Перелом шейки плеча (Перелом шейки плечевой кости)

Перелом плечевой кости случается, как правило, при резкой и сильной нагрузке на одну из трех костей плеча. Перелом ключицы – наиболее распространенная травма такого характера. В области плеча присутствует 3 разные кости, которые могут сломаться: ключица, проксимальный отдел плечевой кости, лопатка. Перелом плечевой кости происходит, как правило, при резком воздействии какой-либо силы. Такое случается, например, при жестком падении, ударе при занятиях спортом или несчастном случае (например, в автоаварии).

О плече

Плечевая кость, плечо (лат. — Нumerus) — относится к длинным костям. Плечевая кость составляет костную основу почти половины свободной верхней конечности и является ее начальным отделом. Как и любая длинная кость, плечевая состоит из тела (диафиза) и концов (эпифизов) — проксимального, образованного головкой плечевой кости соединяющий плечо с лопаткой посредством плечевого сустава, и дистального — образующего плечевую составляющую локтевого сустава.
В связи с большой степенью свободы движений плеча в плечевом суставе (шаровидный сустав, самый подвижный в организме человека) проксимальный отдел плеча является местом прикрепления многих мышц и связок, благодаря которым осуществляется чрезвычайно сложный и сбалансированный процесс движений плеча в плечевом суставе, а вместе с ним и всей свободной верхней конечности.

Причем практически при любых движениях головка плечевой кости всегда строго центрирована в суставе. Диафиз плечевой кости формирует рычаг плеча и служит местом прикрепления части мышц сгибателей и разгибателей, обеспечивающих одноименные движения плеча в плечевом суставе, предплечья — в локтевом.

В связи с многообразием функций плеча, сложностью анатомического строения повреждения данной области влекут значительные нарушения функции всей верхней конечности. Причем если образно рассматривать свободную верхнюю конечность как цепь последовательных звеньев, и плечо это начальное звено в цепи, то чем выше повреждение, тем значительнее нарушения функции всей цепи.

Скорейшее восстановление функции верхней конечности играет важнейшую роль в жизни человека: самообслуживании, профессиональной и творческой деятельности, обучении, осязательном восприятии окружающего мира.

Повреждения плеча — это довольно часто встречающаяся патология. Имеется большое разнообразие травм как кости — переломы костей, переломы костей кисти, вывих ключицы, так и мягких тканей (разрывы мышц, сухожилий, связок, сосудов и нервов), часто встречаются и различные вывихи головки плечевой кости.

Закрытый и открытый перелом плечевой кости

Закрытый перелом

Закрытый перелом может произойти в верхнем отделе плеча. Там травме подвержена головка кости, малый и большой бугор, хирургическая и анатомическая шейка.

Симптомы, которые беспокоят пациента, получившего закрытое повреждение этой части, следующие:

• Боль в области сустава.
• Если травма носит вколоченный характер, то отек не слишком выражен, нарастает медленно. Боль усиливается при попытке активно подвигать конечностью. Пассивные движения не слишком ограничены.
• Если при закрытом переломе наблюдается смещение, то чаще видна деформация руки, остальные симптомы, в том числе и боль проявляются ярче.

Если закрытый перелом плеча произошел в среднем отделе, то чаще всего причиной становится падение или удар по плечу. Травма может носить оскольчатый характер, может быть косой, поперечной и винтообразной. Перелом этой части нередко влечет за собой повреждение нервного пучка, а именно лучевого нерва. К тому же страдают плечевые артерии и вены.

К основным симптомам, позволяющим говорить о закрытом переломе тела плеча, относят:

• Сильная боль.
• Деформация, при наличии смещения.
• Уменьшение длины конечности.
• Крепитация отломков.
• Отечность и гематома, которая может занимать обширную область, вплоть до кисти руки.
• Движения ограничены преимущественно в локте и в плечевом суставе.
• Если были повреждены нервы, то наблюдается нарушение движений пальцами и их чувствительность.
• Кисть не удается удержать в приподнятом состоянии, она безвольно свисает.

Открытый перелом

К основным особенностям открытого перелома относятся:

• На поверхности кожи будет видна открытая рана. Чаще всего сквозь нее проглядывает кость.
• Имеется сильное кровотечение, остановить которое необходимо путем наложения жгута. Место его расположения – верхняя треть плеча.
• Место раны обрабатывается любым подручным антисептиком, после чего показано наложение стерильной повязки.
• Только после обработки и остановки кровотечения руку нужно обездвижить.

Перелом плеча

Переломы плечевой кости довольно широко распространены и составляют от 5 до 20 % от всего числа переломов костей скелета. Переломы плечевой кости, как правило, встречаются в виде изолированных повреждений, реже в сочетании с другими повреждениями костей и мягких тканей.

Переломы плечевой кости наблюдаются при непрямом воздействии силы — падение на вытянутую руку, либо при прямом воздействии (удары в область плеча, падение на приведенное к туловищу плечо, и т.д.). Данный вид травмы распространен довольно широко среди мужчин и женщин, среди молодых и пожилых пациентов.

Переломы плечевой кости характеризуются большим разнообразием.

1. По локализации встречаются переломы:
   Проксимального отдела, которые могут быть внутрисуставными или внесуставными. Среди переломов плечевой кости переломы проксимального отдела плечевой кости у лиц до 40 лет составляют 45%, у лиц старше 40 лет — 76% — и занимают второе место по медико-социальной значимости после переломов шейки бедра.
2. Переломы диафиза плечевой кости — переломы на уровне тела плечевой кости.
3. Дистального отдела плечевой кости так же внутри и внесуставные.
4. В зависимости от сообщения костных отломков с внешней средой встречаются открытые и закрытые переломы.
5. От повреждения окружающих плечевую кость структур различают осложненные и неосложненные переломы.
6. В зависимости от наличия смещения — со смещением или без смещения;
7. По линии перелома различают простые и сложные (оскольчатые, фрагментарные и т.д.) переломы.

Лечение перелома плечевой кости

Для лечения перелома плеча используются три метода: оперативный, консервативный, а также метод скелетного вытяжения. Если перелом не осложнен смещением или его возможно исправить, выполнив одномоментную репозицию, то достаточно бывает наложения гипса или иного фиксирующего средства.

Если рассматривать терапию по месту перелома, то можно выделить следующие особенности:

• Лечение большого бугорка происходит путем наложения гипса, иногда он может быть дополнен отводящей шиной. Это необходимо для того, чтобы воспрепятствовать развитию тугоподвижности в суставе и гарантировать правильное сращение надостной мышцы. Если отломок бугорка сдвинулся с места, то его необходимо зафиксировать в правильном положении спицами или винтом. Спустя примерно 1,5 месяца конструкция будет снята.
• Если хирургическая шейка была травмирована, но не произошло смещения, то можно обойтись наложением гипса на месячный срок. Когда требовалось вправление, и оно прошло успешно, то гипс придется проносить на две недели больше. Если вправить костные отломки не удалось, то необходимо оперативное вмешательство. Фиксация внутри кости осуществляется с помощью пластин. Если перелом произошел по вколоченному типу, то целесообразно использование либо отводящей подушки, либо специальной косынки. Срок лечения может быть продлен до 3 месяцев.
• Когда перелом локализуется на теле плеча и наблюдается смещение, то самым распространенным способом его лечения являлось скелетное вытяжение. В обездвиженном положении человеку придется провести до месяца. После ещё на такой же временной отрезок будет наложен гипс. В последнее время метод скелетного вытяжения уходит на задний план, его замещает остеосинтез, который не приковывает человека на столь длительный срок к постели.
• Чрезмыщелковые переломы практически всегда сопровождаются смещением отломков. Их сопоставление проводится под наркозом, а затем целесообразно наложение гипса на срок до двух месяцев.

Если в результате переломы были повреждены сосуды или нервы, то необходима специальная операция, которая заключается в наложении на них швов. Это увеличивает срок лечения и не всегда становится возможным полностью восстановить функциональные возможности конечности. Что касается лекарственных средств, то целесообразно использование препаратов кальция, а также анальгетиков и антибиотиков.

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

Диагностика переломов плеча

Диагностика переломов плечевой кости — это клиническое обследование больного (осмотр, сравнительная оценка, измерение, пальпация и т.д.), рентгенологическое обследование — это стандартная рентгенография, специальные рентгенологические укладки при необходимости.

Рентгенкомпьютерная томография, для верификации повреждений мягких тканей — это МРТ. Для постановки точного и правильного диагноза, а так же для определения дальнейшей тактики лечения, очень важно, чтобы диагностику проводил квалифицированный врач специалист — врач-травматолог ортопед.

Симптоматические проявления

Наиболее выраженный симптом, свидетельствующий о том, что у пациента такой перелом хирургической caput humeri, состоит в сильном болевом синдроме. Кроме болезненных ощущений конечность отличается нарушенными функциональными возможностями.

Сразу же после того, как была получена травма, пострадавший начинает ощущать сильную боль в месте произошедшего удара. Устранить ее возможно с помощью специально назначенных медикаментозных препаратов внутримышечного или внутривенного действия.

Необходимо подчеркнуть, что их назначить может только врач после проведенной предварительной диагностики, поскольку снизить болевой синдром возможно только с помощью действительно сильнодействующих средств, которые в большинстве случаев оказываются наркотическими. Более сильно от боли страдают пожилые пациенты.

Развитие болевого синдрома

В результате полученной травмы нормальная функциональность конечности утрачивается, хотя иногда пациенты могут все-таки сгибать ее в кисти или локте. Следует уделить, что наиболее комфортным положением в этом случае считается поддержка травмированной конечности в области локтя или предплечья. Попытки большего количества движений поврежденной конечностью сопровождаются прогрессированием болезненных ощущений, что может спровоцировать развитие шоковой реакции.

Как видно из видео в этой статье, отломки могут быть прощупываться, поскольку место удара выглядит, как западение при вывихе плеча. Пальпация в таком случае отличается хрустом сломанной кости. Нередким симптоматическим признаком считается отечность ударенной области, в результате чего может развиться гематома, при этом, существенных размеров.

Следует учитывать, что травма может и не сопровождаться слишком выраженными симптомами. По этой причине большинство пострадавших даже не подозревают о наличии подобного повреждения плеча и не обращается за квалифицированной помощью специалистов.

Боль невыраженного характера

В нередких случаях полученный удар способен повредить и нервы. Главной особенностью перелома является смещение отломков кости.

Это приводит к давлению на пучки нервов и сосудов, что может спровоцировать появлению весьма серьезных осложнений:

• отечности поврежденной конечности;
• паралича;
• парестезии;
• некроза тканей на травмированной руке;
• аневризмы.

Осложнения при переломах плеча

Осложнения переломов плечевой кости: — встречаются довольно часто и в отдаленном периоде в определенных случаях или при неадекватном лечении представлены несросшимися переломами, неправильно сросшимися переломами, а так же псевдоартрозами (ложными суставами).

В момент получения травмы переломы плечевой кости могут осложниться повреждением структур окружающих плечевую кость: повреждение сосудисто-нервного пучка, мышц и сухожилий проявляющиеся кровотечением, неврологическими нарушениями в поврежденной руке, расстройствами функции верхней конечности.

Закрытый перелом хирургической шейки плеча до и после операции. Выполнен остеосинтез пластиной.

Реабилитация после перелома плечевой кости

После того как повязка будет снята, необходимо переходить к реабилитационным мероприятиям. Они являются неотъемлемой часть восстановления кости и играют не менее важную роль, чем адекватная терапия.

Реабилитация обязательно включает в себя:

• Физиотерапевтическое лечение – необходимо будет пройти несколько курсов, которые состоят из 10 процедур. Может быть рекомендован электрофорез с новокаином, кальцием хлоридом. Хорошо зарекомендовало себя лечение ультразвуком.
• Массаж, который при невозможности посещения специализированного кабинета можно выполнять самостоятельно. Для ускорения заживления и стимуляции кровообращения можно использовать специализированные мази и масла.
• Выполнение комплекса специальных упражнений.

Кафедра травматологии и ортопедии

статья в формате PDF

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

1А. В. СКОРОГЛЯДОВ, 1А. П. РАТЬЕВ, 1К. А. ЕГИАЗАРЯН, 2Е. А. КУРУЧ, 1А. В. ГРИГОРЬЕВ

1Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

2ГБУЗ МО Подольская Городская Клиническая Больница, Подольск

Информация об авторах:

Скороглядов Александр Васильевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова

Ратьев Андрей Петрович – д.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова

Егиазарян Карен Альбертович – к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова

Куруч Евгений Александрович – врач травматолог-ортопед 1 травматологического отделения ГБУЗ МО Подольской Городской Клинической Больницы

Григорьев Алексей Владимирович – аспирант кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова

Переломовывихи проксимального отдела плечевой кости являются сложнейшими повреждениями и относятся к наиболее тяжелой патологии этой локализации. Данные повреждения до сих пор остаются важнейшей проблемой современной травматологии и требуют тщательного анализа в каждом конкретном случае. В статье приводится анализ зарубежной литературы, посвященный диагностике, методам исследования, осложнениям и лечению различных типов переломовывихов проксимального отдела плечевой кости.

Ключевые слова: переломовывих плеча, вращательная манжета, асептический некроз.

Введение

Плечевой сустав, благодаря своей анатомической архитектонике и функциональному предназначению, считается одним из самых сложных с точки зрения биомеханики [1–3] и наиболее часто подвержен переломовывихам. Большое количество сопутствующих повреждений обусловлено сложной анатомией плечевого сустава, окруженного большим количеством мышц, сухожилий, сосудов и нервов, имеющих принципиальное значение в работе сустава.

Переломовывих плеча — это комплексное повреждение сустава, характеризующееся ассоциированным смещением двух и более фрагментов проксимального эпифиза плеча относительно сустава кпереди, кзади и книзу. Частота переломовывихов среди всех повреждений проксимального отдела плеча составляет от 2.6 до 8 % [4]. По данным зарубежной литературы распространенность переломовывихов плеча в Европе составляет 1/100000 населения в год [5, 6].

Во время переломовывиха плеча часто происходят мягкотканные повреждения и остеохондральные переломы гленоида (наиболее часто происходит перелом передне-нижнего угла). Контрактура плечевого сустава при переломовывихах объясняется вовлеченностью мягких тканей (сухожилия, капсулы, связки) и гетеротопическими оссификатами у пациентов после лечения [7, 10, 11]. Нужно помнить об этих повреждениях и избегать лишних манипуляций с суставом. Известно, что неправильные и грубые манипуляции могут превратить двухфрагментарный переломовывих в четырехфрагментарный с усугублением повреждений мягких тканей, вращательной манжеты, плечевой артерии или плечевого сплетения [6, 12]. Neer [7] классифицировал эти переломы по количеству фрагментов и направлению смещения (переднее, заднее или нижнее).

Клиническая оценка

Переломовывихи плеча чаще всего происходят во время высокоэнергетической травмы. Так же могут случаться во время банальной бытовой травмы, чаще у женщин. В большинстве случаев это происходит во время бега по твердой поверхности и падения на плечевой сустав или на разогнутую в локтевом суставе руку [6, 8, 12]. В редких случаях переломовывих плеча может произойти во время электротравмы или во время эпилептического припадка [6, 12]. В приемном отделении пациент с переломовывихом плеча выглядит измученным, поддерживает поврежденную конечность здоровой рукой. В области плечевого сустава имеется отек мягких тканей. Во время попытки выполнить незначительные движения, пациент чувствует резкую боль в плечевом суставе и может сильно закричать. Подкожную гематому в остром периоде видно редко. Она бывает у пожилых людей или у людей, получающих антикоагулянтную терапию. У молодых людей подкожная гематома появляется спустя 24–48 часов с момента травмы и располагается на руке и грудной клетке.

В случае двухфрагментарного переднего переломовывиха плеча акромиальный выступ более заметен, в то же время по передней поверхности надплечья появляется отек мягких тканей и клювовидный отросток не пальпируется. Более сложно акромиальный выступ визуализируется при трех- и четырехфрагментарных передних переломовывихах.

При задних переломовывихах плеча клиническая картина абсолютно другая. Хорошо визуализируется клювовидный отросток и задняя часть дельтовидной мышцы. Также у этих больных оценивается положение верхней конечности. В случае двухфрагментарного переднего переломовывиха пассивная подвижность верхней конечности заблокирована в положении приведения и ротации кнаружи. Попытка ротации верхней конечности кнутри вызывает сильную боль. И, наоборот, при заднем переломовывихе верхняя конечность ротирована кнутри и ротация кнаружи невозможна. Когда перелом захватывает хирургическую шейку, ось верхней конечности находится в нейтральном положении [8].

1. Рентгенологическое исследование

Для постановки диагноза и выбора тактики лечения первичным методом обследования является выполнение рентгенограмм плечевого сустава в стандартных проекциях. При недостаточной информативности рентгенологических снимков выполняется компьютерная томография, которая позволяет достоверно оценить линии перелома, направление вывиха головки, повреждение анатомических структур плечевого сустава, в том числе вовлеченность малого и большого бугорка, а так же повреждение гленоида [16–18]. У пациентов старше 40 лет желательно проводить МРТ для оценки повреждения вращательной манжеты и капсулы сустава.

2. Ассоциированные повреждения

1. Повреждения вращательной манжеты

Вращательная манжета часто повреждается при двухфрагментарном переломовывихе с переломом большого бугорка. Robertson с соавт. [6] докладывали о повреждении вращательной манжеты плеча в 33,4% случаев из 3633 переломовывихов. Это повреждение может затрагивать интервал между надостной и подлопаточной мышцами. Разрыв вращательной манжеты может быть особенно тяжелым при трех- и четырехфрагментарных переломовывихах. Эти повреждения обычно выявляются и лечатся во время остеосинтеза. Тем не менее, это можно выявить перед операцией, если выполнить МРТ.

2. Неврологические повреждения

Повреждения плечевого сплетения или периферических нервов в результате переломовывиха или во время его устранения составляет 2–30% случаев. Robertson с соавт. [6] сообщили о повреждении нервов в 13.5% случаев после 3633 передних переломовывихов (2250 мужчин и 1383 женщины; средний возраст 47,6 лет). Характер повреждения обусловлен возрастом больного, энергией травмы, типом повреждения и временем между вывихом и вправлением. Электромиография является наиболее достоверным методом диагностики в выявлении тяжести повреждения нервов. Наиболее часто повреждается плечевой нерв и восстанавливается примерно через 4–5 месяцев, в редких случаях требует хирургического лечения.

3. Сосудистые повреждения

Переломовывихи редко происходят с повреждением крупных сосудов. В таких случаях, как правило, затронута плечевая артерия или вена у пожилых людей с атеросклерозом сосудов. Смертность во время операции при таких повреждениях составляет 50%.

4. Вдавленные переломы и переломы гленоидальной впадины

Вдавленные переломы головки плечевой кости во время вывиха впервые были описаны Hill Sachs и McLaughlin [20, 21] в 19 веке и позже классифицированны Neer [7]. Известно, что при всех вывихах происходит вдавленный перелом головки плечевой кости и края гленоидальной впадины. Тяжесть этих повреждений зависит от возраста пациента, энергии травмы и времени между вывихом и его устранением. Импрессионные переломы головки плеча могут быть в передней части, возле прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы в случае заднего вывиха или в задне-верхней части головки при переднем или нижнем вывихе. Эти повреждения часто остаются нераспознанными. КТ и МРТ исследования позволяют выявить эти переломы и скорректировать лечение. Детальные знания патологической анатомии и время между травмой и первичным лечением влияют на тактику дальнейшего ведения пациента. При глубоких и обширных повреждениях головки плеча показано проведение операции «ремплиссаж» или трансплантации костного фрагмента, особенно у молодых людей и в случае, если дефект кости менее 45% [24]. Если дефект составляет более 50%, показано протезирование.

3. Лечение

1. Двухфрагментарные переломовывихи

Форма этих вывихов зависит от патологической вовлеченности большого бугорка и хирургической шейки плеча. Двухфрагментарные переломовывихи с вовлечением хирургической шейки плеча крайне редки. Если первая попытка вправить головку в суставную впадину под местной анестезией оказалась неудачна, то дальнейшее лечение проводится под внутривенным наркозом. После вправления необходим рентген-контроль перелома хирургической шейки плеча, так как в случае его возникновения и смещения показано оперативное лечение. При двухфрагментарных переломовывихах часто имеется перелом большого бугорка [10,33%]. Bahrs и соавт. [25] в обследовании 100 пациентов с переломом большого бугра выяснили, что в 50% случаев он был ассоциирован с передним вывихом плеча. При этих формах попытка вправить вывих должна быть максимально атравматичной и выполнена после комплекса обследований, включающих КТ и рентгенографию. После вправления головки смещение большого бугорка спонтанно устраняется. Хирургическое лечение показано при сохраняющемся смещении более 5 мм.

Перелом малого бугорка при двухфрагментарных переломовывихах встречаются крайне редко. Задний вывих плеча оценивается по клинической картине и КТ. В основном переломы маленького бугорка встречаются при задних вывихах. Тактика лечения такая же, как и при других двухфрагментарных переломовывихах, заключается в разгибании и тракции конечности по длине. При сохраняющемся смещении более 1 см показано хирургическое лечение. При двухфрагментарных переломовывихах используют дельто-пекторальный доступ. После выделения v. cephalica, разрезается фасция, обнажается и иссекается субакромиальная сумка. Дельтовидная мышца отодвигается латерально, а клювовидно-плечевая — медиально. Таким образом, хирург может оценить повреждение поверхностной части вращательной манжеты и увидеть возможную интерпозицию бицепса между отломками. Если вывих не может быть вправлен даже под наркозом, скорее всего, зажато сухожилие бицепса между двумя главными фрагментами. В этих случаях вращательная манжета должна быть вскрыта и выполнена тенотомия. Таким образом, может быть выполнено открытое вправление головки, репозиция и фиксация отломков. В послеоперационном периоде верхняя конечность фиксируется ортезом в течение 4-6 недель, допускаются только пассивные и активные движения в локтевом и лучезапястном суставах.

2. Трехфрагментарные передние переломовывихи

Наиболее часто трехфрагментарные переломовывихи встречаются при переднем вывихе плеча и имеют две линии перелома. Это перелом большого бугорка и перелом хирургической шейки плеча. В таких случаях маленький бугорок остается прикрепленным к головке плечевой кости. Это положительный знак в плане клинического исхода, так как сохранена васкуляризация. Во время операции важно не повредить огибающую артерию, кровоснабжающую головку. При трехфрагментарных переломовывихах обычно происходит перелом хирургической шейки плеча и большого или малого бугорка. Для операции используется дельто-пекторальный доступ, бицепс используется как ориентир для вправления головки. Иногда выполняется те- нотомия бицепса и тенодез, открытая репозиция и внутренняя фиксация фрагментов. В более сложных случаях, когда имеется перелом гленоида, требующий остеосинтеза, разводится m.subscapularis и выполняется вертикальная капсулотомия. После этого выполняется остеосинтез гленоидальной впадины канюлированными винтами.

3. Трехфрагментарные задние переломовывихи

Трехфрагментарные задние переломовывихи характеризуются двумя линиями перелома, включающие хирургическую шейку плеча и малый бугорок. Необходимо выполнение КТ и тщательное предоперационное планирование. Решение об остеосинтезе перелома или замещении головки плечевой кости эндопротезом зависит от возраста больного, качества кости, измельчения костных фрагментов и от повреждения мягких тканей. При данных операциях так же используется дельто- пекторальный доступ.

4. Четырехфрагментарные передние и задние переломовывихи

Четырехфрагментарные переломовывихи — это комплексное повреждение сустава, лечение которого до сих пор обсуждается [8, 9, 11, 12, 22, 26, 27]. Камнем преткновения этой проблемы является ишемия головки, вследствие нарушения кровоснабжения [28, 29], что в большинстве случаев приводит к некрозу головки плеча [6, 7, 9, 12, 15, 17, 30]. Основываясь на этих исследованиях, в среднем и пожилом возрасте, как правило, предпочтительней выполнять эндопротезирование плечевого сустава, а у молодых пациентов возможна попытка выполнения открытой репозиции и внутренней фиксации.

Выводы

Таким образом, переломовывихи плеча остаются одной из важнейших проблем в современной травматологии. Перед выбором тактики лечения необходимо тщательное обследование и предоперационное планирование (выполнение функциональных тестов, рентгенограмм, КТ, МРТ), оценка характера перелома, наличие нейроциркуляторных осложнений и учет возраста пациента. Положительный результат лечения напрямую зависит от повреждения мягких тканей, характера перелома, техники оперативного вмешательства и опыта хирурга. Неправильно выбранная хирургическая тактика без учета классификации перелома, возможных повреждений вращательной манжеты, околосуставных сосудов и нервов может привести к тяжелым осложнениям, таким как несращение перелома, асептический некроз головки плеча, контрактура плечевого сустава с ограничением функции конечности и потерей трудоспособности с возможной последующей инвалидизацией пациента.

Список литературы

1. Goldstein, B. Shoulder anatomy and biomechanics. Phys. Med. Rehab. ClinicsNorth Am. 2004, 15; 313-349.

2. halder A.M., Itoi E., An K.n. Anatomy and biomechanics of the shoulder. Orthop. Clin. North Am. 2000; 31:159-176.

3. Poppen n.K., walker P.S. Normal and abnormal motion of the shoulder J. Bone JointSurg. 1976; 2: 195-201.

4. Грохольский В.н. [2006] Журнал Бюллетень физиологии и патологии дыхания. Выпуск NoS22/2006. Стр85.

5. Court-Brown CM, McQueen MM [2001] e epidemiology of proximal Humeral fractures. Acta Orthop Scand 72:365-371.


6. Robinson CM, Akhtar A, Mitchel M, Beavis C [2007] Complex posterior fracture-dislocation of the shoulder. Epidemiology, injury patterns, and results of operative treatment. J Bone Joint Surg Am 89:1454-1466.

7. neer CS 2nd [1970] Displased proximal humeral fractures: I. Classi cation and evolution. J Bone Joint Surg Am 52:1077- 1089.

8. Bigliani LU [1998] Fractures of the proximal humerus. In: Rockwood CA, Matsen FA [eds] e Shouider 2ndedn. wB Saunders, Philadelphia, pp 278-334.

9. Ackermann C, Lam Q, Linder P, Kull C, Regazzoni P [1986] Problems in classi cation of fractures of proximal humerus. Z Unfallchir Versicherungsmed Berufskr 79:209-215.

10. Rouleau DM, hebert-Davies J [2012] Incidence of associated injury in posterior shoulder dislocation: systematic review of the literature. J Orthop Trauma 26:246-251.

11. Shrader Mw, Sanchez – Sotelo J, Sperling Jw, Rowland CM, Co eld Rh [2005] Understanding proximal humeral fractures: image analysis, classi cation and treatment. J Shoulder Elbow Surg 14: 497-505.

12. Duparc J, Largier A [1976] fracture-dislocation of the upper end of the humerus. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 62:91-110.

13. Kristiansen B, Andersen UL, Olsen CA, Varmarken JE [1988] e Neer classi cation of fractures of proximal humerus. An assessment of interobserver variation. Skeletal Radiol 17:420-422.

14. Sidor ML, Zickerman JD, Lyon T, Cuomo F, Schoenberg n [1993] e Neer classi cation system for proximal humerus fractures. An assessment of interobserver reliability and reproducibility. J Bone Joint Surg Am 75:1745-1750.

15. Brien h, no all F, MacMaster S, Cummings T, Lendells C, Rockwood P [1995] Neer’s classi cation system: a critical appraisal. J Trauma 38:257-260. 


16. Bernstein J, Adler LM, Blank JE, Dalsey RM, williams GR, Iannotti JP [1996] Evaluation of the Neer system of classi cation for proximal humerus fractures with computerized tomogre c scans and plain radiographs. J Bone Joint Surg Am78:1371- 1375. 


17. Au arth A. Mayer M. Ko er B et al [2013] e interobserver reability in diagnosing osseous lesions a er rst-time anterior shoulder dislocation comparing plain radiographs with computed tomography scans. J Shoulder Elbow Surg 22[11]:1507-1513. S1058-2746[13]00210-3.

18. Bono CM, Renard R, Levine RG, Levy AS [2001] E ect of displacement of fractures of the greater tuberosity on the mechanics of the shoulder. . J Bone Joint Surg Br 83:1056-1062.

19. Frank MA, Laratta JL, Tan V [2012] Irreducible luxation erecta humeri caused by an aberrant position of the axillary nerve. J Shoulder Elbow Surg 21 e6-e9.

20. McLaughlin hL [1952] Posterior dislocation of the shoulder. J Bone Joint Surg Am 24-A-3:584-590.

21. hill SA, Sachs MD [1940] e grooved defect of the humeral head. A frequent unrecognized complication of dislocation of the shoulder Joint. Radiology 35:690.

22.Shultz TJ, Jacobs B, Patterson LR [1969] Unrecognized dislocation of the shoulder. J Trauma 9:1009-1023.

23. Rowe CR Zarns B [1982] Chronic unrecognized dislocations of the shoulder. J Bone Joint Surg Am 64:494-505.

24. Assom M. Castoldi F, Rossi R, Blonna D, Rossi P [2006] Humeral head impression fracture in acute posterior shoulder dislocation: new surgical technique. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 14:668-672.

25. Bahrs C, Lingenfelter E, Fischer F, walters EM, Schnabel M [2006] Mechanism of injury and morphology of the greater tuberosity fracture. J Shoulder Elbow Surg 15:140-147.

26. Duparc F, huten D [1998] Conservative treatment of fractures of the upper end of the humerus. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 84:121-189.

27. hertel R, hemp ng A, Stiehler M, Leunig M [2004] Predictors of humeral head ischemia a er intracapsular fracture of the proximal humerus. J Shoulder Elbow Surg 13:427-433.

28. Gerber C, Schneeberger AG, Vinh TS [1990] e arterial vascularization of the humeral head. An anatomical study. J Bone Joint Surg Am 72:1486-1494.

29. Meyer C, Alt V, hassanin h et al [2005] e arteries of the humeral head and their relevance in fracture treatment Surg Radiol Anat 27:232-237.

30. Russo R, Cautiero F, Della Rotonda G [2012] e classi cation of complex 4-part fracture revisited: the missing h fragment and indication for surgery. Musculoskelet Surg 96: S13-9.

TREATMENT OF THE DISLOCATION-FRACTURES OF PROXIMAL HUMERUS: LITERATURE REVIEW

2E. A. KURUCH, 1A. V. GRIGORIEV, 1A. P. RATEV, 1K. A. EGIAZARYAN, 1A. V. SKOROGLYADOV

1Russian National Medical Research University named after N. I. Pirogov, Moscow

2 Podolsky City Clinical Hospital, Podolsk

Information about the authors:

Kuruch Evgeny Alexandrovich – doctor traumatologist-orthopedist 1st trauma department of Podolsk City Clinical Hospital


Grigoriev Alexey Vladimirovich – of the chair of traumatology, orthopedics and military eld surgery of the Russian National Research Medical University named a er N.I.Pirogov

Ratiev Andrey Petrovich – Doctor of Medical Sciences, associate Professor of the chair of traumatology, orthopedics and military eld surgery of the Russian National Research Medical University named a er N.I.Pirogov

Yeghiazaryan Karen Albertovich – PhD, associate Professor of the chair of traumatology, orthopedics and military eld surgery of the Russian National Research Medical University named a er N.I.Pirogov

Skoroglyadov Alexander Vasilyevich – Doctor of Medical Sciences, Professor, head of chair of traumatology, orthopedics and military eld surgery of the Russian National Research Medical University named a er N.I.Pirogov

Dislocation-fractures of proximal humerus are hardest injuries and appertain to the most severe pathology of this localization. ese injuries are still the major problem of modern traumatology and require careful analysis in each case. e article is considered the analysis of foreign literature dedicated to the diagnosis, research methods, complications and treatment of various types of dislocation-fracture proximal humerus.

Key words: shoulder`s dislocation-fracture, rotator cu , aseptic necrosis.