Артропатия: чем опасен такой диагноз

Что такое артропатия и какой она бывает

Артропатия – это заболевание вторичного характера. Человек испытывает болезненность, при этом ни форма, ни функциональность сустава не страдают. Патология проявляется в основном в суставах нижних конечностей, особенно при боли в колене при гонартрозе.

Среди симптомов – воспаление, отечность, быстрая утомляемость и затрудненное движение. Человек испытывает боль приступообразного характера, может повышаться температура тела. У женщин симптоматику дополняют тянущие боли внизу живота, выделения, межменструальные кровотечения.

Острый период длится до двух месяцев. В затяжной форме артропатия может пребывать до года. Если заболевание не лечить, оно становится хроническим: ремиссии сменяют рецидивы. При правильном подходе к терапии можно достаточно быстро устранить признаки, но основное заболевание при этом никуда не денется.

Артропатия бывает таких типов:

реактивная – при эндокринных нарушениях и лейкозе суставные ткани реагируют болью;
дистрофическая – боль в тазобедренном суставе бывает при артрозе и состояниях, когда питание хряща недостаточное;
пирофосфорная – вызвана нарушением обмена солей и кальция в организме, часто из-за травм крупных сочленений;
аллергическая – при аллергии;
псориатическая – при псориазе;
идиопатическая – когда точно определить причину невозможно;
наследственная – передается генетически.

Артропатия суставов – неприятное, но вполне подконтрольное состояние

Пирофосфатная артропатия – подходы к диагностике

Для цитирования. Шостак Н.А. Пирофосфатная артропатия – подходы к диагностике // РМЖ. 2015. No 25. С. 1518–1519.

Пирофосфатная артропатия (ПФА) относится к группе микрокристаллических артритов. Заболевание характеризуется множественным обызвествлением суставных и околосуставных тканей, главным образом суставного хряща (хондрокальциноз (ХК) вследствие отложения в них микрокристаллов пирофосфата кальция. ПФА – вариант эктопической кальцификации гиалинового и фиброзного хряща (межпозвонкового диска (МПД), лобкового симфиза, мест прикрепления сухожилия к кости) с развитием воспаления. Заболевание может возникать в молодом возрасте (3–4 десятилетие жизни) в случаях наследственной (семейной) и метаболической форм (при гемохроматозе, гиперпаратиреозе, гипомагниемии, гипофосфатазии и др.) и дебютировать после 55 лет, что характерно для идиопатической формы ПФА. Для ПФА характерно поражение практически всех суставов, однако наиболее часто в процесс вовлекаются коленный и лучезапястный суставы. Клинические проявления ПФА разнообразны. Классическим вариантом ПФА является острый артрит с кристаллами ПФК (псевдоподагра), характеризующийся внезапно развивающимся моноартритом с последующим регрессом симптомов в течение 3–5 дней. В случаях преобладания стойкого «механического» болевого синдрома в суставе с умеренно-выраженным синовитом (при инструментальном или гистологическом исследовании выявляют депозиты кристаллов ПФК) говорят об остеоартрозе (ОА) с депонированием ПФК. Последний вариант является наиболее распространенным и в то же время – с позиции дифференциально-диагностического подхода – сложным. В отличие от первичного ОА при ОА с депонированием ПФК отмечаются более выраженный остеофитоз и внесуставная кальцификация, а также вовлечение в том числе нетипичных для ОА суставов (лучезапястный, локтевой, плечевой). Описываются и другие клинические варианты ПФА: бессимптомное депонирование кристаллов ПФК и хронический артрит с кристаллами ПФК (псевдоревматоидный). Возможно сочетание нескольких клинических форм ПФА у одного больного. Сравнительная характеристика некоторых клинических форм ПФА представлена в таблице 1.

Верификация диагноза проводится с учетом выявления кристаллов ПФК в синовиальной жидкости при поляризационной микроскопии и/или характерной рентгенологической картины: ХК менисков и суставного хряща (табл. 2).

Диагностические критерии ПФА представлены ниже. При определении кристаллов ПФК методом поляризационной микроскопии могут возникать некоторые сложности. Так, кристаллы ПФК обладают слабым лучепреломлением, что затрудняет их визуализацию. Непременным условием визуализации кристаллов ПФК является их достаточно высокая концентрация в синовиальной жидкости. Низкая концентрация кристаллов ПФК может привести к отрицательному результату. Порог концентрации для надежной идентификации кристаллов ПФК поляризационной микроскопией – 10–100 мкг/мл. Кроме того, результат зависит от опыта исследователя [2]. ХК диагностируется при выявлении типичных кальцификатов в области гиалинового и фиброзного хряща. Чаще всего ХК выявляется в коленных, лучезапястных суставах (фиброзно-хрящевой комплекс), лобковом симфизе, тазобедренных, локтевых, височно-нижнечелюстных, грудино-ключичных суставах. Первые три локализации встречаются более чем у 90% больных ПФА. Кальцификация может развиваться на уровне фиброзного кольца МПД, напоминая синдесмофиты при анкилозирующем спондилите. По некоторым данным, ХК диагностируется до появления первых клинических симптомов со стороны вовлеченных суставов. По другим данным, при верифицированном с помощью электронной микроскопии ПФА ХК обнаруживается у 25–93% больных [3]. Рентгенография является малочувствительным методом и визуализирует кальций только тогда, когда его концентрация в исследуемых областях высока, и депозиты достигают крупных размеров. Для выявления депозитов меньшего размера рационально использовать более чувствительный и специфичный метод – УЗИ суставов. Предложены следующие ультразвуковые критерии верификации депозитов ПФК: • тонкие гиперэхогенные ленты, параллельные поверхности гиалинового хряща, аналогичные рентгенологическому феномену ХК; • пунктирные депозиты (пятнистые структуры), состоящие из нескольких мелких гиперэхогенных пятен (наиболее распространены в треугольных фиброзно-хрящевых комплексах и сухожилиях); • гомогенные гиперэхогенные узловые или округлые депозиты, чаще подвижные (локализованы в бурсах или суставных заворотах) [2]. Лечение и профилактика ПФА подразумевает использование немедикаментозного и медикаментозного подходов [4]. Патогенетическая терапия ПФА до настоящего времени не разработана. Так, в случае ОА с кристаллами ПФК необходим покой, используются холодовые аппликации, аспирация синовиальной жидкости и внутрисуставное введение глюкокортикостероидов, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и низкие дозы колхицина (1–2 г/сут). Бессимптомный вариант ПФА (при наличии только рентгенологических признаков) не требует назначения терапии. Приводим клиническое наблюдение.
Больная К., 61 год.
Жалобы на боли в обоих коленных суставах при длительной ходьбе, припухание в области правого коленного сустава. В возрасте 56 лет впервые появились боли в правом коленном суставе при нагрузке, диагностирован правосторонний гонартроз II стадии по Келлгрену, проводилась симптом-модифицирующая терапия короткого (НПВП) и замедленного действия (хондропротекторы). В течение последующих 2 лет – периодически возникающие артриты правого коленного сустава, лучезапястного, голеностопного суставов, регрессирующие на фоне приема НПВП в течение 3–5 дней, расцениваемые как обострение суставного синдрома при ОА, присоединение болей «механического» характера в левом коленном суставе. За 2 дня до настоящего обращения – артрит правого коленного сустава с выраженным болевым синдромом. Пациентка страдает сахарным диабетом 2 типа, стенокардией напряжения 2 функционального класса, гиперхолестеринемией, в связи с чем постоянно принимает эналаприл 10 мг, ацетилсалициловую кислоту 75 мг, симвастатин 10 мг, амлодипин 5 мг/сут. При осмотре: состояние удовлетворительное, повышенного питания (индекс массы тела – 30 кг/м2). Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Язык влажный, налетов нет. Деформация коленных суставов, дефигурация правого коленного сустава за счет экссудативно-пролиферативных изменений, при сгибании – интраартикулярный хруст. По визуально-аналоговой шкале пациентка оценила боль в коленном суставе как 75 мм. Другие суставы визуально не изменены, движения в них не ограничены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16/мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС – 68/мин, АД 145/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание в норме. В клиническом анализе крови: СОЭ – 32 мм/ч, в биохимическом анализе крови: повышение уровня С-реактивного белка до 17 мг/л. Паратиреоидный гормон в норме. Клинический анализ мочи – без особенностей. На рентгенограммах коленных суставов – выраженные признаки остеоартроза с субхондральным склерозом, кистовидными просветлениями в субхондральных отделах бедренных костей с обеих сторон, сужением суставных щелей, остеофитами надколенников, кальцинаты в проекции медиальной щели сустава. При исследовании синовиальной жидкости обнаружены моноклинные кристаллы пирофосфата кальция с положительным двойным лучепреломлением. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 78/мин, горизонтальное положение ЭОС, умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка. С учетом частого рецидивирования суставного синдрома с быстрым регрессом симптомов, вовлечения в процесс лучезапястных суставов, наличия воспалительных изменений в анализах крови, а также обнаружения хондрокальциноза при рентгенографии и кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной жидкости была диагностирована пирофосфатная артропатия: остеоартроз с кристаллами пирофосфата кальция, III ст. ФН II. С целью купирования болевого синдрома и экссудативных изменений применялись препараты из группы НПВП. С целью профилактики рецидива суставного синдрома пациентке рекомендован прием колхицина 0,5 г 2 р./сут в течение 12 мес., продолжить прием хондропротекторов. Даны рекомендации по снижению массы тела, лечебной физкультуре, использованию ортезов. Таким образом, частое рецидивирование острого артрита у пациента с ОА, течение суставного синдрома с выраженными воспалительными изменениями, выявление при рентгенологическом исследовании ХК заинтересованных суставов, вовлечение в процесс суставов, не подвергающихся нагрузке, являются поводом к проведению дифференциально-диагностических мероприятий с целью выявления ПФА. Своевременная диагностика и коррекция терапии позволят предотвратить прогрессирование деструкции хряща, связанной с кальцификацией.

В каких случаях нужно обратиться за помощью

Люди, которые подвергают суставы чрезмерным нагрузкам, входят в группу риска по развитию артропатии. Также патология бывает чаще у тех, кто склонен к аллергии, злоупотребляет алкоголем, имеет проблемы с метаболизмом или инфицирован хламидиями. Если вы входите в группу риска и обнаружили у себя тревожные симптомы, отправляйтесь на консультацию к ортопеду, поскольку определить на ранних стадиях многие заболевания суставов невозможно.

К числу тревожных симптомов принадлежат такие:

отечность тканей, покалывания в суставах;
необоснованное повышение температуры тела;
слабость и немотивированная усталость;
увеличение лимфоузлов;
ограниченность движений.

На первичной консультации врач проведет осмотр и назначит обследования. Пациенту предстоит сдать лабораторные анализы, пройти ряд функциональных тестов на работоспособность печени и почек, сделать ЭКГ и рентген в нескольких проекциях. Если диагноз подтвердится, назначают комплексное лечение.

Сустав отекает и болит? Покажитесь ортопеду

Как лечат артропатию

По аналогии с лечением остеоартроза терапия артропатии – комплексная. В ней комбинируют физиотерапевтические и медикаментозные методы, а на этапе реабилитации подключают лечебную физкультуру. Пациенту важно соблюдать простые правила:

отказаться от вредных привычек;
сбалансировать рацион питания;
следить за массой тела;
принимать назначенные медикаменты.

При артропатии наиболее часто назначают радоновые ванны, воздействие электротоком и климатотерапию. Из фармпрепаратов актуальны антибиотики, которые устраняют провоцирующего агента, нестероидные противовоспалительные – борются с визуальными проявлениями и хондропротекторы. Последние – способствуют регенерации тканей, поскольку обогащают сустав строительным материалом.

В запущенных случаях может понадобиться и операция

Причины отложения солей кальция

Отложение солей кальция может быть первичным и вторичным процессом. При вторичной форме провокационным фактором всегда выступает распад тканей в результате травматического или воспалительного воздействия. В образовавшихся полостях происходит отложение солей кальция (возникают кальцификаты) или фибриновых волокон (начинается рубцовая деформация).

Первичная форма пирофосфат ной артропатии относится к идиопатическим заболеваниям опорно-двигательного аппарата человека. Это означает, что не существует истинной причины возникновения подобной патологии. Она всегда обусловлена наследственными генетическими нарушениями. Они могут быть активированы в результате воздействия неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды.

Основные причины возникновения предпосылок для отложения солей кальция в хрящевой ткани таковы:

высокий уровень содержания кальция в биохимическом составе крови;
нарушение метаболических процессов обновления костной ткани;
высокий уровень содержания эргокальциферола в крови;
разряжение структуры хрящевой ткани при дефиците в рационе питания некоторых веществ, микроэлементов и витаминов.

Патогенез развития пирофосфатной артропатии достаточно сложный. Для эффективной профилактики этого процесса важно следить за питанием, вести подвижный образ жизни и бороться с лишним весом. Существует теория, говорящая о том, что пирофосфатная артропатия может быть связана с количеством употребляемой в течении суток чистой воды. Чем меньше человек пьет чистой воды, тем выше риск выпадения кристаллов солей кальция и их оседания в разных органах и системах.

Каковы прогнозы и можно ли предотвратить?

Если артропатию оставить без лечения, со временем патология прогрессирует. Сустав может инфицироваться, подвижность будет все больше ограничиваться, вплоть до обездвижения и инвалидности. Всего этого можно избежать, если в точности выполнять рекомендации врача и не экспериментировать с самолечением.

Поскольку артропатия носит вторичный характер, чтобы предупредить ее, необходимо выполнять профилактические меры по развитию других заболеваний. А если они уже есть, то своевременно лечить их. Никогда не будет лишним поддерживать адекватный уровень физической активности, правильно питаться, следить за массой тела и отказаться от вредных привычек.

Чтобы максимально снизить риски любых заболеваний суставов, будь то артропатия, коксартроз или отложение солей при подагре, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры, а также не оставлять без внимания тревожные симптомы. Ваше здоровье – в ваших руках!