно и обеспечить стабильное, надежное, механически устойчивое примыкание разобщенных сегментов – без чего, в свою очередь, кости либо срастутся неправильно, либо не срастутся вовсе. С целью фиксации применяются всевозможные искусственные приспособления, временная имплантация которых и составляет фундаментальную основу остеосинтетического метода. К настоящему времени разработаны самые разные конструкции, – спицы, внутрикостные штифты, гвозди, винты, пластины, шурупы и пр.
Такие фиксаторы остаются в теле пациента несколько месяцев, иногда до года и более, поэтому, – учитывая риск отторжения, нагноения, тканевой дегенерации, – должны изготавливаться из конструкционных материалов со свойствами максимальной биологической инертности. Сегодня это, в основном, сплавы металлов (нержавеющая сталь, хром, никель, кобальт, титан, молибден), однако со временем, по всей вероятности, будут внедрены синтетические материалы, по свойствам приближающиеся к характеристикам живых тканей и потому «незаметные» для иммунной системы, однако значительно более прочные.
Посетите нашу страницу Травматология и Ортопедия
Показания к остеосинтезу голени
Перед операцией врач определяет показания к операции остеосинтеза костей голени или голеностопного сустава. Среди ключевых показаний можно выделить:
- наличие компартмент-синдрома, выраженного сдавления тканей из-за повреждения;
- повреждение нервных стволов или сосудистых пучков;
- открытый перелом от 2-3 степени с осложнениями;
- диафизарный перелом у пациентов, имеющих политравму, который требует активного лечения;
- наличие нестабильного перелома, где есть смещение костных фрагментов, причем они смещены более, чем на ½ показателя ширины диафизарной части;
- нестабильный перелом, при котором есть поражение мышц или сухожилий костными отломками или пораженным фрагментом кости;
- в области линии перелома есть укорочение более 1 см;
- перелом сегментарный;
- изначально леченный консервативным путем перелом, имеющий вторичное смещение;
- перелом только большеберцовой кости, но с варусной деформацией, которая превышает 10 градусов;
- ипсилатеральный перелом, имеющий повреждение связочного аппарата в области коленного сустава;
- короткий косой перелом, который имеет осколочно-ротационный характер, и острая часть кости смещена дорсально.
Дополнительно есть ряд показаний к использованию чрескожного остеосинтеза при помощи аппаратных конструкций. Они определяются врачом на основании анализа многочисленных факторов и условий. Прежде всего – это характер перелома. Если это неосложненный перелом (безосколочный) применяют закрытую репозицию (с гипсованием) или винтовой остеосинтез либо погружной (простого типа). Если же это оскольчатый перелом, который не могут решить репозиция с гипсом, возможна чрескожная фиксация с применением аппаратов.
В зависимости от места перелома применяют различные конструкции – остеосинтез голени пластиной, стержнем или штифтом.
При остеосинтезе важно состояние кожи над местом перелома. Если есть дерматит или нагноение, остеосинтез может быть запрещен.
Типы фиксаторов
Типы фиксаторов подбираются в индивидуальном порядке, выбор зависит от вида операции — пластины, балки, винты, гвозди, спицы, шурупы. В большинстве случаев применяются накостные пластины и внутренние стержни или имплантаты, обеспечивающие динамический и статический остеосинтез.
Погружной внутрикостный остеосинтез производится с применением имплантатов из химически инертных материалов, среди которых никель, хром, кобальт, титан. Сплавы из них не вызывают металлоза, явления, при котором клетки, соприкасающиеся с инородным телом, поглощают его частицы и погибают. Остеосинтез стержнем не всегда требует удаления имплантата после сращивания кости, поскольку он совместим с органическими тканями и может соседствовать с ними десятилетия.
Одна из разновидностей операции называется блокирующий остеосинтез и производится со специальными штифтами с блокированием. Они имеют отверстия в обоих концах, используемые для ввода винтов, проходящих через кость. Под каждую трубчатую кость разработан свой штифт:
- большеберцовый;
- длинный и короткий вертельный;
- проксимальный и универсальный плечевой;
- бедренный для чрезвертельной установки и т.д.
Преимущество штифтов с блокированием — их толщина, в большинстве случаев она уже костномозгового канала, что исключает необходимость увеличения канала рассверливанием и позволяет сохранить костное кровообращение.
Экстрамедуллярная репозиция производится с использованием пластин разной формы и толщины, скрепляемых с костью посредством винтов. Чаще всего они снабжены съемными и несъемными сближающими механизмами. При винтообразных и косых переломах применяют проволоку, кольца и полукольца из нержавейки, ленты. При внутреннем остеосинтезе, если не применяются специальные сверхпрочные фиксаторы, рекомендуется гипсовая иммобилизация.
Кортикальный вид операции производится с применением винтов или балок — тавровая балка Климова, углообразная балка Воронцова, самофиксирующаяся балка Ткаченко, винты для компактной и губчатой костной ткани.
При внешнем остеосинтезе применяются дистракционно-компрессионные аппараты, фиксирующиеся с внешней стороны. Через кожу в кость вводятся спицы или стержни, которые вторым концом фиксирутся на внешнем каркасе. Существует несколько видов аппаратов (циркулярные, полуциркулярные, секторные, комбинированные и т.д.). Часто используемые конструкции предложили Синило, Сиваш, Демьянов, Илизаров (применимы на трубчатых костях), для внутрисуставных переломов существует специальная конструкция Волкова и Оганесяна. Стержневые аппараты имеют большую популярность ввиду компактности и более эффективной фиксации.
Противопоказания
Для проведения накостного остеосинтеза голени или других его вариантов есть ряд противопоказаний. К ним относятся:
- тяжелые поражения, расстройства со стороны нервной системы;
- тяжелые повреждения в области окружающих тканей голени;
- остеопороз;
- инфекционные болезни, лихорадка, интоксикации;
- иммунодефицитные состояния;
- аллергия на анестетики;
- обострение любых хронических патологий.
Врач может определить и другие временные или постоянные противопоказания, которые будут ограничивать вмешательство.
Реабилитация после остеосинтеза
Курс восстановления для пациента подбирается врачом-травматологом с учетом индивидуальных особенностей организма и, как правило, включает в себя:
- медикаментозное лечение для ускоренной регенерации костей и устранения отечности;
- массаж для улучшения местного кровообращения и профилактики пролежней;
- ЛФК для восстановления нормальной подвижности;
- физиотерапевтические процедуры;
- в ряде случаев назначаются антикоагулянты (препараты, которые, уменьшают свертываемость крови).
Длительность ношения фиксирующих устройств определяется индивидуально и, как правило, составляет от 3 до 12 месяцев. Для удаления металлоконструкций проводится плановая операция.
Как проходит операция
Если речь идет о переломе голени, специалисты наиболее часто применяют методику интрамедуллярного остеосинтеза, при котором проводится просверливание костномозгового канала или с отсутствием сверления. Последний способ помогает свести к минимуму травмирование тканей при операции, что важно на фоне тяжелых травм или угрозы развития шока.Но остеосинтез с рассверливанием помогает осуществить плотное прилегание всех фиксируемых фрагментов, что особенно важно при наличии ложного сустава.
При открытых переломах применяют методику компрессионно-дистракционного чрескостного вмешательства. Но в последующем необходимо хождение с аппаратом на протяжении определенного времени. После заживления аппарат снимают и проводят интрамедуллярный остеосинтез. При осложненных переломах проводят процедуру надкостного остеосинтеза.
Остеосинтез при разных типах переломов
Выбор методики и фиксаторов зависит от локализации и типа травмированной кости, а также сложности повреждения. Рассмотрим распространенные варианты:
- бедренная кость — интрамедуллярный остеосинтез используется чаще всего, актуален для пожилых людей, поскольку перелом бедренной кости является одним из самых трудных и сопровождаемых осложнениями, операция назначается в большем проценте случаев;
- голень — внутрикостный тип операции (исключение составляет открытый перелом — применяется чрескостный метод);
- плечевая кость — метод используется в отсутствие других вариантов фиксации, возможна внутрикостная имплантация или скрепление металлическими фиксаторами разных типов, сложные открытые переломы приходится фиксировать с использованием аппарата;
- лодыжки — применяется в сложных случаях (некоторые переломы можно пролечить другими способами), например, при двухлодыжечных и трехлодыжечных переломах;
- ключица — фиксация пластинами, спицами, гетероштифтами, при ложных суставах показана внутрикостная фиксация.
Реабилитационный период
После операции важно строгое соблюдение всех рекомендаций врача по реабилитации. Это важно для нормализации кровообращения, что ускоряет заживление и уменьшает риск вторичных осложнений. Показана физиотерапия, ЛФК, комплексы упражнений специальной гимнастики, чтобы предотвратить контрактуры суставов и ослабление тонуса мышц. Кроме того, ранняя активность предотвращает застойные пневмонии и тромбозы.
Полезны курсы массажа, которые проводят в определенные этапы реабилитации. На протяжении лечения необходимо выполнение контрольных снимков, которые позволяют оценить восстановление костей в динамике.
В нашей клинике проводятся остеосинтез голени и можно узнать цену операции у врача на предварительной консультации. Доктора клиники проводят различные варианты вмешательств даже в сложных случаях. Важно не затягивать с визитом, если нужна операция. Кроме того,в нашей клинике можно пройти предварительное обследование, подготовку к операции и постоперационную реабилитацию.
1.Общие сведения
Термин «остеосинтез» в дословном переводе с древнегреческого означает соединение костей; в англоязычной медицине распространен также синоним «внутренняя фиксация» (internal fixation), который также достаточно точно отражает суть данного методологического направления в травматологической и ортопедической хирургии.
Археологические находки свидетельствуют о том, что первые попытки фиксации костей «изнутри» предпринимались уже много веков назад, – в частности, врачевателями центральноамериканских культур, – причем есть основания считать, что по меньшей мере некоторые такие вмешательства выполнялись задолго до смерти пациента, т.е. производились достаточно грамотно, обеспечивая прижизненное срастание и заживление переломов. Современная же научная парадигма остеосинтеза отсчитывает свою историю лишь примерно с середины ХIХ века. Вместе с тем, к рубежу ХХ-ХХI веков эта медицинская методология была уже настолько развита во всех отношениях (теоретическом, техническом, технологическом, реабилитационном и т.д.), что уверенно стала доминирующим или, как говорят в медицине, золотым стандартом лечения сложных переломов. В этой связи необходимо отметить общепризнанный вклад советской, а затем и российской школы в развитие теории и практики остеосинтеза (Г.А.Илизаров, М.В.Волков, О.Н.Гудушаури и мн.др.).
Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!
Когда ломается кость, остеосинтез является одним из методов, а чаще всего и единственным для установки и длительного удержания отломков и осколков в правильном положении. Остеосинтез это хирургическая процедура, во время которой осколки костей фиксируются специальными устройствами.
В начале прошлого века, врачи полагались в основном на фиксирующие повязки, чаще всего гипсовые, для удержания костей до сращения перелома. Такие методы очень часто приводили к неудовлетворительным результатам, были крайне неудобным для пациента, на длительное время выключал его из активной жизни. При таком безоперационном методе лечения нередко отмечались нарушения сращения переломов, или сращения со смещением отломков с развитием различных деформаций, контрактур длительно обездвиженных суставов.
Однако прогресс медицины, изобретение новых материалов, совершенствование методов борьбы с инфекциями позволили врачам выполнять операции непосредственно на костях, восстанавливать их анатомию и в конечном итоге добиваться лучших функциональных результатов.
Материалы, применяемые для производства металлоконструкций в настоящее время, это специальные сплавы нержавеющей стали, титана, обладают достаточной прочностью и гибкостью, необходимой для фиксации костных осколков до их полного сращения.
Данные устройства инертны по отношению к внутренней среде организма, и в крайне редких случаях вызывают аллергическую реакцию или отторжение. Мировой тенденцией является наиболее широкое внедрение и использование внутреннего (погружного) остеосинтеза. Такой остеосинтез характеризуется введением импланта непосредственно в область перелома и располагается или внутри кости или на ее поверхности.
В последние годы большое распространение получили малоинвазивные методики операций, когда во время процедуры производится закрытая установка (репозиция) костей и осколков в правильное положение, а соединение их осуществляется путем введения металлоконструкции через небольшие проколы кожи. Тем самым не нарушается целостность и соотношение мягких тканей, достигается более ранее восстановление после травмы, снижаются сроки нахождения в больнице, уменьшается риск развития осложнений.
В настоящее время промышленность производит специально разработанные металлоконструкции для переломов различных видов и локализаций, что несколько упрощает процесс их имплантации. Наиболее часто используемыми типами металлоконструкций на данный момент являются винты, спицы, пластины и стержни. Подобрать оптимальный тип может только врач специалист.
В последние годы «золотым стандартом» в лечении переломов длинных трубчатых костей является применение внутрикостного (интрамедуллярного) остеосинтеза стержнями. Переломы находящиеся вблизи сустава чаще всего фиксируют при помощи пластин, винтов и спиц. После консолидации перелома имплантированные металлоконструкции могут быть удалены.