Бедренная грыжа: симптомы, диагностика, лечение, лапароскопия

Бедренная грыжа это выхождение предбрюшинного жира или покрытых брюшиной органов брюшной полости через бедренный канал медиально от бедренной вены в область бедренного треугольника.

Этот тип грыж опасен большой вероятностью ущемления, поэтому при обнаружении симптомов необходимо обратиться к хирургу для лечения.

Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Как правило проблема возникает у женщин после 40 лет, из-за снижения эластичности соединительной ткани.

Бедренный треугольник и грыжа

Между паховой связкой и костями таза расположено пространство, которое разделяется подвздошно-гребешковой фасцией на две лакуны – мышечную и сосудистую. В мышечной лакуне находится подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, в сосудистой лакуне – бедренная артерия и бедренная вена. Между бедренной веной и лакунарной связкой имеется промежуток, заполненный волокнистой соединительной тканью и лимфатическим узлом Пирогова-Розенмюллера. И этот промежуток называют бедренным кольцом, через которое выходит бедренная грыжа.

Бедренные грыжи могут возникать:

• внутри бедренного канала (С),
• медиально (М),
• латерально (L) от него,
• преваскулярно (Р),
• ретроваскулярно (R).

Бедренная грыжа: особенности проявления

Беспокоит дискомфорт и боль между пахом и бедром? Заметили на бедре болезненную припухлость, появляющуюся при любой нагрузке? Все это может свидетельствовать о бедренной грыже, поэтому обязательно обратитесь к врачу.
Главная опасность грыжи – высокий риск ущемления грыжевого мешка. Сдавливание тканей, кровеносных сосудов и нервов сопровождается не только болью, но и нарушением их работы, с дальнейшим некрозом ущемленного участка, перитонитом и даже сепсисом. Своевременная операция поможет избежать осложнений и навсегда избавиться от грыжи.

Профилактика

К неспецифическим профилактическим мероприятиям позволяющим снизить риск развития бедренной грыжи относятся: поддержание мышц нижней части живота в должной форме (тренировки мышц живота), ношение бандажей при значительных физических нагрузках/беременности, рациональное питание, своевременное/адекватное лечение заболеваний мочеполового тракта/кишечника, отказ от курения с целью профилактики хронического кашля.

Профилактика кисты Бейкера сводится к:

• Своевременному/адекватному лечению заболеваний коленного сустава.
• Контролю за массой тела и ее коррекции при необходимости.
• Контролю нагрузки на коленный сустав.
• Регулярной гимнастики для суставов.

Виды бедренных грыж

По локализации различают односторонние и двухсторонние бедренные грыжи. По клиническим признакам их разделяют на:

• Вправимые – которые легко вправляются в положении лежа при несильном надавливании на выпячивание рукой.
• Невправимые – частично вправляющиеся или не вправляющиеся полностью.
• Ущемленные – резкое сдавление грыжевого мешка, опасно развитием кишечной непроходимости, с застоем каловых масс, гангрены с омертвлением тканей, сепсиса.

Существуют следующие стадии развития патологии:

• Начальная – образование не выступает за бедренное кольцо и никак себя не проявляет.
• Канальная (неполная) – выпячивание расположено в бедренном канале, но не выступает за его границы.
• Полная – грыжевой мешок выступает из-за границ бедренного канала под кожу в области паховой складки на бедре.

Чаще заболевание выявляют именно в запущенной (полной) стадии.

Общие сведения

В этой статье рассмотрим грыжу пахово-бедренной зоны, а именно, бедренную грыжу и грыжи других участков тела, встречающихся относительно редко, в частности коленного сустава — грыжу (кисту) Бейкера, мышечную грыжу и грыжу копчика.

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа у мужчин и женщин составляет в 5-8% случаев от всех абдоминальных грыж. Значительно чаще встречаются у лиц женского пола, преимущественно зрелого/пожилого возраста (80%), реже — у молодых повторнородящих женщин. Соотношению полов женщины/мужчины в различных исследованиях варьирует от 1,8:1 в США/странах Европы до 4 :1 (в РФ), что обусловлено большей шириной женского таза, являющейся причиной относительной слабости пупартовой связки и большей выраженности сосудистой/мышечной лакун. Бедренные грыжи у женщин склонны к более частому пристеночному ущемлению, чем другие грыжи (пупочные/паховые).

Бедренная грыжа представляет собой выпячивание, расположенное в нижней части живота, обусловленное выходом внутренних органов через бедренный канал за брюшную стенку.

Анатомически в норме бедренный канал отсутствует и образуется лишь при формировании грыжевого выпячивания. Наиболее слабым местом является зона, которая расположена непосредственно под паховой связкой (между костями таза и паховой связкой). Это пространство подвздошно-гребешковой фасцией разделяется на мышечную/сосудистую лакуны. В мышечной лакуне расположены бедренный нерв/подвздошно-поясничная мышца, а в сосудистой — бедренная вена/артерия. Промежуток между лакунарной связкой и бедренной веной заполнен волокнисто-соединительной тканью и лимфоузлом. Именно через этот промежуток выходит бедренная грыжа и который носит название бедренное кольцо. То есть, в большинстве случаев грыжи формируется в зоне сосудистой лакуны. В грыжевой мешок чаще всего выходит прядь сальника и часть тонкой/толстой кишки. У женщин дополнительно в грыжевой мешок может попадать маточная труба, мочевой пузырь и яичник. Образование выпячиваний в анатомической области мышечной лакуны происходит чрезвычайно редко, поскольку она ограничена прочным фасциальным листком. Наружным отверстием бедренного канала является овальная ямка, которая расположена на широкой фасции бедра.

Анатомически бедренная грыжа не отличается от других грыж живота и включает грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевые оболочки и грыжевое содержимое. Развитие бедренной грыжи включает несколько стадий:

• Начальная стадия — грыжевое выпячивание за бедренное кольцо не выступает и клинически не проявляется.
• Канальная стадия — выпячивание уже располагается в бедренном канале, но за его границы не выступает.
• Полная стадия — грыжевой мешок визуально выступает под кожу из бедренного канала в области паховой складки бедра.

Как правило грыжа бедра диагностируется в полной стадии.

Грыжа Бейкера

По форме выделяют серповидные, гроздевидные, щелевидные, овальные и подковообразные кисты.

Грыжа Беккера (под коленом)

Грыжа Бейкера (синонимы — киста Бейкера, грыжа подколенной ямки, бурсит подколенной ямки, синовиальная киста подколенной области) представляет собой эластичное выпячивание (образование) в области подколенной ямки, образующаяся вследствие воспалительного процесса в коленном суставе (фото ниже).

Частота встречаемости синовиальных кист среди патологий коленного сустава варьирует от 3,4% до 20,8% и наиболее часто обнаруживаются при ревматических заболеваниях, а также у пациентов с гонартрозом на различных стадиях дегенеративно-дистрофического процесса. Грыжа подколенной ямки значительно чаще встречается у женщин, на долю которых приходится 68,9% случаев. Может существовать как в течении незначительного периода времени из-за резорбции жидкости с обратным ее развитием ее до полного исчезновения, так и носить хронический характер пожизненно в случаях развития стойкого синовита сустава.

Размеры кист Бейкера существенно варьируют: у большинства пациентов (68,5%) объем кист составляет до 10 мл; у 25% случаев их объем превышает 50 мл. Как правило киста Бейкера однокамерная, многокамерные кисты встречаются крайне редко.

По сути киста Бейкера (КБ) представляет собой синовиальную сумку подколенной ямки, растянутую жидкостью, которая локализуется в медиальном отделе подколенной ямки между полуперепончатой и внутренней головкой икроножной мышцей, сообщающаяся посредством соустья с коленным суставом.

Количество/величина сумок, сообщающихся с полостью коленного сустава, существенно варьируют из которых наиболее постоянными являются:

• Сумка полуперепончатой мышцы (расположена в зоне медиального мыщелка бедра между медиальной головкой икроножной м-цы и сухожилием полуперепончатой м-цы).
• Медиальная сумка икроножной мышцы (локализуется между капсулой коленного сустава и началом медиальной головки икроножной м-цы.
• Сумка подколенной мышцы располагается всегда на уровне нижненаружного заворота, между сухожилием мышцы бедра и задней стенкой заворота.
• Плотность суставной сумки коленного сустава в ряде мест неодинакова и особенно ослабленным является пространство между связками заднего отдела сустава, которое и становится наиболее частым местом выхода грыжи синовиальной оболочки сустава. Кисты, по мере роста могут сдавливать расположенные в ней анатомические образования (сосудисто-нервный пучок), вызывая различные сосудисто-неврологические расстройства в дистальных отделах ног.
• Кисты Бейкера могут существенно ограничивать функции коленного сустава, сдавливать сосудисто-нервный пучок этой области, реже наблюдается их расслоение или разрыв.

Мышечная грыжа

Возникает в связи с разрывом фасции мышц преимущественно в результате травм (резкий рывок, сильный удар, вывих, падение тяжелого предмета). При ее разрыве в образовавшийся проем выпирают мышечные волокна, то есть образуется мышечная грыжа, которая может иметь самую различную локализацию. Основным проявлением этого вида грыж является выпячивание, которое может появляться при напряжении мышцы или быть постоянным. Характерен отек в месте выпячивания и в ближайшей зоне, который может сдавливать нервные волокна/окружающие ткани.

Пациентов беспокоит боль в области повреждения, уменьшение подвижности, онемение и покалывание в поврежденной мышце. При серьезных разрывах фасций проводится хирургическое лечение, при незначительных повреждениях назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, ношение специально подобранных компрессионных чулков/повязок, которые снижают нагрузку на мышцы и прилегающие ткани и позволяют мышце занять физиологически нормальное положение.

Грыжа копчика

Область копчика зачастую становится мишенью образования грыжевой патологии позвоночника, особенностью которой является ее образование не вследствие выпячивания дискового ядра, как формируются грыжи в других отделах позвоночного столба, а по причине надрыва фиброзной оболочки. Проявляется болевым синдромом при сидении на жесткой поверхности, нажатии на область копчика, во время родов. Боль может иррадиировать в пах, задний проход, бедра (кокцигодиния). Также могут появляться поносы, запоры, нарушение мочеиспускания, судороги в бедрах и икроножных мышцах, онемение ног. Лечение преимущественно консервативное, в тяжелых случаях — операционное вмешательство.

Почему нужна операция

• Консервативный подход к терапии бедренных грыж не эффективен.
• Выскальзывающий сквозь бедренное кольцо грыжевой мешок со временем увеличивается и перестает вправляться.
• Даже самое маленькое выпячивание часто осложняется ущемлением.

В Центре лечения грыж GMS Hospital лечение бедренных грыж осуществляется методом герниопластики, что обеспечивает следующие преимущества:

• Применение микрохирургических техник и современных сетчатых иплатнов позволяют минимизировать травматизацию тканей пациента.
• Нахождение в стационаре не больше 1-3 суток (зависит от объема вмешательства).
• Полное восстановление после операции занимает всего 3-6 недели.

Последствия и осложнения

Бедренная грыжа

К основным осложнениям бедренной грыжи относятся: воспаление, протекающее по серозному/гнойному типу, копростаз и ущемление грыжи. Воспалительный процесс чаще начинается с содержимого грыжевого мешка (часть кишечника, аппендикс, придатки матки и др.), значительно реже воспалительный процесс переходит на грыжевой мешок непосредственно с кожных покровов. При этом возникает гиперемия кожи, воспаленная грыжа становится отечной, появляются/усиливаются боли, может повышается температура тела. Как крайне опасное осложнение — развитие перитонита.

В случаях ущемления бедренной грыжи чрезвычайно быстро развивается острое нарушение иннервации/кровоснабжения органов/тканей грыжевого содержимого. Грыжа резко увеличивается в размерах, становится плотной, невправляемой, при пальпации резко болезненной. В области ущемления возникают сильные боли, отмечается задержка стула и газов. При длительном ущемлении присутствует высокий риск развития кишечной непроходимости.

Грыжа Бейкера

Киста Бейкера при отсутствии своевременного/адекватного лечения может спровоцировать:

• сдавливание нервно-сосудистого пучка (большеберцового нерва, лимфатических/кровеносных сосудов, что появляется онемением, слабостью мышц в зоне коленного сустава, отеком/ болью голени;
• тромбоз глубоких вен и тромбофлебит сосудов голени, развитие варикозного расширения подкожных вен голени;
• разрыв кисты, обусловленный высоким давлением по мере увеличения опухоли с излитием содержимого кисты в межмышечное пространство верхней трети голени, что проявляется припухлостью, болью, краснотой и повышением температуры.

Причины формирования бедренной грыжи

Предпосылками развития бедренной грыжи у мужчин и женщин — служит слабость мышц брюшины (прямых и косых мышц живота). Иногда она имеет врожденный характер (у малышей до года), но чаще дефект возникает из-за регулярного повышения внутрибрюшного давления, вследствие:

• Быстрого изменения веса
• Беременности
• Тяжелых родов
• Физического перенапряжения
• Травмы брюшной стенки
• Сильного, продолжительного кашля
• Регулярных запоров

Из-за специфичности анатомии грыжевое выпячивание на бедре чаще диагностируется у женщин и детей.

Классификация

Бедренная грыжа

По месту выходных ворот выделяют несколько видов бедренной грыжи:

• Типичная бедренная грыжа (выходит через внутреннюю часть сосудистой лакуны, которая превращается в бедренный канал).
• Бедренная грыжа лакунарной связки (выходит непосредственно через дефект в лакунарной связке).
• Бедренно-тотальная грыжа сосудистой лакуны (выпячивание занимает полностью сосудистую лакуну).
• Бедреноо- внутривлагалищная грыжа сосудистой лакуны (выходит в зоне непосредственно влагалища).
• Бедренно-латеральная грыжа сосудистой лакуны (выходит между артерией подвздошно- и гребешковой связкой с латеральной стороны).
• Грыжа Гессельбаха (бедренная грыжа мышечной лакуны) — формируется в области прохождения бедренного нерва.

По локализации грыжевых выпячиваний выделяют:

• односторонние бедренные грыжи 60% которых приходятся на грыжи справа и 30% слева;
• двусторонние бедренные грыжи на долю которых приходится около 10%.

С учетом клиники выделяют:

• вправимые (вправляется на место в состоянии покоя самостоятельно);
• невправимые (не исчезает при смене положения тела);
• ущемленные.

Грыжа Беккера

Выделяют:

• Первичные кисты Бейкера, формирование которых происходит при отсутствии какой-либо внутрисуставной патологии (встречаются у детей/подростков).
• Вторичные кисты Бейкера (формируются вследствие повреждений внутрисуставных структур).

По форме выделяют щелевидные, серповидные, овальные, гроздевидные и подковообразные кисты.

Стоимость лечения бедренной грыжи

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital. Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Западные стандарты лечения (evidence-based medicine)

Непрерывное повышение квалификации персонала

Регулярное взаимодействие с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно 24 / 7 / 365

Запись на прием С радостью ответим на любые вопросы Координатор Оксана

Виды дорзальных грыж

В зависимости от того, куда направлено выпячивание пульпозного ядра различают следующие виды дорзальных грыж:

• парамедианная – грыжа расположена с левой или правой стороны позвоночного канала;
• медианная – выпячивание формируется по центру позвоночного канала (чаще всего диагностируется медианная дорзальная грыжа L4–L5, L5–S1);
• фораминальная – прорастает в узкие фораминальные отверстия, образованные телами позвонков, дисками и фасеточными суставами;
• диффузная – грыжа межпозвонкового диска склонна постепенно занимать все пространство позвоночного канала, так как выпячивание распространяется на всю заднюю поверхность диска.

Осложнением каждой из них может стать секвестрация образования. То есть в ходе дегенеративных процессов вышедшая за пределы фиброзного кольца часть пульпозного ядра может «оторваться» и получить возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу. В таких случаях диагностируют секвестрированные грыжи, что является показанием для проведения экстренной операции, поскольку чревато опасными осложнениями.

Признаки и симптомы

На первых стадиях патология не имеет видимых клинических симптомов. Изредка могут возникать дискомфорт и боль в пахово-бедренной складке усиливающиеся при кашле, ходьбе или другой физической нагрузке.
Клиническая картина полной стадии болезни выражена следующими симптомами:

• Видимое выпячивание в пахово-бедренной складке.
• Расстройство мочеиспускания (если в грыжевой мешок попали части мочевого пузыря).
• Боль в паху или внизу живота.
• Метеоризм, запор, тошнота, рвота (если грыжу формирует петля кишечника).

Если у вас есть хоть один из вышеперечисленных признаков, не откладывайте визит к хирургу. Самостоятельно проблема не пройдет, народные и консервативные методы не помогут, единственное решение – операция.

Симптомы

Симптомы бедренной грыжи

Симптомы бедренной грыжы у мужчин и симптомы бедренной грыжа у женщин идентичны. Симптоматика определяется стадией развития грыжи, размерами, вправимостью выпячивания, наличия осложнений и характера выпадающих тканей/органов. Основным симптомом полной бедренной грыжи у мужчин и у женщин является выпячивание небольшого размера полусферической формы, расположенное в области бедренно-пахового сгиба (кнутри от бедренных сосудов под паховой связкой). Грыжевое выпячивание хорошо определяется визуально при вертикальном положении тела, и особенно при натуживании (фото ниже).

В неосложненных случаях исчезает при самостоятельном вправлении, иногда с урчанием. Перкуторное над выпячиванием — тимпанический звук, характерен положительный симптом кашлевого толчка, дизурия. Возникновение боли, как правило, связано с частичным кратковременным ущемлением содержимого грыжи.

Грыжа Бейкера

При незначительных размерах кисты Бейкера она визуально не определяется, безболезненна, пальпация затруднена и на фоне симптоматики заболеваний коленного сустава специфическая клиническая картина КБ практически отсутствует. По мере достижения больших размеров она хорошо визуально определяется и пальпируется в форме продолговато-яйцевидного плотноэластического опухолевидного образования, локализующегося преимущественно в медиальных отделах подколенной области (до 90% случаев).

Пациенты в связи с наличием механического препятствия функции сгибания в коленном суставе жалуются на дискомфорт, боль на фоне физических нагрузок по задней поверхности сустава и на наличие в подколенной ямке опухолевидного образования. Основными симптомами, кроме боли являются:

• чувство давления в области подколенной ямки;
• наличие припухлости;
• затруднение движений в коленном суставе реже — периодические блокады сустава.

Также симптомокомплекс дополнительно может включать болезненность в икроножных мышцах и нарушение чувствительности задней поверхности голени, манифестирующую чаще после подъема и спуска по лестнице/длительной ходьбы. Симптомы могут быть как изолированными, так и сочетаться с симптомами заболеваний коленного сустава или внутрисуставной патологии (повреждение внутрисуставных структур, ревматоидный артрит, остеоартроз).

Диагностика

Мышечную грыжу на бедре дифференцируют от заболеваний, имеющих схожие симптомы (паховой грыжи, хронического лимфоденита, варикоза бедренной вены и т.д). Диагностика включает:

• Сбор подробного анамнеза.
• Хирургический осмотр с пальпацией.
• УЗИ выпячивания и его содержимого.
• Рентген кишечника.
• УЗИ мочевого пузыря и малого таза.
• Лабораторные анализы.
• Ирригоскопия.

Современная диагностическая база GMS Hospital позволяет выявить патологию на первоначальной стадии, задолго до появления выраженных симптомов.

У вас есть вопросы? С радостью ответим на любые вопросы Координатор Татьяна

Анализы и диагностика

Бедренная грыжа

Ранние формы бедренных грыж представляют трудности для их диагностики, а диагностика полной грыжи на основании жалоб пациента, данных анамнеза физикального обследования существенных затруднений не вызывает. Из инструментальных методов наиболее информативным и обязательным является УЗИ, позволяющая идентифицировать их содержимое.

При необходимости могут назначаться: цистография, колоноскопия, цистоскопия, ирригография, КТ. Дифференциальная диагностика проводится с паховой грыжей, аневризмой бедренной артерии, абсцессом/опухолью, тромбофлебитом.

Грыжа Бейкера

Установление диагноза проводится на основании жалоб, визуального осмотра и пальпации коленного сустава. В качестве инструментальных методов используются УЗИ/МРТ.

Операции при бедренных грыжах

Суть вмешательства состоит в том, что хирург иссекает грыжевой мешок, возвращает нормальное анатомическое положение смещенным органам и закрывает грыжевые ворота. Пластику бедренного канала выполняют двумя техниками:

• Дефект ушивается специальным материалом с использованием собственных тканей пациента.
• Бедренный канал закрывают сетчатым имплантом (ненатяжная герниопластика).

Специалисты Центра лечения грыж GMS Hospital отдают предпочтение малотравматичной щадящей хирургической технологии, которой является ненатяжная герниопластика.

Симптоматика

Бедренная грыжа находится под паховой связкой и проявляется характерным выпячиванием (разного размера) в области между пахом и бедром. Больной может жаловаться на неприятные ощущения, боль, усиливающуюся при физических нагрузках и ходьбе.

В силу анатомических особенностей женский таз шире мужского, слабых мест под паховой связкой больше и прочность соединительной ткани меньше. Поэтому эта патология у женщин встречается гораздо чаще, чем у мужчин. При полной стадии бедренной грыжи у женщин она нередко выпячивается непосредственно в половую губу.

Типичный симптомокомплекс в таком случае проявляется болями:

• в тазу;
• в месте грыжи;
• во время полового акта;
• при дефекации;
• в бедре;
• в области яичников;
• во влагалище.

Основная причина появления выпячиваний в области бедра у мужчин – тяжелая физическая работа. Клинически такая грыжа проявляет себя:

• сильной болью в бедре;
• появлением выпячиваний небольших размеров, похожих на опухоль;
• опусканием грыжевого мешка в мошонку в некоторых случаях.

Самое опасное осложнение патологии – ущемленная бедренная грыжа, которая проявляется внезапным ее сдавлением в грыжевых воротах. Это состояние может стать причиной гангрены кишок, перетонита, кишечной непроходимости, некроза.

Свидетельстуют о нем следующие признаки:

• рвота;
• острая боль в паху, мошонке, половой губе;
• отсутствие дефекации;
• невправляемая грыжа;
• стул с кровью.

Также может развиться застой кала в толстой кишке (копростаз) или воспаление самой грыжи.

Пластика бедренной грыжи с сеткой

Операция проводится двумя способами:

• Открытая герниопластика – проводится через небольшой разрез в пахово-бедренной складке. Хирург вскрывает паховый канал, выделяет и иссякает дефект, а затем укрепляет канал сетчатым эндопротезом.
• Лапароскопическая герниопластика – вмешательство осуществляется с помощью эндоскопического оборудования через маленькие проколы, в которые вводят хирургические инструменты.

Метод вмешательства хирург определяет после осмотра. Каким способом будет проведена операция, зависит от стадии болезни, размера грыжевого мешка, выраженности клинических симптомов, наличия осложнений и других факторов.

Грыжа передней брюшной стенки

Паховая грыжа

• Что такое грыжа передней брюшной стенки
• Паховая грыжа
• Бедренная грыжа
• Пупочная грыжа
• Грыжа белой линии
• Послеоперационная грыжа
• Лечение грыж

Что такое грыжа передней брюшной стенки

Грыжа передней брюшной стенки — это выхождение внутренностей, покрытых пристеночным листком брюшины, через дефект в мышечном слое брюшной стенки под кожу.
Основные составные части грыжи: 1 -оболочки грыжевого мешка; 2 — грыжевой мешок; 3 — грыжевые ворота; 4 — содержимое грыжевого мешка

Различают наружные и внутренние грыжи. Наружная грыжа — это заболевание, при котором происходит выход органов брюшной полости вместе с брюшиной через «слабые места» брюшной стенки. Внутренние грыжи — это выход органов брюшной полости через естественные или приобретенные отверстия диафрагмы (мышца, отграничивающая грудную и брюшную полость) в грудную полость.

Грыжи живота являются самой распространенной патологией, требующей оперативного вмешательства. Страдают данным заболеванием до 50 человек на 10 000 населения. Грыжи живота наблюдают в любом возрасте, но наиболее часто у детей дошкольного возраста и у людей после 50 лет. У мужчин грыжи живота образуются чаще, чем у женщин. Наиболее часто формируются паховые грыжи (75-80%), затем послеоперационные грыжи (8-10%) и пупочные (3-8%).

Предрасполагающие факторы образования грыж

Предрасполагающие факторы делятся на местные и общие.

К местным факторам относятся:

• врожденные дефекты брюшной стенки, при которых с самого рождения существует отверстие в брюшной стенке через которое и выходит грыжа;
• расширение отверстий брюшной стенки;
• истончение и утрата эластичности тканей, вследствие старения организма или истощения или при врожденных аномалиях развития соединительной ткани;
• травмы или раны, в том числе и послеоперационные, которые приводят к дегенеративным изменениям в области повреждения; значительно повышается риск образования грыжи при нагноении раны;
• повышение внутрибрюшного давления непосредственно ведет к выходу внутренностей при наличии вышеперечисленных факоторов.

Классификация
К общим — пол, возраст, наследственность, особенности телосложения, повышение внутрибрюшного давления при асците, ожирении, беременности, дискинезии кишечника.

В зависимости от локализации существуют грыжи паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота и другие.

Паховая грыжа

На ее долю приходится до 66% всех грыж. Причиной ее образования являются анатомические особенности паховой области. Паховые грыжи делят на косые и прямые. Косая паховая грыжа находится под кожей, нередко опускаясь в мошонку (у мужчин) или в большую половую губу (у женщин).

Паховая грыжа

Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, расположенную напротив поверхностного пахового кольца, и часто бывает двусторонней. Паховая грыжа в большинстве случаев образуется из тонкой кишки и сальника, изредка слепой кишки, червеобразного отростка, мочевого пузыря, сигмовидной кишки, внутренних женских половых органов.

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа встречается чаще у женщин 40-60 лет. Ее развитие обусловлено увеличением размеров и слабостью бедренного кольца. Бедренная грыжа обычно содержит тонкую кишку и сальник, очень редко другие органы брюшной полости (матку, мочеточник и т. д.). Больные жалуются на боли внизу живота, в паховой области и бедре, на тошноту. При осмотре отмечают небольшое выпячивание (с лесной орех, самое большое – с куриное яйцо) овальной формы ниже паховой связки, в отличие от паховой грыжи, располагающейся выше нее.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа
Пупочная грыжа – заболевание, характерное для женщин, поскольку, чаще всего, возникает в результате многократных беременностей и родов, ослабляющих брюшную стенку и пупочное кольцо. При такой грыже выходят, как правило, тонкая кишка и сальник, но могут также толстая кишка и желудок. Наличие грыжи нередко вызывает боли и тошноту.

Грыжа белой линии

Грыжа белой линии образуется через щели и отверстия между сухожильными волокнами, формирующими белую линию живота. Может быть скрытой, когда грыжевое выпячивание находится в толще белой линии, не нарушая ее пределы. Нередко возникают множественные грыжи, располагаясь одна над другой. Грыжевым содержимым в начальной стадии является предбрюшинный жир, а в дальнейшем – ткань пупочно-печеночной связки, сальник, иногда тонкая кишка. Обычно эти грыжи бессимптомны, но в ряде случаев пациенты жалуются на боли в подложечной области, усиливающиеся после еды, на тошноту и даже рвоту. Нередко грыжа белой линии сопутствует развитию язвенной болезни, рака желудка, холецистита.

Послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа появляется в области операционного рубца, как правило, после различных осложнений (нагноение, инфильтрация и т. п.). Симптомы — боли, иногда тошнота, рвота, запоры. Выпячивание определяется во время натуживания, кашля или при вертикальном положении больного.

Осложнения при грыжах

Самым грозным осложнением грыж считают ущемление, вызванное внезапным сдавливанием ее содержимого в грыжевых воротах обычно после поднятия тяжестей, сильного натуживания. Причиной ущемления могут быть спастическое сокращение тканей, окружающих грыжевые ворота, рубцовые перетяжки в грыжевом мешке. Чаще ущемлению подвергается тонкая кишка, на месте сжатия которой возникает странгуляционная борозда (резкое истончение кишечной стенки), в результате чего в ущемленной части кишки нарушается кровообращение. Второй механизм возникает при скоплении каловых масс в вышедшей в грыжу кишке. При ущемлении происходит нарушение кровоснабжения органа или ткани, содержащейся в грыжевом мешке. Например, при ущемлении кишки возникает кишечная непроходимость потенциально опасная для жизни. Ущемленные грыжи оперируют, как правило, под общим обезболиванием, которое также сопряжено со многими опасностями.

Лечение грыж

Лечение грыж всегда оперативное. Никаких способов лечения грыж без использования оперативных методик не существует, применение различного вида бандажей способно только не надолго задержать развитие патологии. Необходимо помнить, что затягивание операции чрезвычайно опасно, при первых признаках формирования грыжи нужно обращаться в лечебное учреждение, где может быть решен вопрос о типе необходимой операции.

Оперативное вмешательство при грыжах заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот тем или иным путем. В настоящее время существует две методики оперирования наружных грыж – местными тканями и ненатяжные.

Лечение паховых грыж

Для оперативного лечения паховых грыжах в настоящее время используются следующие методики:

Пластика по Бассини и ее разновидности (пластика по Н.И.Кукуджанову, пластика по и т.д.)

Операция I.L.Lichtenstein.

Пластика с использованием PHS (prolen hernia system)

Методика «plug and patch»

Эндоскопическая герниопластика (J.D.Corbitt (1992 год)).

Пластика по Бассини

Пластика по Бассини
При этом способе используется внебрюшинный доступ к грыжевому мешку. Чуть выше паховой связки производится разрез длиной 6 – 8см. Производится выделение семенного канатика, после чего рассекаются его оболочки и выделяется грыжевой мешок.

После вскрытия грыжевого мешка и погружения его содержимого обратно в брюшную полость. Шейка грыжевого мешка прошивается и мешок отсекается.

После этого производится пластика задней стенки пахового канала. Край прямой мышцы живота подшивается к паховой связке.

После этого семенной канатик укладывается на сформированную заднюю стенку пахового канала и над ним сшивается апоневроз наружной косой мышцы живота, подкожная клетчатка и кожа.

Способ Кимбаровского

Применяется при косой паховой грыже. Этот способ весьма схож со способом по Бассини на первых двух этапах операции. Различия начинаются на этапе пластики пахового канала.

Внутренний лоскут рассеченного апоневроза и подлежащие мышцы сшивают таким образом, что при затягивании нити, край внутреннего лоскута апоневроза подворачивается под край мышц и приводится в плотное соприкосновение с паховой связкой(см. рис). Затем поверх внутреннего лоскута пришивают наружный лоскут. В результате всего этого формируется довольно прочная передняя стенка пахового канала.

Операция Лихтинштейна подразумевает традиционный доступ и пластику задней стенки пахового канала 2-х мерным полипропиленовым или тефлоновым сетчатым имплантатом. Рецидивы составляют около 1%.

Ненатяжные способы хирургического лечения грыж отличаются от обычных тем, что для пластики используется синтетический материал. Из оперативных ненатяжных методов лечения паховых грыж следует рассмотреть способ по Лихтенштейну, как самый часто используемый.

При этой методике чуть выше паховой связки производится разрез длиной 6 – 8см.

Производится выделение семенного канатика, после чего рассекаются его оболочки и выделяется грыжевой мешок.

После вскрытия грыжевого мешка и погружения его содержимого обратно в брюшную полость. Шейка грыжевого мешка прошивается и мешок отсекается.

После этого аллотрансплантат (полипропиленовая сетка или перфорированная пластина политетрафторэтилена) вырезается по форме задней стенки пахового канала), и пришивается к задней стенке пахового канала.

Пластика с использованием PHS: метод подразумевает использование в нетатяжной герниопластике сложного 3-х мерного протеза, состоящего из надфасциального лоскута, коннектора, подфасциального лоскута. Осуществляется традиционный доступ к паховому каналу. Внутренний лоскут протеза складывается, вводится через внутреннее паховое кольцо и расправляется в преперитонеальном пространстве под поперечной фасцией. Наружный лоскут формируется, обеспечивая прохождение семенного канатика, фиксируется аналогично пластике по Лихтенштейну.

Методика «plug and patch» или «пробка и заплата» может считаться разновидностью операции Лихтенштейна. При данной операции осуществляется типичный доступ к паховому каналу. Как правило, при данной операции грыжевой мешок не вскрывается, а погружается обтуратором «пробкой» выполненном из полипропиленовой сетки в виде волана.

Обтуратор своей верхушкой направлен в сторону грыжевого мешка, а в области основания фиксируется несколькими швами к окружающим тканям. Задняя стенка пахового канала укрепляется сеткой «заплатой» так, как это выполняется при пластике по Лихтенштейну.

Эндоскопическая герниопластика формирует заднюю стенку пахового канала по типу операции I.L.Lichtenstein, но осуществляются при помощи специального аппаратного и инструментального комплекса посредством лапароскопического доступа.

Лечение бедренных грыж и грыж белой линии

Грыжи белой линии живота и пупочные грыжи могут быть оперированы как традиционными методиками, так и ненатяжными.

К традиционным методикам относятся способы Мейо и Сапежко, они подразумевают пластику грыжевых ворот апоневротическими дубликутурами. В некоторых случаях (особенно у полных пациентов и при генетическом нарушении строения соединительной ткани) при создании дубликатуры можно использовать сетчатый имплантат для армирования лини швов.

При больших грыжевых воротах целесообразнее использовать синтетические протезы, помещая их над-апоневрозом или под-апоневрозом. При этом грыжевой дефект ушиваем в поперечном направлении нерассасывающейся нитью край-в-край. Синтетический протез фиксируем аналогичной нить непрерывным обвивным швом при расположении протеза над-апоневрозом или П-образными сквозными швами с помещением сетки под-апоневроз.

При гигантских грыжах, когда ушивание грыжевого дефекта невозможно или приводит к появлению выраженной дыхательной недостаточно, пластика осуществляется без закрытия дефекта собственными ткаными. Имплантат формируется таким образом, чтобы на 5 см превышать дефект тканей, затем подшивается двумя непрерывными швами по границе грыжевых ворот и га 3-4 см отступя от края.

Кроме того в некоторых случаях (при небольших пупочных грыжах) можно использовать эндоскопические методики с укрепление грыжевых ворот имплантатом.

Лечение послеоперационных грыж

Пластика послеоперационных грыж осуществляется теми же методиками, что и пупочные и белой линии живота. Единственным отличием является иссечение старого послеоперационного рубца и сложность выделения апоневроза и грыжевого мешка из окружающих тканей.

В настоящее время для лечения послеоперационных вентральных грыж используются методики пластики с применением аллотрансплантата.

Преимущества ненатяжной герниопластики

Современная медицина усовершенствовала многие оперативные методики грыжесечения и одним из самых малотравматичных вариантов, является ненатяжная герниопластика. Данная методика обладает неоспоримыми достоинствами:

• Слабый болевой синдром
• Быстрая реабилитация (пребывание в стационаре сокращается до 1 дня)
• Отсутствие риска рецидива
• Для полного восстановления достаточно 2-3 недель

Вся операция продолжается меньше часа и обладает отличным косметическим эффектом.

Симптомы дорзальной грыжи

Характер клинической картины зависит от многих факторов. В первую очередь это то, в каком отделе позвоночника расположена грыжа и ее вида. Размер не всегда является определяющим фактором. Даже небольшие образования, расположенные в фораминальных отверстиях, или при врожденной узости позвоночного канала могут провоцировать сильные боли и серьезные неврологические нарушения.

При расположении дорзальной грыжи в шейном отделе могут сдавливаться нервы и кровеносные сосуды, поставляющие кровь в головной мозг. Поэтому в качестве симптомов могут выступать:

• головные боли, склонные со временем распространяться на шею, плечи, руки;
• снижение чувствительности и онемение разных участков рук, ладоней;
• шум в ушах;
• головокружение;
• слабость в руке;
• боли отдающие под лопатку;
• отсутствие движения в кисти.

Классификация грыж в зависимости от расположения
Грудной отдел позвоночника поражается крайне редко. При этом формирование грыжи без применения инструментальных методов диагностики распознать сложно, поскольку симптоматика часто напоминает патологии сердца, легких или ЖКТ.

Образование грыжи в поясничном отделе позвоночника чаще всего происходит на уровне L4–L5, значительно реже на уровне L3–L4. Очень часто диагностируется дорзальная грыжа L5–S1 пояснично-крестцового отдела. Это сопровождается:

• болями в области поясницы, отдающими в ягодицы, область промежности, бедра, голени, колени и стопы;
• усилением болевых ощущений при резких движениях, смехе, кашле или натуживании и уменьшением их интенсивности после занятия лежачего положения;
• снижением чувствительности и постепенной атрофией мышц ног;
• парезом и параличом одной или обеих ног;
• снижением или потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
• снижением либидо и ухудшением потенции.

При появлении хотя бы одного из этих признаков следует обратиться к неврологу или вертебрологу.

Подготовка к операции

На консультации хирург назначит комплекс необходимых обследований:

• ЭКГ.
• Рентген легких или флюорографию.
• Анализы крови и мочи – общий, биохимический.
• Анализы крови на гепатит, ВИЧ, сифилис, свертываемость, группу крови и резус-фактор.

Обязательно нужно сказать доктору о принимаемых медикаментах, возможно на время их придется отменить. Подробнее о подготовке к операции расскажет врач на консультации. Пройти комплексное обследование можно в GMS Clinic за 1 день.

Наши хирурги

• Руденко Александр Викторович

  Cердечно-сосудистый хирург, флеболог, лазерный хирург, хирург, врач высшей категории.

• Матвеева Марина Александровна

  Врач — хирург, сосудистый хирург, флеболог, маммолог

• Костромин Роман Алексеевич

  Cердечно-сосудистый хирург, флеболог, лазерный хирург, хирург общей практики

• Засорин Александр Александрович

  Хирург высшей категории, доктор медицинских наук, проктолог

• Корниенко Андрей Сергеевич

  Врач-хирург высшей категории, проктолог

Лечение бедренных грыж в GMS Hospital

Применяемые хирургами Центра лечения грыж GMS Hospital технологии малоинвазивной хирургии помогут быстро и безопасно устранить дефект, исключая риск послеоперационных осложнений. Использование сетчатых (в том числе, трехмерных) эндопротезов известных производителей дает нам возможность исключить риск рецидивов болезни, а применение микрохирургических техник сокращает срок пребывания в стационаре до 1 дня.

Реабилитационный период проходит легко, а полное восстановление занимает всего 3-6 недели. Узнать больше об операции, необходимости проведения той или иной диагностической манипуляции можно на консультации хирурга. Записаться на прием к врачу можно по телефону или оставив онлайн заявку на сайте.

Методы лечения грыжи

Тянуть с лечением грыжи нельзя. При обнаружении признаков грыжи следует сразу же обратиться к врачу-хирургу.

Единственным способом лечения грыжи является операция. Подобная операция называется герниопластикой

. Также используются такие термины, как
грыжесечение
и
удаление грыжи
. Но герниопластика – более правильное название, так как грыжа в большинстве случаев всё же не удаляется, а вправляется.

Удаление грыжи – лапароскопическая герниопластика

Грыжевое содержимое погружается сквозь грыжевые ворота обратно в брюшную полость, после чего выполняется пластика грыжевых ворот. На этом этапе решается задача предотвращения повторного образования грыжи. Область грыжевых ворот укрепляется или собственными тканями организма или имплантатами (полимерными сетками). В течение месяца сетка прорастает тканями организма. Подобный каркас надёжно удерживает органы на своём месте. При использовании собственных тканей могут наблюдаться рецидивы (в 25% случаев).

В «Семейном докторе» удаление грыжи (герниопластика) выполняется лапароскопическим методом – через небольшие проколы в брюшной стенке, что позволяет добиться более быстрого заживления и избежать бросающихся в глаза рубцов. Лапароскопическая герниопластика производится в хирургическом стационаре, под местной или спинномозговой анестезией. Применение полимерных имплантатов практически полностью исключает возможность повторного образования грыжи.

Подробнее о методе лечения

Записаться на прием Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку