Случаи туберкулезного поражения суставов у детей в практике врача-ревматолога

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое возникает из-за попадания в организм человека палочек Коха. Заболевание опасно тем, что поражает органы дыхательной системы. Реже подвержены туберкулезу кости, кожа, лимфатическая, мочеполовая, нервная, лимфатическая система, а также другие органы и системы.

Иммунная система (естественная защита организма от инфекций и заболеваний) большинства здоровых людей убивает бактерии, и симптомы не появляются. Иногда иммунная система не может убить бактерии, но способна сдерживать их распространение в организме. В этом случае не наблюдается развитие симптомов, но бактерии сохраняются в организме. Это называется латентной (скрытой) формой туберкулеза.

Общая информация

Туберкулез костей позвоночника представляет инфекционный процесс, протекающий в одном или сразу нескольких местах. Развивается он при попадании в ткани палочки Коха. С момента начала развития и до появления первых симптомов проходит несколько месяцев. Это одна из самых распространенных форм костно-суставного туберкулеза. Встречается преимущественно у мужчин, но нередко он диагностируется и у женщин.

Заболевание поражает грудной отдел в 60% случаев, поясничный отдел в 30 %, шейный и крестцовый в 5%. Распространиться процесс может как один позвонок, так и сразу на несколько. Чаще всего вовлекаются два сегмента и больше. Костная форма нередко сочетается с другими формами туберкулеза в организме.

Цены

Классификация туберкулеза

Заболевание классифицируют по локализации, степени развития и числу очагов поражения. По распространенности поражения патологию делят на следующие формы:

• Локальная (туберкулезный остит) – одиночный очаг, процесс не выходит за пределы костного сегмента, считается самой легкой формой.
• Множественная – поражает сразу несколько сегментов хребта, и может диагностироваться в несмежных позвонках. Прогрессирует форма быстро и приводит к серьезным последствиям.
• Сочетанная – очаг инфекции наблюдается не только в позвоночнике, но и внутренних органах, чаще всего в легких. Самая тяжелая форма, требующая длительного процесса лечения.

Развивается патология в несколько стадий. На первой у пациента наблюдается единичный очаг поражения, и умеренная симптоматика. По мере прогрессирования оно выходит за пределы костного сегмента, формируются отростки из костной ткани. Функция опорно-двигательного аппарата при этом не нарушается. Третьей стадией считается деструктивный спондилит, который усиливает изменение в позвонках, что приводит к утрате способности нормально двигаться. На последней стадии воспалительные процессы затихают, симптоматика умеренная, но одновременно продолжается необратимая деформация костной структуры.

Причины

Туберкулез позвоночника как хронический инфекционно-воспалительный процесс развивается в организме после проникновения микобактерий. Возбудитель способен долго «спать» и сохранять свои свойства во внешней среде, и активизироваться, только попадая в благоприятные для этого условия.

Способствующими факторами развития заболевания выделяют:

• Контакт с человеком, болеющим любой формой туберкулеза.
• Полученные травмы спины, открытые переломы.
• Плохое питание, частые голодовки или хроническое недоедание.
• Чрезмерная подверженность физической или эмоциональной нагрузке.
• Частое переохлаждение спины.
• Курение, наркомания или употребление алкогольных напитков.
• Ослабленный иммунитет.
• Плохие жизненные условия.

Заражается человек при прямом контакте, через пищеварительную систему, воздушно-капельным путем или внутриутробно. В группе риска люди, страдающие сахарным диабетом, или хроническими заболеваниями внутренних органов.

Высока вероятность развития туберкулеза у взрослых на фоне ослабленного иммунитета. Именно он не дает болезнетворным бактериям разрастаться в тканях, после попадания в организм. Снижение защитных сил является основным фактором, способствующим патологическому процессу.

Рентгеновский снимок позволяет своевременно выявить наличие костной формы туберкулеза

Чем опасно заболевание?

Провоцируется поражение позвоночника всегда микобактериями, которые, попадая в организм, распространяются по кровеносной и лимфатической системе. Очаг поражения в центре позвонка, в редких случаях в отростках или дужках. По мере развития образуются гранулемы, которые разрушают костную структуру и становятся причиной абсцесса. Страдает не только позвонок, но межпозвоночный диск, так как постепенно снижается его высота, и уменьшаются амортизирующие свойства, нарушается подвижность позвоночника.

Если иммунная система крепкая, то гранулезная ткань перерождается и на ее месте образуется рубец, таким образом, болезнь прекращается, и костная структура постепенно восстанавливается. На фоне ослабленных защитных сил туберкулез быстро прогрессирует, абсцесс распространяется на мягкие ткани, развивается некроз.

Чем опасна патология?

Дисцит позвоночника и его лечение

• Ортопедические нарушения, нестабильность позвонков и искривление позвоночного столба.
• Дисбаланс белкового обмена.
• Появление свищей, корешковый синдром.
• Вторичный иммунодефицит.
• Нарушения в работе внутренних органов.
• Парезы разной степени тяжести.

Заболевание не имеет ограничений по возрасту или полу, и одинаково часто диагностируется у детей, подростков. Протекает оно в острой форме, с поражением глубоких структур. Пожилые люди страдают поверхностными поражениями, но более обширными с умеренными проявлениями.

Симптоматика

Симптомы туберкулеза позвоночника на ранних стадиях проявляется дискомфортом в спине, которую пациенты часто списывают на переутомление. Боли усиливаются даже при незначительных нагрузках, наблюдается повышенная утомляемость. Температура тела поднимается до отметок 37,5-38С. После хорошего отдыха, признаки утихают. По мере развития клиническая картина становится более выраженной, у больного развивается слабость мышц, скованность движений, сильная ноющая боль. Признаки туберкулеза напрямую зависят от места локализации:

• Шейный отдел. Пациент жалуется на частые головные боли, сопровождающиеся тошнотой, головокружением. Человек не способен нормально сконцентрировать свое внимание, наблюдается ухудшение зрения и слуха, спутанность сознания.
• Грудной отдел. Пациент жалуется на сильные боли, локализирующие между лопатками. Они усиливаются при попытке глубоко вдохнуть. Со временем наблюдается слабость в руках, онемение кончиков пальцев, покалывания в области сердца.
• Поясничный отдел. В нижней части спины появляются тупые боли, доставляющие пациенту мучения. В ногах слабость, не позволяющая пройти даже короткое расстояние. Периодически наблюдается также чувство онемения, мышечные спазмы, покалывания в конечностях. Тяжелые поражения провоцируют дисфункция кишечника и мочевого пузыря.

В запущенных стадиях у пациента появляется выраженная деформация позвоночника, которая проявляется горбом на спине. В зоне поражения возникают свищи, полностью утрачивается способность нормально двигаться. Обращать внимание следует даже на незначительные изменения состояния на ранних стадиях, это позволит вовремя начать лечение и не допустить тяжелых последствий.

Диагностические процедуры

Диагностика туберкулеза представляет собой сложный процесс, ведь для выявления патологического процесса наличие нескольких выраженных симптомов недостаточно. Врач назначает ряд инструментальных и аппаратных исследований, позволяющих подтвердить наличие изменений в костной структуре, абсцессов или сужение позвоночного канала. Обычно прибегают к таким методикам:

• Рентгенография.
• Ультразвуковое исследование.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
• Биопсия.
• Полимеразная цепная реакция.

Рентген является основным диагностическим методом, позволяющим обнаружить любые изменения в костной ткани. Кроме него, назначаются лабораторные исследования, такие как Диаскинтест или проба Манту. Полученные результаты позволяют с высокой точностью обнаружить даже незначительные изменения и назначить корректную терапию пациенту.

У подростков и детей часто диагноз часто спорный и требуется проведение дополнительных исследований, для исключения болезни Кальве или Шейермана-Мау. Иногда туберкулез можно спутать с врожденными аномалиями развития, метастазами опухоли в другой локализации или злокачественным образованием. Все это требует проведения дополнительной дифференциальной диагностики.

Наглядно как развивается туберкулез в костных структурах

Диагностика

Для постановки точного диагноза одних только симптомов недостаточно, поэтому больному назначают проведение инструментальной диагностики. Традиционный метод – рентгенография в боковой и переднезадней проекции. Это позволяет определить локализацию инфекционного очага, степень изменения в структуре тканей, наличие абсцессов и сужение позвоночного канала. Для более точного анализа рекомендуется проведение МРТ либо КТ, особенно в тяжелых случаях. Дополнительно делают анализ крови и туберкулиновую пробу.

Для диагностики туберкулеза позвоночника чаще всего применяют рентгенографию

Лечение

Лечение туберкулеза позвоночника проводится в условиях стационара, в который больной помещается сразу после постановки диагноза. Схема терапии составляется индивидуально, с учетом возраста пациента, стадии процесса и наличия хронических патологий. Основными задачами выбранной тактики является:

• Стимуляция защитных сил и укрепление организма.
• Корректировка образа жизни для стойкой длительной ремиссии.
• Подавление роста патологических бактерий.
• Предупреждение развития осложнений.
• Устранение проявления патологического процесса.
• Восстановление функции опорно-двигательного аппарата.

Лечение предусматривает длительную реабилитацию, с комплексным подходом. В него включаются химиотерапия, направленная на исключение развития серьезных деформаций и осложнений, прием медикаментозных препаратов, операция для сохранения функции опорно-двигательного аппарата. Назначает схему борьбы с патологией врач-фтизиатр и вертебролог. В среднем лечение длится около 3-х лет.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на борьбу с возбудителем заболевания. Врач назначает курсы антибактериальных средств, гормональных препаратов, витаминов, способных не только устранить симптомы, но и добиться стойкой ремиссии патологии. В комплекс обычно включаются следующие лекарственные средства:

• «Изониазид» — Н. Препарат воздействует непосредственно на патологические микобактерии, поэтому его применяют при любой локализации туберкулеза. Он разрушает клеточную стенку палочки Коха и не дает ей стремительно разрастаться в организме, провоцируя необратимые изменения в костной ткани.
• «Рифампицин» — R. Полусинтетический препарат, с противотуберкулезным спектром действия. Высокая активность достигается за счет подавления ДНК микобактерии.
• «Пиразинамид» — Z. Препарат проникает в очаг поражения и воздействует на пораженные клетки и сам возбудитель туберкулеза. Оказывает общее бактерицидное действие.
• «Этамбутол» — Е. Препарат направлен на подавление роста бактерий, нарушение их роста и создание неблагоприятных условий для размножения. Все это приводит к гибели палочки Коха, и предотвращает синтез ее РНК.

Вылечить заболевания без применения антибактериальных средств просто невозможно. Схема составляется индивидуально, и направлена на подавление развития бактериальной инфекции. Кроме лекарств, назначается индивидуальная диета, для восстановления нормальной работы иммунитета. Полезно больше бывать на свежем воздухе, желательно неподалеку от можжевеловых рощ.

Физиотерапия

Кроме агрессивных медикаментозных препаратов, врач назначает проверенные физиотерапевтические методики борьбы с патологией. Самостоятельно они не применяются, но в комплексе с другими, позволяют получить хороший результат. Промеренными способами считаются:

• Электрофорез. Лечение осуществляется за счет воздействия небольшого разряда электрического тока. С его помощью лекарственные препараты проникают глубоко внутрь тканей и воздействуют непосредственно на участок поражения.
• Магнитотерапия. Методика основана на работе постоянных и переменных магнитных полей, которые воздействуют на очаг заболевания, и способствуют выздоровлению.
• Лазеротерапия. Лечение лазером применяется для лечения множества заболеваний, но в случае с туберкулезом, его назначают только при наличии показаний.
• Фонофорез. Методика основана на ультразвуковых колебаниях и применения лекарственных препаратов.

Физиотерапия направлена на подавление роста микобактерий, устранение воспалительного процесса, и тем самым замедления протекания заболевания. Подбирается методика, длительность сеансов, интенсивность воздействия и другие параметры всегда индивидуально, в зависимости от поставленных задач и общего состояния организма.

Операция является одним из способов лечения патологии

Хирургическое вмешательство

Запущенная стадия развития патологии лечится хирургическим вмешательством. Операция направлена на удаление разрушенных позвонков и установку на их место имплантов, способных их заменить и тем самым восстановить двигательную функцию. Используется один из следующих способов трансплантации:

• Метод Олбе.
• Метод Шинле-Уитмена.
• Метод Вреден-Гальстеда.

Они отличаются между собой способом укладывания протеза между отростками хребта, и местом взятия костной пластинки. Это может быть ребро, тазобедренная кость, большая берцовая кость. Подбирается методика врачом-хирургом индивидуально.

Гипсовый корсет

Для облегчения состояния больного применяются также специфические способы лечения. Одним из которых является применение гипсового корсета. Это искусственный метод фиксации позвонков, предотвращающий осложнения в запущенных случаях.

Перед накладыванием корсета больного подвешивает на специальном сайровском аппарате. Он позволяет полностью выпрямить позвоночник, занять каждому костному сегменту свое нормальное положение. После этого накладываются бинты, вата и гипсовая повязка. В районе живота делается отверстие для обеспечения свободного дыхания. Если корсет съемный, перед фиксацией тело смазывается вазилином.

Препараты при спондилите

Медикаментозная терапия — это основной способ лечения при спондилите. Помимо антибиотиков для устранения основного заболевания, ведущими препаратами считаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). Они позволяют снять симптомы воспаления, убрать отечность и полностью или частично устранить болевые ощущения. НПВП нельзя принимать постоянно — их назначают только на время обострений, поскольку они негативно влияют на слизистую ЖКТ.

При сильном воспалении и обширном некрозе тканей позвоночника назначают глюкокортикоидные стероиды. Эта группа препаратов также предназначена для краткосрочного симптоматического применения, поскольку длительный их прием может лишь усугубить спондилит.

При инфекционной интоксикации организма показано капельное внутривенное введение растворов для вывода токсинов. Для защиты здоровых тканей и улучшения обменных процессов применяются витамины группы В, корректоры микроциркуляции крови, вазопротекторы.

Из-за того, что пораженный позвоночник не может выполнять свою опорную функцию в полном объеме, часть нагрузки принимают на себя мышцы спины. Постоянное перенапряжение вызывает сильные спазмы — для их снятия больным назначают спазмолитики и миорелаксанты.

Единственная группа медикаментов, которая действительно помогает восстановить разрушенные ткани — это хондропротекторы. Хондропротективные средства для лечения спондилита помогают ускорить процессы регенерации в позвоночнике, защищают здоровые клетки от неблагоприятного воздействия токсинов и ферментов, а также значительно замедляют прогрессирование болезни. Наиболее эффективны они при медленном или обостряющемся течении болезни, а также в восстановительный период после лечения септического спондилита. При спондилитах различной этиологии врачи рекомендуют курс Артракама. Этот хондропротектор в саше достаточно принимать 2-4 месяца в год, чтобы предотвратить или замедлить переход спондилита на новые суставы. Артракам уменьшает боли, помогает продлить ремиссию, а главное — позволяет реже прибегать к приему небезопасных для здоровья противовоспалительных средств. Будучи натуральным продуктом на основе глюкозамина, Артракам не имеет противопоказаний для применения в любом возрасте.
И пусть спондилит пощадит Ваши суставы!

Профилактические мероприятия

Предотвратить развитие заболевания гораздо проще, чем его лечить. Поэтому рекомендуется минимизировать вероятность заражением палочкой Коха. Для этого надо регулярно проводить профилактические мероприятия, одним из которых является вакцинация. Прививка БЦЖ делается в детском возрасте, после чего проводятся диагностические мероприятия, направленные на отслеживание формирования иммунитета к микобактериям (проба Манту).

Профилактика туберкулеза включает в себя укрепление иммунитета, за счет здорового образа жизни, полноценного питания, занятий спортом. Все это позволяет предотвратить развитие заболевания или тяжелые его последствия. Родственники больных туберкулезом обязаны проходить курсы химиотерапии, в качестве мероприятий, направленных на предотвращение появления патологии.

Туберкулез позвоночника является опасным заболеванием, развивающимся в костных структурах. Коварство его заключается в отсутствии характерной симптоматики, что не позволяет начать лечение на ранних стадиях. Широко встречается как у взрослых, так и детей, и без комплексной терапии, патология способна привести к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности.

Профилактика патологии

Основной профилактической мерой против туберкулеза является вакцинация. Своевременно сделанные прививки снижают риск заболевания до минимума, даже при неблагоприятных условиях жизни. Также очень важно ежегодно проходить флюорографию – в случае заражения это позволит выявить болезнь на раннем этапе и сократить период лечения. Больше времени нужно проводить на свежем воздухе, уделять достаточно внимания физической активности, соблюдать режим питания и сна.