Грушевидная мышца. Где находится, симптомы и лечение воспаления слева, справа, упражнения, массаж, уколы

Боль в ягодице, с иррадиацией вниз по ноге, обычно называют пояснично-крестцовым радикулитом. Наиболее часто, причиной радикулита является раздражение спинномозговых нервов в области позвоночника. Иногда воздействие на нервы располагается ниже позвоночника вдоль ноги. Одной из возможных причин может быть синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы может быть достаточно болезненным, но как правило, не представляет большой опасности и редко приводит к необходимости оперативного лечения. В большинстве случаев, удается вылечить этот синдром с использованием консервативных методов лечения (ФТО, ЛФК, блокады).

Спинномозговые нервы в поясничном отделе выходят из позвоночника и часть из них, соединяясь формирует седалищный нерв. Седалищный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие .Грушевидная мышца начинается в тазу. Она прикреплена к крестцу (треугольному костному образованию), располагающемуся между костями таза и в основании позвоночника. Соединение крестца к тазовым костям формирует илеосакральные суставы. Вторая часть грушевидной мышцы крепится сухожилием к большому вертелу бедренной кости. Грушевидная мышца является одной из группы мышц, отвечающих за наружную ротацию бедра и ноги. Это означает, что мышца помогает повернуть стопу и ногу в сторону и наружу.

Проблемы в грушевидной мышце могут влиять на седалищный нерв. Это происходит потому, что седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей (иногда проходит через мышцу) и выходит из таза. Воспаление или спазм грушевидной мышцы могут воздействовать на седалищный нерв и вызывать симптомы радикулита.

Показания к проведению блокады при воспалении грушевидной мышцы

Основной симптом этой патологии – непрерывная боль в пораженной ягодице тянущего, ноющего характера, распространяющаяся на тазобедренный сустав. Боль усиливается в положении больного стоя, полуприседе и во время ходьбы, немного уменьшается в положении сидя с разведенными ногами или лежа.

Сдавление спазмированными мышечными волокнами седалищного нерва проявляется болью пекущего или тянущего характера по задней поверхности нижней конечности до стопы, ощущением ее онемения, зябкости. У многих больных развивается перемежающаяся хромота – возникающая при длительной ходьбе, сопровождающаяся болевым синдромом, вынуждающая человека остановиться, сесть или прилечь отдохнуть.

Мышца имеет вид равнобедренного треугольника. Берет начало от тазовой поверхности крестца на уровне 2-4 его позвонков, выходит из полости малого таза сквозь большое седалищное отверстие и крепится к большому вертелу бедренной кости. Основная функция мышцы – вращение наружу бедра с некоторым отведением.

Казиева Аминат Зиявовна

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж с 2012 года

Под этой мышцей расположен седалищный нерв, выходящий из полости таза. Позади него лежит поверхность кости и связки.

В некоторых ситуациях волокна мышцы чрезмерно напрягаются – спазмируются. Это приводит к ряду неприятных для больного симптомов, вынуждающих его обратиться за медицинской помощью. Сдавление спазмированной мышцей седалищного нерва вызывает воспаление нервных волокон, делает клиническую картину болезни еще более яркой, заметно ухудшает состояние пациента.

Отведение ноги с эспандером

Встаньте у двери, здоровой стороной к ней. Прикрепите конец эспандера за лодыжку пораженной ноги, а другой конец за дверь либо другой неподвижный предмет на уровне лодыжки. Отведите прямую ногу в сторону, затем вернитесь в исходное положение. 2 подхода по 15 повторений. Для усиления эффективности упражнения, постепенно отодвигайтесь дальше от двери.

Причины синдрома грушевидной мышцы

К патологии приводят:

• дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника;
• травмы поясницы, области малого таза, ягодиц;
• чрезмерные физические нагрузки на поясницу и крестцово-подвздошный сустав;
• миозиты, бурситы, гематомы, абсцессы в ягодичной области;
• невринома седалищного нерва;
• воспалительные или опухолевой природы болезни органов малого таза;
• артрит тазобедренного или крестцово-подвздошного сустава;
• эндопротезирование тазобедренного сустава.

Участие в спорте[править | править код]

Грушевидная мышца является важным наружным ротатором бедра и соучаствует в работе большой ягодичной мышцы при разогнутом бедре при таких видах спорта, как Фигурное катание, спортивная гимнастика, метание диска и контактные виды спорта.

При разогнутом и особенно согнутом в тазобедренном суставе бедре данная мышца является сильным абдуктором бедра и играет большую роль в отведении бедра при фиксированном тазовом поясе (спортивная гимнастика, Фигурное катание, плавание брассом и различные контактные виды спорта).

Как диагностируют синдром грушевидной мышцы

Диагноз выставляет травматолог, реже – хирург или невропатолог, на основании характерных жалоб пациента и данных анамнеза заболевания, учитывая результаты объективного обследования (осмотра, пальпации пораженной области).

О наличии этой патологии свидетельствует большое количество симптомов:

• боль при прощупывании места прикрепления мышцы – верхнемедиальной (верхневнутренней) поверхности большого вертела;
• боль при пассивном приведении бедра с внутренним его вращением;
• боль в области ягодицы и задней части нижней конечности при легком поколачивании пораженной ягодицы;
• сокращение мышц ягодицы при пальпации остистых отростков нижних поясничных или верхних крестцовых позвонков, постукивании по ним;
• болезненность при прощупывании икроножной и камбаловидной мышц.

Казиева Аминат Зиявовна

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж с 2012 года

В сомнительных случаях для проведения дифференциальной диагностики врач может рекомендовать больному сделать электронейромиографию, КТ или МРТ.

Медицинский научно-практический центр вертебрологии и нейроортопедии профессора Курганова М.Л.

– это болевой синдром, который локализуется в ягодичной области с возможной отдачей (иррадиацией) в верхнюю часть бедра, голени и паховую область.

Синдром грушевидной мышцы встречается не менее чем у 50% больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Рефлекторное напряжение в мышце и нейротрофические процессы в ней вызваны, как правило, раздражением не пятого поясничного, а первого крестцового корешка. Если пациенту поставлен данный диагноз, предположение о наличии синдрома грушевидной мышцы может возникнуть при наличии упорных болей по ходу седалищного нерва, не уменьшающихся при медикаментозном лечении. Гораздо труднее определить наличие данного синдрома, если имеются только болевые ощущения в области ягодицы, носящие ограниченный характер и связанные с определенными положениями (перемещениями) таза или при ходьбе.

Возникновение синдрома

Синдром грушевидной мышцы знаком врачам общей практики давно, он может быть и осложнением поясничного остеохондроза, и симптомом заболеваний органов малого таза, и следствием перегрузки грушевидной мышцы, мышц и связок пояса нижних конечностей.

Первичное поражение грушевидной мышцы наблюдается при миофасциальном болевом синдроме; непосредственными причинами его возникновения могут быть:

• растяжение
• переохлаждение
• перетренированность мышцы
• травма пояснично – крестцовой и ягодичных областей
• неудачная иньекция лекарственных средств в область грушевидной мышцы
• оссифицирующий миозит
• длительное пребывание в анталгической позе

Вторичный синдром грушевидной мышцы может возникнуть при:

• заболеваниях крестцово-подвздошного сочленения
• заболеваниях малого таза, в частности при гинекологических болезнях

При вертеброгенной патологии может возникнуть рефлекторный спазм мышцы. Синдром грушевидной мышцы, который развивается по этой схеме (не корешковый), с мышечно–тоническими проявлениями является самым частым вариантом поясничных и бедренных болей. Патологическое напряжение грушевидной мышцы в виде спазма наблюдаются при дискогенных радикулопатиях с поражением спинномозговых корешков. В этих случаях будет клиническое сочетание как корешковых так и рефлекторных механизмов с возникновением неврологических проявлений вертеброгенной патологии.

Итак, стало понятно, что причины синдрома грушевидной мышцы могут быть как вертеброгенными, так и невертеброгенными.

К возможным вертеброгенным причинам относится:

• радикулопатия L1 – S1 корешков
• опухоли позвоночника и спинномозговых корешков
• травмы позвоночника и спинномозговых корешкоВ
• поясничный стеноз

Невертебральныее причины:

• миофасциальный болевой синдром
• отражённые боли при заболеваниях внутренних органов

Анатомические и биомеханические особенности грушевидной мышцы.

Грушевидная мышца (m. piriformis) представляет собою плоский равнобедренный треугольник. В его основании мышца берет начало от передней поверхности крестцовой кости латеральнее второго-четвертого крестцовых отверстий. Она дополняется волокнами, начинающимися в большой седалищной вырезке подвздошной кости, а иногда и от крестцово-остистой связки. Начинаясь в области капсулы крестцово-подвздошного сочленения, она является единственной мышцей, соединяющей этот сустав. Мышца конвергирует и направляется кнаружи. Далее ее пучки выходят из малого таза через большое седалищное отверстие, переходят в узкое и короткое сухожилие, прикрепляющееся к медиальной поверхности большого вертела бедра. Здесь имеется слизистая сумка. Мышца не занимает всё седалищное отверстие, а образует верхнюю и нижнюю щель. Верхнюю щель занимает верхняя ягодичная артерия и нерв. В нижней щели проходит седалищный нерв и нижняя ягодичная артерия. Грушевидная мышца иннервируется ветвями крестцового сплетения, из S1 и S2 спинномозговых корешков. Кровоснабжение идёт из верхней и нижней ягодичных артерий.

Функция грушевидной мышцы заключается в отведении бедра и ротации его кнаружи. Одновременно она разгибает и отводит бедро, а при резкой флексорно-абдукционной позе вращает его. Мышца участвует в «приякоривании» головки бедра аналогично функции надостной мышцы в отношении головки плечевой кости. Она препятствует быстрой внутренней ротации бедра в первой стадии ходьбы и бега. Она создает косое усилие крестцу, за счет нижней ее части обеспечивается «стригущее» усилие крестцово-подвздошному сочленению – тянет свою сторону основания крестца вперед, а вершину назад. Мышца способствует антинутации (качанию) крестца. Если нутирующие мышцы тянут его вперед, вклинивают вперед крестец, грушевидная тянет ее нижние отделы назад в стороны задних отделов безымянных костей.

При контрактуре грушевидной мышцы легкому растяжению подвергаются ее антагонисты – аддукторы бедра. Они, однако, одновременно и вращают бедро кнаружи, являясь в этом отношении синергистом грушевидной мышцы. Средняя ягодичная мышца частично вращает бедро внутрь, она и отводит бедро, тоже не являясь полным антагонистом грушевидной мышцы. Таким образом, относительно функции отведения бедра агонистами грушевидной являются все ягодичные мышцы, а антагонистами все аддукторы. Вращательные движения осуществляются более сложными комплексами мышц.

В 90% случаев ствол седалищного нерва выходит из полости таза в ягодичную область под грушевидной мышцей. В 10% случаев седалищный нерв прободает грушевидную мышцу при переходе в ягодичную область. Предпосылкой к компрессии седалищного нерва является индурация грушевидной мышцы при ее асептическом воспалении. Измененная грушевидная мышца может сдавливать не только седалищный нерв, но и другие ветви второго-четвертого крестцовых нервов – половой нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный нерв.

Таким образом, при синдроме грушевидной мышцы возможно:

• сдавление седалищного нерва между измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой
• сдавление седалищного нерва измененной грушевидной мышцей при прохождении нерва через саму мышцу (вариант развития седалищного нерва)
• сдавление ветвей второго-четвертого крестцовых нервов – полового нерва, заднего кожного нерва бедра, нижнего ягодичного нерва

Проявления синдрома грушевидной мышцы.

Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из:

• локальных симптомов
• симптомов сдавления седалищного нерва
• симптомов сдавления нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва

локальные симптомы:

• ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках
• боль несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами
• при хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне–Бобровниковой) грушевидная мышца
• при перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги – симптом Виленкина
• выявляется болезненность седалищной ости: на неё натыкается ощупывающий палец, интенсивно скользящий медиально вверх от седалищного бугра
• нередко тоническое напряжение грушевидной мышцы сочетается с подобным состоянием других мышц тазового дна – копчиковой, внутренней запирательной, леватора ануса и др. в таких случаях говорят о синдроме тазового дна
• при синдроме грушевидной мышцы почти всегда есть легкие сфинктерные нарушения: небольшая пауза перед началом мочеиспускания

симптомы сдавления сосудов и седалищного нерва в подгрушевидном пространстве:

• боли при компрессии седалищного нерва носят тупой, «мозжащий» характер с выраженной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения)
• иррадиация боли по всей ноге или преимущественно по зоне иннервации большеберцового и малоберцового нервов
• провоцирующими факторами являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации
• иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность
• при преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв, боль локализуется в задней группе мышц голени – в них появляются боли при ходьбе, при пробе Ласега; пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах

симптомы сдавления нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва:

• резкий переходящий спазмом сосудов ноги, приводящий к перемежающейся хромоте – пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться; кожа ноги при этом бледнеет; после отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ.

Важным диагностическим тестом подтвердающим ведущую роль в формировании клинической картины грушевиной мышцы – является ее инфильтрация (грушевидной мышцы) новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов.

Распознать синдром грушевидной мышцы помогают определенные мануальные тесты:

• болезненность при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (место прикрепления грушевидной мышцы)
• болезненность при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения – проекция места прикрепления грушевидной мышцы
• воспроизведение боли при пассивном приведение бедра с одновременной ротацией его внутрь (симптом Бонне-Бобровниковой)
• тест на исследование крестцово-остистой связки, позволяющий одновременно диагностировать состояние крестцово-остистой и подвздошно-крестцовой связок
• поколачивание по ягодице (с больной стороны) – при этом возникает боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра
• симптом Гроссмана – при ударе молоточком или сложенными пальцами по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам происходит сокращение ягодичных мышц

Способы диагностики синдрома грушевидной мышцы.

Одним из самым достоверных методов диагностики синдрома грушевидной мышцы считается трансректальная пальпация грушевидной мышцы, определяемая в виде упругого, резко болезненного тяжа. Возможна также пальпация грушевидной мышцы через большую ягодичную мышцу, в положении больного “лежа на боку” (Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы, М., Медицина, 1985).

Важным диагностическим тестом является инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов. Окончательный диагноз может быть установлен при улучшении клинических признаков в результате постизометрической релаксации грушевидной мышцы (Фарит А. Хабиров «Клиническая неврология позвоночника», Казань 2003).

Сложность инструментальной диагностики этого синдрома обусловлена несколькими причинами:

• во-первых, грушевидная мышца залегает так глубоко, что непосредственно исследование ее, например, при помощи миографии, проблематично; ультразвуковое сканирование мышцы в В-режиме затруднено из-за неоднородности кишечного содержимого над ней
• во-вторых, при синдроме грушевидной мышцы нет непосредственного страдания сосудов крупного и среднего калибра, для исследования которых обычно применяется ультразвуковая доплерография

В октябре 2004 года был опубликован способ диагностики синдрома грушевидной мышцы предложенный Нефедовым А.Ю., Лесовым В.О., Канаевым С.П. и Расстригиным С.Н. (Российский государственный медицинский университет). Данный способ заключается в доплерографической регистрации кровотока в артериолах 1-й фаланги большого пальца стопы и определении компрессии седалищного нерва, когда спектр линейной скорости кровотока на больной стороне определяется как однофазный, а амплитуда его систолической составляющей снижается на 30-50% по сравнению со здоровой стороной. Способ позволяет ускорить и уточнить постановку правильного диагноза, а также оценить результаты лечения.

Принципы лечения.

В большинстве случаев коррекции требует первичное состояние, вызвавшее формирование мышечно-тонического синдрома. При устранении первичного источника болевой импульсации рефлекторный мышечно-тонический синдром может регрессировать. В тех случаях, когда мышечно-тонические нарушения становятся основным или самостоятельным источником боли, применяют как местные, так и общие воздействия. Проводятся растяжение, массаж заинтересованной мышцы, воздействие согревающими физиопроцедурами, приемы мануальной терапии, направленные на мобилизация пораженного позвоночного двигательного сегмента. Целесообразна коррекция двигательного стереотипа, избегание провоцирующих нагрузок и поз. При отсутствии саногенетической роли мышечно-тонического синдрома возможно назначение НПВП и миорелаксантов, обладающих анальгетическими свойствами, например, тизанидина.

Поскольку болезненное натяжение грушевидной мышцы чаще всего связано с ирритацией первого крестцового корешка, целесообразно поочередно проводить новокаиновую блокаду этого корешка и новокаинизацию грушевидной мышцы. Пытаясь расслабить грушевидную мышцу, необходимо предварительно пользоваться блокадами, расслабляющим массажем ягодичной мускулатуры при одновременной интенсивной обработке аддукторов.

Блокада грушевидной мышцы. Точку инфильтрации грушевидной мышцы находят следующим образом. Помечают большой вертел бедра, верхнюю заднюю ость подвздошной кости и седалищный бугор, Соединяют эти точки и от верхней задней ости на основание этого треугольника проводят биссектрису. Искомая точка расположена на границе нижней и средней части этой биссектрисы. Сюда вводят иглу вертикально на глубину 6 – 8 см и инфильтрируют мышцу 0,5% раствором новокаина в количестве не менее 10 мл.

Гимнастические упражнения, которые рекомендуются для расслабления грушевидной мышцы и активации ее антагонистов, могут проводиться в следующем порядке. В положении на спине с полусогнутыми ногами, опирающимися подошвами о кушетку, больной производит плавные движения соединения и разведения колен. Затем, соединив полусогнутые ноги, больной энергично толкает одним коленом другое в течение 3-5 с. Следующее упражнение – “люлька”, выполняется по возможности без помощи рук при активном сгибании бедер. Затем в положении сидя широко расставляют подошвы, соединяют колени и, опираясь о кушетку ладонью вытянутой руки, начинают вставать с кушетки. К моменту, когда ладонь отрывается от кушетки, подают другую руку инструктору, помогающему завершить выпрямление тела. К этому моменту соединенные колени свободно разъединяют. Когда состояние улучшается, на этапе регрессирования и в период ремиссии, рекомендуется часто (но не подолгу) сидеть в положении “нога на ногу”.

Принципы лечения

В лечении применяют комплексный подход. Основные его составляющие:

• покой;
• нестероидные противовоспалительные средства (помогают уменьшить боль и воспаление);
• миорелаксанты (предназначены для того, чтобы расслабить спазмированные волокна мышцы);
• антидепрессанты, противотревожные средства (помогают успокоить пациента, снизить его тревожность, облегчить боль);
• на этапе выздоровления – пассивное растяжение мышцы, расслабляющий массаж, ЛФК, физиотерапия.

Если синдром грушевидной мышцы имеет вторичную природу – развился как следствие иных заболеваний органов малого таза или позвоночника, параллельно с лечебными мероприятиями по его устранению лечат и основную патологию с возможной консультацией профильных специалистов – невропатолога, уролога, гинеколога и прочих.

Если симптомы болезни ярко выражены и требуется быстро облегчить состояние, то делают блокаду грушевидной мышцы. После этого проводят прочие лечебные мероприятия.

Боковая планка

Лежа на боку. Голень, бедра и плечи на одной линии. Обопритесь на локте прямо под вашим плечом. Поднимите бедра с пола, балансируя на локте. Постарайтесь удержать это положение 15 секунд. Затем медленно опустите бедра на пол. Поменяйте стороны и повторите упражнение. На первых этапах упражнение можно упростить, согнув колени и бедра к груди.

Противопоказания

В некоторых клинических ситуациях проведение блокады не рекомендуется. Противопоказаниями являются:

• болезни крови с повышенной склонностью к кровотечениям;
• прием пациентом лекарств, разжижающих кровь;
• активный инфекционный процесс на коже в области планируемой инъекции;
• острое инфекционно-воспалительное заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела и ухудшением общего состояния человека;
• аллергия на местные анестетики в анамнезе (противопоказание для применения новокаина или лидокаина);
• сахарный диабет, болезни надпочечников (противопоказание для использования кортикостероидов);
• миастения;
• явная склонность к гипотонии.

Ходьба для оздоровления. Какой она должна быть?

Грушевидная мышца находится рядом с другими элементами опорно-двигательного аппарата, которые задействованы во время ходьбы. Для того чтобы укрепить мышечные волокна, обеспечить дополнительный приток крови к тканям малого таза, необходимо выполнять медленные пешие прогулки на свежем воздухе. Темп ходьбы должен быть умеренным, неспешным.

Лучше всего подойдет парк с ровными аллеями без ямок, бугров и выбоин, чтобы больной не оступился и не произошло ухудшение самочувствия. Пересеченная местность в данном случае не подходит, так как всегда присутствует риск споткнуться и повредить больную конечность. Нельзя выполнять резкое ускорение, прыгать или бежать.

Какие препараты применяют при блокаде грушевидной мышцы?

Блокада при синдроме грушевидной мышцы подразумевает введение в воспаленную область растворов анестетиков, стероидных гормонов, либо коктейля из этих средств. Наиболее часто применяются следующие препараты:

• новокаин;
• лидокаин;
• дипроспан;
• дексаметазон.

Новокаин (прокаин) и лидокаин – препараты для местной анестезии с умеренной активностью. Хорошо всасываются мышечной тканью, быстро действуют (уже через 5-15 минут пациент отмечает облегчение состояния). Нередко становятся причиной аллергических реакций, поэтому перед применением их следует провести кожную пробу на повышенную чувствительность к действующему веществу. Новокаиновые и лидокаиновые блокады применяются при преимущественно травматической природе синдрома. Однако помимо снижения чувствительности тканей лидокаин помогает и немного уменьшить воспаление за счет снижения выброса из тканей веществ, активизирующих воспалительный процесс.

Дексаметазон и дипроспан (бетаметазон) – синтетические глюкокортикоидные гормоны, или гормоны коры надпочечников. Обладают мощным противовоспалительным и сосудосуживающим эффектами, поэтому используются при наличии у больного явных признаков воспалительного процесса в грушевидной мышце. В считанные минуты после попадания в пораженную область они снижают интенсивность боли и уменьшают отек тканей, что приводит к улучшению состояния человека. Введение этих препаратов безболезненно, зачастую не требует проведения местной анестезии, а эффект продолжителен – достигает 4-6 недель и более.

Казиева Аминат Зиявовна

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж с 2012 года

Возможные риски

Трудоспособность пациента ограничена из-за постоянной изматывающей боли. На ее фоне возможны:

• Эмоциональная лабильность.
• Бессонница.
• Повышенная утомляемость.

Периферический парез голени и стопы вызывает мышечную атрофию. При длительном сроке болезни изменения становятся необратимы. Стойкий парез приводит к инвалидизации. Возможен также вторичный спазм мускулатуры тазового дна. Это вызывает неприятные ощущения при мочеиспускании, диспареунию у женщин.

Техника выполнения лечебной блокады

Чтобы избежать развития побочных эффектов или осложнений процедуры, хирурги или травматологи, которые ее проводят, придерживаются следующего алгоритма действий:

1. Больной находится на кушетке в положении лежа на животе или здоровом боку с немного согнутыми в коленных суставах нижними конечностями.

2. Врач обрабатывает кожу ягодицы раствором антисептика и обозначает точку, в которой будет осуществлен прокол кожи. Она находится в середине треугольника, вершинами его являются седалищный бугор, задневерхняя ость подвздошной кости и вершина большого вертела бедренной кости.

3. В заданную точку врач вводит длинную тонкую иглу на глубину 6-8 см, по мере ее продвижения постепенно пропитывает кожу, подкожную жировую клетчатку и мышцы раствором анестетика. Когда игла упирается в крестцово-остистую связку, локализованную под грушевидной мышцей, специалист чувствует сопротивление тканей. Он частично, на 1-2-3 см, вынимает иглу и, немного меняя угол ее наклона, медленно вводит раствор анестетика, глюкокортикоида или коктейль из этих препаратов.

4. Когда вся доза препарата введена, иглу вынимают, повторно обрабатывают место прокола антисептиком и заклеивают его пластырем.

Нет необходимости проводить инъекции курсом, нет и официальных рекомендаций о том, сколько раз их проводить. Процедуру делают однократно, затем оценивают эффект, сохраняющийся после введения гормона до 4-6 недель. В связи с длинным перечнем побочных эффектов и осложнений терапии глюкокортикоидами, слишком часто их применять не рекомендуется. Слабый эффект от инъекции или необходимость использовать этот вид лечения много раз подряд – признаки того, что патология имеет вторичную природу, что в первую очередь лечить следует основное заболевания.

Терапия

Консервативная терапия представляет собой комплексное лечение. В него входят фармакологические препараты и вспомогательные способы лечения.

• Для снятия спазма показаны миорелаксанты. Усилить эффект может расслабляющий массаж ягодично-крестцовой области.
• Болевой синдром купируется нестероидными противовоспалительными препаратами и анальгетиками. Наилучший результат дает использование препаратов в виде лечебных блокад.
• Кинезитерапия поможет восстановить двигательный паттерн. В нее входит миофасциальный релизинг и постизометрическая релаксация.
• Для противовоспалительного эффекта хорошо проводить физиопроцедуры: ультрафонофорез гидрокортизона, УВЧ-терапия, магнитотерапия.
• Возможны компрессы с димексидом и сеансы иглоукалывания.

В большинстве случаев такие меры достаточно эффективны. Если у пациента есть асимметрия таза, воспалительные патологии послужившие первопричиной СГМ, необходимо их устранить. Когда консервативные методы нерезультативны, может потребоваться хирургическое вмешательство. Рассечение грушевидной мышцы и невролиз показаны при грубых парезах стопы.