Суставные щели (СЩ) колена часто сужаются вследствие такой патологий, как гонартроз (по-другому — остеоартроз коленного сустава). Заострение межмыщелковых возвышений коленных сочленений является достаточно часто встречающейся болезнью суставов. Возраст больных, подверженных подобному явлению, обычно 20-45 лет.
Многие люди, которые страдают от сужения СЩ коленного сочленения, не обращаются своевременно за медицинской помощью, что приводит к прогрессированию недуга и тяжким для здоровья человека осложнениям (инвалидность, потеря двигательной функции).
Характеристика заболевания
Гонартроз начинает развиваться после неестественных изменений в хрящевых тканях. Постепенное разрушение суставного хряща приводит к появлению болей.
Если присмотреться к статистике, то окажется, что от заострения межмыщелковых возвышений суставов страдает каждый шестой житель планеты.
Основная опасность гонартроза, или остеоартроза коленного сустава, заключена в бессимптомном протекании патологии на начальном этапе ее развития. Болевой синдром в суставе появляется не сразу, сильные резкие боли будут тревожить на поздних этапах недуга. Особое внимание при диагностике заболевания стоит обратить на остеофиты: их присутствие позволяет судить о первых признака остеоартроза колена.
Методы лечения
Сужение суставной щели коленного сустава
На осмотре врач выявляет сужение суставной щели коленного сустава, деформацию надколенника, неравномерность поверхности суставов на двух коленках. Лечение нужно начинать незамедлительно.
Задачи терапевтических мер:
- избавить пациента от сильных болей, вызываемых сужением, заострением межмыщелковых возвышений;
- восстановить целостность хрящей;
- вернуть поврежденному суставу объем движений.
Симптоматика заболевания снимается медпрепаратами, ЛФК, массажем, народными средствами. Важно в точности соблюдать рекомендации врача.
Медикаментозное лечение:
- анальгетики – устраняют боли;
- нестероидные противовоспалительные препараты – снимают воспаление и отеки;
- хондропротекторы – восстанавливают суставную хрящевую ткань;
- гормональные лекарства – используются для внутрисуставных инъекций в случае невыносимых болей.
Комплексное лечение сужения суставной щели коленного сустава включает особую диету. В рационе должны быть продукты с высоким содержанием хондроитина, коллагена: зелень, морепродукты.
Дополнительно показаны физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.
Почему сужается суставная щель колена?
Причин остеоартроза коленного сустава предостаточно. От этого заболевания страдает 15% жителей Земли.
К факторам, которые способствуют развитию болезни, относятся:
- Избыточная масса тела — медицинская практика доказывает, что деформация коленных сочленений чаще наблюдается у пациентов зрелого возраста, страдающих от ожирения. Заболеванию больше подвержены женщины, нежели мужская половина населения. Излишний вес оказывает нагрузку на колено, приводит к нарушению метаболизма, гормональному дисбалансу. Все это провоцирует развитие артрозов.
- Старение организма — большинство медицинских работников полагает, что сужение СЩ колена появляется в связи с возрастом пациента. Пожилые люди (от 60 до 70 лет) подвержены возрастным изменениям, которые провоцируют прогресс заболевания ввиду заострения межмыщелковых выступов коленного сочленения.
- Наследственная связь — в определенных ситуациях болезнь развивается не только у стариков, но беспокоит также и молодых людей, не страдающих от ожирения. Причиной подобного явления становится генетический фактор (врожденные патологии, в т.ч. суставов). Часто развитию болезни в молодом возрасте способствует пониженная выработка внутрисуставной смазки, различные дефекты, приобретенные по «наследству».
- Интенсивные физические нагрузки — чрезмерная физическая активность оказывает давление на коленные сочленения, что приводит к преждевременному сужению СЩ. Для большинства профессиональных спортсменов остеоартроз колена – часто наблюдаемая патология.
- Оперативное вмешательство, повреждения мыщелок и травмы коленных связок нередко приводят к последующему развитию гонартроза.
- Нарушения циркуляции крови — дисфункция кровообращения приводит к недостатку кислорода и питательных веществ в хрящевой ткани, коленный сустав из-за этого быстрее изнашивается.
Причину остеоартроза коленного сустава не всегда удается выявить, но такое происходит редко.
Если появляются сильные беспричинные боли в коленном сочленении, то стоит незамедлительно провести медицинское обследование для предотвращения развития гонартроза.
Субхондральный склероз тазобедренного сустава
Субхондральный склероз тазобедренного сустава проявляется скованностью движений по утрам. Пациентов беспокоит боль в области поясницы и таза, которые обостряются ночью и при ходьбе. Может нарушиться работа кишечника и мочеполовых органов, появиться ощущение затруднённого вдоха, загрудинные боли и тахикардия. Со временем возникает хромота, больной не может обходиться без трости, а потом и без инвалидной коляски.
При наличии признаков заболевания звоните по телефону. В Юсуповской больнице лечат не проявление, а основную патологию. Для уменьшения болезненных ощущений врачи назначают анальгетики, противовоспалительные препараты и физиотерапевтические процедуры. Состояние тканей улучшают с помощью лекарственных препаратов, содержащих хондроитин и глюкозамин. Частично восстанавливается подвижность суставов при помощи мануальной терапии, ЛФК, массажа и плавания. Комплексный подход, применяемый в Юсуповской больнице, поможет улучшить качество жизни пациента.
Записаться на приём
Стадии развития заболевания
Особенности протекания недуга напрямую зависят от степени сужения суставной щели колена. Гонартроз протекает в 3 основных этапа.
Патология приводит к болезненности в коленях, обычно боли усиливаются после движений и нагрузок. Со временем возникают проблемы при ходьбе, наблюдается специфичный хруст в пораженных суставах. Болезнь носит хронический характер, развивается постепенно.
Рассмотрим подробно все стадии развития остеоартроза колена:
- Первый этап — характеризуется появлением неприятных ощущений в области суставной полости колена после продолжительной ходьбы, долгого пребывания в стоячем положении. Болезненность возникает при интенсивных физических нагрузках, чувствуется усталость в нижних конечностях. На этой стадии патология не приводит к деформации коленной кости, но рентгенологические снимки выдают нарост на костной ткани (остеофит) и незначительное снижение СЩ.
Начальная стадия заболевания редко проявляется какими-либо явными симптомами – обычно недуг распознается случайно при обращении к врачу по поводу другой патологии либо в процессе проведения диагностических процедур.
- Второй этап — на этой стадии не заметить признаки гонартроза сложно. Боли носят постоянный характер, беспокоят как утром, так и в вечернее время. В состоянии покоя болезненность в колене утихает, но не пропадает полностью. Человеку становится тяжело ходить самостоятельно, приходится пользоваться костылем, тростью. Движения в суставе сопровождаются специфичным хрустом, развивается костная деформация, расстояние между связками коленного сустава значительно уменьшается.
При 2 стадии остеоартроза колена часто появляются отеки на поверхности кожного покрова, а также начинается воспалительный процесс. После соприкосновения с пораженным участком тела возникают болевые ощущения, дискомфорт.
Рентген-снимок показывает сильное сужение щели коленного сустава, наблюдаются видоизменение и утолщенность кости.
На данном этапе патология начинает постоянно тревожит человека, потому большинство больных обращаются к врачу именно в этот период прогрессирования гонартроза.
- Третий этап — свидетельствует о запущенности недуга. На 3 стадии человек нередко становится инвалидом, утрачивает всякую возможность самостоятельно передвигаться. Болезненность в коленных суставах приобретает выраженный мучительный характер. Подъем и спуск по лестнице еще более усугубляет положение больного, такие действия становятся для него испытанием.
Стеноз межмыщелкового пространства коленного сустава
Стенозом межмыщелкового пространства называется его избыточное сужение. Различают первичный и вторичный стеноз межмыщелкового пространства.
Этиология
Различают первичный и вторичный стеноз межмыщелкового пространства.
Первичный стеноз межмыщелкового пространства – конституциональная особенность, часто встречающаяся у женщин, причиной которой не является травма. В некоторых случаях, крайнее сужение межмыщелкового пространства (вид «готической арки») является случайной находкой.
Вторичный стеноз межмыщелкового пространства – хроническая недостаточность передней крестообразной связки, нередко приводящая к стенозу межмыщелкового пространства вследствие образования остеофитов. Даже если при реконструкции передней крестообразной связки была выполнена нотч-пластика, возможно рецидивирование стеноза. Предрасполагающим фактором является неудача при достижении полного разгибания во время реабилитации. При дегенеративных изменениях в суставе формирование остеофитов в межмыщелковом пространстве возможно и при отсутствии недостаточности передней крестообразной связки.
Клиническая картина
Патогномичные симптомы отсутствуют. В тяжёлых случаях наблюдается ограничение разгибания. Клиническая симптоматика определяется сопутствующими патологическими изменениями (остеоартрит, недостаточность ПКС и т.д.)
Диагностика
Клиническая диагностика зависит от сопутствующих изменений (остеоартрит, предыдущая пластика ПКС и т.п.).
При рентгенографии в проекции Розенберга в положении стоя можно выявить сужение межмыщелкового пространства. В связи с вовлечением в стеноз межмыщелкового пространства хряща, рентгенологические данные в большинстве случаев не столь информативны как артроскопические.
МРТ даёт мало дополнительной информации, однако для выявления сопутствующих патологических изменений это исследование может оказаться весьма полезным.
Артроскопические данные
При ревизии выявляется сужение межмыщелкового пространства, которое в некоторых случаях принимает вид щели, что может препятствовать осмотру передней крестообразной связки. Остеофиты, как правило, обнаруживаются на крыше и по краям межмыщелковой вырезки. Остеофиты межмыщелкового пространства иногда уподобляются «гильотине», частично или полностью повреждая протез связки.
При артроскопии после реконструкции передней крестообразной связки нередко выявляется фиброзное разрастание в области выполнения нотч-пластики.
Лечение
При случайно выявленном бессимптомном стенозе межмыщелкового пространства лечение не требуется.
При ограничении разгибания или фиброзных изменениях задней капсулы для формирования пространства между трансплантатом передней крестообразной связки или задней крестообразной связки и крышей межмыщелкового пространства следует иссечь рубцы и спайки в передней области коленного сустава при максимальном разгибании конечности (как минимум 3-4 мм). Для создания дополнительного пространства в суставе можно выполнить нотч-пластику, что позволит растянуть заднюю капсулу.
Адекватная нотч-пластика является важным этапом реконструкции передней крестообразной связки, но избыточное расширение межмыщелкового пространства не рекомендуется при каждой операции.
Чем более кпереди сформирован большеберцовый канал, тем в большей степени при ревизионном вмешательстве необходима нотч-пластика. Поэтому при любой реконструкции передней крестообразной связки важно аккуратно сформировать большеберцовый канал.
Техника операции
Нотч-пластика:
Ревизия.
Проводится осмотр межмыщелкового пространства и определяется его ширина. Также осматривают переднюю крестообразную связку в положении «четвёрки». Инструментальный порт не следует устанавливать слишком медиально, так как при этом доступ к межмыщелковой вырезке пройдёт по касательной, что значительно затруднит выполнение адекватной нотч-пластики.
Нотч-пластика.
Границы нотч-пластики зависят от толщины трансплантата передней крестообразной связки. Избыточной пластики следует избегать. Ранее было распространено удаление больших фрагментов латерального мыщелка бедра для формирования обширного межмыщелкового пространства. Размеры нотч-пластики следует выбирать, исходя из необходимости, не стоит стремиться расширить межмыщелковое пространство как можно больше.
Нотч-пластику выполняют фрезой или специальным изогнутым долотом. При использовании фрезы существует риск повреждения связочного аппарата при затягивании его в режущее окно. При необходимости нотч-пластики после введения трансплантата передней крестообразной связки в полость сустава фрезу использовать не рекомендуется.
По вышеуказанным причинам инструментом выбора является долото, которое устанавливают на суженную стенку межмыщелкового пространства и продвигают кзади. Отдельные фрагменты хряща и кости извлекаются зажимом. Наконец, расширенное межмыщелковое пространство обрабатывается маленькой шаровидной фрезой (без аспирации) или, что предпочтительнее, артроскопическим рашпилем.
Очищение сустава.
Небольшие костные фрагменты удаляют через ирригационную канюлю. Этот инструмент особенно полезен для вымывания костных фрагментов, способных вызвать раздражение в послеоперационном периоде, из заднелатерального и заднемедиального заворотов.
Гемостаз.
Открытые участки губчатой кости обрабатывают электродом со сферическим наконечником, выравнивая поверхность кости и достигая гемостаза. Более эффективно, когда этому предшествует обработка поверхности губчатой кости рашпилем, поскольку импакция образовавшихся при этом костных опилок способствует гемостазу. Одной из задач электрокоагуляции является формирование области глубокого некроза костной ткани, что позволяет предотвратить или как минимум отсрочить рецидив образования стеноза межмыщелкового пространства из-за нарастания костной ткани.
Тест на импиджмент.
Пространство между межмыщелковой вырезкой и ПКС или трансплантатом ПКС оценивают при максимальном разгибании в коленном суставе. Если это расстояние меньше 4 мм, следует расширить межмыщелковое пространство.
Тест на сгибание.
После теста на импиджмент, проводят тест на сгибание. Так как нотч-пластика выполняется в положении сгибания в коленном суставе на 90°, передняя часть межмыщелкового пространства обычно легкодоступна. При сгибании в коленном суставе более 90° выявляются задние остеофиты, травмирующие ПКС. Эти остеофиты также необходимо удалить.
Послеоперационное ведение
Нотч-пластика не выполняется как отдельное вмешательство, а применяется при реконструкции ПКС или ревизионной артроскопии по поводу ограничения разгибания, поэтому послеоперационное ведение зависит от вида первичного хирургического вмешательства.
Причины субхондрального склероза
Основная причина заболевания – несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке. Это происходит при тяжёлой физической работе с часто повторяющимися стереотипными движениями, нагружающими одни и те же суставы при чрезмерных занятиях спортом и выраженном ожирении.
Второй причиной является нарушение нормальной конгруэнтности суставных поверхностей здорового хряща. К этому приводят травма или контузия, нарушение субхондрального кровообращения, синовииты, артриты, нарушения метаболизма, эндокринной и нервной систем или наследственный фактор.