Человеческий организм зачастую подвергается самым разнообразным травмам: переломам костей, вывихам суставов, растяжениям и разрывам связок и мышц и т.д. Растяжение мышц живота представляет собой травматическое повреждение мышечных волокон передних, задних и боковых мышц, которые анатомически расположены между нижней частью грудной клетки и верхним краем таза.
Получить такую травму может практически каждый человек в результате перенапряжения мышц, вызванного различными превышающими допустимые нормы нагрузками. Для каждого человека эта норма индивидуальна и зависит от его физического состояния, мышечного тонуса и развития мускулатуры.
Чаще всего проблема наблюдается в спортивной среде. Несмотря на удовлетворительное физическое развитие людей, занимающихся профессиональным спортом, растяжение мышц живота достаточно часто встречается на тренировках или в процессе соревнований.
В быту растяжение может наступить вследствие поднятия значительных тяжестей или выполнения тяжелой с физической точки зрения работы. Часто растяжение мышц наблюдается у женщин после беременности и родов.
Растяжение мышц наступает в результате значительного и резкого мышечного сокращения, которое сопровождают боли различной степени интенсивности. Начинается в большинстве случаев эта патология с минимальных растяжений, которые практически не дают никаких симптомов, а могут лишь доставлять больному незначительный дискомфорт.
В дальнейшем поврежденные части мышечной массы отделяются все больше друг от друга и в конечном итоге это может привести к разрыву мышечной ткани.
Зачастую такая ситуация происходит, когда человек без должной физической подготовки и разминки пытается выполнить сложные упражнения на растяжку и гибкость со значительной амплитудой отклонения от нормального положения тела. Также спазм мышц возможен при резкой смене положения тела, при поднятии значительных тяжестей и реже – при падениях и столкновениях.
Важно заметить, что при чрезмерном давлении на область брюшной полости есть угроза получения разрыва брюшной стенки. При этом может отмечаться смещение внутренних органов, именуемое в медицине грыжей.
Чаще всего получить растяжение можно при поднятии тяжестей. Особенно велик риск у людей со слабо развитым мышечным корсетом и низким уровнем физической активности в повседневной жизни.
Классификация растяжений мышц живота по степеням тяжести
Классификация растяжения мышц брюшины происходит в зависимости от степени тяжести полученной травмы. В медицинской практике принято диагностировать все случаи с растяжениями на три основных стадии:
- Первая, умеренная степень растяжения, при которой не требуется особое лечение, а все симптомы и боли проходят спустя 1-2 недели, при условии, что пациент будет придерживаться щадящего режима.
- Вторая, умеренная степень, при которой симптомы выражены со средней степенью интенсивности, однако проходят через пару недель. При данной степени в некоторых случаях пациенты нуждаются в квалифицированном лечении. Выздоровление обычно наступает через 3-6 недель после инцидента.
- Третья, тяжелая степень, при которой зачастую отмечается разрыв мышечной группы брюшного пресса. Симптомы при этом носят ярко выраженных характер. Чаще всего происходит разрыв соединительной перемычки брюшного пресса. Поврежденная мышца лишена возможности сокращаться. Лечение, порой даже оперативное, длиться в данном случае в среднем 3 месяца.
Признаки повреждения
Часто симптомы, связанные с этими типами травм, могут указывать на другие проблемы со здоровьем. Окончательный диагноз может поставить только лечащий врач. Выделяют следующие симптомы напряжения мышц живота:
- болезненные ощущения в брюшной стенке;
- дискомфорт в тканях брюшной полости, которые могут сморщиться;
- боль при прикосновении, напряжении или сгибании мышечной ткани;
- мышечные судороги;
- синяки;
- припухлость на правой или левой стороне брюшной стенки, в зависимости от того, какая мышца живота травмирована.
Боль в животе, вызванная напряжением мышц живота
Характерные симптомы растяжения
При растяжении мышц живота наблюдаются стандартные симптомы, свойственные для данной патологии. Если растяжения сопровождаются микронадрывами мышц, то симптомы могут более ярко проявляться и быть более интенсивными. Основными клиническими проявлениями данной патологии, можно назвать следующие:
- ощущение дискомфорта в области поврежденных мышц;
- болевые ощущения при попытках сгибания туловища и напряжении мышц брюшины;
- резкая усиливающаяся боль при пальпации в месте растяжения;
- спазмы мышц брюшины;
- в особо тяжелых случаях возможно образование отека и гематомы, что должно стать сигналом для пострадавшего относительно срочного обращения за квалифицированной помощью.
Как определить диастаз живота самостоятельно
Чтобы самой проверить живот и распознать диастаз, необходимо лечь на ровную поверхность, согнуть ноги в коленях. Положите одну руку за голову. Затем на выдохе
приподнимите верхнюю часть туловища, как будто качаете пресс. Так легче обнаружить границы прямых мышц живота. Второй рукой прощупайте живот посередине, между мышцами пресса. Особенно хорошо чувствуется диастаз в районе пупка, так как анатомически белая линия живота в этом месте шире.
И не пугайтесь, когда найдете расхождение – если расстояние между мышцами не превышает 3 сантиметров, всё нормально. Больше – значит, вам необходимо запланировать встречу с хирургом. Оперироваться или нет, вы решите сами, но поставить диагноз необходимо.
Слева – диастаз белой линии живота, справа – нормальный, здоровый живот.
Методы диагностики при растяжении мышц брюшины
Кроме медицинских проблем, связанных с растяжением мышц брюшины, многим пациентам приходится сталкиваться и с проблемами эстетического характера.
Чтобы избежать многих проблем с работой внутренних органов, включая систему пищеварения, образование грыж, опущение внутренних органов, дальнейшего повреждения мышц и их расхождения по центральной линии брюшины после родов, необходимо своевременно диагностировать растяжение. Это позволит вовремя назначить правильную схему лечения и будет способствовать полному восстановлению мышечного аппарата.
Также при проявлении каких-либо симптомов растяжения мышц данного участка тела, очень важно своевременное обращение для женщин, которые готовятся к беременности или находятся на ранних стадиях беременности. Это поможет избежать ряда проблем, которые могут усугубиться на более поздних сроках и после родов.
Публикации в СМИ
Травмы живота могут быть открытыми и закрытыми. Открытые травмы чаще огнестрельные или колотые, реже резаные. Закрытые травмы возникают при транспортных катастрофах, падении с высоты, сильных ударах по брюшной стенке.
Клиническая картина • Открытые травмы: наличие раневого отверстия •• Из раны может выпадать сальник, поступать кишечное содержимое, моча •• Клиническая картина зависит от повреждённого при травме органа — при повреждениях печени и селезёнки, брыжейки кишечника возникает кровотечение с признаками острой кровопотери •• При повреждении полых органов обычно развиваются признаки перитонита • При закрытых повреждениях, дефекта кожи брюшной стенки нет •• В случае повреждения полых органов с попаданием их содержимого в свободную брюшную полость возникает выраженный болевой синдром, напряжение мышц брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины (наличие внутрибрюшного кровотечение может нивелировать болевой синдром) •• Часто возникают разрывы селезёнки с внутрибрюшным кровотечением (слабость, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, напряжение мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, симптом «ваньки-встаньки» — усиление болей при горизонтальном положении больного) — 35%, почек и мочевыводящих путей — 24%, печени — 18%, желудка — 10%, органов забрюшинного пространства — 10% и др. • Алкогольное опьянение затрудняет адекватную (как объективную, так и субъективную) оценку состояния больного.
Диагностика • Физикальное исследование: отсутствие печёночной тупости при перкусии указывает на разрыв полого органа, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости — на внутреннее кровотечение • Обзорная рентгенография органов брюшной полости — полоска газа под диафрагмой может указывать на повреждение полого органа • Исследование содержимого брюшной полости с помощью «шарящего катетера» показано при невозможности исключить повреждение внутренних органов •• Предварительно опорожняют мочевой пузырь (катетером) и желудок (путём введения назогастрального зонда) •• Катетер вводят через разрез, сделанный по срединной линии живота ниже пупка (при наличии послеоперационного рубца — в другой точке). Вводя через него в различные отделы брюшной полости физиологический р-р, можно выявить наличие в ней крови, жёлчи, кишечного содержимого • УЗИ помогает выявить повреждения паренхиматозных органов, наличие жидкости в брюшной полости • КТ — наиболее информативный метод для диагностики повреждений, в т.ч. и забрюшинно расположенных органов (почек, поджелудочной железы, аорты), дифференциальной диагностики забрюшинных гематом и повреждений паренхиматозных органов (при наличии небольшого количества крови в брюшной полости) • Очень информативна экстренная лапароскопия, уточняющая локализацию и характер повреждения • При сохранении сомнений относительно повреждения органов брюшной полости оправдана диагностическая лапаротомия • Некоторые дополнительные и специальные методы диагностики •• Экскреторная урография помогает выявить одностороннюю задержку или отсутствие выделения мочи, затекание (депо) контраста •• Ретроградная уретерография позволяет обнаружить разрыв мочеточника •• Цистоуретрография — ценный диагностический метод при переломах костей таза и наличии кровотечения из мочеиспускательного канала.
Хирургическое лечение
• Оптимальный доступ — срединная лапаротомия.
• Наиболее важные моменты в хирургическом лечении травм живота — тщательная ревизия орагов брюшной полости для выявления всех возможных повреждений. Первая задача врача — своевременная диагностика и остановка внутрибрюшных кровотечений. В экстренных случаях на фоне массивной инфузионной терапии немедленно проводят оперативное вмешательство •• Кровотечение из аорты и её основных ветвей во время операции временно останавливают путём наложения сосудистого зажима, одновременно выполняя реанимационные мероприятия, реинфузию крови •• Паренхиматозные кровотечения останавливают тугой тампонадой салфектами •• Нежизнеспособные участки кишечника резецируют с помощью аппаратного шва •• Основной этап операции выполняют после стабилизации состояния больного •• У больных в критическом состоянии выполнение основного этапа может быть отсрочено (тактика «Damage Control»). В таком случае проводят временное закрытие брюшной стенки и продожают интенсивную терапию до выведения из шока. Оперативное лечение проводят через 12–24 часа.
• При повреждениях печени, прежде всего необходимо выполнить тщательный гемостаз •• Неглубокие, но кровоточащие трещины печени ушивают матрацными или крестовидными швами •• При наличии размозжения или значительных разрывов с практически полным отрывом части печени, эту часть удаляют. При необходимости проводят гепатооментопексию.
• Повреждения кишечника. Резаные раны (в ранние сроки) ушивают. При разрывах при тупых травмах, огнестрельных ранениях, множественные резаные раны на ограниченном протяжении показана резекция соответствующего участка кишечника. В случае множественных ран, анастомозов, клинической картины перитонита, забрюшинной гематомы показана назоинтестинальная интубация кишечника для декомпрессии в послеоперационном периоде.
• Повреждения почек. Ушибы и внутритканевые гематомы лечат консервативно. Открытые раны ушивают с наложением разгрузочной пиелостомы. При размозжении части почки выполняют резекцию соответствующего полюса, в случае полного размозжения почки (и наличии функционирующей второй) выполняют нефрэктомию. Повреждение сосудов почечной ножки не является показанием к нефрэктомии (показано наложение сосудистого шва).
• Забрюшинные гематомы •• Оперативное вмешательство показано при прогрессивном увеличении забрюшинных гематом в объёме и выявлении источника кровотечения ангиографически, поскольку в большинстве случаев их возникновение связано с переломами костей таза, а они, как правило, не поддаются ревизии. При возможности, выполняют ангиографическую эмболизацию кровоточащего сосуда •• Забрюшинным гематомам верхних отделов живота (особенно в районе двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и почечных ножек) следует уделять особое внимание ••• Перед выполнением ревизии, желательно провести турникеты под крупные сосуды ••• Лапароскопический осмотр гематом помогает установить их характер, наличие дополнительных примесей (например, жёлчь, воздух) ••• При забрюшинном разрыве стенки двенадцатиперстной кишки только раннее его выявление и ушивание способствуют успеху дальнейшего лечения при условии проведения дополнительных хирургических мероприятий по декомпрессии двенадцатиперстной кишки и качественному дренированию забрюшинной клетчатки. Для уточнения диагноза в таких случаях показана экстренная ФЭГДС ••• При поперечных разрывах поджелудочной железы методом выбора служит её дистальная резекция.
МКБ-10 • S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза • S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза • S36 Травма органов брюшной полости • S37 Травма тазовых органов • S39 Другие и неуточнённые травмы живота, нижней части спины и таза •• S39.0 Травма мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза
Лечение растяжения живота
Лечение заболевания напрямую зависит от интенсивности и выраженности симптомов и степени полученной травмы. Так, при разных степенях тяжести оно может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.
Главное для пациентов с данной травмой обеспечение полного покоя для мышц живота и отсутствие любых, даже самых минимальных, нагрузок. В быту следует избегать поднятия тяжелых предметов, резких движений и прочих действий, которые вызывают сокращение мускулатуры брюшного пресса. Особенно важен щадящий режим в первые двое суток после инцидента.
При средних и сильных растяжениях рекомендуется воздействие холодом сеансами по 15-20 минут с перерывами. Холодные компрессы будут способствовать уменьшению боли. В качестве холода можно применять компрессы из кубиков льда, завернутых в целлофан и полотенце. Воздействовать льдом напрямую на открытую кожу не рекомендуется.
Для снятия сильных и интенсивных болей врач может назначить противовоспалительные препараты и анальгетики в виде таблеток, инъекций или мазей. Это поможет значительным образом облегчить состояние и общее самочувствие больного.
Когда боли проходит, можно начинать постепенное растягивание пострадавшей мышцы. Для этого можно выполнять самые щадящие упражнения, постепенно усложняя их и увеличивая нагрузку.
В некоторых случаях пациентам с данными проблемами приходится обращаться к современной пластической хирургии. В таком случае устраняются в большей степени проблемы эстетического характера.
Профилактика
Необходимость соблюдения профилактических мер касается каждого. Специалисты рекомендуют:
- всегда разминаться перед тем, как приступить к основной части тренировочной программы;
- не перенапрягаться на занятиях спортом и в повседневной жизни;
- не делать резкие движения при подъеме тяжестей;
- немедленно прекращать активность при возникновении усталости;
- укреплять брюшной пресс специальными упражнениями.
Растяжение и разрыв пресса — это серьезная травма, но ее профилактика очень проста. Она заключается в формировании физической выносливости тела и его отдельных частей. Неприятные симптомы растяжения мышц живота и лечение, которое занимает долгие недели и месяцы, это весомый довод в пользу занятий спортом с самых ранних лет. Спортивные и физически развитые люди легче переносят бытовые нагрузки, они более крепкие и выносливые. К тому же для обретения физической формы достаточно всего лишь делать базовые упражнения в домашних условиях.
О чём следует помнить после травмирования
Весьма эффективно помогут снизить вероятность получения данной травмы в спортивной среде разогревающие разминки перед непосредственными тренировками. Для этого на протяжении 20 минут рекомендуется выполнять общепринятые физические упражнения на растяжение, делать разминочные пробежки и т.д.
Для того чтобы избежать растяжений в быту необходимо рассчитывать свои силы, когда предстоит физическая работа с поднятием тяжестей. При ее выполнении рекомендуется делать перерывы и отдыхать.
Для поддержания своих мышц в тонусе, их укрепления очень важно давать мышцам оптимальные нагрузки на систематической основе. Можно, например, посещать несколько раз в неделю спортивные залы, делать утреннюю гимнастику или совершать ежедневные пробежки.
Причины
В группе риска по растяжению мышц пресса в первую очередь спортсмены-новички. Они очень хотят тренироваться, но не знают о технике безопасности. Самый простой способ травмироваться — начать делать тяжелые упражнения на пресс, не проведя разминку. Неразогретые мышечные структуры не обладают достаточной эластичностью и выносливостью, они легко надрываются.
Помимо отсутствия разминки есть еще целый ряд негативных факторов, на которые неопытные спортсмены не обращают должного внимания. Если выбранная тренировочная программа слишком сложная, то даже хорошая разминка не защитит от травмы.
Поэтому нагрузки должны увеличиваться постепенно и только в тот момент, когда организм точно к этому готов.
Нельзя тренироваться на холоде, при низкой температуре окружающей среды сложно поддерживать мышечную систему в достаточно разогретом состоянии. Точно так же нельзя тренироваться, переступая через усталость. Если ты чувствуешь себя усталым, значит, твое тело требует отдыха.
В качестве основных причин можно выделить:
- слишком интенсивное физическое воздействие;
- выполнение скручиваний на слишком высокой амплитуде;
- отсутствие разминки перед тренировкой;
- подъем тяжести;
- выполнение упражнений в неправильной технике;
- слабость мышц;
- беременность.
Девушки во время беременности и после рождения ребенка рискуют не меньше, чем спортсмены-любители. Физическая нагрузка на организм матери увеличивается по мере роста плода, если она не поддерживает себя в хорошей форме, то мышцы могут не выдержать. После появления ребенка, его приходится поднимать на руки, и это тоже высокая нагрузка.
После операции
Реабилитация после ушивания диастаза зависит от объема вмешательства и требует от 1 до 4 недель. В течение месяца нужно будет носить хирургическое белье.
Эндоскопическая операция предполагает выписку на следующий день.
После полостной операции в стационаре нужно провести сутки. Вставать и ходить можно уже в день операции. Швы снимаются на 8 день. Через 14 дней разрешаются физические нагрузки. Через месяц можно вернуться к привычному образу жизни.
Ушивание диастаза прямых мышц живота у 99% людей сохраняется на всю жизнь. Операция не является противопоказанием к планированию беременности.