Симптомы перелома локтевого отростка
- При осмотре видна отечность сустава и его деформация
- При попытке сгибания локтя — наблюдается ограничение движений.
- В области локтя видно кровоизлияние.
- При пальпации локтевого отростка пациент ощущает болевой синдром.
- При смещенном переломе выступающая часть становится впалой.
Болевой синдром заставляет пациента держать руку в свисающем положении.
Диагностика:
Врач травматлог назначает рентгеновское исследование для подтверждения диагноза и выяснения степени повреждений в суставе. Рентген проводится в двух проекциях. Первая это область предплечья в её верхней части, а вторая – место прикрепления мышц плечевой кости. Делается это для того, чтобы выяснить, не произошел ли при смещенном переломе разрыв кольцевой связки.
Лечение:
Наложение гипса:
Если перелом без смещения — то на место травмы накладывают гипсовую повязку. Она охватывает верхнюю часть плеча совместно с предплечьем.
Для свободных суставов врач предписывает движения с первых дней, а поврежденное место начинают разрабатывать через 2 недели. Для этого временно снимают повязку и делают осторожные разгибания с возвратом в прежнее положение. Затем гипс ставят на место.
Точно так же происходит лечение, в случае если есть смещение отломков, но незначительное. Руку фиксируют в том положении, при котором отломки занимают свои места. Для полного восстановления костной ткани требуется от 3 до 4 недель.
Оперативное вмешательство
Если при переломе наблюдается сильное смещение отломков — то необходимо проведение оперативного лечения. Оно проводится, если между отломками кости есть расстояние от 2мм или более или они смещены в сторону. Оперативное вмешательство требуется и при переломах с множественными осколками. После определения вида повреждения выбирается наиболее подходящий метод лечения, при котором можно будет начать движения в травмированном месте как можно раньше. Для лечения перелома применяют остеосинтез, то есть скрепляют кости двумя спицами и титановой проволокой.
В нашей клинике мы проводим различные операции при травмах и переломах!
Полезная информация о переломах плеча и костей предплечья
Какие бывают переломы плеча.
Различают перелом проксимального и дистального эпифиза, а также диафиза. Перелом проксимального эпифиза плечевой кости наступает при падении на локоть или на вытянутую руку. Различают переломы головки, анатомической шейки (внутрисуставные), чрезбугорковые переломы, переломы хирургической шейки (внесуставные) и отрывы большого бугорка плечевой кости.
Симптомы перелома плеча
Плечевой сустав увеличен за счет отека и кровоизлияния. Движения ограничены или невозможны из-за болей. Поколачивание по локтю вызывает боль в плечевом суставе. В месте перелома определяется патологическая подвижность, крепитация. Клинические проявления меньше выражены при вколоченном переломе. Перелом диафиза — наиболее частый перелом плечевой кости и занимает более 50% от числа всех переломов, плеча. Наступает как от прямого удара по плечу, так и при падении на локоть, резком движении (метании гранаты и др.). У взрослых перелом диафиза плечевой кости всегда полный (поперечный, косой, винтообразный, оскольчатый), у детей — поднадкостничный. Чаще наблюдаются переломы в средней трети плеча, где поперечник кости наиболее узок.
Симптомы перелома плеча.
Боль, патологическая подвижность, резкая деформация. При пальпации четко прощупываются отломки кости. Часто травмируется лучевой нерв, при этом обнаруживается нарушение кожной чувствительности и невозможность разгибания пальцев кисти. Деформация нижней трети плеча и локтевого сустава. Предплечье согнуто, движения в локтевом суставе резко болезненны. При чрезмыщелковых переломах нарушается соотношение линий, соединяющих мыщелки и локтевой отросток (сравнить со здоровой стороной).
Перелом костей предплечья.
Различают переломы проксимального эпифиза, диафиза и дистального эпифиза. Перелом проксимального эпифиза разделяется на перелом локтевого и венечного отростков локтевой кости и перелом головки и шейки луча. Возникают эти переломы в основном при падении на локоть (удар по локтю) или вытянутую руку.
Симптомы перелома костей предплечья.
Боль и отечность в месте перелома, нарушение функции конечности. При переломе локтевого отростка характерно полусогнутое положение руки (рука свисает), пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. При переломе венечного отростка определяется припухлость в области локтевого сгиба и болезненность при пальпации. При переломе головки или шейки лучевой кости определяется резкая болезненность в области наружного отдела локтевого сгиба и нарушение вращательных движений предплечья. Иногда при этом ощущается костный хруст. Предплечье находится в положении пронации и согнуто в локтевом суставе.
Переломы диафиза костей предплечья.
Возникают от непосредственного удара. Наблюдаются переломы как одной, так и двух костей на одном (чаще) или на разных уровнях. Иногда переломы сопровождаются вывихом лучевой кости. У детей переломы диафизов предплечья, как правило, поднадкостничные («зеленая веточка»).
Симптомы перелома диафиза костей предплечья.
Боль при осевой и фронтальной нагрузке, отечность (при смещении отломков — деформация), патологическая подвижность.
Перелом дистального эпифиза костей предплечья.
Наиболее частый перелом костей предплечья. Его называют еще переломом предплечья (лучевой кости) в типичном месте. Возникает при падении с упором на разогнутую (экстепзнонпый перелом) или на согнутую (флексионный перелом) кисть. Часто сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости, что приводит к образованию штыкообразной деформации.
Симптомы перелома дистального эпифиза костей предплечья.
Наличие штыкообразной деформации и выпуклости на ладонной поверхности, припухлость, локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси, резкое ограничение движения в лучезапястном суставе указывает на перелом костей предплечья в дистальном конце.
Остеофиты локтевого сустава
К формированию остеофитов могут привести дегенеративные изменения сустава, связанные с травмой, переломами или перегрузками во время профессиональной и спортивной деятельности (питчеры, копьеметатели, теннисисты, игроки в боулинг).
Основными симптомами являются боль и ограничение движений. Также можно выявить повторяющиеся блокады и суставные выпоты.
Диагностика
Объем движений в суставе сравнивают с таковым на противоположной стороне. Обычно имеется ограничение сгибания или разгибания при полной или почти полной пронации или супинации. У худых пациентов иногда удаётся пропальпировать большие остеофиты.
Дифференциальный диагноз следует проводить с различными состояниями, приводящими к ограничению объёма движений в локтевом суставе.
Рентгенография
Очевидные остеофиты всегда следует дифференцировать от проекционного наложения структур. Как правило, выявить остеофиты в ямке локтевого отростка очень трудно, исключением являются далеко зашедшие случаи, когда вся ямка заполнена остеофитами.
МРТ
МРТ играет вспомогательную роль в диагностике остеофитов, особенно в ямке локтевого отростка. В целом, это исследование даёт мало новой информации, особенно в случаях, не вызывающих сомнений.
Артроскопические данные
Типичными зонами локализации остеофитов различных размеров являются:
- Венечный отросток
- Лучевая сторона передней поверхности плечевой кости
- Ямка локтевого отростка
- Верхушка локтевого отростка
При сопутствующем синовите для выяснения истинного размера остеофитов требуется частичная синовэктомия.
Функциональные пробы под артроскопическим контролем позволяют установить, являются ли остеофиты истинной причиной ограничения движений в локтевом суставе. При максимальном сгибании в суставе проверяют наличие костного импиджмента в переднем отделе сустава, связанного с остеофитами, при максимальном разгибании – в ямке локтевого отростка.
Лечение
Методом выбора при изолированных остеофитах является их артроскопическое удаление. Наличие остеофитов в переднем и заднем отделах указывает на выраженный износ сустава. После резекции остеофиты часто рецидивируют, особенно если пациент возвращается к повышенному уровню физической активности. Перед операцией необходимо сообщить пациенту о возможности повторного появления остеофитов.
При изолированных остеофитах прогноз сравнительно благоприятен. Повторная травматизация ямки локтевого отростка при занятиях бросковыми (копье, гандбол) видами спорта, а также видами, связанными с форсированным разгибанием и переразгибанием (боулинг, теннис), предрасполагает к формированию остеофитов.
Так как остеофиты образуются вследствие контакта между локтевым отростком и его ямкой, указанные изменения называют «целующимися». Большинство этих остеофитов возникают в локтевой области ямки локтевого отростка.
Главная цель лечения при изолированных остеофитах локтевого сустава – увеличение объёма движений. При множественных остеофитах главная цель иная, а именно – улучшение состояния сустава (уменьшение болевого синдрома и раздражения) перед последующим увеличением объёма движений.
Техника операции
Вне зависимости от локализации остеофитов, используется общая техника их удаления.
- Определение размера. Обычно истинный размер остеофита выясняется только после частичной синовэктомии и последующего исследования объёма движений в суставе.
- Частичное отделение остеофита. При помощи тонкого долота остеофит частично отделяют. Иногда, чтобы полностью отделить остеофит приходится широко вырубать его основание. Другой способ заключается в удалении остеофита шейвером.
- Удаление остеофита. Частично отделённый остеофит захватывают, отрывают и удаляют под артроскопическим контролем при помощи зажима.
- Заглаживание зоны резекции. Область резекции обрабатывают фрезой или тонким рашпилем. Применение шарикового электрода обеспечивает одновременно и заглаживание поверхности, и гемостаз.
- Функциональная проба. Для выявления остающегося импиджмента в области резекции выполняют максимальное сгибание и разгибание в суставе. Также исключают или удаляют остеофиты на противоположной суставной поверхности.
Удаление остеофитов венечного отростка
Артроскоп располагают в переднелатеральном порте и выполняют максимальное сгибание в суставе для выявления импиджмента остеофита в ямке венечного отростка. При костном импиджменте выполняют частичную резекцию венечного отростка.
Для этого требуется точная установка переднемедиального порта. Если он установлен слишком далеко кзади, то есть близко к передней поверхности плечевой кости, венечный отросток невозможно достать прямыми инструментами. В связи с вышесказанным этот порт необходимо устанавливать особенно тщательно.
Удаление остеофитов ямки венечного отростка
В некоторых случаях остеофиты настолько сильно разрастаются в ямке венечного отростка, что закрывают венечный отросток во время сгибания. Импиджмент при этом может сохраняться даже после резекции остеофитов венечного отростка.
Удаление остефитов верхушки локтевого отростка
Остеофит осматривают через высокий заднелатеральный порт. Подходящим инструментом для резекции является тонкое долото.
Удаление остеофитов из ямки локтевого отростка
Остеофиты рассматривают из высокого заднелатерального порта, заднецентральный порт используют как инструментальный. После оценки импиджмента основание больших остеофитов очерчивают долотом или остеотомом, формируя зону разлома для последующего удаления. Остеофиты меньшего диаметра частично отделяют и удаляют.
Послеоперационное ведение
После удаления остеофитов проводят неагрессивную разработку движений, не превышающих болевой порог. Полезны упражнения на растяжение и пассивная мобилизация.
Болезненные упражнения и манипуляции могут привести к болевой реакции капсулы (капсулярный фиброз) и тугоподвижности сустава или даже рефлекторной симпатической дистрофии. Неагрессивная реабилитация особенно важна после удаления множественных остеофитов, так как увеличение объёма движений не является у этих пациентов главной целью.