Удаление металлоконструкций (спиц, пластин, винтов) после ранее проведенных оперативных вмешательств в клинике Юхелф

На сегодняшний день большинство оперативных вмешательств в травматологии и ортопедии выполняются с использованием металлоконструкций. Есть как сторонники удалять все металлоконструкции, так и противники этого.

Первые аргументируют свою точку зрения тем, что наличие в организме чужеродных тел оказывает влияние на организм в целом. Вторые аргументируют тем, что современные металлоконструкции состоят из сплавов индифферентных к организму. Понятно, что все некачественные металлоконструкции подлежат удалению. В данной статье речь пойдет о современных, качественных металлоконструкциях, производители которых считают, что их можно не удалять.

Аксиомы по поводу «удалять или оставить» на сегодняшний день нет. В каждом конкретном случае нужно подходить индивидуально. Это зависит от самой металлоконструкции, где она находится, возраст, требования пациента и т.д. Во всех случаях решение принимает врач совместно с пациентом.

Есть абсолютные и относительные показания к удалению металлоконструкций.

Операция по удалению металлоконструкций после остеосинтеза переломов

Удаление металлоконструкций является плановой операцией, которую проводят после консолидации (сращения) перелома, формирования полноценной костной мозоли, происходит это примерно через 8-12 месяцев. Возникает достаточно много споров о том, стоит ли удалять металлоконструкцию после остеосинтеза, если она не мешает?

Несколько доводов:

• В любом случае, это инородное тело и никто не спрогнозирует, как металл поведет себя через несколько лет, хоть это и высокотехнологичный сплав титана. Это и металлозы, и нагноения металлоконструкций, вплоть до такого осложнения как остеомиелит.
• Если металлоконстукция начнет мешать через 3 или более лет, то костная мозоль так «обрастет» пластину или винты, или стержень, что будет очень сложно технически её удалить. Поэтому имплантаты нужно удалять в плановом порядке примерно через год после установки.

Другое дело — удаление конструкций из костей таза часто сопровождается обильным кровотечением, обширными повреждениями тканей, риском травматизацией тазовых органов. Вследствие этого извлечение имплантатов нужно производить только при появлении абсолютных показаний — присоединении осложнений, признаков отторжения имплантата и др. Планово удалить можно только конструкции, фиксирующие лонное сочленение, при этой операции можно избежать обширной травматизации.

Противопоказания

Несмотря на то, что металлическую конструкцию желательно удалять, в некоторых случаях делать этого не стоит. Например, при расположении элементов вблизи сосудисто-нервного пучка и наличие рубцового процесса, который затрудняет обнаружение конструкции. В таких случаях при неверном движении врача возможно повреждение нерва или сосуда. Сюда же входят все ситуации, когда конструкция расположена в анатомической зоне, где повторная операция может привести к травмированию анатомически важных узлов и органов.
Не удаляют конструкции у пожилых людей, страдающих остеопорозом, поскольку в противном случае риск повторного перелома резко возрастает.

Кроме того, есть еще общие противопоказания к плановым операциям и анестезиологическому пособию.

Экстренное удаление металлоконструкций

Показаниями к экстренному удалению могут стать:

• глубокое нагноение,
• непереносимость материала, из которого изготовлен имплантат,
• нестабильная фиксация,
• формирование ложного сустава,
• отсутствие признаков образования костной мозоли в течение долгого времени.

Технически удаление остеосинтеза является несложной операцией, если металлоконструкция установлена правильно, по принятой методике. При наружном расположении спиц производится простое механическое удаление. При внутрикостной фиксации с помощью штифтов, гвоздей, винтов производится полноценная операция под проводниковой анестезией или наркозом. Как правило это внутрисуставное внедрение. Рассечение кожи происходит с иссечением первичного рубца, либо без иссечения. Вскрывается суставная сумка, производится механическое удаление конструкции специальными инструментами с последующим зашиванием сумки, мягких тканей, кожного покрова.

Для определения состояния имплантата непосредственно перед операцией производится контрольная рентгенография, для опрелеления возможной миграции винтов или спиц. Также применение компьютерной томографии.

Удаление спиц после операции

Спицами Киршнера в основном фиксируют мелкие кости и суставы (пальцы стопы и кисти, плюсневые и пястные кости). Иммобилизация проводится, как правило, в течение 4-6 недель после операции. Факсация может быть как наружной, т.е. конец спицы находится над поверхностью кожи, так и внутренней, т.е. спица полностью погружена под кожу для снижения риска инфицирования и неудобств пациента. Исполюзуется для временной фиксации. Так же существует погружной остеосинтез спицами и проволокой для остеосинтеза более крупных костей по Веберу, например, при:

• переломе надколенника;
• разрыве акромиально-ключичного сочленения;
• переломе локтевого отростка.

При данных операциях спицы и проволоку удаляют через 8-12 месяцев после операции, так как для сращения этих костей требуется больше времени и стабильнее фиксация.

Интрамедуллярный металлоостеосинтез

Метод используется при различных травмах шeйки бeдpa. Врачи выбирают открытый или закрытый варианты. Для пожилых людей эта операция – реальный шанс встать на ноги и не быть прикованным к кровати. Интрамедуллярный металлоостеосинтез входит в категорию внутрикостных операций, во время которой сопоставление отломков происходит вручную. После чего в мoзгoвoй кaнaл кости ввoдитcя фиксирующий cтepжень.

Осложнения после операции встречаются редко. В основном они связаны с плохим качеством металлоконструкции. Вторая причина возникновения осложнений – введение инородного тела в костномозговой канал, что может вызвать его сдавливание и нарушить кровоснабжение. В единичных случаях возможно разрушение костного мозга с последующей жировой эмболией.

Удаление спиц и проволоки после остеосинтеза надколенника по Веберу

При переломах надколенника (коленной чашечки) со смещением отломков выполняется операция остеосинтеза, т.е. скрепление костных фрагментов для восстановления целостности кости и соответственно функции коленного сустава. Так как при отказе от операции пациент рискует остаться инвалидом.

Для остеосинтеза надколенника в подавляющем большинстве случаев используется методика Вебера. Когда костные отломки скрепляются двумя титановыми спицами Киршнера и дополнительно стягиваются титановой проволокой 8 образно. Это позволяет быстро и очень эффективно восстановить поврежденную кость и что немаловажно металлоконструкция минимальна по стоимости. Но у нее есть один большой минус. Очень часто пациенты испытывают дискомфорт и боль в области мпиц и проволоки, так как она находится правктичекски сразу под кожей. Поэтому часто выполняется удаление металлоконструкции из надколенника.

После того как кость срослась и металлоконструкция выполнила свою функцию ее можно удалить. Полное сращение кости происходит за 6- 8 месяцев, в некоторых случая 1 год. Именно спустя этот срок можно удалять металл.

Перед данной операцией нужно выполнить стандартные анализы крови; список можно посмотреть здесь.

Операция зачастую выполняется в условиях дневного стационара, т.е. через несколько часов после операции пациент может уйти домой. Анестезия местная, проводниковая либо наркоз. Непосредственно сама операция по времени занимает 30 минут. Найти проволку и спицы, как правило, не представляет труда для хирурга. После того как металлоконструкция удалена проводится зашивание раны и наложение асептической повязки. Пациент приходит на перевязки в первые сутки, далее можно перевязываться самостоятельно либо в лечебном учреждении рядом с домом. Швы необходимо снять через 14 дней после операции. В раннем послеоперационном периоде назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты.

Примерно через 1 месяц после операции по удалению металлоконструкции из надколенника можно постепенно увеличивать нагрузку и возвращаться в свой обычный ритм жизни.

Подготовка

Если удаление металлоконструкций будет проводиться в стационаре, пациент снова проходит стандартное обследование, включающее:

1. общеклинические анализы крови и мочи;
2. коагулограмму;
3. госпитальный комплекс на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С);
4. ЭКГ;
5. флюорографию;
6. рентген или КТ участка перелома с установленной конструкцией.

Перед операцией пациента консультируют анестезиолог и терапевт.

Удаление пластины после операции

Пластинами и винтами фиксируют практически любые кости человеческого тела. Это очень надежный и удобный метод остеосинтеза. На сегодняшний день существуют огромное количество пластин различной формы, размеров и модификации для определенного вида перелома. Самые распространенные примеры остеосинтеза пластинами это:

• Остеосинтез ключицы;
• Остеоситез плечевой кости
• Остеосинтез наружной лодыжки;
• Остеосинтез переломов голени;
• Остеосинтез пястных и плюсневых костей;
• Остеосинтез лучевой и локтевой кости.

Удаляют пластины, как правило, через 8-12 месяцев после операции.

Удаление стержня (штифта) после операции

Внутрикостными (интрамедуллярными) стержнями с блокированием винтами или, как еще их называют, штифтами выполняют фиксацию переломов трубчатых костей, а в частности поперечных и винтообразных переломов с небольшим количеством отломков и осколков. Также предпочтение для внутрикостного остеосинтеза отдают ввиду скорости операции, миниинвазивности и малой травматичности операции. Стоит сказать, что фиксация стержнями очень хорошая и дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают давать уже через нечколько дней.

После успешной операции и сращения перелома, как правило, удаляют динамический винт и увеличивают нагрузку на конечность, для полного сращения перелома. Через 1 год после операции, когда перелом полностью сросся, в плановом порядке выполняется удаление винтов и стержня.

Почти всегда операция по удалению стержня не занимает более 30 минут, Удаление происходит с использованием подобных инструментов как и при установке.

Сложности при удалении стержня могут возникнуть, он установлен некорректно. Либо резьба и шляпки винтов сорваны. В таком случае нужно будет высверливать винты и стержень.

Диагностические процедуры

Решение о необходимости удаления хирургическим путем металлической конструкции принимается специалистом травматологии либо ортопедии на основе собранного клинического анамнеза, данных по результатам осмотра и анализа рентгенограмм.

При этом на полученных снимках необходимо наличие явных признаков проведенного сращивания костей. В ситуациях, когда пластины либо же винты размещаются в зоне важных нервных окончаний либо сосудистых тканей, в процессе удаления металлических конструкций имеется риск рецидива перелома в данной области. При наличии опасных сопутствующих болезней в удалении металлического фиксатора может быть отказано.

Оперативные вмешательства проводятся в плановом порядке, однако при рисках повреждений жизненно важных органов – удаление проводят в экстренном порядке.

Удаление спицестержневого аппарата, аппатата Илизарова после операции

Удаление аппарата Илизарова не представляет сложности, так как спицы и стержни расположены над кожей. После выполнения общей или регионарной анестезии выполняется «скусывание» спиц и удаление их из кости. При наличии стержней, они выкручиваются. Раны обрабатывают растворами антисептиков, накладывают асептичесие повязки.

В нашей клинике производится удаление всех видов металлоконструкций.

Стоимость удаления металлоконструкции зависит от сложности операции и локализации имплантата, так же от вида анестезии, которая необходима для удаления.

Реабилитационные мероприятия

Курс восстановления расписывается хирургом-ортопедом и реабилитологом в каждом случае индивидуально. Учитывается степень поражения, метод оперативного вмешательства, общее состояние больного, его возраст и наличие хронических заболеваний. В программу входят не только назначения лекарственных препаратов, но и физиотерапия, массаж, ЛФК.

Основной задачей лечебной физкультуры является улучшение кровообращения, полное восстановление функции конечности и профилактика болезненных ощущений.

Лечебный массаж после металлоостеосинтеза позвоночника назначается на пятые сутки после операции. Вначале это простое поглаживание и постукивание, которые со временем трансформируются в полноценный массаж. Цель массажа – улучшение кровообращения и рассасывание отеков.

Физиотерапия – парафиновые аппликации, УВЧ, электрофорез, магнитотерапия и индуктотермия. Выбор метода зависит от локализации перелома, вида операции и типа установленной металлоконструкции.

При строгом выполнении всех рекомендаций врача абсолютное восстановление наступает спустя три-шесть месяцев.