К «сердечным» болям относятся:
- Боли при ишемической болезни сердца (стенокардии)
. Причиной этих болей является кислородное «голодание» клеток сердца при увеличении нагрузки на него. Недостаток поступления кислорода вызван сужением сосудов, питающих сердце, из-за отложения на их стенках жироподобных скоплений (атеросклеротических бляшек), в результате чего они теряют способность к расширению и обеспечению адекватного потребностям сердца кровотока. Такая боль, как правило, возникает при физической нагрузке или психоэмоциональном напряжении, имеет давящий или сжимающий характер, чаще локализуется за грудиной, реже в левой половине грудной клетки, снимается (купируется) приемом нитропрепаратов либо при прекращении нагрузки, носит кратковременный характер (несколько минут). - Боли при инфаркте миокарда.
Их характер сходен с болями при стенокардии, но они, как правило, более продолжительны, могут сопровождаться одышкой, холодным потом, не купируются приемом нитроглицерина. Причиной таких болей является закупорка кровяным сгустком (тромбом) одной или нескольких артерий, кровоснабжающих сердце. - Боли, подобные стенокардическим,
могут возникать и при ряде других состояний, характеризующихся увеличением нагрузки на сердечную мышцу: к примеру при гипертоническом кризе, пороках сердца (аортальный стеноз), гипертрофической кардиомиопатии. В таких случаях причиной болей является перегрузка сердца при достаточном кровоснабжении. - Кардиалгии
— боли в сердце, не связанные ни с ишемией, ни с перегрузкой миокарда, а возникающие при наличии минимальных структурных изменений в сердце, чаще врожденных (дополнительные хорды левого желудочка, пролапс митрального клапана), либо при нарушении регуляции его деятельности посредством нервной системы (вегето-сосудистая дистония).
Большая группа причин болей в грудной клетке с сердцем никак не связана. В этих случаях боли провоцируются поражением других органов. Перечислим некоторые из них:
- Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника
является причиной так называемой “вертеброгенной кардиалгии”, которая также имеет сходство со стенокардией. Боль носит интенсивный и продолжительный характер, может локализоваться за грудиной и в левой половине грудной клетки, иррадиировать в левую руку. Однако, в отличие от стенокардии, боль при грудном остеохондрозе связана с изменениями положения тела, усиливается при поворотах головы, движениях рук; - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
Сопровождается изжогой — жгучим ощущением в груди, возникающим при попадании кислого желудочного сока из желудка в пищевод. Может сопровождаться кислым привкусом во рту и отрыжкой, чаще возникает при наклонах либо в положении лежа, купируется приемом антацидов (альмагель, маалокс); - Плеврит.
При различных заболеваниях, но чаще при пневмонии, происходит воспаление мембраны, выстилающей изнутри грудную полость и покрывающую легкие. Такая боль носит острый характер, локализуется в одном месте, усиливается при дыхании и кашле; - Синдром Титце.
Боли при этом состоянии возникают из-за воспаления хрящей, чаще всего, в местах их прикрепления к грудине, и таким образом имитируют приступ стенокардии. Дифференцировке одного состояния от другого в таких случаях помогает пальпация места болезненности — при синдроме Титце воспаленный хрящ резко болезненен, при стенокардии — пальпация не влияет на интенсивность боли; - Боли в грудной клетке
могут быть следствием заболеваний мышц. Такие боли, как правило, провоцируются поворотами туловища, движениями рук; - Ушибы и переломы ребер
также могут быть причиной боли, иногда очень интенсивной; - Заболевания пищевода.
Боли могут возникать и при спазме пищевода, ахалазии (болезнь нижнепищеводного клапана, мешающего проходу пищи), причем, подобные боли проходят после прима пациентом нитроглицерина, расслабляющего мышцы пищевода, что затрудняет диагностику состояния; - Опоясывающий лишай.
Представляет собой герпетическую инфекцию, поражающую нервные окончания и вызывающую сильнейшие боли в грудной клетке; - Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы.
Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря (холецистит) и поджелудочной железы (панкреатит) могут вызывать боли в эпигастральной области, отдающие в область сердца; - Тромбоэмболия легочной артерии.
Это грозное состояние развивается при попадании в легочную артерию, по которой кровь притекает к легким, сгустка крови, блокирующего поступление крови через легкие к сердцу. В результате появляется сильнейшая тупая боль в груди, одышка, резко снижается артериальное давление, возможна потеря сознания.
Боли любого характера и локализации в грудной клетке, особенно возникшие впервые, должны насторожить человека и послужить причиной немедленного обращения к врачу. После чего необходимо пройти все назначенные врачом обследования для установления причины боли. Наиболее важно как можно раньше диагностировать кардиальную патологию, так как именно она связана с наибольшим риском для жизни пациента.
Причины миофасциального синдром грудного отдела
Миофасциальный синдром грудного отдела позвоночника вызван несколькими причинами. Все их можно разделить на внутренние и внешние.
Внутренние причины развиваются в мышечной ткани. Точнее там, где происходит соединение нерва и мышечного волокна. Это соединение называется «синапс». Через синапс идёт передача нервного импульса от мозга, через нерв к мышце. При патологии синапса передача импульса нарушается. В своей монографии «Миофасциальные боли и дисфункции» Дж. Трэвелл и Д. Симонс, говорят о том, что эти нарушения являются нейромышечной дисфункцией. Это и есть внутренняя причина миофасциального синдрома грудного отдела.
Внешние причины – это длительно существующие вредные факторы. По мнению Дж. Трэвелл и Д. Симонс такими факторами являются механический стресс, неправильное питание, эндокринные нарушения, психологические факторы, хронические инфекции и другие. [«Миофасциальные боли и дисфункции». Том I. С. 228].
- Механический стресс – это однообразные позы, неудобное рабочее место и постель, ношение сумки на одном плече, сколиоз, плоскостопие, нарушение осанки и другие ортопедические нарушения в некомпенсированной форме. Кроме этого – перегрузки при физической работе или во время тренировок, травмы и т.д.
- Неправильное питание – это, в первую очередь, недостаток витаминов и микроэлементов, увлечение экзотическими диетами и т.д..
- Эндокринные нарушения могут проявляться в виде различных заболеваний желез внутренней секреции и гормональных сбоев.
- Психологические факторы такие, как хроническая усталость, эмоциональное перенапряжение, раздражительность, тревога, депрессия, снижение настроения, безысходность, бессонница и др.
- Хронические инфекции – вирусные (часто Герпес), бактериальные или паразитарные (глистные инвазии).
- Другие факторы, например, хронические заболевания внутренних органов, аллергия, табакокурение, алкогольная и др. зависимости.
Дж. Трэвелл и Д. Симонс обращают внимание на то, что иногда эти факторы настолько важны в клинической практике, что их ликвидация ведёт к спонтанному исчезновению триггерных точек, но их либо не замечают, либо пренебрегают ими» [Там же. Том I. С. 230].
Иными словами, пренебрежение одним или несколькими из этих факторов препятствует полноценному и окончательному излечению от миофасциального синдрома грудного отдела позвоночника.
Что важно для пациента?
- боли за грудиной и в области сердца могут быть следствием стенокардии или инфаркта миокарда — состояний, напрямую угрожающим жизни человека;
- при возникновении болей в грудной клетке необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью к квалифицированным специалистам, так как промедление в этой ситуации может стоить человеку жизни;
- принимать решение о сердечной или несердечной причине болей в груди может только врач-кардиолог после проведения необходимого обследования;
- лечение пациентов с ишемической болезнью сердца должно производиться только в кардиологическом отделении стационара, оснащенном палатой интенсивной терапии.
Особенности спазмов грудной клетки
При спазмах диафрагмы в процесс могут вовлекаться внутренние органы, при этом их работа нарушается
Непроизвольные сокращения мышечных волокон, спазмы, невозможно спутать с обычным напряжением мышц:
- мускулы словно каменеют, не прощупываются;
- они полностью обездвижены;
- спазмы длятся как несколько секунд, так и несколько часов;
- могут затрагивать мелкие мышцы или крупные, расположенные глубоко;
- возникает интенсивная боль;
- от болезненности у человека кружится голова, случаются перебои с дыханием, учащается сердцебиение.
Если спазмы слабые, боль и подергивания не будут слишком интенсивными. Если же они сильные, возможна паника и потеря сознания.
При сильных мышечных спазмах происходит травматизация волокон, что вызывает острый воспалительный процесс на длительное время. Локализованы они могут быть слева, справа, по центру грудины и даже сзади. При сильных спазмах в процесс вовлекаются даже внутренние органы.
Методика лечения спазмов в груди
При частых спазмах грудных мышц проводится УЗИ внутренних органов
Оставлять без внимания спазмы в грудной клетке посередине, если тяжело дышать или есть другие тревожные симптомы, нельзя. Обращаться при этом состоянии следует в скорую помощь, если есть острая боль, плохое самочувствие, тошнота или рвота. Если боли умеренные, необходимо записаться на прием к терапевту, который даст направление на дальнейшее обследование. Состоять оно может из посещения хирурга, кардиолога, пульмонолога и других врачей.
Очень важно пройти инструментальную диагностику, сдать анализы. При подозрении на те или иные нарушения могут быть назначены: УЗИ брюшной полости, органов малого таза, КТ, МРТ и рентген грудной клетки, а также других частей тела.
Принципы первой помощи
Чтобы облегчить себе самочувствие, пациент должен незамедлительно прилечь и вытянуть руки над головой, если спазм случился остро и внезапно. Не следует массировать зону груди, в которой сосредоточился спазм. Если состояние не прошло, необходимо обратиться к врачу.
Если дело в напряженных мышцах, можно принять теплую ванну, расслабиться, отдохнуть. Нельзя допускать физического перенапряжения и обезвоживания. При сильном спазме от спорта нужно отказаться на некоторое время, в день следует выпивать не менее 8 стаканов воды. Если перенапряжение вызвано физическими нагрузками, можно принять спазмолитики.
Медикаменты для снятия мышечного спазма
Но-Шпа в уколах действует быстрее, чем в таблетках
Среди наиболее распространенных спазмолитиков – Папаверин, Но-Шпа и Дротаверин. Первый действует на основе одноименного вещества, в двух других содержится дротаверин, безопасное вещество, которое можно принимать даже во время беременности.
Для восстановления нервной структуры и снятия спазмов назначают магний и витамины группы B: B6, В12, B1. Другие медикаменты назначают в зависимости от того, какая причина вызвала острый спазм. Принимать их необходимо строго по рекомендациям врача, не игнорируя инструкцию и другие важные параметры.
Нетрадиционная медицина
Народные средства на основе трав и растений не могут заменить медикаментозную терапию. Наиболее эффективны травяные рецепты при наличии стрессов, усталости, перенапряжения.
Эффективнее всего действует ромашка, мелисса и валериана. Но нельзя забывать, что эти продукты очень опасны при неправильном подходе к их использованию. Важно получить консультацию врача и убедиться в отсутствии противопоказаний.
Принимать лекарственные травы нужно долго, не менее 1-2 месяцев с последующим перерывом на такой же срок. Это связано с тем, что все травы обладают накопительным эффектом и действовать начинают не раньше, чем через 2-3 недели после начала терапии.
Заваривают ромашку, валериану и мелиссу по 1 ст. л. на 0,5 л кипятка. Можно приготовить отдельные сборы или использовать смесь из этих трав.
Спазм в грудной клетке может быть острым, вялотекущим, хроническим. Это состояние сопровождается самые разные болезни: неврологические нарушения, патологии ЖКТ, нарушения в позвоночнике, сердце и других системах организма. Важно правильно и вовремя диагностировать их, чтобы начать эффективное лечение.