Что такое субхондральный склероз коленного сустава и как его лечить?

Субхондральный склероз поверхностей сустава представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, для которого характерна первичная дегенерация суставного хряща с последующими изменениями суставных поверхностей и развитием краевых остеофитов. Это в последующем приводит к деформации суставов.

Дегенеративные заболевания вылечить невозможно. Этиотропное лечение направлено на замедление процессов прогрессирования заболевания и не доведение до эндопротезирования.

Усилия неврологов Юсуповской больницы направлены на стабилизацию состояния пациента, достижение устойчивой ремиссии и предотвращения инвалидности. Своевременное обращение к врачам позволит улучшить состояние и качество жизни пациента.

Остеоартроз коленного сустава. Причины

Остеоартрит коленного сустава — хроническое заболевание, при котором дегенеретивно-дистрофические изменения хряща приводят к полному разрушению внутрисуставной выстилки. Клинические симптомы — боли, ограничение подвижности сочленения.

Чаще гонартроз диагностируют у женщин 45+, спортсменов-профессионалов, лиц с избыточным весом, занятых тяжелым однообразным физическим трудом.

Назвать единственную причину, приводящую к развитию болезни невозможно. Ряд неблагоприятных факторов ослабляют хрящ. Начало заболевания — это и есть роковое стечение обстоятельств.

Способствуют возникновению болезни:

• травмы колена (переломы, вывихи, повреждения менисков), оперативные вмешательства на суставах;
• старение (с возрастом хрящ утрачивает эластичность, легко трескается);
• системные аутоимунные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит, красная волчанка и т.д.);
• эндокринные патологии (сахарный диабет, гипотиреоз), климактерический период;
• генетические факторы (уязвимая хрящевая ткань, недостаточность синовиальной жидкости);
• лишний вес (избыточная нагрузка на суставы);
• переохлаждения и обезвоживания;
• перегрузки коленных суставов при тяжелых работах и занятиях спортом;
• патология тазобедренных суставов.

Низкая физическая активность также способствует развитию артроза. При неподвижном образе жизни снижается кровоснабжение нижних конечностей, замедляются обменные процессы, атрофируются мышцы, связки, сухожилия, дегенерируют хрящевые структуры.

Определение понятия

Если конкретизировать, что это такое склероз суставных поверхностей, то уместнее говорить о локальной гибели клеток живой ткани в области соединения костей.

Гладкие поверхности костных зон покрыты суставным хрящом, участвующим в образовании подвижного сочленения. Под ним расположена субхондральная пластинка, плотно спаянная с костью. Тонкая прослойка обеспечивает хрящ, не имеющий собственного кровообращения и иннервации, всеми необходимыми питательными веществами. Взаимовыгодное «сотрудничество» продолжается, пока хрящевые ткани обладают достаточной гидрофильностью и способностью к амортизации.

Если хрящ утрачивает свои свойства, вся нагрузка ложится на подхрящевую пластинку. Начинается постепенное компрессионное разрушение функциональных тканей. В последующем отмершие клетки замещаются фиброзными волокнами. Структурный элемент костной ткани утолщается, сосуды, питающие хрящ, закупориваются, запускается процесс оссификации.

Поверхность поврежденной кости превращается в плацдарм для формирования костных разрастаний. Число и размер экзостозов, остеофитов методически увеличивается. Соразмерно с ростом новообразований ограничивается амплитуда движений.

Симптомы остеоартроза коленного сочленения

Течение болезни вариабельно и зависит от возраста и физического состояния пациента, причины возникновения патологии, сопутствующих заболеваний. Как правило, беспокоят боли в коленях при нагрузке, отечность, жжение в пораженном суставе, затекание после длительной неподвижности, сухой хруст, щелчки при движениях.

Диагноз заболевания устанавливает врач-ортопед после осмотра, опроса и дополнительных обследований.

Остеоартроз коленного сустава 1 степени

Заболевания нередко протекает малосимптомно. Иногда пациенты испытывают небольшой дискомфорт, напряжение, тепло в коленном суставе.

Типичная клиника гонартроза первой степени включает:

• боли при движениях или в покое после значительных нагрузок, в момент максимального сгибания и разгибания;
• жжение, отечность и гиперемия колена после нагрузок (симптомы воспаления);
• при рентгенологическом обследовании выявляют единичные остеофиты, сужение суставной щели.

Важно!
Клинические симптомы, типичные для первой стадии заболевания, могут сопровождаться значительным разрушением хряща. Важна своевременная диагностика, так как консервативное лечение более эффективно именно на начальном этапе болезни.

Остеоартроз коленного сустава 2 степени

Боли становятся более интенсивными и длительными, ограничивается функциональность сустава (снижается амплитуда произвольных движений). Коленный сустав начинает деформироваться из-за неравномерного износа хряща («сплющивается»), возможен патологический изгиб нижней конечности. Типичные признаки остеоартроза 2 степени:

• постоянные боли при нагрузках, более выражены утром и вечером;
• стойкий дискомфорт в суставе даже после длительного отдыха;
• снижение объема движений;
• увеличение сустава в объеме, атрофия околосуставных мягких тканей;
• хруст при резких движениях, приседаниях, иногда при ходьбе.

Рентгенологическое обследование выявляет остеофиты, сужение суставной щели возможно до 30-40 %. Как правило, за медицинской помощью обращаются именно на этой стадии, когда существенно снижается качество жизни.

Остеоартроз коленного сустава 3 степени=деформирующий остеоартроз коленного сустава

На финальной стадии болезнь инвалидизирует пациента, так как хрящевая ткань практически полностью разрушена, суставная щель максимально сужена, иногда отсутствует. Определяется множественные остеофиты, деформация суставных отрезков костей. Возможна блокировка сустава из-за попадания обломка остеофита в суставную щель. Нога не функциональна и постоянно беспокоит. Передвижение часто возможно только при помощи трости, костылей, ходунков.

Типичны следующие симптомы:

• постоянная боль в суставе;
• выраженная деформация сустава;
• неподвижность коленного сочленения;
• хромота при ходьбе, может быть укорочение конечности;
• отек сустава из-за чрезмерного скопления внутрисуставной жидкости;
• онемение ноги, снижение чувствительности;
• значительная атрофия мышечно-связочного аппарата сустава.

Артроз поражает суставную костную ткань, повышая риск переломов. На данной стадии эффективно только хирургическое лечение. Консервативные методы при этом помогают снизить болевой синдром, несколько увеличить объем движений, временно улучшить качество жизни.

Терапевтические методы

Поскольку субхондральный склероз позвоночника редко является самостоятельно возникшим недугом, лечить его следует, прежде всего, как симптом и осложнение основного заболевания. Смысл терапии заключается в том, чтобы избавить пациента от болевого синдрома и улучшить общее самочувствие. Все лечение делится на два этапа.

Таблица. Этапы терапии

Признаки остеоартроза коленного сустава

Основные клинические симптомы болезни: боли в колене, ограничение подвижности, деформация сустава, асептическое воспаление синовиальной оболочки (синовит).

Боли в колене

Боль в суставе может варьировать от сильно выраженной, ограничивающей подвижность сустава, до едва заметной при определенных движениях. При начальных стадиях ОАК боли незначительные, возникают при длительном сидении в неудобной положении, длительной ходьбе, подъеме тяжестей. Быстро проходят после отдыха, усиливаются в холодную и влажную погоду.

Причина сильных болей в колене — реактивное воспаление сустава (синовит) или околосуставных мягких тканей (мышц, сухожилий, сумок). При вовлечении в воспалительный процесс околосуставных мягких тканей боли усиливаются при определенных движениях, характерны «стартовые» боли (болезненность и скованность после периода покоя).

Ограничение подвижности сустава

Из-за разрушения хряща, разрастания остеофитов, дефицита синовиальной жидкости нарушается биомеханика сустава, что приводит к ограничению объема движений вплоть до полной неподвижности в последней стадии.

Деформация коленного сустава

Из-за неравномерного разрушения хряща и подхрящевой костной ткани сустав теряет привычные очертания (деформируется). Атрофируются образующие сустав мышцы, сухожилия, связки.

Синовит

Синовит — это реактивное воспаление внутренней оболочки сустава. Асептическое (безмикробное) воспаление внутри сустава возникает за счет раздражения и повреждения синовиальной оболочки кусочками разрушенного хряща. Воспалительная боль интенсивная, усиливается при движениях, колено увеличивается в объеме. Процесс самостоятельно стихает, но может возобновиться при неблагоприятных условиях.

Патогенез артроза коленных суставов

Морфологически артроз — это износ хрящевой выстилки сустава, приводящий к нарушению нормальной анатомической структуры суставных поверхностей. Сустав образован суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей, покрытых хрящевой тканью. При движениях хрящ выполняет роль амортизатора. Состоит хрящ из рыхло расположенных в желеподобной субстанции (матрице) соединительнотканных волокон. За счет матрицы хрящ питается и регенерирует.

Хрящевая ткань подобна губке: в покое впитывает жидкость, при нагрузке выдавливает ее в полость сустава, обеспечивая скольжение костей. При нагрузках часть волокон стирается и разрушается. В норме их заменяют вновь синтезированные. Остеоартроз возникает при нарушении баланса между синтезом хряща и его разрушением.

Поврежденная, менее полноценная хрящевая структура впитывает меньше жидкости, более сухой и ломкий хрящ легко расщепляется при нагрузке. Меняется структура подлежащей кости — по краям сустава разрастаются остеофиты, компенсируя потерю хряща разрастанием суставных поверхностей.

Страдает не только хрящевой покров сустава, периодически при ДОА диагностируют разрывы менисков, повреждения крестообразных связок, иногда выявляют свободные внутрисуставные тела. Из-за частичного или полного разрушения хряща, субхондральной пластины смещаются поверхности соприкосновения, в результате чего сустав деформируется.

Деформирующий остеоартроз коленного сустава — это артроз последней стадии.

Первичный артроза коленного сустава

Первичным АКС считают, если не выявлены непосредственные причины заболевания (не было травм, нет сопутствующих болезней, нет профессионального анамнеза).

Вторичный артроз коленного сустава

Вторичный АКС — это дегенеративно-дистрофические изменения в коленном суставе на фоне болезней обмена веществ (сахарный диабет, подагра), ревматоидных болезней (ревматоидный артрит), патологии сосудов (васкулиты, атеросклероз) либо при наличии профессионального анамнеза (занятия спортом, тяжелый физический труд).

Что такое субхондральный остеосклероз

Субхондральный остеосклероз характеризуется уплотнением костей под нижней поверхностью хряща, а также нарушением его кровоснабжения и структуры.

Склероз суставов представляет особую опасность, потому что грозит ограничением двигательной активности и ранней инвалидностью. Истонченная кость, оставаясь плотной, ломается как при мелких травмах, так и под тяжестью своего тела.

Диагностика

Для верификации диагноза назначают специальные методы обследования. Наиболее информативны: рентгенологический, магнитно-резонансная томография и артроскопия. Рентгенологически выявляют сужение суставной щели, деформацию суставных поверхностей. Степень повреждения хряща, менисков, связок можно оценить с помощью МРТ-обследования.

Диагностическая артроскопия — осмотр суставного хряща посредством эндоскопического оборудования. Выявляют размягчение и дегенерацию суставной выстилки (хондромаляцию) различной степени выраженности.

1 степень. Поверхностные повреждения суставного хряща. Покров неровный, дегенеративно измененный.

2 степень. Глубокие разрушения — разволокнение, растрескивание.

3 степень. Глубокие изменения, выраженное истончение хряща.

4 степень. Сквозные дефекты хряща с обнажением подлежащих костей.

Классификация ОКС

Согласно классификации ОКС по Косинскому выделяют три стадии болезни по рентгенологическим и клиническим проявлениям. Ориентируются на степень сужения и неровность суставной щели, деформацию суставных поверхностей, изменения подхрящевой кости (остеосклероз).

Первая стадия гонартроза

Изменения практически незаметны. Суставная щель нормальная или слегка сужена, единичные крошечные остеофиты на краю суставных поверхностей.

Клинически — неинтенсивные кратковременные боли после значительного переутомления, минимальные нарушения функции колена. Большинство не воспринимают данные симптомы как патологию, не обращаются за медицинской помощью.

Вторая стадия гонартроза

Суставная щель неравномерно сужена в 2-3 раза. Максимальное сужение в местах максимальных нагрузок (чаще внутренняя часть сустава). По краям суставных поверхностей расположены крупные остеофиты, выражен склероз замыкательной пластинки, кисты субхонральной кости. Умеренная деформация костных эпифизов, нарущение конгруэнтности суставных поверхностей.

Клинически — нарушение функции колена в виде ограничения движений, хруст, прихрамывание. Нередко небольшая локальная отечность, атрофия околосуставных мягких тканей.

Третья стадия гонартроза

Внутрисуставная щель едва заметна либо исчезла. Много острых массивных остеофитов тотально окружают суставные поверхности. Грубая деформация сочленяющихся поверхностей (расширение и уплощение), остеосклероз эпифизов образующих сустав костей, наличие кист. Сустав отклонен от вертикальной оси.

Клинически — визуальная деформация колена (утолщение), вынужденное положение, неподвижность. Атрофия всех мышц нижней конечности, особенно четырехглавой. Хромота, передвижение с помощью костылей, трости, ходунков, постоянные мучительные боли. Инвалидность пациента.

Формы субхондрального остеосклероза

С учетом локализации и объема поражения выделяют:

• Ограниченный остеосклероз. При ограниченной форме очаг остеосклероза представлен на фоне здоровой ткани в диапазоне одного анатомического образования.
• Распространенный остеосклероз.Распространенный склероз наносит урон одной и более конечности или анатомической области. Распространенную форму вызывают такие заболевания, как мелореостоз Лери, болезнь Педжета, а также злокачественные новообразования с метастазами.
• Системный остеосклероз. Системный остеосклероз может быть вызван целым рядом факторов. Такая форма заболевания полностью поражает скелет и дугоотросчатые суставы, сочленяющие кости.

Лечение артроза коленного сустава

Лечение артроза коленного сустава комплексное, включает медикаментозную терапию, физиотерапию, хирургические вмешательства, лечебную гимнастику, диетотерапию. Набор лечебных мероприятий зависит от степени разрушения хряща и клинических проявлений.

Консервативное лечение дает положительный результат на первом, отчасти на втором этапе болезни, пока большая часть хряща еще не разрушена.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кетопрофен, индометацин, мелоксикам и т.д.) применят для снятия боли и воспаления. Не рекомендуют принимать длительно, так как они негативно влияют на синтез протеогликанов, что вызывает обезвоживание и ускорение разрушения хряща. Кроме того, оказывают нежелательные побочные эффекты со стороны ЖКТ.

Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитин сульфат) питают хрящевую ткань, способствуют регенерации, улучшают выработку внутрисуставной жидкости, нормализуют смазочные свойства. Хондропротекторы малоэффективны в третьей стадии гонартроза, когда хрящ практически разрушен. Для получения реального результата лечения нужно 2-4 курса лечения (длительность до полутора лет).

Глюкокортикостероиды (дипроспан, гидрокортизон, целестон) быстро и эффективно купируют боль и воспаление при синовитах, однако сам артроз не лечат. Первая инъекция ГКС снимает симптомы более эффективно, чем все последующие. Имеют много побочных эффектов и при частом использовании негативно влияют на хрящевую ткать. Более того, глюкокортикоиды опасны при сахарном диабете, артериальной гипертензии, почечной недостаточности, язвенной болезни.

Препараты гиалуроновой кислоты – современный и безопасный способ лечения артроза. Действуют в суставе как естественная синовиальная жидкость. Гиалуронат натрия покрывает поврежденный хрящ защитной пленкой, предотвращая дальнейшее разрушение, улучшает скольжение. Проникает вглубь хрящевой выстилки, улучшая упругость и эластичность, восстанавливая аммортизационные свойства. Запускают процесс выработки собственной гиалуроновой кислоты. В итоге нормализуется биомеханика сустава, снимается боль, восстанавливается подвижность.

Важно!
Препараты ГК разрушаются в воспаленном суставе. Поэтому сначала нужно купировать явления синовита с помощью ГКС и НПВП.

Препараты ГК:

ГИАЛ-СИН — 1% высокомолекулярная гиалуроновая кислота. Курс лечения включает три инъекции с интервалом в 7-10 дней.

ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ — 2% высокомолекулярная гиалуроновая кислота. Высокая концентрация гиалуроновой кислоты позволяет уменьшить курс лечения до двух введений, одновременно усилив внутрисуставное действие препарата и удлинив эффект.

ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ ПЛЮС —2% высокомолекулярная ГК длительного действия (12-24 месяца) для однократного применения. Межмолекулярная сшивка цепочек ГК этого препарата производится для более длительного эффекта и устойчивости к разрушению. Одна инъекция на курс лечения. Применяется только для коленного сустава.

Наиболее эффективен комплексный подход: когда используются все методы консервативной терапии.

Хирургическое лечение

При запущенных формах ОАК метод выбора — эндопротезирование коленного сустава. Это замена коленного сустава функциональным эндопротезом. Импланты из высокотехнологичных сплавов (титановые, кобольтохромовые и т.д.) прочные, жесткие, упругие, биосовместимы с тканями человека.

Эндоскопическую артроскопию с малоинвазивными манипуляциями выполняют, если течение болезни осложнено разрывами связок, мениска, попаданием костного отломка в суставную сумку.

Физиотерапия

Комплексное лечение 1-2 стадии ОАК включает ударно-волновую терапию, ультразвук, мануальные методики, ионофорез, механическое вытяжение сустава, лазеротерапию, тепловое лечение, криотерапию (локальное охлаждение). Хороший эффект получают при сочетании мануальной терапии с вытяжением.

Диетотерапия

Возрастной остеоартроз связан с потерей солей кальция, что провоцирует микротрещины костей, ломкость остеофитов. Пациентам с ОАК рекомендуют нестрогую диету, которая предполагает:

• употребление нежирного мяса, рыбы, морепродуктов;
• введение в рацион высокобелковых ингредиентов (орехов, бобовых, пророщенной пшеницы);
• блюда, включающие растительный и животный коллаген (желе, заливное, холодец);
• кисломолочные продукты;
• запрет на жирную, соленую, острую пищу.

Лицам с избыточной массой тела подбирают более строгую диету для похудения.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика укрепляет мышцы, активизирует кровообращение в суставе. Применяют упражнения без максимальных сгибаний и разгибаний. Вместо привычных динамических упражнений применяют статические. Например, лежа на спине поднять вытянутую ногу и держать на весу некоторое время.

Важно!
Для укрепления мышц и связок делайте статические, либо медленные динамические упражнения. Если упражнение вызывает резкую боль, то оно противопоказано, либо неправильно выполнено.

Как лечить патологию

Используют комплексные методы лечения, чтобы восстановить подвижность, кровоток тканей, устранить дискомфорт.

Применяют следующие виды лекарств:

• нестероидные противовоспалительные средства на основе диклофенака;
• обезболивающие системного действия (Найз, Кеторол);
• антигистаминные препараты для устранения отека, воспаления (Зодак, Супрастин);
• антибиотики;
• гормональные средства при отсутствии действия от НПВС (на основе дексаметазона, гидрокортизона);
• хондропротекторы.

Если наблюдается 1-2 стадия, назначают пероральные препараты. При наличии тяжелых отклонений – инъекции, чтобы лекарственное средство полностью перешло в кровоток, минуя физиологические барьеры.

Если двигательная функция отсутствует, назначают хирургическое вмешательство. Его проводят под общим наркозом, устраняя лишние костные образования, нормализуя местный кровоток.

Прогноз. Профилактика

Остеоартроз коленного сустава плохо поддается лечению и входит в десятку главных причин инвалидности в РФ и РБ. Однако на ранних стадиях можно значительно затормозить прогрессирование болезни. При наличии факторов риска с целью профилактики рекомендуют:

• сбалансированные нагрузки на суставы (оптимальный режим тренировок, труда);
• плавание;
• массаж мышц бедра и голени;
• поддерживать оптимальный вес;
• отказ от вредных привычек;
• регулярные занятия лечебной физкультурой;
• носить удобную обувь, не переохлаждаться, не переутомляться;
• диетотерапию;
• лечение сопутствующих болезней.

Препараты гиалуроновой кислоты длительного действия ГИАЛ-СИН, ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ, ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ ПЛЮС улучшат трофику и затормозят дегенерацию хрящевой выстилки колена. Курсовое лечение – залог достижения положительного эффекта. Длительность лечебного и профилактического действия — 12-24 месяца.

Какие физиотерапевтические методы используют чаще всего на 1 и 2 стадиях

• Электрофорез с медпрепаратами.
• Парафинотерапия для стимуляции кровотока.
• Лазеротерапия для приостановления роста остеофитов и разрушения уже существующих.
• Грязевые компрессы с целью устранения в тканях атрофических изменений.
• Акупунктура для снижения боли и восстановления мышечного тонуса.
• Массаж – актуален на стадии реабилитации.
• Лечебная гимнастика.

С помощью несложной гимнастики можно устранить боль на начальных стадиях артроза локтевого сустава. Противопоказания к ней – свежие травмы локтя, повышенная температура тела, грипп, ОРВИ, а также период в течение 3 месяцев после операции на локтевом суставе.