Среди жалоб наших пациентов часто встречается такой неприятный симптом, как боль в паху. Эти боли, как правило, сопровождаются дискомфортом в пояснице, где МРТ выявляет множество грыж или протрузий. Однако, боль в паху настолько неприятна, что заглушает собой поясничные симптомы и заставляет многих людей ложиться под нож нейрохирурга для удаления межпозвоночной грыжи. И тут наступает момент истины: боль в паху после операции не проходит, а к ней присоединяются еще и ограничения, связанные с хирургическим вмешательством. Происходит это потому, что боль в паху очень редко бывает обусловлена межпозвоночной грыжей, и почти всегда – изменениями в других органах. Давайте разберемся, почему так происходит.
Среди поясничных грыж подавляющее большинство находятся (локализуются) между 3, 4 и 5 поясничными позвонками, а также между пятым поясничным и крестцом. Нервы, которые пережимаются такими грыжами, идут к ногам, поэтому боль отдает в бедро, колено, икры и так далее. Для того чтобы боль отдавала в пах, грыжа должна находиться на более высоком уровне – между 12-м грудным и первым поясничным позвонками. А к счастью, на таком высоком уровне грыжи диска встречаются очень и очень редко, гораздо реже, чем боль в паху и пояснице. Вместе с тем, те или иные проявления остеохондроза нижних поясничным позвонков встречаются почти у каждого пациента.
Дисфункции тазобедренных суставов
Тазобедренный сустав соединяет кости таза (вертлужная впадина) и бедренную кость ноги. Благодаря ему мы можем свободно ходить. Дисфункции тазобедренных суставов – это, как правило, воспалительные изменения и коксартроз той или иной степени выраженности. Коксартроз может быть связан с нарушением питания хряща головки бедренной кости в результате травмы, или же в связи с малоподвижным образом жизни и определенных условиях. Диагностика коксартроза основана на рентгене тазобедренных суставов, но опытный остеопат может определить его с помощью специальных тестов.
На поздних стадиях коксартроза человек практически не может ходить, либо сильно хромает и нуждается в протезировании тазобедренного сустава. Ранние же стадии этого заболевания протекают незаметно, отличаются слабовыраженными болями в области таза и могут отдавать в пах. Хорошо, если пациент попадает к остеопату на этой стадии, не дожидаясь последствий.
Основные причины появления болей в пояснице у мужчин
Все причины возникновения болевого синдрома в области поясницы у мужчин можно разделить на 2 группы: физиологические и патологические. Первые действительно являются следствием физического труда, накопления молочной кислоты в мышцах или даже незначительного растяжения связок. Это вызывает дискомфорт разной интенсивности при движениях, который самостоятельно проходит за несколько дней.
Но чаще боль в пояснице у мужчин является признаком начала дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках или других заболеваний позвоночника:
- остеохондроза поясничного отдела позвоночника, протрузий и межпозвонковых грыж;
- спондилеза;
- болезни Бехтерева;
- сколиотической деформации позвоночника;
- миофасциального синдрома;
- переломов позвоночника.
Патологии позвоночника сегодня очень распространены, так как образ жизни современных людей создает идеальные условия для их развития. Ведь основными провоцирующими факторами являются:
- малоподвижный образ жизни;
- чрезмерная физическая активность (работа грузчиком, изнурительные тренировки в спортзале и пр.);
- ожирение;
- вредные привычки;
- нарушения осанки и т. д.
Также боли в пояснице могут быть обусловлены развитием патологий почек (пиелонефрита, гломерулонефрита, мочекаменной болезни) или даже воспаления предстательной железы (острый и хронический простатит). Но в подобных ситуациях обычно присутствуют учащение позывов к мочеиспусканию, появление следов крови в моче, повышение температуры, прерывистость струи мочи и т. д. Поэтому подобные заболевания сложно спутать с возникновением патологических изменений в позвоночнике.
Кстати, очень часто заболевания внутренних органов, в том числе почек и простаты, обусловлены деформацией позвоночника на определенном уровне и возникновением на этом фоне нарушений передачи нервных импульсов к ним. Поэтому в работе внутренних органов возникают сбои, а со временем и органические изменения, т. е. развиваются болезни. А потому при их диагностировании рекомендуется обследовать и позвоночник.
Остеохондроз, протрузии и межпозвоночные грыжи
Остеохондроз – самое распространенное заболевание позвоночника, диагностируемое у каждого второго мужчины старше 35 лет. Для него типично постепенно истончение и разрушение расположенных между всеми телами позвонков хрящей (межпозвоночных дисков).
Под действием статичных нагрузок или других факторов диски обезвоживаются, а процессы их регенерации замедляются. Это приводит к их активному истиранию, что сопровождается болями. Они тем сильнее, чем запущеннее дегенеративно-дистрофический процесс.
Каждый межпозвоночный диск имеет внутреннее студенистое содержимое, называемое пульпозным ядром, и наружную оболочку – фиброзное кольцо.
При отсутствии лечения остеохондроз приводит к разрушению части волокон фиброзного кольца и проникновению пульпозного ядра в его толщу. В результате подобных изменений диск деформируется и выпячивается (чаще в позвоночный канал, где проходит спинной мозг и множество нервов), т. е. формируется протрузия. На данном этапе боли в пояснице у мужчин могут становиться острыми и отдавать в определенные области ног, вплоть до стоп, т. е. провоцировать корешковый синдром.
Корешковый синдром – комплекс симптомов, включающий возникновение болей в разных частях тела, нарушения чувствительности, онемение, ослабление рефлексов и ограничение подвижности в иннервируемых, сдавленным нервным корешком органах.
Физические нагрузки или резкие движения могут спровоцировать окончательный разрыв фиброзного кольца, т. е. возникновение межпозвоночной грыжи. На этом этапе пульпозное ядро выходит в позвоночный канал и может еще сильнее давить на нервные корешки или даже спинной мозг, провоцируя тяжелые нарушения вплоть до паралича ног.
Нарушение кровообращения в области в поясничного отдела позвоночника ведет к снижению питания в нижних конечностей и органах малого таза. При отсутствии соответствующего лечения может развиться ряд заболеваний – половая дисфункция, тромбофлебит и т.д.
При остеохондрозе и его осложнениях боли возникают или усиливаются после физических нагрузок, продолжительной ходьбы или долгого сидения и постепенно утихают во время отдыха. Но со временем они склонны только усиливаться.
Экспертное Мнение Врача
Повреждение позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) и их структур в поясничном отделе позвоночника часто приводит к их нестабильности и возможному сдавливанию корешков спинного мозга, а также к нарушению работы периферической нервной системы, что вызывает дисфункцию внутренних органов. Часто поражение L4-L5, L5-S1 и нестабильность в этих ПДС вызывает нарушение эректильной функции. При остеохондрозе отмечаются застойные явления в полости малого таза, что усугубляет проявление мужской слабости. Причиной таких нарушений является гиподинамия, позное перенапряжение, повторная микротравматизация и вредные привычки.
Личное: Удовенко Богдан Викторович
Врач-ортопед, мануальный терапевт, вертеброневролог, остеопат
Стаж: Более 20 лет
Задать вопрос
Спондилез
Спондилез считают осложнением остеохондроза, при котором диски сильно истончены, тела позвонков критически сближаются, что часто сопровождается компрессией нервов. Во время движений между ними может возникать трение, что вызывает острые боли и одновременно провоцирует образование по краям костных выступов (остеофитов). Со временем они могут срастаться между собой, сращивая и позвонки. Это приводит к серьезному ограничению подвижности в пораженном позвоночно-двигательном сегменте и тяжелым неврологическим осложнениям.
Болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева – системное заболевание, при котором могут поражаться практически все суставы тела. Часто она манифестирует с окостенения межпозвоночных дисков и сращения нескольких позвонков пояснично-крестцового отдела позвоночника между собой. Это вызывает изменения осанки и серьезно ограничивает возможность движения.
В отличие от дегенеративно-дистрофических процессов, характерных для остеохондроза или спондилеза, при болезни Бехтерева дискомфорт в пояснице присутствует в основном утром и проходит после разминки или другой физической активности.
Сколиоз
Сколиоз в подавляющем большинстве случаев возникает в детском или подростковом возрасте. Но если он не был своевременно диагностирован и пролечен, со временем искривление позвоночника в боковой плоскости может усугубляться и провоцировать появление болей в пояснице у мужчин разной степени интенсивности. Дополнительно деформация позвоночника создает предпосылки для развития остеохондроза и заболеваний всех внутренних органов.
Миофасциальный синдром
Миофасциальный синдром – заболевание, для которого характерно появление острой боли при надавливании на так называемые триггерные точки или во время физической активности. При нем боли могут быть довольно сильными и существенно снижать качество жизни, но они не несут серьезной угрозы. Дифференцировать миофасциальный синдром можно путем надавливания на место возникновения боли в районе поясницы. Если это сопровождается резким ее усилением, а впоследствии утиханием болевых ощущений во время отдыха, это расценивается в качестве признака миофасциального синдрома.
Переломы позвоночника
Переломы позвоночника обычно сопровождаются острой болью или даже невозможностью встать на ноги. Но у пожилых мужчин они могут возникать даже от резкого движения или при попытке поднять что-то, так как их кости часто поражены остеопорозом. При этом компрессионные переломы в таких ситуациях могут провоцировать только незначительные болевые ощущения, которые не слишком настораживают больных, но они приводят к неправильному срастанию отломков, созданию предпосылок для ущемления спинномозговых корешков и спинного мозга, а также существенному нарушению осанки.
Дисфункции подвздошно-крестцового сочленения
Крестцово-подвздошные сочленения соединяют позвоночник и кости таза. Их дисфункции также широко распространены и очень вариабельны по симптомам, среди которых нередко встречается боль в паху. Дисфункции КПС – это, как правило, результат травмы. Диагностика выраженных форм возможна на рентгене, лёгкие нарушения можно выявить только остеопатическими методиками. Иногда человек может забыть момент, когда он получил травму, приведшую к дисфункции КПС. К счастью, лечение этой патологии успешно проводится остеопатическими методиками. В некоторых случаях достаточно одного-двух сеансов с постановкой крестца методом траста в нормальное положение.
Что может рекомендовать врач?
Комплексная диагностика патологий мочеполовых органов может включать:
- анализы мочи и крови,
- тесты на половые инфекции,
- УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря, мошонки, сосудов пениса.
Метод лечения зависит от результатов диагностики. Врач может рекомендовать прием противовоспалительных и обезболивающих, антибиотиков, физиотерапию. При варикоцеле показана операция.
Специалисты нашей клиники андрологии и урологии в Москве помогут Вам сохранить мужское здоровье. Чтобы записаться на прием, заполните форму на сайте или позвоните по указанному телефону.
Паховая грыжа
Паховая грыжа – наиболее банальная и очевидная причина боли в паху. Но, к сожалению, в погоне за межпозвоночными грыжами и врач, и пациенты часто упускают из вида то, что находится на расстоянии одной консультации хирурга. Допустим, человека мучает боль в паху и немного тянет поясницу. Он делает прицельный снимок МРТ на нижне-поясничный отдел, который выявляет одну или более грыж. Все имеющиеся симптомы тут же списываются на грыжи диска, и больше пациент не обследуется. Таким образом, упускается другое имеющееся заболевание, несмотря на то, что выявить его было так просто – отправить пациента к хирургу. Лечение паховой грыжи только хирургическое.
Как видно, не все так очевидно и просто в диагностике такого часто встречающегося симптома, как боль в паху и пояснице. Если эта проблема вас беспокоит, советуем не зацикливаться на поиске межпозвоночных грыж и остеохондрозе, а пройти тщательное обследование у нескольких специалистов, чтобы не подвергать себя неоправданному риску от приема лишних медикаментов и сложных нейрохирургических операций.
Прогноз при метастатическом раке костей
Вторичные опухолевые очаги в костях обычно имеют неблагоприятный прогноз. Однако некоторые люди после постановки такого диагноза продолжают жить полноценной жизнью. Ее качество для пациента будет зависеть от ряда факторов, основные из которых — это:
- количество и размеры метастазов;
- наличие и частота переломов;
- наличие или отсутствие сдавливания спинного мозга;
- ответ на проводимое лечение.
Некоторые исследования показывают, что средняя годовая выживаемость людей с метастатическим раком костей составляет 40–60%. Так, исследование, проведенное в 2021 году в Дании, продемонстрировало, что годовая выживаемость среди людей с метастатическим раком костей немного выше, если источником заболевания является рак груди, а не простаты или легких. Среднюю выживаемость таких пациентов ученые определили в промежутке между 12 и 33 месяцами после обнаружения метастазов в костной ткани.