Ущемление грыжи: симптомы, виды, диагностика, помощь и лечение

Почему происходит ущемление?

Причины ущемления грыжи связаны с резким или стойким повышением внутрибрюшного давления. Это состояние развивается под действием внешних или внутренних факторов:

• чрезмерные физические нагрузки;
• поднятие тяжелых грузов;
• хронические запоры;
• надсадный кашель;
• атония кишечника;
• ослабленная мускулатура брюшной стенки;
• травмы живота;
• резкое снижение веса;
• операции на брюшной полости.

Попавшие в грыжевые ворота внутренние органы не способны самостоятельно вправиться. Из-за чрезмерно стимулированного тонуса мышц образующих грыжевые ворота их размер уменьшается, органы оказываются зажатыми, появляются признаки ущемления грыжи.

При грыже спигелиевой линии и других эластичных ущемлениях в течение нескольких часов в ущемленных тканях развивается некроз, возрастают риски перитонита и кишечной непроходимости.

Осложнения и последствия межпозвоночной грыжи

Несвоевременное лечение опасной патологии приводит к нарушению функций тазовых органов, атрофии мышц, прогрессированию неврологических нарушений. Длительное защемление межпозвоночной грыжи приводит к некрозу тканей. Боли нарастают до невыносимого состояния. Чувствительность и рефлексы нижней половины части тела значительно ослабляются. Возможны параличи, нарушения репродуктивных функций, импотенция у мужчин, бесплодие.
Полное восстановление длительно игнорируемого состояния невозможно даже после оперативной процедуры.

Разновидности патологии

По патогенезу в хирургии выделяют такие виды ущемления грыж:

• эластическое – связано со стойким спазмом мышц передней брюшной стенки;
• каловое – развивается вследствие резкого переполнения приводящей части кишечника, находящегося в грыжевом мешке.

В зависимости от того, какой орган оказался защемленным в грыжевых воротах, существуют патологии с: ущемлением брыжейки, отделов кишечника, сальника или желудка. При паховой грыже сдавленными могут оказаться мочевой пузырь, придатки матки (у женщин), семенные канатики (у мужчин).

К особым видам ущемления относятся:

• Ретроградное – в грыжевой мешок попадают как минимум три кишечные петли, две из которых находятся в благополучном состоянии, а в третьей развивается некроз.
• Пристеночное – частичное сдавливание кишечника в участке, противолежащем брыжеечному краю.

Первичное ущемление чаще всего спровоцировано однократным спазмом мышц брюшной стенки. Вторичное развивается как осложнение ранее диагностированного грыжевого образования.

Наружные грыжи живота

30 апреля 2021

Грыжи живота — это выхождение или выпячивание органов брюшной полости через дефекты или «слабые места» брюшной стенки при целостности наружных покровов. К наиболее слабым местам брюшной стенки, важным в клиническом отношении, относятся: паховый канал, пупочное кольцо, участок белой линии живота, чаще выше пупка, спигелиевая линия.

Грыжи живота входят в число самых распространенных хирургических заболеваний, следовательно, лечение таких больных – проблема не только медицинская, но и социально-экономическая. Название «грыжа» в русском языке произошло от слова «грызть» что указывает на те неприятные ощущения, которые имеют место при образовании грыж, и проявляются в нарушении «прогрызании» целостности стенки брюшной полости и выхождении ее содержимого под кожу.

В V в.н.э. Celsus ввел термин — «Hernia» (грыжа), в связи с чем наука об изучении грыж стала называться герниологией.

Для понимания проблемы заболевания, давайте немного рассмотрим анатомические особенности данной патологии. Как видно на схеме, грыжа состоит из нескольких частей: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое и наружные грыжевые оболочки.

Грыжевым содержимым могут стать органы брюшной полости или их части (чаще всего это петли тонкой кишки, сальник, стенка толстой кишки или мочевого пузыря). Таким образом, грыжа похожа на мешок с небольшим отверстием, которое позволяет выйти внутреннему органу наружу.

В основе классификации наружных грыж живота лежат два основных принципа:

1. название грыж соответствует тем анатомическим областям, где они образуются (паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные или вентральные грыжи, а также грыжи белой линии живота и внутренние грыжи);
2. по способности содержимого грыжевого мешка вправляться в брюшную полость — вправимые и невправимые.

Примером внутренней грыжи являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они могут быть двух типов: скользящая или параэзофагеальная. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается чаще у женщин, чем у мужчин.

Какие же причины возникновения грыж?

К причинам возникновения грыж относятся:

• ожирение;
• беременность: во время беременности живот матери растягивается, что увеличивает вероятность образования грыж;
• поднятие тяжестей, сильный кашель, запоры: вызывают напряжение мышц передней брюшной стенки, что приводит к повышению внутрибрюшного давления;
• внезапная потеря веса: люди, которые внезапно теряют вес, подвергаются повышенному риску развития грыжи;
• генетическая предрасположенность: если у кого-то из ваших родителей были грыжи, то есть вероятность, что она появится и у Вас;
• возраст: чем старше мы становимся, тем выше у нас шанс «заработать» грыжу;

К грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводят также ожирение, беременность, очень плотная, обтягивающая одежда, резкие физические усилия, напряжение мышц, кашель.

Как проверить есть ли у Вас грыжа?

Как правило, для заболевания характерны следующие особенности:

• заболевание развивается постепенно и чаще всего начинается с дискомфорта при физических нагрузках;
• грыжевое выпячивание появляется позже, проявляясь при нагрузках, и исчезая в покое;
• со временем видимое образование увеличивается и перестает вправляться или исчезать в состоянии покоя.

Обратите внимание на:

• появление у Вас выпячивания (вздутия, образования) в области пупка, паха, живота, которое увеличивается в вертикальном положении, при физической нагрузке, при натуживании и исчезает или уменьшается в размерах в горизонтальном положении. Выпячивание с течением времени увеличивается в размерах и приобретает круглую или овальную форму. При косых паховых грыжах содержимое брюшной полости у мужчин может спускаться в мошонку.
• появление или усиление боли в области выпячивания при выполнении физических упражнений, поднятии тяжелых предметов, при кашле или чихании, в конце дня или после длительного вертикального положения (стоянии на месте).
• Выраженность болевого синдрома может быть разной: от дискомфорта до сильной боли (наличие болевого синдрома чаще говорит о возникновении осложнения – ущемления).

Обращаю Ваше внимание, что при появлении любого симптома, характерного для грыжи, такого как выпячивание, дискомфорт, боль при физических нагрузках — это повод для обращения к врачу. Своевременно поставленный диагноз позволит избежать жизнеугрожающих состояний и серьезных осложнений.

В чем заключается опасность грыжи?

Грыжа любой локализации имеет риск развития осложнений.

К осложнениям грыж относят:

• ущемление;
• невправимость;
• воспаление;
• копростаз.

Ущемление грыжи является наиболее частым и опасным осложнением, требующим немедленного хирургического лечения. При этом вышедшие в грыжевой мешок органы подвергаются сдавливанию в области шейки грыжевого мешка в грыжевых воротах.

Ущемиться может любой орган, находящийся в брюшной полости. Чаще ущемлению подвергаются петли тонкой кишки и большой сальник, происходит пережатие сосудов, питающих кишку, в результате чего может наступить некроз (гибель участка кишечника), с последующим развитием перитонита. В подобных ситуациях ни в коем случае нельзя пытаться вправить грыжевое выпячивание в брюшную полость, нужно вызвать и дождаться медиков. Ущемленная грыжа всегда требует оперативного лечения в экстренном порядке, в отличие от неущемленных грыж.

Чтобы избежать подобных осложнений — наличие грыжи (т.е. грыжевого дефекта) является показанием к оперативному лечению.

Лечение

К сожалению, консервативные методы лечения отсутствуют. Никаких таблеток и упражнений для лечения грыж не существует. Чтобы ликвидировать грыжу, надо вправить все содержимое грыжевого мешка, а грыжевые ворота (отверстие, через которое выходит грыжа) ушить до такого размера, чтобы впоследствии у грыжи не было возможности выйти через них вновь.

В настоящее время существует несколько методик хирургического лечения грыж. Выбор методики зависит от вида грыжи, возраста больного, особенностей анатомического строения, пола и квалификации хирурга. Чем раньше будет прооперирована неущемленная грыжа, тем лучше прогноз для здоровья пациента!

Мы занимаемся лечением паховых грыж, пупочных, бедренных, послеоперационных грыж, грыж белой линии живота.

В нашем Центре Амбулаторной Хирургии активно используются стационарзамещающие технологии которые имеют ряд преимуществ перед стационарами:

Применение современных малоинвазивных операционных методик позволяют минимизировать болевой синдром в послеоперационном периоде и обеспечить высокую косметичность. В работе используются только современная аппаратура, шовные материалы и сетчатые трансплантаты таких ведущих компаний как B|Braun, Johnson & Johnson и др.

Современные методики анестезиологического пособия, позволяют проводить хирургические вмешательства без глубокой седатации пациентов и интубационного наркоза, что существенно повышает безопасность операций и позволяет сократить сроки раннего послеоперационного периода.

Проведение хирургических операций не требует госпитализации пациента в стационар и проводится в более комфортных условиях, а возможность в тот же день после операции вернуться в привычную среду не создает психологического дискомфорта и экономит время.

Низкий риск возникновения послеоперационных инфекционных осложнений обеспечивается отсутствием госпитальной инфекции.

Что делать если у Вас грыжа или подозрение на нее?

Рекомендации

• Обратиться к врачу-хирургу: только квалифицированный доктор может поставить правильный диагноз. Хотите Вы оперироваться или нет, дело каждого лично, но диагноз свой знать нужно. А уж если диагноз поставлен, существуют два пути: или жить с грыжей, или соглашаться на операцию. Помните, что грыжа имеет тенденцию к увеличению с течением времени, она ограничивает физические возможности, вносит косметический дефект и в любой момент может ущемиться.
• Старайтесь не поднимать тяжести: поскольку при этом мышцы напрягаются, и возникает большое давление в брюшной полости. Необходимо правильно поднимать тяжести: при поднятии тяжелого сгибайте ноги в коленных суставах, спина при этом должна оставаться прямой. Основную работу должны выполнять мышцы ног, а не живот или спина.
• Ношение различных противогрыжевых бандажей: показано только тем людям, которые не способны выдержать операцию. Операция таким людям по поводу грыжи противопоказана по жизненным показаниям. С одной стороны, бандаж препятствует выхождению грыжи; с другой — при длительном ношении он способствует сильному ослаблению и истончению соединительных тканей передней брюшной стенки − так называемая атрофия от бездействия.
• В случае грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: не употребляйте продукты, которые могут оказывать раздражающие действие на слизистую желудка. Поднимите головной конец вашей кровати на несколько сантиметров, чтобы предотвратить обратный заброс содержимого желудка в пищевод. Не следует принимать горизонтальное положение или ложиться спать сразу после еды.

Какие существуют профилактические меры?

При избыточной массе тела: необходимо следить за своим питанием. Это не означает, что нужно резко ограничивать себя в еде. Быстрое изменение веса очень плохо для здоровья. Ведь организм привык к своему весу, он накапливал его постепенно. Если внезапно сесть на строгую диету и вынудить организм потерять за короткий промежуток времени более 10% прежнего веса, то это может привести к различным заболеваниям, в том числе и к развитию грыжи. Системы регуляции в организме не успевают реагировать на такие изменения. Нормальным считается терять 1-2 кг в месяц. Если вам удалось скинуть пару килограммов, не пытайтесь похудеть и дальше. Лучше постарайтесь удержать некоторое время свой вес на данном уровне.

Профилактика и лечение запоров: употреблять в пищу больше жидкости, фруктов, овощей и цельных злаков каждый день. Избегайте «крепящих» продуктов, т.е. тех, которые вызывают твердый стул.

Сократите количество газированных напитков и кофе в вашем рационе. Регулярно занимайтесь спортом. Соблюдайте режим и ешьте примерно в одно и то же время 3-4 раза в день. При возникновении позыва к дефекации, не откладывайте ее.

Если грыжа внезапно заболела:

примите горизонтальное положение, расслабьте живот и аккуратно поглаживайте ее, пока она не вправится и не перестанет болеть. Если в течение часа боль не прошла, вызывайте скорую помощь, скорее всего, произошло ущемление грыжи. В этом случае показана немедленная операция, так как может произойти гибель ущемленной кишки и развиться перитонит.

Ущемление грыжи: симптомы заболевания

❗ По каким признакам можно судить о развивающейся патологии:

• резкая боль в месте локализации грыжевого образования;
• напряженность мышц в области выпячивания;
• невозможность вправить защемленный орган;
• отсутствие передачи кашлевого толчка.

Клиника ущемления грыжи характеризуется общим ухудшением самочувствия пациента. Кожные покровы приобретают бледность, сердцебиение учащается, возникает рвота. При развитии кишечной непроходимости рвота приобретает каловый характер и становится постоянной.

При длительном ущемлении появляются признаки болевого шока – снижение артериального давления и тахикардия. На месте грыжевого выпячивания образуется флегмона – гнойный воспалительный процесс без четких границ поражения. Если ущемленную пупочную грыжу или иное выпячивание вовремя не устранить, исходом становится разлитой перитонит.

Что такое Протрузия позвоночника и Грыжа межпозвонкового диска.

Лучше всего диски, спинной мозг и нервные корешки видны на МР-томограммах. По обычным рентгеновским снимкам судить о состоянии диска и спинного мозга можно лишь весьма приблизительно

Протрузия межпозвонкового диска – это выпирание диска в спинномозговой канал позвоночника без разрыва фиброзного кольца. Обычно протрузии не вызывают ущемление нервов, а боль возникает в межпозвонковых суставах или мышцах спины. При отсутствии лечения протрузия позвоночника может перерасти в грыжу диска.

1 – нормальные диски 2 – спинной мозг, из которого выходят нервы 3 – грыжа диска сдавила спинной мозг и место выхода нерва

Грыжа межпозвоночного диска сопровождается разрывом фиброзного кольца межпозвонкового диска, через который выпячивается фрагмент студенистого ядра. Выпавший фрагмент диска сдавливает нервы (компрессионный корешковый синдром), чаще всего страдает седалищный нерв, вызывает воспаление и отек окружающих тканей, отсюда боль и вынужденная поза. Большие грыжи межпозвонковых дисков могут сдавливать сосуды или содержимое спинномозгового канала и привести к параличу нижней половины тела, мочевого пузыря и кишечника.

Седалищный нерв повреждается чаще других, поскольку начинается в поясничном отделе позвоночника, который наиболее подвержен образованию грыж. Воспаление седалищного нерва (ишиас) проявляется болью от ягодицы до голени или стопы, ощущением натяжения в подколенной области. Тяжелые поражения седалищного нерва проявляются слабостью (парез) стопы и выпадением чувствительности ноги. Подробнее про седалищный нерв

Диагностические мероприятия

✅ Диагностика ущемления грыжи не составляет труда. В большинстве случаев достаточно внешнего осмотра, в ходе которого можно обнаружить болезненное выпячивание в паховой области или на передней брюшной стенке. Ярким признаком заболевания выступает отсутствующий кашлевой толчок и симптомы кишечной непроходимости.

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики назначают УЗИ брюшной полости и рентгенографическое обследование.

Как лечат ущемленную грыжу?

⚠ Лечебная тактика при ущемлении грыжи заключается в экстренном хирургическом вмешательстве.

Во время операции хирург освобождает сдавленные органы и изучает степень их поражения. Если в кишечнике были обнаружены некротизированные участки, они подлежат немедленному удалению. Грыжевое отверстие закрывается особыми синтетическими материалами или собственными тканями больного.

При ущемленной грыже белой линии живота и других участков брюшной стенки запрещается:

• самостоятельно вправлять выпячивание;
• принимать слабительные средства;
• вводить спазмолитики и анальгетики.

Лечение ущемления грыжи в нашей клинике

Специалисты герниологического центра в Калининграде готовы оказать плановую помощь пациентам с грыжами передней брюшной стенки живота. Экстренные операции при ущемлении проводятся в экстренных стационарах города.

☝ Мы рекомендуем своевременно обращаться за плановой помощью и не ждать серьезных осложнений таких как ущемление грыж. В этом случае риски осложнения будут минимальными, а хирурги сделают все возможное, чтобы вы как можно быстрее вернулись к привычной жизни.

Чтобы узнать подробности лечения грыжи в клинике реконструктивной хирургии передней брюшной стенки запишитесь на консультацию по телефону: ☎ +7 (4012) 971-961.