Бандаж при переломе ключицы со смещением: как выбрать и носить?

Ключица – поддерживающая опора для плечевого пояса, обеспечивающая функцию верхней конечности и её положение. Она уязвима для повреждений, поскольку выполняет особую функцию, располагается под кожей и обладает необычной геометрией.

Переломы ключицы являются наиболее частыми повреждениями среди взрослых и составляют 5% от общего числа переломов. Частота составляет 29 случаев в год на 100000 населения при среднем возрасте 33 года и соотношением мужчин и женщин 2,6:1. У мужчин пик приходится на возраст от 13 до 20 лет.

Основной механизм повреждения – падение во время занятий спортом.

Переломы средней трети ключицы являются наиболее частыми и встречаются в 69-81% случаев, в то время как повреждения дистальной трети в 16-28%.

Клиническое обследование

Обследование пациентов должно учитывать механизм травмы и возможные сопутствующие повреждения. При осмотре пациента с высокоэнергетической травмой необходимо руководствоваться протоколом ATLS. При открытых переломах, переломах средней трети, сопутствующих переломах лопатки обязательно использование дополнительных методов визуализации для исключения сочетанного повреждения органов грудной клетки.

Жалобы пациента

Основной жалобой пациентов при всех переломах ключицы является боль в области плечевого сустава, однако для получения полной картины необходимо обследовать шейный отдел позвоночника, грудную клетку и оценить неврологический статус для исключения возможных сочетанных повреждений.

Клинический осмотр

Обследование следует начинать с осмотра плечевых областей с обеих сторон. Перелом со смещением характеризуется наличием типичной деформации с выстоянием медиального отломка в результате действия веса конечности и тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Укорочение сломанной ключицы проявляется уменьшением ширины надплечья в результате протракции лопатки. При осмотре необходимо оценивать состояние кожного покрова, поскольку в случае открытых переломов или значительного натяжения кожи показано хирургическое лечение. При прямом падении на плечо имеются ссадины, которые чаще располагаются в проекции дельтовидной мышцы и акромиального отростка.

Пальпаторно следует исследовать грудино-ключичный сустав, подкожную поверхность ключицы, ключично-акромиальный сустав, акромиальный отросток и ость лопатки. Обнаружение специфических участков болезненности определяет необходимость методов визуализации.

На фоне болевого синдрома имеется ограничение движений, однако при изолированном переломе ключицы возможна пассивная внутренняя и наружная ротация. Наличие полных пассивных ротационных движений свидетельствует об отсутствии вывиха в плечевом суставе. Близость плечевого сплетения и сосудов подключичной области требует оценки нейроваскулярного статуса (исследование пульса и сенсорно-моторных характеристик конечности дистальнее места повреждения).

Визуализация

Минимальное рентгенологическое исследование

должно включать прямую проекцию с полным захватом ключицы и акромиально-ключичного сустава. Дополнительная рентгенография с наклоном излучателя на 20° крадиально способствует оценке смещения ключицы и её укорочения.

При подозрении на повреждение плечевого сустава необходимо выполнить рентгенографию в прямой и аксиальной проекции.

Выполнение КТ

с реконструкцией даёт полную картину конфигурации перелома, смещения и укорочения
ключицы.

Классификация

Существует несколько классификаций переломов ключицы. Более практическая и конструктивная классификация предложена Robinson. Эта Эдинбургская система учитывает смещение и оскольчатый характер переломов в качестве ключевых особенностей, имеющих терапевтическое и прогностическое значение, а также межэкспертную надёжность.

Тип I – Медиальная 1/5 (перелом медиальнее первого ребра)

• IA: без смещения
• IА1: внесуставной
• IА2: внутрисуставной
• IВ: со смещением
• IВ1: внесуставной
• IВ2: внутрисуставной

Тип II – Средние 3/5 (Повреждение центральных 3/5 частей ключицы)

• IIА: без нарушения кортикального слоя
• IIА1: без смещения
• IIА2: ангуляция
• IIВ: со смещением
• IIВ1: простой
• IIВ2: оскольчатый/сегментарный

Тип III – Латеральная 1/3 (Повреждение латеральной части ключицы)

• IIIА: без нарушения кортикального слоя
• IIIА1: внесуставной
• IIIА2: внутрисуставной
• IIIВ: со смещением
• IIIВ1: внесуставной
• IIIВ2: внутрисуставной

Все типы далее подразделяются в зависимости от смещения, где подтип А – переломы со смещением менее 100%, подтип В – более 100%. Также выделяются группы в зависимости от оскольчатого характера повреждения и отношения линии перелома к структуре суставов.

Лечение перелома ключицы

Консервативное:

Несмотря на то, что переломы ключицы рассматриваются в качестве показаний к хирургическому вмешательству, большинство из них хорошо поддаются консервативному лечению, которое заключается в иммобилизации конечности поддерживающей или 8-образной повязкой. При попытке выполнить репозицию плотной 8-образной повязкой повышается риск развития нейроваскулярной компрессии и сдавления кожи.

Хирургическое:

В исключительных случаях переломы ключицы требуют экстренного или неотложного хирургического вмешательства. К таким ситуациям относятся: открытые переломы и угроза повреждения кожного покрова или сосудисто-нервного пучка отломками. Оперативное лечение помогает избежать таких осложнений, как хроническая инфекция, некроз кожи и стойкое нарушение функции дистальных отделов верхней конечности.

Показания к хирургическому лечению

Абсолютные:

• открытые переломы;
• переломы с опасностью повреждения кожи;
• гроза повреждения сосудисто-нервного пучка.

Относительные:

• высокий риск несращения;
• сопутствующий перелом лопатки;
• политравма.

Упражнения для разработки плеча

Лечебная физкультура позволяет быстрее восстановить подвижность и избавиться от последствий травмы. Предстоит регулярно делать специальные упражнения, чтобы в скором времени добиться положительных результатов. Можно использовать тренажёр для развития плечевого сустава. Он позволит быстрее восстановиться после травмы, а также предупредит возникновения осложнений. Рекомендуется подробнее разобраться, какие упражнения нужно делать для разработки плеча. Лечебной физкультурой придётся заниматься ежедневно и не меньше двух недель.

Упражнения:

• Внутреннее сопротивление. Следует встать у двери, согнуть руку в локте разрабатываемой руки, а затем ладонью упереться в дверную раму. Необходимо постараться прижать ладонь как можно сильнее и оставаться в таком положении до 5 секунд. Потребуется 2 подхода по 15 повторений.
• Наружное сопротивление. Придётся тоже встать у двери и согнуть руку в локте, но упереться тыльной частью кисти. В остальном упражнение делать так же, как и предыдущее.
• Изометрическое сгибание. Необходимо встать лицом к стене, согнуть руку и прижать к телу. Кулак больной конечности следует прижать к стене. В таком положении нужно оставаться до 5 секунд, а потом отдыхать и снова прижимать к стене.
• Изометрическое разгибание. Придётся повернуться спиной к стене, согнуть локти и упереться ими. Проблемной конечностью нужно надавить на стену, удерживать это состояние 5 секунд, потом отдыхать.
• Сжатие подушки. Нужно взять подушку, поместить её между предплечьями и грудью. Нужно сжать подушку руками и удерживать в течение 5 секунд. Придётся сделать 2 подхода по 15 повторений.
• Вертикальная разводка. Нужно выйти на середину комнаты, прямо встать и держать ноги на ширине плеч. Руки следует отводить в стороны и стараться поднять максимально высоко, затем зафиксироваться на 5 минут и вернуться в начальное положение. Действие следует повторять 10 раз.

Следует осторожно выполнять упражнение и следить за тем, чтобы не возникала острая боль. Если после ЛФК станет хуже, следует незамедлительно проконсультироваться с врачом.

Реабилитация после перелома ключицы

Большинство авторов рекомендуют постоянную иммобилизацию поддерживающей повязкой в течение 10-14 дней с целью купирования болевого синдрома после операции до начала двигательных движений. Обычно пациентам постепенно увеличивают нагрузку, отменяя поддерживающую повязку к 4-6 неделе, тогда же разрешают движения на верхнем этаже.

По мере восстановления полного объёма движений и получения рентгенологического подтверждения консолидации перелома, обычно к 6-8 неделе отменяют двигательные ограничения, за исключением контактных нагрузок. Возвращение к контактным видам спорта и неограниченному использованию конечности на верхнем этаже откладывается до 12 недель.

Период восстановления

Реабилитация совершенно необходима, т.к. из-за длительной иммобилизации мышцы руки частично атрофируются. К упражнениям следует приступать, как только это будет возможно. Нагрузку и вид занятий определяет лечащий врач. Обычно восстановительный курс длится от трех до семи недель.

Реабилитационный период можно разделить на 3 этапа:

1. во время иммобилизации выполняют пассивные упражнения;
2. после нарастания костной мозоли и снятия фиксирующей повязки используют гимнастические палки, расширяют спектр упражнений;
3. введение силовых нагрузок с помощью эспандеров, гантелей, булав, тренажеров.

Для скорейшего восстановления после перелома продолжают проводить физиотерапевтические процедуры, используют водолечение и массаж. Комплексный подход гарантирует высокую результативность реабилитации. Благодаря электрофорезу, магнитотерапии, ультразвуку, лазеротерапии и УВЧ к поврежденной области сильнее притекает кровь. Достаточное кровоснабжение способствует быстрому восстановлению тканей.

Как разработать ключицу после перелома?

Упражнения после консервативного лечения и операции немного различаются. Но в обоих случаях они усложняются поэтапно.

Комплекс упражнений для послеоперационного периода:

• дыхательная и общетонизирующая гимнастика;
• легкие активно-пассивные покачивания в плечевом суставе (рука на повязке-косынке);
• попеременное напряжение и расслабление мышц плеча и надплечья;
• активные движения в локтевом и лучезапястном суставах, а также пальцами и кистью;
• пронация-супинация (вращение кнутри-кнаружи) предплечья;
• пожатия плечами;
• общеукрепляющие упражнения для всех частей тела;
• дозированные ходьба и бег;
• тренировка скоростной и силовой выносливости руки;
• спортивно-вспомогательные упражнения;
• упражнения на восстановление координации движений;
• спортивные тренировки.

Сначала упражнения выполняют с посторонней помощью в течение нескольких минут. Затем их повторяют все чаще и дольше. От плавных и медленных движений переходят к рывкам. Для того, чтобы быстро разработать ключицу после перелома, нужны настойчивость и терпение.

Причины переломов у пожилых людей

Структура костей сложная. Внутренняя часть состоит из кровеносных сосудов и нервных волокон. Далее располагается костный мозг, который вырабатывает новые кровяные клетки. Внешний слой состоит из костной ткани, которая формируется особыми элементами: остеокластами, остеоцитами и остеобластами. Скелет выполняет важные функции – опора внутренним органам и движение, кроме того, он позволяет поддерживать тело в том положении, которое мы хотим ему задать.

Костная ткань обладает уникальными свойствами, она не только прочная и твердая, но и легкая и эластичная. Такие свойства определяет ее состав. Содержащиеся в ней минеральные вещества делают ее твердой, органические – гибкой. Такая комбинация компонентов служит естественной защитой от разрушения.

Со временем кости меняют свою структуру. Они становятся менее плотными, так как вымываются минералы. Их структура становится пористой и рыхлой. Эти поры становятся с годами только больше – появляется заболевание под названием остеопороз. Кости становятся менее прочными. Сначала человек не знает об этой проблеме, так как болевых ощущений эта болезнь не вызывает. Диагноз выставляется уже тогда, когда человек ломает себе что-то от легкого ушиба или падения с высоты собственного роста.

Остеопороз развивается вследствие:

• генетической предрасположенности к этому заболеванию,
• метаболических нарушений,
• проблем с ЖКТ,
• развития ревматоидного артрита,
• заболеваний крови,
• обструкции легких,
• нервных истощений,
• дефицита питания,
• а также приема некоторых лекарственных средств.

Реабилитация в Senior Group

Чтобы после переломов ключицы, руки и других участков тела не возникло негативных последствий, чтобы пациент не оказался прикованным к кровати, а смог вернуться к нормальной жизни, нужно грамотно провести не только лечение, но и реабилитацию. В центре Senior Group организован профессиональный уход за пациентами с любыми травмами. Это не только выполнение медицинских рекомендаций, но и психологическая помощь, правильное питание, досуг и общение. Пожилой человек будет чувствовать себя не одиноко, о нем будут круглосуточно заботиться, и он обязательно пойдет на поправку.

Лечение и реабилитация пожилого человека

Лечиться можно двумя способами: консервативным и с помощи операции. Решение принимает врач. Он основывается на степени тяжести, месте расположения травмы, а также на состоянии здоровья пациента.

При несложной травме лучевой кости накладывается даже не гипс, а обычный лангет. При сложной травме (смещение, неправильное срастание) используются спицы. После того как кости срастаются, главной задачей становится восстановление подвижности. Для этого необходима длительная реабилитация. В комплекс процедур входит физиотерапия и ЛФК. Реабилитационный период может затянуться у пациентов с артрозом.

Если сломана шейка плеча, и смещения нет, то основная задача – сделать надежную фиксацию кости. Для этого накладывается повязка. В сложных ситуациях вставляют или накладывают пластины. Иногда приходится возвращать костям правильное положение с помощью такого метода, как скелетное вытяжение, в этом случае поврежденную конечность приходится вытягивать грузами. Восстанавливается человек при не осложненной травме около полутора месяцев, при осложненной – дольше.

Когда ломается плечевая кость, используется гипс, локоть при этом фиксируют согнутым. Часто при такой травме возникают смещения, при которых требуется проведение операции.

При травмировании ключицы обеспечивается надежная фиксация, а при необходимости проводится операция.

Важно не только лечение, но и реабилитация. Одна из мер – лечебная физкультура, врач должен подробно расписать комплекс упражнений, которые разработаны с учетом возраста пациента, его состояния, характера перелома и других особенностей.

Также добавляются физиопроцедуры. Чаще всего используется магнитотерапия, она не только улучшает кровообращение, но и приток кислорода к костям.

Какие кости и суставы ломаются чаще всего?

Характер переломов у пожилого человека отличается от характера аналогичной травмы у молодого. Организм человека младшего возраста восстанавливается самостоятельно, а пациентам старше 60 лет чаще всего приходится проводить операцию.

У пожилых есть определенные слабые места, которые ломаются чаще всего. Первыми страдают кости руки и близлежащие. Причина едина – человек при падении рефлекторно пытается смягчить удар на голову и тело, защищает себя, выставляя руку вперед.

Самой первой на пути удара оказывается кисть. Поэтому абсолютный рекордсмен по числу переломов – лучевая кость.

Также часты переломы ключицы. Их причина – падение на руку или локоть. Они могут стать следствием падения на плечо. Импульс передается с более сильной кости, на более тонкую, и она с легкостью ломается в месте изгиба.

Часто ломается шейка плечевой кости. Ее можно травмировать не только при падении, но и при рывке. Ломается она и тогда, когда человек падает на бок в положении отведенной назад руки или прижатой к туловищу.

Реже, чем описанные выше, но все же встречаются, надмыщелковые переломы. Они возникают, если в локтевом суставе развивается артроз, и кость стала более ломкой.

Упражнения при переломе плечевого сустава

Упражнения необходимо выполнять на иммобилизационном этапе терапии, в первые 3 недели после перелома. Пациенту нужно будет тренироваться по 30 минут примерно 6 раз в сутки. При этом рука должна быть в повязке до и после занятий. Упражнения позволяют уменьшить отёк, усилить кровообращение в верхней конечности, снизить вероятность появления тромбов.

Можно выполнять маятникообразные движения руками, это позволит избавиться от боли. Для этого нужно убрать повязку, затем в сидячем или стоячем положении сделать несколько покачиваний. Руку необходимо поднимать вперёд.

Также необходимо скрещивать руки перед грудью, это тоже позволяет разработать верхнюю конечность. Можно совершать хлопок сначала перед лицом, а потом за спиной. Важно, чтобы это не приводило к возникновению острой боли. Также полезно поворачивать туловище с руками, которые будут сцеплены в замок перед грудью.

Такие упражнения необходимо выполнять каждый день и по несколько раз, чтобы был результат. О возникновении неприятных ощущений нужно сообщить врачу, чтобы не возникло осложнений. Вполне вероятно, он поменяет схему тренировок, ориентируясь на индивидуальные особенности пациента.

Особенности травмы

Достаточно редкими оказываются ключичные травмы, спровоцированные резким сокращением мышечных тканей в человеческом организме. Практически во всех случаях это касается тех, кто страдает от приступов эпилепсии.

Современная травматология предлагает специальную классификацию различных видов повреждений, в зависимости от чего определяется наиболее адекватное лечение. В тоже время крайне редко сломать ключицу возможно из-за того, что человек получает прямой и сильный удар, направленный непосредственно в область расположения данной кости.

В зависимости от состояния кожных покровов в месте перелома травма может иметь открытую (нарушается целостность кожи) или закрытую форму (кожа остается неразорванной).

Если принять за основу для классификации локализацию, то в данном случае излом может произойти в следующих частях ключичной кости:

• средней;
• внутренней;
• наружной.

С точки зрения анатомии более предрасположенной оказывается средняя треть ключицы, поскольку идет речь о наиболее тонком месте данной костной ткани.

Механизм возникновения травм в области ключицы

Характер отломков травмированной кости оказывается основой для определения следующих видов ключичного перелома:

• поперечных;
• косых;
• оскольчатых;
• косопоперечных.

По своей структуре ключица является парной костью пояса, которая из-за своей локализации является одной из наиболее подверженных различным ударам. Визуально она оказывается продолговатой, S-образной формы.

Главной целью этой кости в человеческом организме, как видно в видео в этой статье, является выполнение надежной сцепки между туловищем и верхней конечностью, которая находится в свободном состоянии.

Основной механизм возникновения нарушения костной целостности ключицы может быть связан со следующими случаями: