По частоте встречаемости остеофитов, вызывающих жалобы, голеностопный сустав занимает второе место после локтевого.
Этиология
Чаще всего остеофиты – дегенеративные изменения на фоне повторных прямых или непрямых травм. Причиной образования остеофитов большеберцовой кости у футболистов нередко служит прямая травма передних отделов голеностопного сустава при подошвенном сгибании. В группе риска находятся также спортсмены, подверженные травмам при форсированном тыльном сгибании или скручивании стопы (метатели копья, прыгуны в высоту, прыгуны в длину).
Клиническая картина
Основные симптомы таковы: боль в передних отделах голеностопного сустава и ограничение тыльного сгибания. Остеофиты на медиальной или латеральной лодыжке могут вызывать боль соответственно с медиальной или латеральной стороны сустава.
Диагностика
В зоне остеофитов отмечается болезненность капсулы сустава, вызванная реактивным синовитом. Крупные остеофиты можно пропальпировать. Форсированное тыльное сгибание болезненно из-за ущемления синовиальной оболочки или капсулы сустава между большеберцовым остеофитом и таранной костью, либо между остеофитами большеберцовой и таранной костей. При пальпации передней капсулы во время тыльного сгибания боль усиливается.
Размер остеофитов в передних отделах таранной и большеберцовой костей может быть оценен при рентгенографии в боковой проекции. Значительно сложнее обнаружить медиальные или латеральные остеофиты, а особенно остеофиты таранной кости.
В норме угол между передним краем большеберцовой кости и шейкой таранной кости при рентгенографии в боковой проекции составляет 60° (таранно-большеберцовый угол). Угол меньше 60° свидетельствует о наличии остеофитов на таранной или большеберцовой костях.
Если выявить остеофиты не удаётся, для сравнения следует выполнить рентгенографию голеностопного сустава противоположной стороны, чтобы точнее определить таранно-большеберцовый угол.
Классификация
Scranton и McDermott разработали следующую классификацию таранно-большеберцовых остеофитов:
1 степень – синовиальный импиджмент (костная реакция с образованием остеофитов размером до 3 мм на передней поверхности большеберцовой кости).
2 степень – остеофиты на переднем крае большеберцовой кости размером более 3 мм без остеофитов на таранной кости.
3 степень – крупные фрагментированные или нефрагментированные остеофиты передней большеберцовой кости в сочетании с остеофитами шейки таранной кости, часто фрагментированными.
4 степень – деформация передней области голеностопного сустава в результате остеоартроза. При рентгенографии определяются дегенеративные изменения в медиальных, латеральных или задних отделах сустава.
При МРТ можно точно оценить размеры малых и средних остеофитов. Остеофиты передних отделов голеностопного сустава могут быть выявлены и при рентгенографии. МРТ позволяет обнаружить и оценить остеофиты в переднемедиальном, переднелатеральном и заднем отделах голеностопного сустава.
Что такое отек?
Отек — это скопление жидкости в тканях. Многие полагают, что главный механизм возникновения отека — «скопление солей» в тканях, которые притягивают воду. Однако на самом деле формирование отека в деталях выглядит несколько сложнее.
Отеки могут возникать из-за следующих нарушений:
- нарушения проницаемости клеточных мембран. В этом случае клетки как бы начинают «выпускать» наружу больше жидкости, чем в норме.
- нарушения белкового обмена. Свойством притягивать воду обладают не только соли, но и молекулы белков. Именно поэтому нарушение их метаболизма (например, при несбалансированной диете) может приводить к отекам.
- изменения градиента давления. Гидростатические процессы, идущие в организме, достаточно сложны. Поэтому то, что у нас отекли щиколотки, может означать, что нарушилась правильная разница давления жидкости в сосудах и в окружающих тканях.
- закупорки небольших сосудов, чаще всего капилляров. Это приводит к тому, что нормальная циркуляция крови или лимфы нарушается, и мы жалуемся на отеки лодыжек.
Все эти механизмы могут запускаться при различных заболеваниях и состояниях. Ниже мы перечислим основные из них.
В каких случаях назначается операция
Показания для проведения хирургической операции делятся на абсолютные и относительные. Чтобы провести остеосинтез, надо помнить, что абсолютные показания – это наличие таких повреждений, при которых процесс заживления без скрепления отломков станет невозможен. Согласно им подбираются металлические пластины при переломе лодыжки. К ним относятся травмы:
- с возможностью прорыва кожного покрова обломками кости;
- повреждения костной структуры, которые сопровождаются защемлением мышечной ткани между отломками кости;
- травмы, при которых повреждаются крупные сосуды или нервные волокна.
Относительными показаниями обстоятельств, когда требуются пластины, считаются:
- невозможность выполнить закрытую репозицию отломков;
- вторичное изменение положения осколков кости во время консервативного лечения;
- медленное сращивание костей;
- отсутствие сращивания отломков;
- образование ложных суставов.
Всего существует 2 вида операций:
- Внутренним или погружным остеосинтезом называется способ, при котором сращивание костей обеспечивается вживлением в травмированную конечность различных имплантов. Эти устройства закрепляют элементы раздробленных костей внутри тела пациента. Могут быть в виде штифтов, пластин для остеосинтеза, других видов креплений. Их изготавливают из металлических сплавов, устойчивых к воздействию среды внутри организма. К этим сплавам относятся: нержавеющие стали, титановые, молибденхромоникелевые сплавы. Костные имплантаты могут иметь гладкую отполированную или пористую поверхность, способствующую лучшему врастанию изделий в кость.
- К наружному или чрескостному виду остеосинтеза относится метод соединения отломков дистракционно-компрессионными аппаратами внешней фиксации. Это аппарат Илизарова и другие устройства.
Погружной остеосинтез лодыжки имеет свои противопоказания. Этот метод хирургического вмешательства не пригоден в случае:
- открытых переломов костей конечности, при образовании в результате травмы больших участков поврежденных или загрязненных мышечных и других мягких тканей;
- инфицирования организма;
- большой кровопотери, тяжелого состояния больного;
- наличия хронических болезней внутренних органов;
- диагностирования развившегося остеопороза;
- проявления декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточности.
Этот список противопоказаний установки пластины при переломе лодыжки не является исчерпывающим, поэтому до проведения операции требуется комплексное обследование пациента.
Почему отекает одна нога?
Нередко можно слышать жалобу на то, что в щиколотке отекает только одна нога. Причин для этого может быть несколько.
Травма.Иногда человек может получить травму голеностопного сустава и даже не обратить на это внимания (то, что мы в обиходе называем «подвернул ногу»). И только когда щиколотка в районе поврежденного начинает опухать, вспоминаем, что травма действительно была.
Повреждение сустава, в том числе артроз. При серьезном заболевании голеностопного сустава, таком как артроз, может нарушаться кровообращение, что приводит к отеку стопы и щиколотки.
Укус насекомого или аллергическая реакция. Отек одной лодыжки нередко, особенно в теплое время года, может быть связан именно с аллергической реакцией.
Инфекция. Если вы поранили ногу и не обработали рану, то возможно ее инфицирование и последующее формирование одностороннего отека.
Тромбоз. Это очень опасное состояние, и при обнаружении его признаков рекомендуем немедленно обратиться к врачу. Односторонний отек может свидетельствовать о закупорке сосуда тромбом. Самостоятельное лечение в данном случае невозможно, справиться с этим состоянием могут только специалисты. Также при тромбозе на коже может отмечаться покраснение, которое распространяется по ходу сосуда.
Варикоз.Помимо перечисленных состояний, жалобы на то, отекает правая или левая нога в щиколотке, могут быть связаны с развитием варикоза. Именно отеки являются одним из первых признаков этого заболевания. На ранних стадиях это не постоянные отеки, которые уходят после ночного сна, отдыха или некоторых физических упражнений. На поздней стадии они начинают распространяться от щиколотки выше и приобретают постоянный характер.
Лимфедема. Другое опасное для организма заболевание, при котором может отекать только одна щиколотка, — это лимфедема, нарушение оттока лимфы. Когда заболевание только начинается, лимфатические отеки мягкие. По мере прогрессирования лимфедемы отеки становятся плотными, и вы уже не можете надавить на область отека пальцем. Если вы обратили внимание на то, что характер отека меняется, обязательно обратитесь к врачу — лимфатические отеки можно убрать только при участии специалиста и при постоянном прохождении лечения.
Остеосинтез при переломе лодыжки
Перелом лодыжки – очень часто случающаяся травма ног. Она происходит чаще других, потому что кость в районе лодыжки более тонкая, и чаще подвержена механическому воздействию. При таком повреждении обращаются к травматологу для проведения хирургической операции остеосинтеза.
Остеосинтезом называется хирургическая операция, когда сломанную кость фиксируют наложенной титановой пластиной или винтами при переломе лодыжки. Ее выполняют при переломах со смещением. При начале лечения фиксацию пытаются произвести методом закрытой репозиции (в случае закрытого перелома). Хирургическое вмешательство показано при наличии открытого перелома, после двух неудачных попыток закрытой репозиции, вторичном смещении осколков кости, врастании мягких тканей в пространство между отломками, в случае неправильно сращивания кости или полного отсутствия сращивания. Это главные причины, по которым на кости ставят пластины после перелома лодыжки.
О чем говорят двусторонние отеки?
Двусторонние отеки могут свидетельствовать как о серьезных нарушениях в работе ряда органов и систем, так и о неправильном распределении нагрузки в течение дня. Рассмотрим сначала второй вариант.
Неправильное распределение нагрузки — это длительное пребывание в одном положении, например, статичная работа на ногах в течение всего дня. Но также это может быть слишком большая физическая нагрузка, непривычная для вас, длительное сидение на месте (например, после авиаперелета) и даже неудобная обувь. Все эти причины могут привести к формированию отека на обеих ногах. Как правило, эти отеки через некоторое время проходят.
Но бывают отеки, вызванные нарушением работы различных органов, в частности сердца и почек. Сердечные отеки возникают из-за того, что сердце не справляется с перекачиванием крови, и возникает ее застой. Эти отеки мягкие на ощупь, кожа в районе отека бледная, может приобретать синеватый оттенок, прохладная. Если надавить на отечное место, то в районе надавливания остается вмятина. Сердечные отеки не постоянные, за время ночного сна они уменьшаются или спадают. Отеки обеих щиколоток могут быть связаны с нарушением работы почек, однако чаще почечные отеки появляются на лице. Но если одновременно с отеками вы обратили внимание на нарушение мочеиспускания, то обратитесь к нефрологу. Возможно, что вы имеете дело именно с нарушением работы выделительной системы.
Важно обратить внимание еще на один существенный момент. Отек щиколоток ног у мужчин чаще всего связан с повышенной нагрузкой на ноги. Отеки щиколоток у женщин могут быть вызваны гормональными сдвигами, например, во время беременности или перед началом менструации. Также подобную реакцию может вызывать прием гормональных препаратов.
Как происходит операция по остеосинтезу лодыжки
Хирургическое вмешательство при остеосинтезе лодыжки называется открытой репозицией и внутренней фиксацией. Назначается при переломе лодыжки. Для ее выполнения необходим доступ к кости, который обеспечивается разрезами в стороне от прохождения крупных сосудисто-нервных пучков.
После обнажения кости котные отломки сопоставляются, устраивается временное закрепление элементов, для которой используются костодержатели, спицы, костные цапки. По закрепленным отломкам выполняется остеосинтез пластинами и винтами, после чего временные держатели удаляют.
Как только пластина при переломе лодыжки полностью установлена, хирург проводит гемостаз, послойно ушивает рану. Проводится асептическая обработка, выполняется перевязка, эластическая компрессия.
Что делать, если отекли щиколотки?
Конечно, если вы заметили, что ноги регулярно отекают, необходимо обратиться к врачу.
Отек ступней и щиколоток может свидетельствовать о перенапряжении ног в течение дня или же быть признаком серьезного заболевания, такого как варикоз или лимфедема. Какова истинная причина отеков, может определить только специалист. А вы, выполняя все его рекомендации, сможете как можно дольше сохранять красоту и здоровье ног.
А помочь быстро снять неприятное состояние могут некоторые рецепты народной медицины:
- сделайте контрастный душ или ванночки. Иногда подобной активизации кровообращения достаточно для того, чтобы снять отек, особенно если он вызван усталостью ног.
- компресс с голубой глиной способствует улучшению состояния ног. Разведите голубую глину (она продается в аптеке) водой до консистенции сметаны и наложите на область отека. Дайте высохнуть и подержите примерно час. Ногу можно обернуть пленкой, чтобы глина, высыхая, не крошилась.
- ванночки с морской солью, листьями мяты, березы и можжевельника хорошо снимают усталость ног, способствуют уменьшению отеков.
Если отеки отмечаются постоянно, введите в свой рацион продукты, обладающие мочегонным действием: арбузы, огурцы, петрушку, рекомендуется также пить тыквенный сок.
Лечение остиофитов
Предпочтительным методом лечения изолированных симптоматичных остеофитов является артроскопическая резекция. У пациентов с клиническими и/или рентгенологическими признаками выраженных дегенеративных изменений к оценке показаний для выполнения резекции следует подходить особенно тщательно. Возможно повторное образование остеофитов в течение нескольких месяцев после операции, вероятность рецидива зависит от уровня физической активности пациента.
Удаление остеофитов часто выполняется как дополнительное вмешательство (при устранении остеохондрального дефекта таранной кости).
Цель лечения необходимо объяснить пациенту до операции. У пациентов с жалобами на интенсивные боли основной целью лечения является облегчение или устранение боли. Целью лечения пациентов с ограничением движения является увеличение объёма движений. Пациенту следует сообщить о возможности повторного образования остеофитов.
Остеофиты задней поверхности большеберцовой кости редко вызывают ограничение движений, поэтому их следует удалять только при наличии определённых клинических симптомов. Резекция остеофитов задней поверхности большеберцовой кости, кроме того, является технически сложной.
Требуется ли удаление платин
Элементы имплантатов, применяемые в современном остеосинтезе, изготавливаются из материалов, обладающих большой химической инертностью. К ним относятся сплавы титана и хирургические стали. Используемые пластины для остеосинтеза лодыжки обладают высокой устойчивостью к коррозии и не вызывают реакции отторжения организма.
Удалять имплантаты следует:
- при раздражении или механическом повреждении имплантами мягких тканей пластинами при переломе;
- возникновении инфекционных осложнений;
- ясно выраженном желании больного.
Удаление фиксаторов с лодыжек раньше одного года после установки не рекомендуется, но травматологи советуют снимать нижних конечностей имплантаты после года из-за увеличивающегося риска повторной травмы в области остеосинтеза лодыжки.