Лечебная гимнастика при болезни Бехтерева: комплексы упражнений для мужчин и женщин

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов. Причина болезни Бехтерева – агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). Причина – генетическая предрасположенность у людей – носителей определённого антигена (HLA-В 27); в этом случае иммунная система ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной агрессии.

• Болезнь Бехтерева. Почему и как страдают суставы, связки и позвоночник.
• Симптомы, обследование и диагноз болезни Бехтерева
• Как снять боль и сохранить подвижность позвоночника и суставов при болезни Бехтерева
• Гимнастика при болезни Бехтерева
• Диета при болезни Бехтерева
• Болезнь Бехтерева и инфекции
• Болезнь Бехтерева и психический стресс
• Что полезно и что вредно при болезни Бехтерева
• Лечение болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита) в клинике “Эхинацея”

Болезнь Бехтерева. Почему и как страдают суставы, связки и позвоночник

Излюбленные мишени болезни Бехтерева – это суставы и сочленения крестца и позвоночника, реберно-позвонковые суставы. Нередко отмечаются также воспаление суставов конечностей и периферические энтезопатии (воспаление мест прикрепления сухожилий к кости); реже – симптомы поражения внутренних органов.

Основа болезни – воспаление суставов, сухожилий и связок. Кроме этого происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани. Длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности. Поэтому мы стремимся как можно быстрее снизить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить подвижность и снять боли в спине и суставах.

Почему мы

• Врачи. Прием ведет высококвалифицированный врач-ревматолог с большим опытом работы в России и за рубежом.
• Безопасность. Лучевая диагностика на передовых цифровых системах Philips позволяет получить высокоточные изображения позвоночника по всей длине при минимальном рентгеновском облучении или без него (МРТ).
• Комплексный подход. Лечение болезни Бехтерева проводится при тесном сотрудничестве между разными специалистами нашего медицинского центра (ревматологами, ортопедами, спинальными хирургами, зарубежными консультантами).
• Инновации. Возможность эффективного лечения тяжелых форм заболевания новейшими генно-инженерными биологическими препаратами, методами экстракорпоральной гемокоррекции.
• Индивидуальный подход Специалисты составляют индивидуальный план лечения для каждого пациента, соответствующий активности заболевания, и осуществляют постоянное наблюдение, своевременно корректируя терапию.
• Эффективность. Быстрое купирование болей в спине, сохранение подвижности позвоночника, предупреждение развития тяжелых инвалидизирующих осложнений.

Симптомы, обследование и диагноз болезни Бехтерева

Диагноз болезни Бехтерева

Мы часто видим пациентов со «стажем» болезни Бехтерева в 10 и более лет, с неустановленным диагнозом, а значит, не получавших правильного лечения. На ранних стадиях распознать болезнь Бехтерева действительно непросто: ранние рентгенологические признаки знакомы лишь узким специалистам. В любом случае, если Вы долгое время испытываете утренние боли и скованность в пояснице и спине, следует исключить болезнь Бехтерева. Для ранней диагностики болезни Бехтерева мы выполняем рентгеновские снимки в специальных проекциях и лабораторные исследования, включая генетические.

Симптомы поражения позвоночника:

1. Важным ранним симптомом является боль и скованность в поясничном отделе позвоночника; часто, возникая ночью и усиливаясь к утру, это может длиться более 2 часов после пробуждения и уменьшается после физических упражнений, горячего душа. Днем боль и скованность в позвоночнике при болезни Бехтерева отмечаются в состоянии покоя, в утренние часы и уменьшаются при движении, иногда исчезая во второй половине дня. Поражение позвоночника – обязательный симптом.
2. С течением болезни воспалительный процесс с болями и скованностью распространяется на вышележащие отделы позвоночника.
3. Постепенно происходит сглаживание физиологических изгибов позвоночника и формирование патологического кифоза (сутулости) грудного отдела, так что в ряде случаев правильный диагноз можно поставить «на расстоянии», по характерной позе больного. Течение этой формы болезни обычно медленное, многолетнее, с периодами обострений и улучшений.
4. Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника возникает болезненное напряжение мышц спины.
5. В поздних стадиях, при отсутствии лечения, ограничение подвижности в позвоночнике усугубляется за счёт сращения суставов позвонков и окостенения межпозвонковых дисков, с формированием межпозвонковых “мостиков”, хорошо заметных на рентгеновских снимках.

Симптомы поражения суставов:

1. Важным проявлением болезни Бехтерева является воспаление суставов крестца – сакроилеит. При этом боль может ощущаться глубоко в ягодицах. Боль часто принимают за симптом радикулита или грыжи межпозвонкового диска, воспаление седалищного нерва.
2. Более чем у половины больных с болезнью Бехтерева отмечается поражение суставов конечностей, чаще всего тазобедренных и плечевых. Боли и скованность в суставах, также как и в позвоночнике, интенсивнее в первой половине дня.
3. Реже встречается воспаление и припухлость мелких суставов кистей и стоп. Период воспаления суставов конечностей при Анкилозирующем спондилите чаще всего непродолжителен (1 – 2 мес.), но иногда может затягиваться надолго. Даже в этих случаях, в отличие от ревматоидного артрита, разрушения и деформации суставов не возникает (за исключением тазобедренных суставов в далеко зашедших случаях без адекватной терапии).

Несуставные симптомы болезни Бехтерева

Около трети случаев заболевания анкилозирующим спондилоартритом сопровождается несуставными симптомами. При болезни Бехтерева возникают воспаление тканей глаз (увеит, иридоциклит), воспаление тканей сердца (миокардит, возможно формирование клапанных пороков сердца), аорты (аортит), легких, почек, нижних отделов мочевыводящих путей.

Болезнь Бехтерева обычно начинается в конце второго, начале третьего десятилетия жизни, но в последнее время все чаще встречается и в подростковом возрасте.

В детском или подростковом возрасте болезнь чаще начинается с поражением периферических суставов и сопровождается небольшим повышением температуры тела.

Лечение

Терапия при данной патологии имеет продолжительный характер и должна быть комплексной. Цель лечения — остановить или замедлить прогрессирование заболевания. Необходимо соблюдать преемственность на всех этапах лечения: стационар (отделение травматологии, ревматологии) – поликлиника – санаторий. Назначаются глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты, лечебные блокады. При тяжелом лечении назначают иммунодепрессанты.

Самой важной частью терапии является реабилитация. ЛФК — основа терапии, именно она не позволит ухудшаться состоянию здоровья.

Составляются индивидуальные упражнения по лечебной гимнастике, которые должны выполняться ежедневно. Рекомендуется спать на жесткой постели без подушки и регулярно заниматься видами спорта, укрепляющими мышцы спины (плавание, ходьба на лыжах). Для сохранения подвижности грудной клетки необходимо выполнять дыхательные упражнения, обязательно практиковать диафрагмальное дыхание.

Физиотерапевтическое лечение

Дополнительно к медикаментозным средствам и гимнастике присоединяется физиотерапевтическое лечение, которое должно проводиться с учетом стадии заболевания, его формы и степени активности патологического процесса.

При высокой активности анкилозирующего спондилита показано ультрафиолетовое (УФ) облучение позвоночника, которое стимулирует функцию коры надпочечников, ретикулоэндотелиальной системы, усиливает фагоцитоз, ускоряет иммунологические реакции. Результатом чего является обезболивающее, противовоспалительное и гипосенсебилизирующее действие.

При резко выраженном болевом синдроме хорошим эффектом обладает проведение электрофореза с новокаином.

При наличии активного воспаления периферических суставов рекомендуется УВЧ-терапия на пораженные суставы.

При болезни Бехтерева в стадии средней или низкой активности, а также при неактивной фазе болезни методы физиотерапии используются значительно шире.

В этих стадиях показаны индуктотермия, микроволновая и дециметровая терапия, ультразвук, ультрафонофорез с гидрокортизоном.

При средней степени активности хороший эффект дает грязелечение в сочетании с применением противовоспалительных лекарственных средств, СВЧ, ультразвуковая терапия, иглорефлексотерапия, аппликационная терапия Ляпко, массаж, висцеральный массаж живота по Огулову А.Т.(массаж внутренних органов через переднюю брюшную стенку), лимфатический массах живота по Шишовой О.И., и др.

Как снять боль и сохранить подвижность позвоночника и суставов при болезни Бехтерева

Как снять боли и сохранить подвижность при болезни Бехтерева ?

Тактика лечения логична и вполне выполнима. Необходимо следующее:

1. Снизить агрессивность иммунной системы, причем как можно скорее, т.к. воспаление суставов и связок приводит к снижению подвижности позвоночника и суставов (анкилозу);
2. Контролировать возможные риски обострения (инфекции, интоксикации, и другие факторы, повышающие агрессивность иммунитета);
3. Выполнять гимнастику для восстановления и сохранения подвижности;
4. Не допускать повышения веса (перегрузка суставов!), при необходимости мы поможем снизить вес.

Статистика и этиология заболевания

Анкилозирующий спондилит является одной из наиболее распространенных форм спондилоартропатий. Во многих случаях заболевание имеет легкие симптомы, что значительно затрудняет диагностику и делает невозможным соответствующую статистику.

Ранее считалось, что болезнь Бехтерева встречается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Эта ошибка связана с более легкими симптомами у женщин, чем у мужчин, что касается окостенения или затвердевания позвоночника. Первые симптомы обычно появляются в возрасте от 20 до 25 лет и только в 5% случаев после 40 лет.

Начало заболевания тесно связано с HLA-B27, антигеном, который играет важную роль в функции иммунной системы. По этой причине предполагается, что это наследственная патология.

Наблюдение

Ревматолог и ортопед следят за состоянием пациента на протяжении всего лечения. Для контроля эффективности проводимой терапии врач выполняет регулярную диагностику с применением оборудования последнего поколения. При необходимости лечение корректируется.

записаться на консультацию

Гимнастика при болезни Бехтерева

Физическая активность – основное условие правильного лечения, поэтому мы обучаем гимнастике каждого нашего пациента. Упражнения подбираются индивидуально, после оценки нарушений подвижности. Упражнения рекомендуем выполнять ежедневно, а при появлении болей корректируем схему гимнастики.

Иногда приходится разрабатывать подвижность через ощущение боли. При нерегулярных занятиях, когда в интервале между тренировками успевает произойти изменение связочного аппарата с формированием плотных малоподвижных участков в связках и мышцах. В этих случаях хорошо помогает массаж. Массаж требуется довольно продолжительное время и частыми курсами, поэтому мы обучаем пациентов и их близких приемам массажа и самомассажа.

Задачи ЛФК при анкилозирующем спондилите:

• Уменьшение прогрессирования анкилозов (если пациент будет обездвижен, анкилоз наступает быстро)
• Профилактика деформаций
• Лечение уже наступивших деформаций
• Увеличение мышечной силы ослабленных групп мышц
• Уменьшение мышечного спазма и мышечных болей
• Развитие правильной компенсации, правильного функционального стереотипа
• Увеличение дыхательной возможности легких.

Какие симптомы должны насторожить? Признаки спондилоартрита

Спондилоартрит – болезнь молодых людей. И если ее не лечить, человек за несколько лет может превратиться в инвалида. По экспертным оценкам, спондилоартритом страдает до 2,5% населения, что представляет собой огромную армию из сотен тысяч больных. Настоящим пособием по этой болезни, где все ее симптомы описаны очень точно и красочно, может стать… роман Николая Островского «Как закалялась сталь». Писатель и сам болел спондилоартритом, поэтому так живо обрисовал все проявления хвори у главного героя своей книги Павки Корчагина. В романе рассказывается, как Павел каждое утро с трудом встает с кровати и страдает от ощущения полной беспомощности; как постепенно утрачивает способность двигаться; как начинает терять зрение; как у него развиваются сердечные и почечные осложнения…

Диета при болезни Бехтерева

Как и при любом хроническом воспалительном заболевании, питание должно быть сбалансировано и компенсировать затраты организма. Питание не должно приводить к повышению веса, что может увеличить нагрузку на позвоночник и суставы нижних конечностей. Обязательно достаточное потребление белковой пищи, при этом предпочтение отдаётся блюдам из рыбы, молочным продуктам.

Поскольку пациентам нередко для купирования боли и воспаления приходится назначать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), которые имеют нежелательное воздействие на слизистую оболочку желудка и кишечника, то следует придерживаться более щадящей диеты.

Ваш лечащий доктор рекомендует Вам определенные виды и калорийность пищи, исходя из возраста, пола, веса и других важных факторов.

Диагностика

Получить исчерпывающую картину заболевания и уточнить область ее локализации удается с помощью следующих методов исследования:

• рентгенография, на которой будут заметны патологии крестцово-подвздошной области, откуда начинается развитие заболевания;
• магнитно-резонансная томография;
• генная диагностика на предмет наличия в организме антигена HLA-B27;
• общеклинический анализ крови, где на воспалительный процесс указывает резкий рост скорости оседания эритроцитов.

Болезнь Бехтерева и инфекции

В развитии анкилозирующего спондилоартрита играет роль агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (генетически предрасположенный извращенный иммунный ответ на некий микробный агент). Агрессивность иммунитета может поддерживаться на высоком уровне разного рода хроническими инфекциями, и это частая причина затяжных обострений и трудностей в лечении. Болезнетворные микробы могут не вызывать никаких симптомов, но само их присутствие в организме раздражает иммунитет.

При болезни Бехтерева мы выявляем и пролечиваем хронические инфекции, что позволяет снизить активность заболевания минимальными дозами лекарственных препаратов.

Частые случаи скрыто протекающих инфекций:

• Хронический тонзиллит и фарингит (воспаление миндалин и слизистой оболочки глотки);
• Хроническое воспаление околоносовых пазух;
• Герпес (периодические высыпания на губах и/или половых органах);
• Дисбактериоз кишечника и кишечные паразиты;
• Инфекции мочеполовой системы (простатит, уретрит, цистит и др.);
• Воспалительные кисты в области корней зубов.

Сезонные вирусные инфекции также могут спровоцировать обострение артрита.

Механизм развития болезни

Несмотря на активное изучение и собранную статистику, происхождение заболевания остается невыясненным. Большинство специалистов склоняются к версии генетической предрасположенности: наличие у больных антигена HLA-В27 переходит к родственникам первой степени в 25-30%, а в кругу семьи встречается лишь в 7-8% случаев. У жителей приэкваториальных областей патология практически не диагностируется, а по мере движения к полюсам ее частота возрастает до 30-40%.

Описывая причины болезни Бехтерева, специалисты говорят о неадекватном иммунном ответе по отношению костно-мышечной системы позвоночного столба. Ее ткани воспринимаются организмом как чужеродные, и возникает эффект их отторжения, характерный для всех аутоиммунных заболеваний. Последующий воспалительный процесс запускает вещество цитокин, состоящее из пептидных сигнальных молекул ФНО-α, названных факторами некроза опухоли альфа. Вследствие ее активного воздействия позвоночник постепенно становится окостеневшим и обездвиженным. Подтверждением негативного влияния молекулы ФНО-α является максимальная концентрация цитокина в крестово-подвздошном соединении.

Ускорить переход болезни Бехтерева на новые стадии могут сопутствующие патологии или неблагоприятные внешние факторы. В их числе обычно называют хронические инфекционные заболевания, переохлаждение организма, травмы таза или позвоночника, последствия которых не удалось полностью устранить. В группе риска находятся лица с гормональными нарушениями, инфекционно-аллергическими заболеваниями, хроническими воспалительными процессами в органах таза и кишечника.

Что полезно и что вредно при болезни Бехтерева

Полезно при болезни Бехтерева:

• Плавание (плавание – работа позвоночника и суставов без гравитационной нагрузки);
• Регулярная гимнастика, медленные упражнения – «тянучки»;
• Массаж (вне обострения);
• Дозированное и систематическое проведение закаливающих процедур.

Вредно при болезни Бехтерева:

• Противопоказано заниматься травматичными видами спорта, не рекомендуются бег, прыжки, резкие движения;
• Противопоказано переохлаждение, поэтому восстановительные занятия рекомендуем проводить в комфортных условиях;
• Не рекомендуется проведение физиопроцедур и массажа во время обострения; массаж (не спортивный, а лечебный) назначается при стихании воспалительной активности заболевания; рекомендуется проводить курсы не менее 4х раз в год;
• Лечение иммуностимуляторами (приводит к обострению);
• Нервное и физическое переутомление.

Симптомы заболевания

Основной симптом болезни – боль в суставном аппарате. Утром ощущается скованность, болезненность в позвоночнике. Самочувствие может улучшиться в процессе активности. Хотя заболевание поражает позвоночник, болевые ощущения возможны во всей области спины. Причина этого в том, что из позвоночного столба выходят чувствительные корешки спинного мозга. Ввиду этого иннервируется все туловище, верхние и нижние конечности. Потому боль может распространяться по всему организму.

Задачи лечебной физкультуры

Занятия ЛФК помогают сохранить и нормализовать следующее:

• сохранить гибкость суставов и позвоночника;
• укрепить осанку;
• увеличить экскурсию диафрагмы и грудной клетки;
• восстановить координацию;
• нормализовать дыхание, работу сердца и сосудов, а также ЖКТ.

Редактор нашёл для вас ещё два интересных материала:

1. Что такое болезнь Бехтерева: прогноз жизни при анкилозирующем спондилоартрите
2. Как бороться с болезнью Бехтерева правильным питанием

Противопоказания и побочные эффекты

Некоторые физические нагрузки и спортивные занятия при анкилозирующем спондилоартрите строго противопоказаны:

• Прыжки;
• Степ-аэробика;
• Бег;
• Динамические игры;
• Поднятие грузов;
• Продолжительная фиксация в вынужденной позе (например, при игре в настольный теннис).

Иногда на фоне тренировок возрастает болевой синдром, появляются одышка и общая слабость. В таком случае нужно разобраться, что именно вызвало ухудшение самочувствия. Такими причинами могут быть:

• Слишком интенсивные или продолжительные занятия;
• Отсутствие отдыха между подходами или силовые упражнения, следующие подряд друг за другом;
• Противопоказанные виды нагрузок;
• Несоответствие гимнастического комплекса стадии заболевания.

При выявлении основной проблемы нужно скорректировать план занятий самостоятельно или после консультации врача ЛФК.

Необходимо помнить о том, что анкилозирующий спондилит – болезнь коварная, она начинается незаметно, с незначительного болевого синдрома, на который многие просто не обращают внимания, а к врачу попадают уже на поздних стадиях. Поэтому очень важно внимательно относиться к своему здоровью и вовремя забить тревогу. А грамотные физические нагрузки наряду с основным лечением помогут справиться с патологией.