Контрактура — это ограничение подвижности в суставе которое возникает вследствие изменения суставных поверхностей или функционально связанных с суставом мягких тканей.
Различают контрактуры сгибательные, разгибательные контрактуры, отводящие контрактуры, приводящие контрактуры и другие.
Контрактуры суставов по происхождению могут быть врожденными и приобретёнными.
В основе врождённых контрактур суставов лежит недоразвитие мышц и самих суставов (кривошея, артрогрипоз, косолапость).
Приобретенные контрактуры суставов могут быть:
- неврогенными — как результат заболевания или травмы нервной системы
- посттравматическими — в следствие внутрисуставных или околосуставных повреждений, травм или ожога мягких тканей с последующим развитием рубцов
Виды контрактуры суставов
Виды контрактуры суставов по происхождению:
- Дерматогенные контрактуры возникают при заживлении вторичным натяжением больших дефектов кожи после ожогов, ранений, воспалений и прочие
- Десмогенные контрактуры, развиваются при сморщивании фасций (соединительнотканные пластинки, окружающие мышцы), связок и суставной сумки после их повреждения или воспалительных процессов в них
- Миогенные контрактуры, обусловлены травмами, острыми и хроническими воспалениями мышц, а также некоторыми другими патологическими процессами в мышцах
- Тендогенные контрактуры, наступают в результате повреждения или воспаления сухожилий и их влагалищ
- Артрогенные контрактуры, связаны с патологическим процессом в суставе — нарушением целостности суставных поверхностей или изменениями в связочном аппарате
- Неврогенные контрактуры, возникают при заболеваниях центральной и периферической нервной системы
Дерматогенная контрактура сустава наблюдается после перенесенных ожогов кожи (термических или химических). Часто возникает у детей в виде стягивающих грубых келоидных рубцов кожи, которые приводят к срастанию пальцев, притягиванию предплечья к плечу, плеча к туловищу. Контрактура сустава может также возникать вследствие дефектов кожи на почве механической травмы с последующим изъязвлением ее.
Десмогенная контрактура сустава возникает вследствие наступающего сморщивания подкожной клетчатки после воспалительных процессов. Например, после флегмонозной ангины может наступить кривошея.
Миогенная контрактура сустава развивается после повреждений:
- острых или хронических заболеваний мышц (миозит)
- контрактуры могут развиваться также вследствие острого нарушения кровообращения в мышцах (ишемия)
- миогенно-неврогенный вид контрактуры, после длительного сдавливания конечности гипсовой повязкой или перетягивания жгутом; этот вид контрактуры суставов является смешанным, так как при этой патологии страдают не только мышцы, но и нервные стволы
Неврогенная контрактура сустава возникают при вялых и спастических параличах на почве травмы или воспалительных процессов, а также (редко) на фоне истерии.
Различают несколько групп неврогенных контрактур суставов:
- контрактуры, развивающиеся на почве параличей или парезов мышц, обусловленные кровоизлияниями в мозг или заболеваниями центральной нервной системы; при заболеваниях спинного мозга они проявляются на нижних конечностях в виде судорожного разгибания в тазобедренных и коленных суставах и сгибания в голеностопных суставах
- при диффузном поражении спинного мозга наступает сгибательная контрактура конечностей
- при некоторых заболеваниях центральной нервной системы наблюдаются контрактуры всех четырех конечностей, как сгибательные, так и разгибательные
Условнорефлекторная контрактура сустава развивается на фоне функционально-приспособительных или компенсаторных реакций. Например, при укорочении нижней конечности больной удлиняет ее за счет подошвенного сгибания стопы и упирается на периферический ее отдел («конская стопа»).
Перекос таза и связанное с ним развитие сколиоза (искривление позвоночника) наблюдается при неравномерной длине нижних конечностей.
При сгибательной контрактуре тазобедренных суставов наступает компенсаторное чрезмерное искривление (гиперлордоз) поясничного отдела позвоночника.
Профессиональные контрактуры суставов развиваются в связи с выполнением определенной работы у лиц, длительно подвергающихся воздействию профессионального вредного фактора. Контрактуры суставов возникают остро или могут быть обусловлены хронической травмой на фоне функциональных нагрузок отдельных частей тела.
Контрактуры суставов на почве ожогов чаще появляются у лиц, работающих на химических производствах, у кочегаров, плавильщиков, литейщиков. Контрактуры суставов после резаных ран развиваются преимущественно у резчиков, закройщиков, сапожников и бывают миогенного, тендогенного и неврогенного характера. У грузчиков наблюдаются контрактуры суставов после разрыва затылочных или поясничных мышц. У футболистов могут возникать контрактуры суставов после разрыва ахиллова сухожилия. Контрактуры суставов, обусловленные хронической травмой в виде статического сколиоза в результате длительного асимметричного положения туловища.
Симптомы мышечных контрактур
Нужно быть внимательным и не пропустить первые «тревожные звоночки», которые могут говорить о развитии патологии:
- На начальном этапе заболевания симптомы проявляются нечетко, и пациент может не обратить на них внимания. Тем не менее тревожным сигналом должно стать чувство усталости и ноющая боль даже после минимальной физической нагрузки, онемение и скованность, особенно утром после пробуждения, сухость кожи на пораженном участке.
- При прогрессировании болезни возникают затруднения и болевые ощущения при попытке полностью согнуть или разогнуть конечность, подверженную контрактуре.
- На поздних стадиях наблюдается невозможность полностью согнуть или разогнуть конечность.
Диагностика контрактуры сустава
Симптомы и течение контрактуры сустава зависят от:
- причины контрактуры
- локализации пораженного сустава
- возраста больного
При хронических патологических процессах контрактуры развиваются медленно, а при острых воспалительных процессах в суставах, мышцах и других тканях — быстро. Чем тяжелее протекает патологический процесс, тем резче выражена контрактура.
Особенно резко контрактура выражена при заболеваниях и повреждениях суставов, нередко сопровождаясь в этих случаях атрофией мягких тканей выше и ниже контрактуры. Если контрактура развилась в детстве, то конечность отстает в росте.
Для уточнения характера изменений в поражённом суставе требуется:
- консультация врача — осуществляется первым этапом для выяснения функциональности сустава
- КТ (компьютерная томография) сустава
- МРТ (магнитно-резонансная томография) сустава
- рентгенография сустава
Анкилозы
Анкилозы с клинической точки зрения разделяются на костные, или истинные, при которых полная неподвижность сустава объясняется костным сращением суставных концов, и фиброзные, или ложные, когда суставные концы спаяны между собой фиброзными, рубцовыми образованиями.
В клинике выделяют несколько дифференциальных признаков, позволяющих определить характер анкилоза. Во-первых, при костном анкилозе обездвиженный сустав безболезнен даже при функциональной нагрузке; при фиброзном анкилозе усиленная функциональная нагрузка вызывает боль в пораженном суставе.
Во-вторых, воспалительный процесс, послуживший причиной костного анкилоза, обычно не дает обострения в обездвиженном суставе; в то время как фиброзный анкилоз, явившийся следствием тех же воспалительных артритов, не гарантирует больного от обострений воспалительного процесса.
Наконец, корригирующие операции, выполняющиеся при костных анкилозах для исправления порочного положения конечности, дают стойкие результаты — в противоположность фиброзному анкилозу, при котором те же корригирующие операции заканчиваются обычно рецидивом деформации.
Окончательно выяснить характер анкилоза позволяет рентгенологическое исследование.
Различают анкилозы в положении сгибания, разгибания, приведения, отведения, наружной или внутренней ротации, супинации, пронации. Чаще наблюдаются комбинированные формы анкилозов.
По функциональной значимости конечность может быть фиксирована анкилозом в функционально выгодном или невыгодном положении. Под функционально удобной установкой понимают такое положение конечности, которое при отсутствии подвижности в суставе обеспечивает ей максимальную работоспособность. Функционально удобным положением для плечевого сустава является отведение до угла 70°, локтевого — сгибание под углом 90°, лучезапястного — тыльное сгибание под углом 15°, тазобедренного — сгибание 25—35° и отведение 8—10°, коленного — сгибание 5—10°, голеностопного сустава — подошвенное сгибание 5°.
Для некоторых профессий могут оказаться невыгодными общепринятые для анкилозов функционально удобные положения суставов, с чем необходимо считаться при определении трудоспособности больного.
Лечение контрактуры сустава
Консервативное лечение контрактуры сустава заключается в применении лечебной гимнастики, лечебного массажа, физиотерапевтической процедуры, которые позволяют восстановить полноценную амплитуду движений в суставе, полностью убрать ограничение в суставе, снять болевую симптоматику при движении сустава, улучшить питание в суставе и повысить тонус ослабленных мышц.
В зависимости от степени и вида повреждения сустава при контрактуре возможны следующие лечебные действия:
- медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормоны)
- лечебные блокады — введение препаратов в полость сустава
- мануальная терапия (мышечная и суставная техника)
- физиотерапия (УВЧ, электрофорез)
- ударно волновая терапия (Екатеринбургский Медицинский Центр на Ботанике)
- лечебная гимнастика
- оперативное лечение
Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.
Способы коррекции
При лечении контрактур Дюпюитрена выделяют два основных направления: консервативное и хирургическое. После проведения всех необходимых анализов и исследований врач подбирает способ в каждом конкретном случае.
Одним из методов хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена является метод профессора Ульзибата.
При лечении контрактур данным методом хирург производит рассечение контрактур с помощью специального скальпеля.
Преимуществами данного метода лечения контрактур являются:
1. Минимальная инвазивность, то есть полное отсутствие разрезов, а как следствие, полное отсутствие послеоперационных швов и рубцов на ладонной поверхности кисти.
2. Краткое время операции, приблизительно 15-20 минут.
3. Отсутствует необходимость в послеоперационной иммобилизации.
4. Вмешательство выполняется под тем или иным видом локальной анестезии.
5. Краткий послеоперационный восстановительный период, который при применении традиционных методов хирургического лечения контрактур может продолжаться до нескольких месяцев.
Факторы риска
Несмотря на то, что мы не знаем достоверной причины, есть некоторые факторы, ассоциированные с данной патологией:
- Возраст. Контрактура Дюпюитрена чаще бывает после 50 лет.
- Пол. Мужчины подвержены значимо больше, чем женщины. Тяжелые степени заболевания более характерны для мужчин.
- Наследственность и генетика. Заболевание нередко передается по наследству. Контрактура Дюпюитрена характерна для жителей северной Европы.
- Табак и алкоголь. Курения увеличивает риск развития контрактуры Дюпюитрена, возможно из-за повреждения капилляров и хронической ишемии ткани. Злоупотребление алкоголем также ухудшает прогноз.
- Диабет. Есть сообщения об увеличении случаев контрактуры Дюпюитрена среди диабетиков.
Как предупредить?
Профилактические меры:
- равномерное распределение физических нагрузок;
- отказ от вредных привычек;
- правильное питание;
- избежание переохлаждения рук и ног.
Контрактура — это болезнь, которую легче предупредить чем вылечить. Первое и главное правило — диагностика и своевременное лечение травм, воспалительных процессов и инфекций. Назначенный курс лечения нужно проходить полностью, соблюдая рекомендации врача. Следует не носить дольше назначенного времени гипс и другие стягивающие повязки. Обязательно нужно разрабатывать сустав после получения травмы.
3.Лечение болезни
Лечение контрактуры может быть консервативным, для этого требуется физиотерапия, гимнастики, массаж, гипсовые повязки и другие процедуры. При этом недопустимо сразу расправлять сустав насильственно. Лечебная гимнастика также вводится постепенно, переходя от щадящих движений к более активным, разрабатывающим связки.
Если лечение контрактуры консервативными методами не удаётся, то прибегают к хирургии. Для оперативного лечения контрактуры может испольщоваться остеотомия, пересадка сухожилий, резекция мышц и сухожилий, удаление кожных рубцов.
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!