Значение глубокой артерии бедра при повторных реконструкциях

Большая артерия бедра

Бедренная артерия

большая артерия в бедре и основной источник артериального до бедра и голени. Бедренная артерия отдает глубокую бедренную артерию или глубокую бедренную артерию и спускается вдоль переднемедиальной части бедра в бедренном треугольнике . Она входит и проходит через приводящий канал и становится подколенной артерией, когда проходит через перемычку приводящей мышцы в большой приводящей мышце около места соединения средней и дистальной третей бедра. [1]

Структура [ править ]

Бедренная артерия входит в бедро из-за паховой связки, как продолжение наружной подвздошной артерии . [2] Здесь он находится на полпути между передней верхней подвздошной остью и лобковым симфизом .

Его первые три-четыре сантиметра вместе с бедренной веной заключены в бедренный влагалище .

Отношения [ править ]

В связи

бедренной артерии заключаются в следующем:

• Спереди:
  в верхней части его поверхностный слой, покрытый кожей и фасцией. В нижней части своего хода он проходит за портняжной мышцей .
• Сзади:
  артерия лежит на поясничной мышце , которая отделяет ее от тазобедренного сустава , грудной мышцы и длинной приводящей мышцы . Бедренная вена проходит между артерией и длинной приводящей мышцей.
• Медиально:
  связана с бедренной веной в верхней части ее хода.
• Сбоку:
  бедренный нерв и его ветви.

Филиалы [ править ]

Схема артерий бедра, включая ветви бедренной артерии.

Бедренная артерия отдает несколько ветвей

в бедре, которые включают:

• Поверхностный огибающий подвздошная артерия
  небольшая ветвь , которая проходит до области передней верхней подвздошной ости .
• Поверхностная эпигастрии артерия
  небольшая ветвь , которая пересекает паховую связку и работает в области пупка .
• Поверхностная внешняя срамная артерия
  небольшая ветвь , которая проходит медиальна для питания кожи мошонки (или лабиум Мажус).
• Глубокая внешняя срамной артерии
  проходит медиально и снабжает кожу мошонки (или лабиум Мажус).
• В profunda артерия бедра
  является большой и важной отраслью , которая возникает из — за боковую стороны бедренной артерии около 1,5 дюйма. (4 см) ниже паховой связки. Он проходит медиально за бедренными сосудами и входит в медиальный фасциальный отсек бедра . В конце она становится четвертой перфорирующей артерией . Первоначально он выделяет медиальную и латеральную огибающие бедренные артерии, а по ходу — три перфорирующие артерии.
• Нисходящее коленные артерии
  небольшая ветвь , которая возникает из бедренной артерии вблизи ее прекращения в пределах приводящего канала. Он помогает снабжать коленный сустав.

Сегменты [ править ]

Отрезки бедренной артерии.

Говоря клиническим языком, бедренная артерия состоит из следующих сегментов:

• Общая бедренная артерия
  является сегментом бедренной артерии между нижними краями паховой связки и разветвлением точкой глубокой бедренной артерии .
• Subsartorial артерия
  [3] или
  поверхностная бедренная артерия
  [4] является для обозначения отрезки между точкой ветвления глубокой бедренной артерии и приводящей паузой , проходя через subsartorial канал . Однако многие врачи не одобряют использование термина «
  поверхностная бедренная
  », потому что это приводит к путанице среди врачей общей практики, по крайней мере, в отношении бедренной вены, которая проходит рядом с бедренной артерией. [5] В частности, прилегающая бедренная вена клинически является глубокой веной , тромбоз которой указывает наантикоагулянтная или тромболитическая терапия , но прилагательное
  «поверхностный»
  заставляет многих врачей ошибочно полагать, что это поверхностная вена , что приводит к тому, что пациентам с тромбозом бедра отказывают в надлежащем лечении. [6] [7] [8] Таким образом, термины
  субарториальная артерия
  и
  субарториальная вена
  были предложены для бедренной артерии и вены, соответственно, дистальнее точек разветвления глубокой бедренной артерии и вены. [3]

Тромбоз артерии — симптомы и лечение

Тромбоз артерии — внезапное острое прекращение артериального кровотока, вызванное перекрытием тромбом кровеносного сосуда. Тромб (с др.-греч. — ком, сгусток) — прижизненный сгусток крови, образующийся при заболеваниях или травмах. В норме в кровеносной системе тромбы не содержатся. Их появление в сосуде угрожает жизни пациента.

Артерии — кровеносные сосуды, по которым обогащённая кислородом кровь направляется от сердца к конечностям, органам и тканям. Артериальные тромбозы приводят к резкому прекращению или ухудшению артериального кровотока в конечности или органе с потенциальной угрозой их жизнеспособности [1].

Артериальные тромбозы в 40 % случаев становятся причиной острой ишемии конечности (недостаточности кровоснабжения), а в 37 % — эмболии [2][3]. Эмболия (с греч. — вторжение) — отрыв тромба от места его первоначального образования, либо перенос патологического субстрата с током крови по сосудистому руслу c последующей закупоркой артериального сосуда. Патологическим субстратом могут служить твёрдые, жидкие или газообразные образования: капли жира, пузырьки газа или воздуха, массы из «лопнувшей» холестериновой бляшки, гной и т. д.

Артериальные тромбозы и эмболии нельзя считать самостоятельными заболеваниями. Они всегда возникают как следствие других патологических состояний.

Причины возникновения тромба в просвете сосуда описаны немецким учёным Рудольфом Вирховым. Они объединены в известную триаду:

1. Повреждение сосудистой стенки.
2. Замедление кровотока.
3. Нарушение состава крови.

Тромб образуется под воздействием всех трёх факторов с доминированием одного из них.

Повреждения сосудистой стенки вызывают:

• травмы — механические, термические, электрические и т. д.;
• воспалительные заболевания артерий — артерииты, облитерирующий атеросклероз с развитием атеротромбоза;
• тяжёлые инфекционные заболевания — сыпной тиф, грипп, сепсис.

Замедление кровотока возникает в следующих случаях:

• экстравазальные компрессии — сдавление сосуда извне опухолью, излившейся кровью, добавочным шейным ребром, костным фрагментом при переломе, механическим давлением при катастрофах и т. д.;
• аневризмы (расширения сосудов);
• артериальные спазмы;
• острая недостаточность кровообращения;
• длительное обездвиживание конечностей;
• онкологические заболевания.

К нарушению состава крови приводят патологии [11]:

• заболевания крови — лейкоз, эритроцитоз, полицитемия;
• значительное обезвоживание организма;
• наследственная или приобретённая тромбофилия (патологическое тромбообразование);
• системный атеросклероз;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• злокачественные новообразования;
• эндотоксинемия (накопление в крови и тканях токсичных продуктов распада и жизнедеятельности бактерий);
• шоковые состояния;
• приём лекарственных препаратов — глюкокортикостероидов, эстрогенов и гестагенов (заместительная гормональная терапия и комбинированные оральные контрацептивы), гемостатиков, антифибринолитических средств.

Эмболии могут быть вызваны как заболеваниями сердца, так и другими причинами.

Кардиальные причины эмболии:

• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• постинфарктный кардиосклероз;
• постинфарктные аневризмы левого желудочка;
• ревматические пороки сердца;
• септические бактериальные эндокардиты;
• опухоли сердца (миксомы).

В этих случаях тромб образуется в полостях сердца. Затем под влиянием гипертонического криза, смены сердечного ритма и других причин происходит его дефрагментация. Тромб устремляется с потоком крови, перекрывает участок артериального русла меньшего диаметра или развилку в области деления сосуда.

Внекардиальные причины:

• аневризма аорты;
• изъязвленные артериальные бляшки;
• пневмония;
• опухоль лёгких.

В редких случаях возможны парадоксальные эмболии — миграция тромба из венозной системы через правые отделы сердца в левые. Это возникает при врождённом пороке сердца и эмболии инородными предметами (например пулей или дробью) [4].

Частота острой ишемии конечностей составляет один случай на 6000 человек ежегодно [12]. С возрастом заболеваемость резко повышается. В подавляющем большинстве случаев патологией страдают люди старше 60 лет [8]. Ишемия, возникшая как осложнение тромбоза, чаще поражает мужчин, чем женщин.

Курение, малоактивный образ жизни и неправильное питание ведут к развитию атеросклероза, гипертонической болезни и сахарного диабета. Одновременно с этим повышается и риск развития артериальных тромбозов.

К индивидуальному риску сосудистой патологии относят:

• возраст моложе 50 лет при наличии сахарного диабета и одного из факторов риска атеросклероза: курение, дислипидемия (нарушение соотношения липидов в сыворотке крови), гипертензия, гипергомоцистеинемия (повышение уровня аминокислоты гомоцистеина в крови);
• возраст 50—69 лет и наличие сахарного диабета или курения;
• возраст 70 лет и старше [8].

Клиническое значение [ править ]

Пульс [ править ]

Поскольку бедренную артерию часто можно пальпировать через кожу, ее часто используют в качестве артерии для катетерного доступа. Отсюда провода и катетеры могут быть направлены в любое место артериальной системы для вмешательства или диагностики, включая сердце, мозг, почки, руки и ноги. Направление иглы в бедренной артерии может быть направлено против кровотока (ретро-уровень), для вмешательства и диагностики в сторону сердца и противоположной ноги или с потоком (до-степени или ипси-латеральное) для диагностики и вмешательства на та же нога. Возможен доступ как в левую, так и в правую бедренную артерию и зависит от типа вмешательства или диагностики. [ необходима цитата

]

Место для оптимальной пальпации пульса

на бедре находится на внутренней стороне бедра, в средней паховой точке, на полпути между лобковым симфизом и передней верхней подвздошной остью. Присутствие
бедренного пульса
, по оценкам, указывает на систолическое артериальное давление более 50 мм рт.ст., определяемое 50% -ным процентилем. [9]

Бедренную артерию можно использовать для забора артериальной крови, когда артериальное давление настолько низкое, что лучевая или плечевая артерии не могут быть обнаружены.

Заболевание периферических артерий [ править ]

Бедренная артерия подвержена заболеванию периферических артерий . [10] Когда он заблокирован атеросклерозом , может потребоваться чрескожное вмешательство с доступом из противоположной бедренной кости. Эндартерэктомия , хирургическое рассечение и удаление бляшки бедренной артерии также распространены. Если бедренная артерия должна быть перевязана хирургическим путем для лечения подколенной аневризмы , кровь все равно может достигать подколенной артерии дистальнее перевязки через коленный анастомоз.. Однако, если кровоток в бедренной артерии здоровой ноги внезапно прерывается, кровотока в дистальном направлении редко бывает достаточно. Причина этого заключается в том, что коленный анастомоз присутствует только у меньшинства людей и всегда неразвит, когда заболевание бедренной артерии отсутствует. [11]

Лечение аневризмы бедренной артерии

Консервативное лечение при наличии аневризмы не проводится. При помощи медикаментов можно только отсрочить разрыв стенки артерии, применив гипотензивные препараты. Оптимальным вариантом терапии является операция. Основные виды хирургических вмешательств представлены в таблице.

• Где находится сонная артерия и какова ее роль в кровеносной системе человека?

При небольшом размере и высоком риске операции может быть выбрана выжидательная тактика. В этом случае пациенту противопоказано физическое перенапряжение, назначаются препараты для поддержания нормального давления крови и препятствующие тромбообразованию. Такие больные должны регулярно проходить обследование, наблюдаться сосудистым хирургом.

История [ править ]

Учебные иллюстрации коленного анастомоза , такие как показанное в боковой коробке, похоже, были взяты из идеализированного изображения, впервые созданного Gray’s Anatomy в 1910 году. Ни иллюстрация 1910 года, ни любая последующая версия не были сделаны из анатомического вскрытия, а скорее из работ Джона Хантера и Эстли Купера, которые описали коленный анастомоз через много лет после перевязки бедренной артерии по поводу подколенной аневризмы . [11] Коленный анастомоз не был продемонстрирован даже с помощью современных методов визуализации, таких как рентгеновская компьютерная томография или ангиография .[11]

Насколько опасен разрыв

Многие пациенты, не подозревая о наличии аневризмы, продолжают вести обычный образ жизни. Формирование и разрастание этого образования может длиться более 3 лет, сопровождаясь незначительными симптомами. Под действием физических перегрузок, в период беременности или родов, при резком повышении давления может произойти разрыв стенки бедренной артерии. Если своевременно пациенту не провести операцию, то интенсивное кровотечение несет угрозу для жизни.

Помимо разрыва, наличие аневризмы повышает риск таких осложнений:

• закупорка артерии тромбом;
• передвижение частей кровяного сгустка с эмболией ветвей и гангреной нижних конечностей;
• нагноение гематомы (ложной аневризмы) с флегмоной окружающих тканей;
• трофические нарушения (дерматит, язвы) из-за недостатка притока крови.

Ссылки [ править ]

1. Шульте, Эрик; Шумахер, Удо (2006). «Артериальное кровоснабжение бедра» . В Росс, Лоуренс М .; Ламперти, Эдвард Д. (ред.). Атлас анатомии Тиме: общая анатомия и костно-мышечная система
   . Тиме. п. 490. ISBN 978-3-13-142081-7.
2. Иаков, S. (1 январь 2008), Якоб С. (ред.), «Глава 6 — нижние конечности» , анатомия человека
   , Churchill Livingstone, С. 135-179,. Дои : 10.1016 / b978-0-443 -10373-5.50009-9 , ISBN 978-0-443-10373-5, получено 18 января 2021 г.
3. ^ а б Микаэль Хэггстрём (2019). «Субсарториальные сосуды как замещающее название для поверхностных бедренных сосудов» (PDF) . Международный журнал анатомии, радиологии и хирургии
   : AV01 – AV02.
4. Снелл, Ричард С. (2008). Клиническая анатомия по регионам (8-е изд.). Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 581–582. ISBN 978-0-7817-6404-9.
5. Бунденс, WP; Берган, JJ; Halasz, NA; Мюррей, Дж; Дрехобл, М. (1995). «Поверхностная бедренная вена. Неправильное название, потенциально опасное для жизни». JAMA
   .
   274
   (16): 1296–8. DOI : 10,1001 / jama.1995.03530160048032 . PMID 7563535 .
6. Хаммонд, я (2003). «Поверхностная бедренная вена». Радиология
   .
   229
   (2): 604, обсуждение 604-6. DOI : 10,1148 / radiol.2292030418 . PMID 14595157 .
7. Кухни CS (2011). «Как лечить тромбоз поверхностных вен» . Кровь
   .
   117
   (1): 39–44. DOI : 10.1182 / кровь-2010-05-286690 . PMID 20980677 .
8. Thiagarajah R, Venkatanarasimha N, S Freeman (2011). «Использование термина« поверхностная бедренная вена »в УЗИ». J Clin Ultrasound
   .
   39
   (1): 32–34. DOI : 10.1002 / jcu.20747 . PMID 20957733 . S2CID 23215861 .
9. Дикин, Чарльз Д .; Low, J. Lorraine (сентябрь 2000 г.). «Точность расширенных рекомендаций по жизнеобеспечению при травмах для прогнозирования систолического артериального давления с использованием сонных, бедренных и лучевых импульсов: обсервационное исследование» . BMJ
   .
   321
   (7262): 673–4. DOI : 10.1136 / bmj.321.7262.673 . PMC 27481 . PMID 10987771 .
10. Макферсон, DS; Evans, DH; Белл, PRF (январь 1984 г.). «Доплеровские формы волны общей бедренной артерии: сравнение трех методов объективного анализа с прямыми измерениями давления». Британский журнал хирургии
    .
    71
    (1): 46–9. DOI : 10.1002 / bjs.1800710114 . PMID 6689970 . S2CID 30352039 .
11. ^ a b c Sabalbal, M .; Johnson, M .; Макалистер, В. (сентябрь 2013 г.). «Отсутствие коленного артериального анастомоза, как это обычно указывается в учебниках» . Летопись Королевского колледжа хирургов Англии
    .
    95
    (6): 405–9. DOI : 10.1308 / 003588413X13629960046831 . PMC 4188287 . PMID 24025288 .

Дополнительные изображения [ править ]

• Структуры, проходящие за паховой связкой . (Бедренная артерия обозначена вверху справа.)
• Поперечный разрез, показывающий структуры, окружающие правый тазобедренный сустав.
• Оболочка бедренной кости открыта, чтобы показать три ее отделения.
• Бедренная артерия.
• Семенной канатик в паховом канале.
• Передняя часть правого бедра с отметками на поверхности костей, бедренной артерии и бедренного нерва.
• Бедренная артерия и ее основные ветви — правое бедро, вид спереди.
• Иллюстрация с изображением главных артерий ноги (вид спереди).
• Бедренная артерия — глубокое рассечение.
• Бедренная артерия — глубокое рассечение.