Расстройство равновесия, называемое также атаксией – это дисфункция координации движений. Оно проявляется в потере человеком контроля над положением в пространстве своего тела, а также в нарушении точности движений. При этом, как правило, сила самих конечностей полностью сохраняется либо снижается незначительно. Специалисты различают атаксию статическую, то есть нарушение равновесия в положения стоя и динамическую – нарушение координации во время совершения движений.
Расстройство равновесия возникает при разрушении взаимодействия вестибулярного аппарата и центральной нервной системы, а именно спинного мозга, коры некоторых областей головного мозга и мозжечка.
Причины
Причин атаксии может быть несколько, например, внешние факторы, вызывающие непосильную нагрузку на вестибулярный аппарат – катание на карусели или морские прогулки на яхте. Чем менее тренирован он у человека, тем сильнее будет проявляться нарушение равновесия при воздействии раздражающих факторов.
Внутренними причинами являются патологии в работе центральной нервной системы, связанные с органическими поражениями как спинного, так и головного мозга и вестибулярного аппарата. Эти дисфункции могут возникать вследствие интоксикации (пищевой, алкогольной, медикаментозной), травмы или наследственных заболеваний.
В зависимости от природы расстройства равновесия можно выделить различные причины его возникновения. Наиболее часто встречается вестибулярная атаксия, при которой расстройство равновесия возникает вследствие поражения этого органа, как раз и отвечающего за восприятие положения человека в пространстве и направление движения. Вестибулярный аппарат является частью внутреннего уха, а его сигналы возникают при движении чувствительных волосков, расположенных в нем. Рецепторы внутреннего уха передают в головной мозг сигналы двух видов – связанные с положением тела и связанные с его ускорением при движении. Нарушения этой сложной системы, приводящие к вестибулярной атаксии, чаще всего связаны с заболеваниями внутреннего уха.
Вестибулярное расстройство равновесия связано с поражением внутреннего уха, часто инфекционной природы. Не вылеченный своевременно отит может привести к последующим осложнениям – постоянному снижению слуха и опасности воспаления мозговых оболочек (менингита). Вестибулярная атаксия может быть связана и с опасными для жизни заболеваниями – злокачественными образованиями головного мозга, инсультом и энцефалитом.
Особенности атактической походки
Из-за нарушений равновесия больные с патологическими процессами в мозжечке пытаются увеличить площадь опоры, широко расставляют ноги, беспорядочно шатаются и покачиваются при ходьбе. Движения верхних и нижних конечностей утрачивают синхронность. Неустойчивость сохраняется в положении стоя, не зависит от наличия или отсутствия зрительного контроля. При одностороннем поражении мозжечка страдает одна половина тела, возможны падения в больную сторону.
При вовлечении корковых структур клиническая картина напоминает таковую при мозжечковой атаксии. Неустойчивость усиливается при поворотах, пациент нередко «заваливается» в сторону поражения, шаткость походки коррелирует с тяжестью повреждения коры. У людей с поражением вентролатерального таламуса шаткость и неустойчивость возникают на противоположной стороне, отмечается тенденция к падениям назад или в здоровую сторону.
Симптомы
Основными признаками, характерными для расстройства равновесия, являются:
- головокружение;
- тошнота и/или рвота;
- шум в ушах;
- нарушение координации;
- потеря равновесия тела.
Перечисленные симптомы, как правило, отмечаются пациентами самостоятельно. Некоторые другие симптомы может установить только врач – например, одним из них является горизонтальный нистагм – неконтролируемые движения глаз.
Другие симптомы, сигнализирующие о необходимости консультации пациента у специалиста:
- несимметричное нарушение координации движений конечностей;
- падение при потере равновесия только на одну сторону;
- нарушение речи и мимики.
Эти симптомы могут быть признаком острого инсульта или злокачественных поражений ЦНС и требуют немедленной помощи специалистов.
Что можно сделать для пожилого человека с неустойчивой походкой
Поскольку неустойчивая походка увеличивает риск падений, важно обезопасить жилище пожилого человека:
- Уберите все предметы с проходов (обувь, предметы интерьера, удлинители и т. д.).
- Коридоры должны быть хорошо освещены (особенно путь до ванной, туалета и кухни).
- Положите нескользящие коврики на пол ванны, а также на выходе из нее.
- Приобретите удобную домашнюю обувь с нескользящей подошвой.
- Можно держать фонарик у кровати и использовать его, если нужно встать ночью.
По рекомендации врачей пожилому человеку нужно:
- носить фиксаторы и ортезы для ног;
- использовать трость или ходунки для дополнительной поддержки и равновесия.
Диагностика
Если головокружение и потеря равновесия беспокоят вас постоянно, а не только при воздействии раздражающих вестибулярный аппарат факторах, необходимо обратиться к врачу. Первичную диагностику осуществляет терапевт, в зависимости от выявленных симптомов он назначает дальнейшие обследования и направляет к узкому специалисту – отоларингологу, неврологу или онкологу.
Для точного определения причин дисфункции равновесия назначают общее и биохимическое исследование крови пациента, чтобы исключить наличие инфекционного поражения. Одновременно с этим, в зависимости от симптомов, проводят рентгенографию костей черепа, электроэнцефалографию, МРТ мозга, электромиографию конечностей и допплерографию мозга.
Какой врач лечит нарушение равновесия
Лечением нарушения равновесия занимается врач-невропатолог. В Кунцевском центре свои услуги пациентам предлагают опытные специалисты, которые используют новые методы устранения недугов. Чтобы точно установить причину возникновения недуга, осуществляется визуальный осмотр и уточняются сопутствующие симптомы. Первопричинами нарушений равновесия могут быть как патологии в шейном отделе позвоночника, так и заболевания головного мозга.
Для диагностики недуга пациентам назначается электромиография, энцефалография, МРТ, сдача клинических и биохимических анализов крови. В клинике к процессу лечения подходят комплексно. Пациенту рекомендуется пройти общее обследование организма и сделать томографию позвоночника. При выявлении сопутствующих недугов к работе подключаются узкопрофильные специалисты.
Лечение
Лечение расстройств равновесия проводится в зависимости от этимологии заболевания, приведшего к симптомам нарушения координации. Такие острые заболевания, как инсульт и энцефалит лечат только в условиях стационара. При легкой форме недуга, возникающей при поездках в транспорте, врач может посоветовать препараты, назначаемые при морской болезни.
При вестибулярной атаксии, связанной с воспалением внутреннего уха, необходимо сначала устранить источник инфекции, для этого применяют противомикробные препараты. Параллельно назначают сопутствующее лечение – нестероидные (Отинум, Отипакс) или кортикостероидные (Софрадекс, Полидекса) препараты для снятия отечности, иммуностимулирующие средства (Лаферобион, Витаферон, Лиофилизат) и витаминные препараты.
При расстройствах равновесия, не имеющих инфекционной природы, назначается комплекс препаратов:
- синтетический аналог гистамина;
- ноотропные препараты (Ноотропил, Пирацетам, Фенибут);
- антигипоксанты и препараты, улучшающие мозговое кровообращение (Актовегин, Винпоцетин, Кавинтон);
- миорелаксанты, например, Мидокалм;
- противосудорожные препараты;
- витаминные комплексы.
Кроме медикаментозной терапии, применяют и физиотерапию. Она включает в себя лечебную физкультуру, массаж и электростимуляцию мускулатуры конечностей. Эти методы позволяют улучшить мышечный тонус и стимулировать общую работу мускулатуры.
Приём ведут специалисты
Почему возникает шаткая походка
Наследственные заболевания
Атактическая походка является постоянным или возможным симптомом некоторых наследственных патологий:
- Атаксия Пьера-Мари.
Шаткая походка, другие проявления атаксии занимают ведущее место в клинической картине заболевания, дополняются глазодвигательными и зрительными нарушениями, расстройствами психики невротического уровня. - Атаксия Фридрейха.
Прогрессирующее дегенеративное заболевание, манифестирующее на третьем десятилетии жизни. Симптом возникает на начальной стадии, в последующем дополняется дизартрией, парезами и атрофией мышц. - Спиноцеребеллярные атаксии.
Группа наследственных патологий, при которых шаткая походка, неуклюжесть движений выявляются в сочетании с паркинсонизмом, атрофией зрительного нерва. - Оливопонтоцеребеллярные дегенерации.
Атактическая походка рассматривается, как базовый признак патологии, дополняется гиперкинезами, вторичным паркинсонизмом, когнитивными и психическими расстройствами. - Болезнь Вильсона-Коновалова.
Признак необязательный, выявляется при редкой экстрапирамидно-корковой форме, сочетается с выраженным интеллектуальным дефицитом, пирамидными нарушениями, эпилептическими припадками.
Нарушения кровообращения
Причиной появления атактической походки может стать ишемия или кровоизлияние. Возможными провоцирующими факторами являются атеросклероз сосудов мозга, артериовенозные мальформации, другие сосудистые нарушения. В большинстве случаев патология развивается остро, выявляется клиническая картина инсульта. Реже, например, при аномалии Кимерли мозжечковая симптоматика прогрессирует постепенно.
О вовлечении структур мозжечка свидетельствуют снижение тонуса мышц на стороне поражения, макрография, растянутая скандированная речь. При поражении корковых структур обнаруживаются характерные изменения психики, обонятельные расстройства. Определяется хватательный рефлекс. Гипотония мышц пораженной половины тела отсутствует.
Атаксия
Опухоли
Среди онкологических заболеваний наиболее значимую роль в возникновении атактической походки играют опухоли мозжечка. Клиническая картина вариабельна, включает атаксию, общемозговые симптомы и признаки сдавления ствола мозга. Перечисленные группы признаков могут возникать как одновременно, так и последовательно. Шаткая походка сочетается с головокружениями, цефалгией, рвотой центрального генеза. Общемозговая симптоматика особенно ярко выражена при препятствии оттоку спинномозговой жидкости.
Мозжечковые нарушения имеют тенденцию к нарастанию и распространению. При расположении опухоли в одном полушарии мозжечка затруднения при сохранении равновесия наблюдаются на одной стороне, по мере роста неоплазии начинают преобладать двухсторонние расстройства координации. О вовлечении ствола свидетельствуют косоглазие, невриты тройничного и лицевого нерва, тугоухость, глазодвигательные нарушения.
При новообразованиях больших полушарий головокружения возникают позже, чем при неоплазиях мозжечка. В ходе офтальмологического обследования с двух сторон выявляются застойные диски зрительных нервов. Отмечается высокая распространенность психических патологий – от мнестических и эмоциональных расстройств до бреда и галлюцинаций.
Травматические повреждения
Шаткая походка становится следствием внутричерепных гематом соответствующей локализации, сдавления лобных долей субдуральными и эпидуральными гематомами. При острых гематомах симптоматика формируется в течение нескольких часов или дней, при хронических – на протяжении недель, месяцев или лет. Возможны головные боли, головокружения, рвота, не связанная с приемом пищи, эпилептические припадки, «лобные» нарушения психики с повышенным настроением, нелепым поведением и снижением критики.
Абсцессы головного мозга
Клиническая картина абсцесса соответствует другим объемным поражениям коры или мозжечка, специфические симптомы отсутствуют. На инфекционный характер процесса указывают наличие травм и операций на мозговых структурах, гнойно-воспалительные поражения ЛОР-органов, острое начало с признаками интоксикации, быстрое формирование шаткой походки с последующей стабилизацией неврологических расстройств после образования капсулы, препятствующей распространению гноя на соседние структуры.
Энцефалиты
Нарушения равновесия с развитием атактической походки более характерны для вторичных энцефалитов: гриппозного, коревого, поствакцинального. Риск развития атаксии повышается при тяжелом течении энцефалита с выраженными неврологическими расстройствами. В ряде случаев шаткая походка выявляется у пациентов, перенесших энцефалитическую форму клещевого энцефалита.
Рассеянный склероз
Шаткая походка может наблюдаться уже в дебюте заболевания, но выявляется не у всех больных, что объясняется полиморфизмом симптоматики, особенно – на начальных этапах. В последующем мозжечковые пирамидные и чувствительные нарушения формируют типичную клиническую картину рассеянного склероза. Асинергия движений, атактическая походка и другие симптомы поражения мозжечка сочетаются с интенционным тремором, гиперкинезами. Нередко определяются парезы, оптический неврит, офтальмоплегия.
Другие причины
В число других патологий, сопровождающихся атактической походкой, входят:
- Мультисистемная атрофия.
Шаткая походка, интенционный тремор и другие мозжечковые расстройства выявляются у трети больных, в 10% случаев сочетаются с паркинсонизмом. - Интоксикации.
Причиной хронической мозжечковой дегенерации могут стать алкоголизм, наркомания и токсикомания. Острые и подострые нарушения возникают при передозировке антиконвульсантов. - Эндокринные болезни
. Мозжечковые расстройства носят подострый характер, атактическая походка формируется на протяжении нескольких недель или месяцев. - Паранеопластический синдром.
Наблюдается при злокачественных новообразованиях внемозговой локализации: раке яичников, раке легкого, неходжкинских лимфомах. - Окклюзионная гидроцефалия.
Полиэтиологическое состояние с острым или подострым дебютом. Выявляются шаткая походка, интенсивные цефалгии, частые носовые кровотечения.