Остеопороз является патологическим процессом, который сопровождается снижением плотности костной массы. Это хроническое заболевание, оно отличается медленным прогрессированием. Коварность его в том, что в течение продолжительного времени какие-либо выраженные симптомы отсутствуют. Диагноз ставится уже по факту, когда есть осложнения в виде переломов. По мере прогрессирования болезни кости становятся хрупкими и склонными к повреждениям, даже если травмы незначительные. Остеопороз является очень распространенной патологией. У женщин заболевание диагностируют чаще. При своевременном обращении к доктору и соблюдении всех назначений удается оставить дальнейшее развитие разрушительных процессов. Пройти комплексное лечение остеопороза можно у квалифицированных специалистов в АртроМедЦентре.
Причины развития остеопороза
В костных структурах постоянно происходят параллельные процессы – формирование и разрушение тканей. Чтобы образование новых костных тканей было эффективным, необходимы строительные материалы. В их формировании участвуют разные органы и системы организма – через органы пищеварительной системы происходит синтез белков, углеводов и жиров. Именно жиры являются главным источником энергии и строительным материалом. Также с помощью желудочно-кишечного тракта в организм усваиваются кальций, фосфор, с их помощью кости становятся плотными.
В регуляции процессов метаболизма принимают участие органы эндокринной системы. Также они оказывают влияние на интенсивность процессов формирования и резорбции костной массы. Почки вырабатывают витаминные вещества, которые также принимают участие в строительстве костных структур.
С помощью мышечного аппарата происходит более интенсивный рост костей. Если нарушена функция хотя бы одной из перечисленных систем, нарушаются балансы всех процессов образования костных структур, они начинают более активно разрушаться.
Развитие остеопороза происходит под влиянием модифицируемых и не модифицируемых факторов. Первые человек может самостоятельно изменить или контролировать. Вторые невозможно изменить или повлиять на них.
Модифицируемые факторы риска:
- курение;
- отсутствие необходимого количества кальция в рационе;
- нехватка витамина Д;
- злоупотребление спиртными напитками;
- продолжительный прием препаратов, которые входят в группу глюкокортикостероидов;
- отсутствие регулярной физической активности, гиподинамия;
- продолжительное пребывание в неподвижном состоянии.
Не модифицируемые провоцирующие факторы:
- возрастная категория – у пациентов старше 65 лет часто диагностируется заболевание;
- ранее перенесенные переломы;
- нехватка минералов в костях;
- предрасположенность человека к падениям. Причиной такой склонности могут быть нарушения зрения, плохое качество сна, низкая физическая активность, мышечная слабость, прием препаратов, которые нарушают координацию и вызывают приступы головокружения;
- генетическая предрасположенность;
- ухудшение выработки определенных половых гормонов у мужчины или у женщины;
- нарушения в работе органов мочевыделительной системы;
- недостаточная масса тела.
Если у человека есть один или несколько факторов риска развития болезни, ему необходимо обязательно обращаться к доктору и проходить обследования для того, чтобы обнаружить заболевание на раннем этапе и начать своевременную терапию.
Что общего у остеопороза и артроза
Остеопороз – это уменьшение плотности костей, вследствие которого они становятся очень хрупкими, а значит, повышается риск переломов. Причина этого заболевания – нарушение обмена веществ. В течение всей нашей жизни костная ткань обновляется: клетки частично разрушаются, а на их месте образуются новые. Пока эти процессы находятся в норме, кости сохраняют прочность. Если баланс нарушен, они становятся пористыми и ломкими.
При артрозе происходят примерно те же процессы, только не в костях, а в суставах – хрящевой ткани. В норме в ней сбалансированы синтез и распад клеток, тогда хрящ остается прочным и эластичным. Если процесс изнашивания преобладает над обновлением, поверхность растрескивается и истончается, появляются боль и дегенеративные изменения.
И артроз, и остеопороз возникают на фоне нарушения обмена веществ – в суставах и костях
Виды остеопороза
Есть различные виды остеопороза. Врачи выделают первичный остеопороз, разновидностями которого является:
- постменопаузальный;
- старческий – диагностируется у людей преклонного возраста;
- ювенильный – диагностируется у подростков;
- идиопатический – невозможно установить достоверную причину развития.
Развитие вторичного остеопороза обусловлено одним из заболеваний органов эндокринной системы:
- синдром Иценко-Кушинга, который сопровождается повышенной выработкой гормонов корой надпочечников;
- тиреотоксикозом, при котором диагностируется гиперфункция щитовидной железы;
- гипогонадизм или гиперпаратиреоз, при которых усиленно вырабатываются гормоны паращитовидной железы;
- сахарный диабет первого типа;
- недостаточность эндокринной функции.
К другим причинам развития вторичного остеопороза относят:
- заболевания ревматического типа – наличие системной красной волчанки, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита;
- болезни органов системы пищеварения – патологические процессы в печени хронического характера, заболевания поджелудочной железы, синдром мальабсорбции, перенесенное оперативное вмешательство;
- патологии почек – недостаточность почечной функции, канальцевый ацидоз;
- болезни системы кроветворения – лейкоз, лимфома, миелома, гемофилия, мастоцитоз;
- генетические нарушения;
- вторичный остеопороз, который развивается вследствие злоупотребления спиртными напитками;
- вторичный остеопороз, который развивается вследствие приема определенных лекарственных средств.
Есть классификация по тяжести болезни:
- присутствуют патологические переломы;
- отсутствуют патологические переломы.
Классификация по распространенности:
- локализованный – поражается один из отделов позвоночника, одна конечность или группа костей;
- диффузный – диагностируется чаще всего, поражает все костные структуры скелета человека.
Факторы риска артроза и остеопороза
Эти болезни, на первый взгляд, сильно отличаются. Артроз чаще бывает у людей с лишним весом, а остеопороз – у пациентов с хрупким телосложением. Ломкость костей чаще атакует женщин, в то время как лечение остеоартроза проходят в одинаковой пропорции представители обоих полов.
- Общий фактор риска для заболеваний – пожилой возраст.
С годами метаболизм в тканях замедляется. Начальные изменения в хрящах и костях происходят практически у всех людей после 50-55 лет, у многих – развивается артроз или остеопороз, у некоторых – одновременно обе болезни.
- Второй фактор риска – малоподвижный образ жизни.
При дефиците физической активности циркуляция крови замедляется, хрящ не получает достаточно питания и теряет способность к восстановлению. Плотность костей, в свою очередь, зависит от давления прилегающих к ним мышц. Если человек двигается мало, мускулатура ослабевает, возрастает риск остеопороза.
Малоподвижный образ жизни – огромный шаг к артрозу и остеопорозу
Как лечить остеопороз
После того как проведены все необходимые обследования и поставлен диагноз, врачами составляется индивидуальный алгоритм лечения симптомов остеопороза для каждого пациента. Чтобы избавиться от болезни и ее последствий, могут назначаться медикаментозные средства и другие методы.
В запущенных случаях используется оперативное вмешательство. Все медикаментозные средства, которые используют для лечения, разделяют на две группы:
- лекарства, которые подавляют разрушение костной массы
- препараты, которые повышают образование костной массы.
Также обязательными составляющими терапии являются препараты с содержанием кальция и витамина Д.
Хирургические методы лечения используются для того, чтобы избавиться от осложнений остеопороза, от переломов костей. Очень важным этапом успешной терапии является реабилитация. Чтобы человек как можно быстрее вернулся к полноценной жизни, используются различные методы реабилитации. В первое время после проведенного хирургического вмешательства понадобятся дополнительные приспособления, которые будут облегчать передвижение.
Важными этапами реабилитации являются:
- физиотерапевтическое лечение;
- лечебная физкультура;
- прием биологически активных веществ, которые будут ускорять выздоровление.
Чтобы не допустить в дальнейшем повторное развитие болезни, нужно соблюдать все правила профилактики. Чтобы уменьшить риск повторного развития патологических процессов, необходимо своевременно заниматься лечением сопутствующих заболеваний, которые могли спровоцировать развитие заболевания.
Основной задачей врачей является активизировать образование новых костных тканей, замедлить их разрушение. С помощью таких мероприятий стабилизируется состояние костных структур, улучшается их качество, это отличная профилактика переломов.
Лекарства от остеопороза
Все медикаментозные средства, которые предназначены для борьбы с остеопорозом, разделяют на такие группы:
- лекарства, которые влияют на состояние костных тканей. Это комплексные лекарства, в состав которых входит кальций, минералы, витамин Д, активные метаболиты минералов;
- препараты, которые замедляют разрушение костных структур. К ним относят бифосфонаты, эстрогены, гормоны;
- средства, которые активизируют формирование костной массы – анаболики, фториды.
Препараты, в составе которых присутствует кальций, сочетают с прочими лекарствами для терапии остеопороза у людей преклонного возраста. Такие препараты восполняют нехватку кальция в организме, также в их состав входят нужные для организма микроэлементы – медь, цинк, бор, марганец. Благодаря им, кальций не вымывается из костей, коллагеновая сетка стабильная, активно участвует в формировании костных масс.
Важным этапом терапии является прием остеотропных лекарственных средств. Обновление костей происходит непрерывно. При остеопорозе происходит нарушение цикла самообновления. При этом ухудшается процесс формирования новых костей, а разрушения старых происходит более активно. Поэтому по мере старения организма происходит уменьшение костных масс.
Основа терапии болезни – это прием препаратов, которые тормозят прогрессирование патологического процесса. Их действие основано на торможении процессов резорбции.
Наиболее эффективными лекарствами из данной группы являются:
- Алендронат;
- Ризедронат.
Также новым препаратом является Деносумаб. Его активные вещества блокируют активность клеток, которые разрушают кости, за счет этого снижается опасность переломов.
Если такие лекарства не приносят желаемого результата, назначаются препараты паратиреоидных гормонов. Их задачей является активизация процессов формирования новых костных масс. Даже при кратковременном приеме эти лекарственные средства увеличивают прирост минеральной плотности костей, а это хорошая профилактика переломов. Недостатком этих препаратов является то, что их нужно каждый день вводить инъекционно под кожу. На месте введения может быть покраснение, раздражение или зуд.
Физическая активность
Обязательным этапом в терапии является увеличение физической активности. Очень важно в свой повседневный режим включить лечебную гимнастику, побольше ходить, записаться в бассейн. Такие простые спортивные нагрузки помогут укрепить мышечный аппарат, улучшат подвижность суставов и укрепят кости. Это хорошая профилактика переломов.
Если нагрузки на опорно-двигательную систему будут регулярными, тогда начнется формирование костной массы.
Важно выбирать такие виды физических нагрузок, при которых риск переломов минимальный. Они будут благотворно влиять на позвоночный столб и на все звенья опорно-двигательного аппарата. Рекомендуется совершать пешие прогулки по одному часу с интервалом в один день. Такая нагрузка будет стимулировать мышцы и суставы.
Чтобы остановить дальнейшее прогрессирование патологического процесса, повысить эффективность назначенных доктором лекарственных препаратов, очень важно соблюдать баланс метаболизма кальция. При дефиците кальция снижается суточное выделение количества кальция в моче, при этом количество кальция в крови остается неизменным.
Контроль эффективности лечения
Важным этапом является контроль эффективности лечения. Нужно проводить мониторинг метаболизма кальция в организме. Важно не только восстановить процессы метаболизма, но и систематически поддерживать эту норму, контролировать изменения в показателях. Это нужно для того, чтобы своевременно провести коррекцию назначенной терапии.
Систематический мониторинг эффективности терапии предполагает проведение рентгенографии, денситометрии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Если костная масса продолжает снижаться, возникают переломы, нужно проводить коррекцию назначенной терапии.
Правила питания
Обязательно при лечении остеопороза необходимо соблюдать определенные принципы питания. В рацион нужно включить как можно больше продуктов, в составе которых присутствует кальций в большом объеме. Чтобы активизировать восстановление костной массы, нужно, чтобы в организм поступало минимум 1200 мг этого минерала.
Кроме употребления правильных продуктов, нужен продолжительный прием препаратов кальция и витамина Д. Высокое содержание этого минерала есть в таких продуктах:
- молоке;
- кисломолочной продукции;
- орехах, сухофруктах;
- сельдерее, луке;
- рыбе.
В меню нужно включить продукты, в составе которых присутствует большое количество растительных и животных протеинов. Если в организме есть нехватка этих элементов, состояние костных тканей ухудшается. По мнению исследователей, есть непосредственная связь между употреблением растительных жиров и показателями прочности костных тканей.
Люди преклонного возраста часто употребляют больше углеводов, чем белков и жиров. Это негативно влияет на состояние костных структур. При повышении уровня холестерина в организме уменьшается плотность костей. Поэтому необходимо контролировать свой рацион, сделать его более разнообразным, добавить продукты с высоким содержанием витаминов и минералов.
Гормональная терапия
Еще одним важным этапом в лечении является заместительная гормональная терапия. Для женщин назначаются гормональные препараты с эстрогенами. Эти лекарственные средства оказывают такое воздействие:
- останавливают разрушение костных тканей;
- повышают массу костных тканей;
- минимизируют опасность появления переломов позвоночного столба и крупных костей, шейки бедра, запястья.
Эти средства являются наиболее эффективными для предупреждения появления постменопаузного остеопороза. Также они приносят пользу в лечении уже имеющегося заболевания.
Когда наступает менопауза, женщина должна обратиться к доктору, чтобы пройти соответствующие обследования. С их помощью врач оценивает опасность развития патологических процессов, определяется уровень костной массы. Если этот уровень ниже, чем норма, врачами составляется схема профилактики. Всем женщинам, у которых наступает ранняя менопауза, доктор назначает заместительную гормональную терапию с препаратами, которые содержат эстрогены. С помощью такого лечения удается остановить разрушение костной массы, уменьшается опасность переломов.
Оптимальная продолжительность такого лечения составляет около 10-15 лет. Кроме полезного действия на костные структуры, такие препараты помогают избавиться от негативных симптомов, которые сопровождают развитие климакса. Во время приема таких препаратов необходимо обязательно проводить мониторинг состояния молочных желез, органов женского репродуктивной системы.
Физиотерапия
Чтобы улучшить кровообращение, обеспечить отток лимфы, улучшить состояние и функции суставов, мышц, связок, в период реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры:
- фонофорез;
- ультразвук;
- магнитотерапия;
- УВЧ;
- озокерит;
- бальнеотерапия;
- светолечение;
- амплипульс;
- иглорефлексотерапия;
- мануальная терапия;
- массаж;
- диадинамические токи
- электростимуляция.
В АртроМедЦентре можно пройти такие эффективные процедуры для лечения остеопороза:
- Хивамат-терапия. Благодаря данной процедуре восстановительные процессы в организме происходят активнее.
- СМТ-терапия. Процедура запускает обменные процессы и налаживает кровообращение. После терапии повышает тонус организма, запускается процесс восстановления костной ткани.
- Интерференционные токи. Процедура снимает болевой синдром и оказывает расслабляющее воздействие. У пациентов проходят мышечные спазмы и снижается давление.
После пройденного курса лечения удается быстрее провести реабилитацию. Человек быстрее возвращается к привычному образу жизни.
Лекарственные средства для лечения остеопороза. Современное состояние проблемы
Доклад доктора медицинских наук Шварца Г. Я. на Всероссийском Интернет Конгрессе специалистов по Внутренним Болезням.
«Остеопороз и дефицит витамина D. Основные средства фармакотерапии»
00:00
Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:
— Теперь мы переходим к следующему сообщению, которое сделает профессор Геннадий Яковлевич Шварц. О лекарственных средствах для лечения остеопороза (ОП) и современном состоянии проблемы.
Геннадий Яковлевич Шварц, доктор медицинских наук, профессор:
— Добрый день, уважаемые коллеги.
Как следует из темы моего выступления, я расскажу вам очень кратко об ОП вообще. Это огромная проблема. Об интересующей меня (я думаю, и многих из вас) проблеме дефицита витамина D в контексте проблемы лечения этого заболевания с помощью лекарственных средств. Основные средства для лечения ОП.
ОП по характеристике, которая дана была этому заболеванию Всемирной Организацией Здравоохранения – это наиболее частый вариант метаболических остеопатий. Представляет собой системное заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани. Они приводят к увеличению хрупкости костей и высокому риску переломов. Это стандартное определение.
(Демонстрация слайда).
Здесь вы видите, как выглядит пациентка с ОП в возрасте 50-ти лет и через 25 лет. Характерные изменения фигуры. Думаю, что и в повседневной жизни в вашей клинической практике вы тоже встречаете пожилых женщин с так называемой «круглой спиной». Раньше такой облик женщины называли «горб вдовы». Достаточно характерные изменения фигуры: снижение роста, изменение формы спины и так далее.
Но ОП бывает не только у женщин. Постменопаузальный тип этого заболевания – самый главный по распространенности. Примерно 80 – 85% всех случаев ОП – это постменопаузальный ОП.
Кроме постменопаузального ОП, вторым, достаточно распространенным типом этого заболевания является сенильный ОП, который наблюдается у людей в возрасте 70 – 75-ти лет. Это примерно 10 – 15% случаев заболеваний.
Основные типы ОП: ОП у мужчин, идеопатический ОП у детей-подростков. Небольшая, но достаточно важная форма этого заболевания – это вторичный ОП, когда причина этого заболевания более или менее ясна, и она достаточно часто развивается у некоторых групп пациентов.
Прежде всего, у пациентов, достаточно долго принимающих препараты глюкокортикостероидных гормонов. Так называемый стероидный ОП. При ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). ОП, который вызывается достаточно длительным применением некоторых групп лекарственных средств. Например, противоэпилептические, противосудорожные препараты вызывают это заболевание.
Это основные формы и типы ОП, с которыми встречается врач в своей практике.
03:21
Сама по себе проблема ОП не привлекала бы такого большого внимания специалистов (это достаточно спокойно протекающее заболевание с очень скудной клинической картиной), если бы не риск очень важных его исходов, а именно, переломов. Среди этих переломов есть несколько типов.
Статистика по числу переломов (наиболее травматичных, серьезных, имеющих большие медицинские и медико-социальные последствия) шейки бедренной кости. Численность этих переломов по моим расчетам в сравнении с такими данными, которые опубликованы, составляет примерно 45 000 переломов шейки бедра в России. Много это или мало. Конечно, это много.
Государство, люди и система здравоохранения несет колоссальные расходы по лечению этих больных. Эти переломы несут за собой достаточно высокий риск смертности. В нашей стране риск смертности больных с переломами шейки бедра достигает 30 – 35%. Примерно 60% выживших пациентов никогда не вернутся к прежней жизни до переломов. Будут требовать постороннего ухода, ограничения двигательной активности и резкого снижения качества жизни.
Какие переломы и когда они происходят. ОП – это заболевание, связанное в значительной степени с полом. Основная масса больных – это женщины. Но вторая его особенность – эти переломы связаны с возрастом. С возрастом резко увеличивается число таких больных. Особенно после наступления менопаузы у женщин или соматопаузы у мужчин.
В возрасте примерно 60 – 65 лет начинает резко увеличиваться распространенность этого заболевания. Наиболее типичная локализация переломов – это тела позвонков. Обращаю ваше внимание, что неверно часто в литературе встречается упоминание, что это переломы позвоночника. Конечно, это не переломы позвоночника, а именно переломы тел позвонков.
Другие две достаточно распространенные локализации – перелом костей предплечья в типичном месте (так называемые «переломы Колеса») и переломы шейки бедренной кости.
06:01
Распространенность переломов разной локализации в зависимости от возраста. Вместе с увеличением числа случаев ОП распространенность и переломов разной локализации, в частности тел позвонков (это наиболее частая локализация переломов)…
Дама, которую вы видели на одном из первых слайдов, с круглой спиной – это проявление нескольких переломов позвонков. При каждом переломе тела позвонка снижается рост человека на один-полтора сантиметра.
По расчетам, которые сделаны были в разных странах, можно сделать вывод о том, что не только увеличивается заболеваемость ОП, но и число переломов. В том числе переломов шейки бедренной кости. К 25-му году XXI столетия примерно рассчитано, что в мире будет случаться около 4,5 миллионов переломов. Основные – это переломы тел позвонков. Но от этого эта проблема не уменьшается.
Основные последствия ОП. Первое – частота болевого синдрома, связанная с переломами тел позвонков. Это достаточно большая проблема. Эти пациенты не знают, что у них ОП. В связи с болями в спине, иррадиирущими в область живота, они идут к неврологу.
Невролог не знает проблему ОП. Считает, что это радикулит или какие-то другие заболевания позвоночника. Нередко назначает мануальную терапию. Мануальная терапия категорически запрещена у пациентов с ОП. Многие неврологи не знают об этом.
Еще одно последствие – снижение способности к передвижению. Передвижение – это очень важная функция организма. Замедляется, утяжеляется и так далее при ОП.
Повышение риска переломов. Очень важное последствие ОП. В основном они свойственны женщинам, пожилым людям, тем лицам, у которых высокий риск падений, снижение прочности костей разной локализации и так далее. В целом, снижение качества жизни.
Большие серьезные исследования были проведены по изменению параметров качества жизни в Канаде. Оказалось, что ОП ведет к резкому снижению всех основных показателей качества жизни. Это очень серьезно, особенно для людей старших возрастных групп.
08:51
Очень интересно отметить то, что вместе с развитием ОП повышается и общая заболеваемость. Целый ряд коморбидных состояний наблюдается у пациента с ОП. Идет корреляция с повышением смертности.
Несколько слов о том, что происходит в кости, в костной ткани. Только на первый взгляд кость кажется прочной, неизменной, постоянной и так далее. На самом деле, как и во всех тканях организма человека, с первого дня жизни человека и до последнего дня, непрерывно происходят процессы костного ремоделирования. Они состоят из двух фаз.
Первая фаза, в которой с участием больших многоядерных клеток остеокластов, осуществляется резорбция костной ткани. В результате выделения из клеток остеокластов ферментов идет разрушение костной ткани с выделением в кровь продуктов распада кости, прежде всего, гидроксиопатита. Это комплексная соль кальция.
Когда полость резорбции достигает определенной глубины, в полость устремляется второй пул клеток кости. Очень важных небольших моноядерных клеток остеобластов. В них осуществляется синтез костного матрикса, который заполняет эту полость резорбции. Она затем подвергается пропитыванием минеральным компонентом гидроксиапатитом.
Таким образом, завершается цикл костного ремоделирования. Процессы костного ремоделирования находятся под четким и сильным контролем трех кальцемических гормонов. Это паратиреоидный гормон, кальцетонин, D-гормон. Относительно D-гормона и проблемы, связанной с витамином D.
Часто в медицинской науке и в биологии наблюдается бум интереса к этому веществу, связанный с тем, что в последние десятилетия открыта масса новых функций этого (возьмем его в кавычки) «витамина». Витамин D, конечно, никакой не витамин. Это самый настоящий, обычный стероидный гормон со всеми последствиями, следующими из этого заключения.
Три кальцемических гормона регулируют на системном уровне состояние костного ремоделирования, который находится также под контролем и ряда местных факторов, таких как простогландины, цитокины, различные факторы роста и так далее.
11:36
(Демонстрация слайда).
Современная схема костного ремоделирования. Почему это современная схема. В начале 2000-х годов было установлено, что очень важную роль в процессах местной регуляции костного ремоделирования (не системного, а именно костного) играет система «OPG-RANKL-RANK». OPG – это остеопротегерин. RANKL – это рецепторы-активаторы ядерного фактора L (лиган этого фактора). Сам этот рецептор активируемый ядерный фактор.
Это система, которая регулирует активность клеток остеокластов – клеток, которые разрушают кость. Вся система направлена на то, чтобы регулировать активность остеокластов с помощью вещества, которое называется остеопротегерин. Он является ловушкой для двух других компонентов этой системы и препятствует функции развития и действия остеокластов.
Почему я говорю об этом достаточно долго. Одно из современных лекарственных средств для лечения остеопороза (пожалуй, одно из самых эффективных лекарственных средств) создано на основе этой теории (участия этой системы в процессах костного ремоделирования). Представляет собой моноколональные антитела, идентичные остеопротегерину, для регуляции этих процессов.
Если говорить о том, что происходит в кости на протяжении жизни, то необходимо сказать несколько слов. Под влиянием генетических, гормональных, диетических и физических факторов формируется пиковая масса кости. Пик формирования достигается в возрасте примерно 25 – 27 лет. После достижения пика массы кости потихоньку начинают развиваться процессы превалирования процессов костной резорбции над процессами формирования новой кости.
После наступления менопаузы у женщин, соматопаузы у мужчин процессы снижения МПК, утраты части костной массы являются теми процессами, которые у части пациентов (примерно у 40% женщин и 10% мужчин) ведут к развитию ОП.
14:06
Модуляторами костного ремоделирования является ряд системных гормонов, местных факторов. Его ингибиторами являются системные гормоны (эстрогены у женщин, андрогены у мужчин, прогестероны и кальцитонины). Местные факторы – модуляторы костного ремоделирования – это остеопротегерины, механическая нагрузка, интерферон-гаммы, ряд интерлейкинов, трансформирующий фактор роста бета.
Значительную роль в развитии ОП играет генетическая предрасположенность. По современным представлениям 75 – 85% всех случаев ОП связаны с генетической предрасположенностью. Лишь 10 – 15% случаев с неблагоприятными внешними воздействиями (с низкой физической активностью, дисбалансированным питанием, воздействием химических полллютантов, применением некоторых групп лекарственных препаратов).
Среди генетических особенностей пациентов с ОП является и то, что имеются некие генетические дефекты и в компонентах системы витамина D. В частности, процессы ремоделирования, осуществляющиеся через ядерные рецепторы витамина D также имеют достоверную корреляцию с ОП и присутствием функционально неполноценного аллеля в гене витамина D.
К настоящему времени разработано большое число лекарственных средств, которые применяются для лечения ОП. Почему я так резко перехожу от ОП к его лечению. Как и все в медицине (я по специальности являюсь фармакологом), я прекрасно знаю и понимаю, что у врача имеется очень немного средств воздействия на болезнь.
Важнейшим элементом этого медицинского арсенала являются лекарственные средства. В случае с ОП, как уже было сказано в докладе профессора Ринге, в настоящее время выделяют три группы лекарственных препаратов.
Самая большая и наиболее эффективная группа из этих препаратов – это препараты – антианаболические средства, куда относятся бисфосфонаты, антагонисты RANKL, кальцитонины (препараты природного кальцитонина), селективные модуляторы рецепторов эстрогенов и средства заместительной гормонотерапии (ЗГТ).
Еще 5-7 лет назад, если бы я читал эту лекцию, то эти группы антирезорбтивных препаратов, которые я перечислил, изложил бы совсем в другом порядке. На первом месте стояли бы препараты средств ЗГТ.
Однако после проведения многочисленных исследований стало понятно, что, несмотря на высокую эффективность, препараты средств ЗГТ утратили свое значение. Их применение сопровождается высоким риском побочных эффектов и тяжелых заболеваний. В частности, опухолями миометрия и молочной железы, а также неблагоприятным влиянием на систему гемостаза.
17:26
Если взять самую активную, самую четкую группу антианаболических препаратов, действующую на ОП, то здесь первое место занимают препараты из группы бисфосфонатов. Это аналоги пирофосфатов, устойчивых к разрушению. Среди этих препаратов наибольшую активность в связи с большим опытом клинического применения, результативностью применения, занимает препарат «Алендронат» («Alendronate»).
Следующая группа препаратов для лечения ОП представлена анаболическими средствами. Здесь тоже произошли достаточно серьезные изменения. Если раньше эти препараты были представлены в основном препаратами солей фтора (фторидами), то в настоящее время здесь немного препаратов. Все они являются веществами на основе паратиреоидного гормона. Терипаратид – рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон (1-34, 1-38 по числу аминокислот, входящих в состав этого полилипиднорго вещества).
Третья группа антиостеопоротических средств – это антикатаболические и анаболические средства с дополнительными свойствами, то есть вещества, которые сочетают воздействие и на резорбцию, и на фазу формирования кости. Они восстанавливают баланс между фазами резорбции и формирования процесса костного ремоделирования, вызывают усиление и ускорение минерализации вновь сформированной кости и ускоряют заживление микропереломов костей.
В эту подгруппу входит активный метаболит витамина D и его аналоги, также соли стронция.
Несколько слов я хотел сказать о витамине D и лекарственных препаратах, которые созданы на его основе, продолжая тему, начатую профессором Ринге. Сам по себе витамин D – это плейотропный стероидный гормон, который не только оказывает мощнейшее влияние как системный гормон на кальциевый гомеостаз, активирует абсорбцию кости и ЖКТ, его реабсорбцию в почках. Но и оказывает множество различных плейотропных эффектов, действуя уже не как стероидный гормон, а образуясь в клетках организма.
Рецепторы к витамину D и все компоненты так называемой D-эндокринной системы (ферменты, которые метаболизируют витамин D), обнаружены во всех клетках организма. Начиная от клеток центральной нервной системы, кончая сердцем, органами ЖКТ, легкими, почками и так далее.
20:10
Витамин D оказался очень важным компонентом иммунной системы, которая регулирует целый ряд иммунных реакций. В частности, процессы врожденного и приобретенного иммунитета. Заболеваемость туберкулезом в значительной степени связана с недостатком витамина D, который защищает организм через иммунный механизм за счет выработки в макрофагах (клетках, с которыми сталкивается микобактерия), защищающих от инфекции специальных пептидов (кальценидов и дифензинов).
Витамин D необходим для обеспечения абсорбции кальция и обменных процессов в костной ткани. Но в этой проблеме существует и другая сторона. Это дефицит витамина D. По различным современным представлениям в разных странах и разными группами ученых было показано, что примерно полтора миллиарда жителей Земли страдают дефицитом витамина D. Это огромная проблема, потому что именно с дефицитом витамина D связывают различные заболевания (сердечно-сосудистые и другие).
Дефицит витамина D – одна из причин ОП. О бывает двух типов. Первый тип дефицита связан в основном с различными нарушениями в жизнедеятельности человека (недостаточное поступление с пищей, всасывание в желудке и так далее).
Препараты витамина D – активный метаболит и «Альфакальцидол» — препараты, которые значительно сильнее действуют на рецепторы витамина D. С действием этих препаратов связано благотворное влияние при различных видах патологий (прежде всего патологии костно-мышечной системы).
(Демонстрация слайда).
Формулы природных витаминов D. Как они действуют. Связываясь специальными рецепторами в клеточном ядре (это рецепторы витамина D), витамин D выступает в качестве важнейшего фактора транскрипции. Именно геномный механизм – тот самый механизм, которым действуют эти препараты.
22:31
Источник витамина D – никакая не пища. В пище исчезающее малое количество даже самых богатых витамином D типа жирной пищи, его количество абсолютно недостаточно. Образуется он под влиянием солнечного света, в результате фотохимической реакции.
(Демонстрация слайда).
На этой карте вы видите линии, соединенные одинаковым уровнем инсоляции. Инсоляции резко снижаются от экватора к северному и южному полюсам. Там, где она низка, в коже людей образуется мало витамина D. Мы живем на территории, где инсоляция относительно ниже, чем необходимо из-за длительной зимы, облачности и так далее.
Образуется витамин D в дермальном слое кожи. Поступает в печень и почки для двухстепенного гидроксилирования. Две формы, о которых я уже сказал.
(Демонстрация слайда).
Здесь показана формула «Альфакальцидола» и активного метаболита витамина D. Они очень близки между собой и очень напоминают строение стандартных стероидных гормонов. «Альфакальцидол» в отличие от природного витамина D в одну фазу в печени гидроксилируется ферментом 25-гидроксилазой с образованием активного метаболита. Это делает возможным его применение у пожилых людей.
У стариков, которые слушают телевизионную рекламу и принимают природный витамин D, он не образуется. Активность фермента в почках у пожилых людей ничтожна. Снижается число рецепторов в ткани к витамину D.
Это очень серьезная проблема. Достаточная медицинская, убедительная, научная информация для врачей о том, что препараты природного витамина D у пожилых людей не эффективны. У них эффективны только препараты активного метаболизма витамина D. Об этом врач должен помнить всегда, когда имеет дело с пожилым пациентом.
24:35
Почему «Альфакальцидол» имеет преимущества. В отличие от D-гормона он является пролекарством. Имеет достаточно четкую фармакокинетическую характеристику, когда его концентрация в плазме крови плавно меняется. Из-за этого его можно принимать один раз в день. Он оказывает эффект при различных типах и формах ОП. Уменьшает боль.
(Демонстрация слайда).
Наши собственные данные сравнения нативного витамина D и «Альфакальцидола» на болевой синдром.
Важно отметить, что активные метаболиты витамина D могут применяться как при лечении первичного ОП в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии с бисфосфонатом. Это очень важный момент.
Еще одна тема, крайне важная. Очень коротко о ней говорю. Травматологи достаточно часто упоминают, что нет падения – нет перелома. Падения – это очень важный фактор переломов. 5% падений сопровождаются переломами. 1% падений сопровождается переломами шейки бедренной кости.
Витамин D улучшает баланс тела и снижает риск переломов. Этот препарат применяют в капсулах, в дозах от 0,25 до 1 микрограмма. Обычно его принимают один раз в день.
При лечении пищевого дефицита витамина D, гипопаратиреоза, остеомаляции, при заболеваниях ЖКТ и на фоне противосудорожной терапии дозировка этого препарата может повышаться до 1-3 микрограмм в день.
Благодарю вас за внимание.
26:34
Как избавиться от болей при остеопорозе
Провоцирующие факторы, которые вызывают появление болезненных ощущений, могут быть разными. Спровоцировать их появление могут переломы, остеоартрит, дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках.
Неотложная помощь при острой боли
В таком случае врач назначает обезболивающие средства, которые оказывают периферическое действие. Они являются более эффективными, чем обезболивающие препараты, которые оказывают центральное действие.
Препараты с периферическим действием:
- Парацетамол;
- Аспирин;
- Метамизол.
Также избавиться от выраженных болезненных ощущений можно с помощью нестероидных противовоспалительных средств.
Обезболивающие препараты необходимо принимать кратковременными курсами, поскольку они негативно влияют на состояние слизистой оболочки желудка. Параллельно врачи рекомендуют принимать Омепразол или Эзолонг, чтобы защитить желудок от агрессивного воздействия лекарственных средств.
При недавнем переломе
Если случился перелом, который сопровождается выраженными болевыми ощущениями, врачи обязательно назначают анальгетики, которые относятся к опиоидной группе. К таким препаратам относят Трамадол. Самостоятельно использовать такие препараты нельзя. Их целесообразность определяет врач после предварительного осмотра и консультации. Прием этих лекарственных средств также должен осуществляться параллельно с приемом Омепразола, Омеза, Нольпазы или Эзолонга.
Использовать эти лекарства необходимо осторожно, поскольку у них могут быть определенные побочные действия в виде головокружений, а это риск новых падений и травм. В некоторых случаях врачи назначают лекарство Прегабалин. Он купирует болезненные ощущения и снимает мышечные зажимы, устраняет зажимы в нервных окончаниях.
Для устранения последствий переломов и укрепления позвоночника подкожно вводят специальные препараты, которые будут укреплять костные ткани.
Хронические боли и долгосрочная перспектива
Когда удалось купировать выраженные болезненные ощущения, дальнейшие усилия должны быть направлены на то, чтобы укрепить мышечный корсет. Для этого используются физиотерапевтические процедуры, человеку нужно выполнять специальные гимнастические упражнения.
В каждом конкретном случае доктор разрабатывает индивидуальную схему лечения, подбираются методы терапии для каждого пациента индивидуально. Чтобы равномерно распределить нагрузку для опорно-двигательного аппарата, рекомендуется заниматься посильными видами спорта – плаванием, йогой, фитнесом, аэробикой, пилатесом. Таким образом будет укрепляться мышечный аппарат.
Как избежать переломов при остеопорозе
Наиболее опасными при этом заболевании являются переломы шейки бедра и позвоночника, поскольку их лечение требует продолжительного обездвиживания пациента. Чтобы уменьшить вероятность переломов, рекомендуется обучать пациентов профилактике падений:
- правильно организовать пространство в доме;
- вовремя выполнять коррекцию зрения;
- лечить церебральные нарушения, полинейропатию;
- лечить ортостатическую гипотонию и артериальную гипертонию;
- ограничить прием седативных препаратов либо проконсультироваться с доктором по поводу более щадящих лекарственных средств;
- минимизировать употребление спиртных напитков;
- ограничить подъем тяжестей;
- пользоваться специальными приспособлениями для более комфортного передвижения;
- регулярно выполнять лечебные упражнения;
- тренировать вестибулярный аппарат.