Привычный вывих плеча (Привычный вывих плечевой кости)

Артроскопия суставов > Плечевой сустав > Заболевания и повреждения > Нестабильность плечевого сустава

Вывих плеча — стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей, а именно, головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. Это может быть результатом физического насилия либо какого-либо патологического процесса. В случае нестабильности сустава плеча головка плечевой кости является слабо фиксированной в суставной впадине лопатки, за счет чего может сдвигаться на более значительные расстояния, чем в нормальном суставе.

Вывихи плеча (по отношению к лопатке) могут быть передними, нижними и задними. Наиболее частыми являются передние вывихи.

вывих плеча

вывих плеча
Плечо являет собой сложную анатомическую структуру. Сустав имеет шарообразную форму. Впадина образована суставными поверхностями ключицы и лопатки, в ней размещается головка плечевой кости. Стабильность обеспечивается прочными соединительнотканными связками.

При нарушении их анатомической целостности, снижении прочности волокон на фоне травмы или патологического процесса, происходит выход головки плечевой кости из суставной впадины и возникает данное патологическое состояние.

Симптоматика

Как известно, в середине плеча находится внутрисуставная капсула. Во время вывиха она может разрываться и вести за собой нарушение целостности мышечных волокон и сухожилий.

В такой ситуации наблюдаются подобные проявления:

• разная длина рук;
• деформированное положение плеча;
• западание кожного покрова;
• ограниченная подвижность;
• перенапряжение мышечных волокон;
• постепенное появление цианоза;
• частичная потеря чувствительности;
• покалывание в пальцах и их последующее онемение.

Причины

Хронический вывих плеча – полиэтиологическое заболевание, к развитию которого может приводить воздействие нескольких провоцирующих факторов. К ним относятся:

• Травматическое или патологическое повреждение мягких структур плеча, которые увеличивают глубину суставной впадины сустава.
• Растяжение связок при врожденном снижении их прочности.
• Неправильное выполнение лечения острого вывиха, сопровождающееся недостаточной длительностью иммобилизации (обездвиживание) сустава или неправильным, недостаточным его вправлением.

Острый вывих плеча, приводящий зачастую к нестабильности сустава, имеет место при резком отведении верхней конечности кзади или ее чрезмерном вращении (ротация) кнаружи. Вследствие этого может развиваться привычный вывих плеча. Реабилитация и терапия обязательно учитывают причины патологии.

Виды

В современной медицине выделяется несколько видов данного патологического состояния. К ним относятся:

• Первичный повторяющийся вывих, часто являющийся следствием врожденной слабости связок. Он обычно возникает при воздействии небольших функциональных нагрузок.
• Вторичный выход головки плечевой кости – результат значительного травматического повреждения структур сустава, приводящий к его нестабильности, а также неправильной терапии вывиха.

Исходя из частоты развития патологии и силы механического воздействия, требуемого для выхода головки плечевой кости, выделяется компенсированный, субкомпенсированнй и декомпенсированный привычный вывих плеча. Операция или консервативная терапия назначаются врачом после объективной диагностики с определением вида патологического состояния.

Симптомы

В момент, когда головка плечевой кости выходит из впадины, определяется:

• деформация сустава;
• ухудшение подвижности в нем в виде пружинящего сопротивления;
• появление болевых ощущений (их выраженность зависит от давности и частоты развития патологического состояния);
• атипичное расположение верхней конечности по отношению к туловищу – человек обычно придерживает ее здоровой рукой.

При отсутствии лечения данные проявления учащаются. Они появляются при воздействии минимальной функциональной нагрузки на сустав.

Длительное течение патологического состояния характеризуется выработкой у человека двигательных стереотипов, направленных на уменьшение движений в области пояса верхних конечностей.

Частота вывихов может достигать нескольких раз в сутки. При этом человек может их вправлять самостоятельно или при помощи окружающих. Болевые ощущения после каждого самостоятельного вправления имеют меньшую интенсивность и длительность.

Методы самостоятельного вправления плечевого сустава

Прежде чем взяться за вправление сустава, необходимо хорошо его обезболить и охладить, иначе вы рискуете потерять сознание, не закончив процедуру.

Круговое вращение

Делать в положении сидя или стоя.

1. Согнутую в локтевом суставе руку, поднять на уровень груди;
2. Не разгибая, отвести до предела в сторону;
3. Из этого положения поднять вверх так, чтобы ладонь оказалась над головой.

Движения должны быть плавными и без остановок.

При помощи колена

1. Сесть на горизонтальную площадку;
2. Согнуть ноги в коленях и прижать к корпусу;
3. Сплести пальцы рук в замок и завести их за колени;
4. Медленно отклоняясь назад и распрямляя колени, постараться перетянуть головку сустава на место.

Такую манипуляцию выполнить способен либо былинный герой, либо человек поставленный в безвыходное положение. Намного чаще вокруг происшествия есть другие люди и возможность получить или оказать посильную помощь.

Главное, чтобы эта помощь была достаточно компетентной и не навредила ещё больше.

Диагностика

Диагностика

• проводит осмотр сустава;
• обращает внимание на его конфигурацию, наличие воспалительной реакции (покраснение кожи, отечность мягких тканей);
• выясняет возможность выполнения активных и пассивных движений, а также их объем.
• при необходимости назначает дополнительное объективное исследование, дающее возможность определить характер и выраженность возможных повреждений структур сустава.

Для объективной диагностики используются методы визуализации, к которым относится рентгенография (исследование проводится в прямой и боковой проекции), компьютерная или магнитно-резонансная томография, представляющая собой послойное сканирование тканей с высокой разделительной способностью, а также УЗИ.

В современных медицинских клиниках для осмотра внутренних структур проводится диагностическая артроскопия, представляющая собой их визуализацию при помощи введенной небольшой трубки с камерой и освещением. Она может использоваться как лечебная операция (привычный вывих плеча). Цены диагностики зависят от ее объема и используемых методик.

Как происходит хирургическая процедура: современные методы артроскопии

Хирургические операции на суставах, по возможности, проводятся посредством артроскопии. Артроскопией обозначается способ доступа хирурга к операционному полю. Он исключает необходимость проделывания крупных разрезов, соответственно, и существенного травмирования тканей. Кроме того, он больше, чем классическая открытая операция, учитывает особенности сложного устройства суставного аппарата.

Процесс оперирования выглядит таким образом: пациента закрепляют на кушетке или в специальном кресле. Он должен принять максимально удобное положение, а для полного обеспечения неподвижности его дополнительно фиксируют валиками и ремнями.

После введения анестезии, хирург обрабатывает операционное поле в соответствии с требованиями асептики. Когда наркоз подействует, доктор производит небольшой надрез и через него вводит в плечо артроскоп – гибкую полую трубку с чувствительной оптикой.

Для того, чтобы хирург имел лучший обзор поля деятельности, через трубку в сустав нагнетается стерильная жидкость, из-за чего он несколько раздувается, и его становится проще рассмотреть. Несколько небольших надрезов проделываются для того, чтобы ввести через них инструменты и канюли.

Проделав необходимые манипуляции, доктор извлекает артроскоп и весь свой инструментарий, обрабатывает надрезы, накладывает на них швы или специальные пластыри.

Лечение

Лечение данного патологического состояния, включающего повторяющийся выход головки плечевой кости из впадины, является комплексным. Оно включает консервативные мероприятия и выполнение хирургического вмешательства с последующей реабилитацией.

Все мероприятия проводятся поэтапно и следуют друг за другом. Обычно вначале назначается консервативная терапия на этапе предоперационной подготовки. Затем выполняется хирургическое вмешательство. Оно направлено на восстановление стабильности сустава, которую нарушил привычный вывих плеча. После операции проводятся реабилитационные мероприятия.

Консервативная терапия

Лечение при помощи лекарственных средств назначается обычно в качестве предоперационной подготовки. В случае наличия воспалительной реакции применяются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Также при необходимости применяются препараты для улучшения свертываемости крови и антибиотики для профилактики вторичного бактериального инфицирования.

Для улучшения состояния связочного аппарата и повышения прочности соединительнотканных волокон выполняются физиотерапевтические процедуры, включающие электрофорез с противовоспалительными препаратами, магнитотерапию, грязевые ванны, озокерит. Объем консервативных мероприятий обычно больше при планировании оперативного вмешательства открытым доступом.

операции

операции

Оперативная пластика и укрепление капсулы сустава.

Пластическое хирургическое вмешательство на мышцах и суставах с целью их укрепления.

Костно-пластические операции с установкой различных имплантатов.

Комбинированное хирургическое вмешательство, включающее одновременное применение нескольких методик.

Данные направления оперативного вмешательства могут выполняться при помощи артроскопии или открытым доступом. Выбор методики определяется врачом на основании данных объективного исследования, а также технических возможностей медицинской клиники.

Артроскопические операции

В современных медицинских клиниках по возможности используется артроскопия, дающая возможность при помощи небольших разрезов исправить привычный вывих плеча. Стоимость операции и общего курса лечения при этом ниже, так как длительность послеоперационного и реабилитационного периода заметно сокращается.

Артроскопия является методом выбора, при помощи которого есть возможность эффективно лечить привычный вывих плеча. Видео на мониторе позволяет врачу визуально контролировать манипуляции, выполняемые при помощи специального микроинструментария.

Операции открытым доступом

При значительном нарушении анатомической целостности, приводящим к нестабильности сустава, пластические хирургические вмешательства проводятся открытым доступом. Для этого выполняются широкие разрезы кожи, подкожной клетчатки и капсулы, позволяющие получить широкий доступ к восстанавливаемым структурам.

Данный вид хирургического вмешательства может применяться при необходимости проведения костно-пластической операции с имплантацией.

При выполнении оперативного вмешательства открытым доступом для восстановления стабильности при таком патологическом состоянии как привычный вывих плеча, цены более высокие. Это связано с особенностями операции, необходимостью более длительного предоперационного и реабилитационного периода, с частым использованием значительного количества препаратов различных фармакологических групп.

Оценочные шкалы

Оксфордский тест на нестабильность плеча (OISS)

OISS — это опросник, который состоит из 12 пунктов с пятью правильными ответами типа Likert для каждого вопроса и имеет диапазон от 0 до 48 (с оценкой 48, указывающей на лучшую функцию плеча). OISS был разработан и утвержден для оценки нестабильности плеча, а также прошел тестирование для оценки чувствительности у пациентов с нестабильностью плеча.

Индекс нестабильности плечевого пояса Западного Онтарио (WOSI)

Индекс WOSI представляет собой опросник, который состоит из 21 пункта с горизонтальной визуальной аналоговой шкалой 100 мм под каждым вопросом для ответов пациентов и колеблется от 0 до 2100, что в процент, при этом 100% представляют максимально возможное качество жизни, связанное с плечом. WOSI — это тщательно разработанный и оцененный инструмент для пациентов с нестабильностью плеча, который, как было продемонстрировано, обладает превосходной чувствительностью при задней нестабильности.

лечение без операции

лечение без операции
Методика лечения без хирургического вмешательства возможна при компенсированном течении патологического процесса. Она включает физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру с ограничением определенных движений в плечевом суставе. Такие терапевтические результаты обладают достаточно низкой эффективностью.

Привычный вывих плеча – восстановление после операции

Реабилитация после привычного вывиха плеча включает накладывание гипсовой повязки на длительный период времени (несколько месяцев). Затем назначается лечебная физкультура с постепенным увеличением нагрузки и объема движений в суставе.

Выводы

1. Никогда не пытайтесь вправить самостоятельно вывих плеча, если это не обусловлено чрезвычайными обстоятельствами;
2. Если ситуация принудила вас принять такое решение, выполняйте процедуру как можно быстрее в первые 5-15 минут после травмы;
3. Когда вас пугают последствия, подумайте, что будет, если не вправить вывих. Сравнив риски, легче выбрать менее опасный вариант.

Худшее развитие событий — это когда алкоголь, как обезболивающее средство принял не пострадавший, а тот, кто оказывает помощь и после процедуры никто не обратился к врачам.