Повреждения плечевого сустава – это комплекс нарушений физиологии плечевого сустава, при которых он теряет свою функциональность, целостность, а также повреждается суставная сумка или суставная губа, сухожилия. Все эти деформации приводят к дискомфорту плечевого сустава, сильным болевым ощущениям как при движении плечом, так и в состоянии спокойствия.
Как показывает многолетняя практика врачей, которые занимаются лечением и диагностикой заболеваний опорно-двигательного аппарата, вызванных травмами и его изменениями из – за аномалий дегенеративного характера, данные повреждения вызываются как травмами, так и неправильной трофикой тканей, которая увеличивает вероятность повреждений.
Плечевой сустав человека
– это сложная анатомическая конструкция, которая обеспечивает вращение конечности в трех плоскостях, за счет специфического строения сустава и крепления мышц. Именно сложность данной конструкции является основной причиной ее уязвимости, так как даже малейшие нарушения целостности кости, суставной сумки, сухожилий и мышц приводят к сильным болям, потере мобильности сустава и необходимости проводить лечение.
1.Какие бывают повреждения плечевого сустава?
Плечевой сустав относится к наиболее подвижным и часто используемым.
Он имеет сложную структуру, поскольку призван обеспечивать подвижность конечности в разных плоскостях. Травмы плеча дают схожую клиническую картину, которая не позволяет без дополнительных исследований оценить, что именно повреждено и в какой степени.
Сустав плеча окружён мышцами, хрящами и связками, обеспечивающими его подвижность и стабильность. Именно поэтому травмой плечевого сустава считается любое нарушение функциональности плеча, которое может быть связано с повреждением:
- суставной впадины;
- головки плечевой кости;
- акромиона;
- сумки;
- коркоакромиальной связки;
- вращательной манжеты плеча;
- сухожилия длинной головки;
- подостной, надостной, малой круглой, подлопаточной мышц.
Наиболее распространённые причины повреждения плечевого сустава: падение набок или вперёд с рефлекторной опорой на руки; ДТП; производственные травмы; занятия видами спорта, связанными с борьбой и силовыми упражнениями; сдавливание или удар по плечу; резкий рывок рукой во время экстремальной ситуации или при поднятии тяжестей.
Различают 4 виды травмы плеча:
- ушиб;
- растяжение;
- вывих;
- перелом.
При тяжёлой травме может быть диагностирована совокупность таких нарушений. После оказания первой помощи больной обязательно должен попасть на консультацию к травматологу для определения характера и тяжести внутренних повреждений. Недолеченные травмы плечевого сустава грозят необратимыми нарушениями функций руки.
Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!
Что делать при ушибе мягких тканей плеча?
Первая помощь при ушибах – это холод. Прикладывание к ушибленному месту льда или грелки с холодной водой помогает остановить развитие отека и снизить интенсивность боли. Холод вызывает спазм сосудов, за счет чего уменьшается кровоизлияние.41
При сильной боли в плече можно заподозрить более серьезные травмы, особенно если наблюдается существенное ограничение подвижности поврежденной конечности. В этом случае нужно провести иммобилизацию руки и отправиться на обследование.41
При ушибах обычно не нарушается целостность кожного покрова. Но если это произошло, необходимо наложить на место повреждения стерильную повязку.18, 41
2.Симптомы и диагностика повреждений плечевого сустава
Дифференциальная диагностика при травмах плеча опирается на физикальный осмотр, оценку совокупности развившихся симптомов, изучение анамнеза, характера и степени травматического воздействия.
Клиническая картина может включать:
- боль (острую, ноющую тупую, простреливающую, приступообразную);
- ограничение работоспособности конечности (слабость, неточность движений, полная потеря функциональности);
- визуально определяемую деформацию плеча;
- открытое ранение тканей;
- кровотечение;
- отёк;
- судороги;
- гематому, синяки;
- онемение руки;
- общую симптоматику (тошнота, головокружение, обморок, повышение температуры, озноб).
Травматолог чаще всего ставит лишь предполагаемый диагноз, поскольку симптоматика типична и различается лишь тяжестью проявлений. Из-за сложного строения плечевого сустава и смежных структур затруднительно сказать, что именно повреждено и в какой степени. Наиболее ясную картину дают рентген диагностика, компьютерная томография, МРТ. Не стоит отказываться от этих исследований, если врач настаивает. Любая неточность в диагнозе и тактике ведения пациентов с повреждением плечевого сустава несёт риск осложнений, которые могут на всю жизнь снизить функциональность конечности.
Посетите нашу страницу Травматология и Ортопедия
Малоинвазивные методики лечения травм и заболеваний
Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им Н.Н. Бурденко – это крупнейшее многопрофильное медицинское учреждение России, которое по праву носит звание флагмана военной медицины. Вот уже более 300 лет в стенах нашего учреждения бережно хранятся и передаются традиции и принципы, созданные предшествующими поколениями военных врачей. Это позволяет сохранить и приумножить высокий научный и профессиональный потенциал нашего центра и всего медицинского персонала.
Отдельного внимания заслуживает высокий профессиональный уровень медицинского штата госпиталя. Помощь больным оказывают заслуженные работники здравоохранения РФ, врачи высшей квалификации, кандидаты медицинских наук и двое докторов медицинских наук. Высокая экспертность подкрепляется использованием современного высокотехнологического медицинского оборудования.
Сегодня благодаря внедрению новых технологий хирургическое вмешательство стало возможным с помощью малоинвазивных методик – через два прокола кожи. При этом происходит минимальное воздействие на организм в целом и практически отсутствует травмирование тканей. Это особенно важно при проведении операций на плечевых суставах. Кроме того, малоинвазивная методика обеспечивает более быстрое восстановление сустава, нежели при классическом открытом хирургическом лечении.
Наиболее частыми травмами и заболеваниями плечевого сустава являются: повреждение Банкарта, разрыв манжеты ротаторов и синдром сдавления ротаторов.
Повреждение Банкарта
Повреждение Банкарта – это разрыв суставной губы плечевого сустава, который отвечает за его стабильность. Как правило, разрыв суставной губы происходит в момент травмы и сопровождается вывихом плеча. Тем не менее бывают разрывы суставной губы без вывиха плеча. Они проявляются болью и щелчками в плечевом суставе. Лечение повреждения Банкарта осуществляется только хирургическим путем.
В настоящее время в условиях ЦТиО ГВКГ им. Н.Н. Бурденко выполнить фиксацию суставной губы возможно артроскопически. Она осуществляется через два малоинвазивных прокола кожи и мягких тканей, в которых выполняется установка рассасывающихся анкерных фиксаторов в суставной отросток лопатки и шов суставной губы (рис. 1). Эта операция позволяет значительно ускорить восстановление и вернуть человека к спорту или физическим нагрузкам.
Разрыв манжеты ротаторов
Также может произойти разрыв манжеты ротаторов – сухожилий. Чаще всего – сухожилий надостной мышцы. Реже – надостной мышцы. Иногда может произойти разрыв двух сухожилий или сухожилия подлопаточной мышцы. В большинстве случаев разрыв манжеты ротаторов наблюдается у лиц среднего и пожилого возраста при незначительных травмах. У молодых людей он может случиться вследствие травмы во время занятий спортом. Проявляется разрыв манжеты ротаторов болью и невозможностью поднять руку.
Разрыв манжеты ротаторов требует хирургического лечения. В ЦТиО ГВКГ им. Н.Н. Бурденко операция выполняется путем создания артроскопического шва сухожилий манжеты ротаторов с помощью установки в головку плечевой кости высокотехнологичных анкерных фиксаторов (рис. 2). Раннее оперативное лечение позволяет достичь быстрого восстановления функции и возобновления физических нагрузок. Позднее хирургическое лечение (через 6-12 месяцев с момента травмы) уже не даёт таких хороших результатов из-за атрофии мышц.
Синдром сдавления ротаторов
Синдром сдавления ротаторов плеча или импиджмент-синдром (ранее называлось плечелопаточный периартрит) – это заболевание, которое возникает в результате сдавливания сухожилий ротаторов плеча между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки. Человек испытывает боль в области плечевого сустава. Иногда боль отдает в предплечье и кисть. Сначала она появляется при поднятии руки, затем становится постоянной и мешает спать в ночное время.
Заболевание чаще развивается у людей среднего и пожилого возраста, реже бывает у молодых. Причинами развития импиджмент-синдрома могут быть травмы, повышенная или непривычная физическая нагрузка, переохлаждения, заболевания, такие как артроз плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения.
Это распространенное заболевание, которое чаще лечат амбулаторно в поликлиниках консервативными мероприятиями, например, приёмом противовоспалительных лекарств, мазей, физиотерапевтических процедур, блокад. Консервативные мероприятия часто не дают ожидаемого эффекта: боль сохраняется, появляется ограничение движений в плечевом суставе. Поэтому не стоит дожидаться, когда заболевание начнет приносить дискомфорт. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1-2 месяцев необходимо провести хирургическое.
Положительный эффект от операции зависит не только от квалификации врача-хирурга, но и от используемого оборудования и оснащения. В главном военном клиническом госпитале им. акад. Н.Н. Бурденко малоинвазивные операции проводятся с помощью эндоскопических комплексных систем «Arthrex», качество которых соответствует международным стандартам и подтверждено системой контроля РФ.
Кроме того, высокое качество оборудования «Arthrex» и профессионализм врачей Центра Травматологии и Ортопедии госпиталя им. Н.Н. Бурденко обеспечивают быстрый и легкий процесс восстановления. В течение 2-3 дней после операции прекращается боль, а амплитуда движений в плечевом суставе постепенно увеличивается. Длительность восстановительного лечения зависит от выраженности нарушений движений в плечевом суставе до операции. Для ускорения процессов восстановления и с целью адаптации после хирургического вмешательства пациенты проходят реабилитационный курс, включающий в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.
Часто люди не знают о возможностях хирургического лечения импиджмент-синдрома или синдрома сдавления плечевого сустава. Несколько месяцев, а иногда и лет пытаются безуспешно лечиться в амбулаторных условиях или самостоятельно. Прибегают к операции уже в запущенных случаях, потеряв сон. Но даже в этих случаях всегда есть возможность помочь пациентам избавиться от их недуга и добиться хороших результатов лечения в результате применения высокоэффективных эндоскопических методик.
В Центре Травматологии и Ортопедии госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко вы можете получить квалифицированную консультацию специалистов в области артроскопии. Полную картину заболевания можно выяснить только после полноценного обследования и адекватной консультации.
Чем раньше будет выполнена диагностика заболевания и начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление, а негативные последствия заболевания не успеют развиться.
Более подробную информацию об особенностях лечения вы можете уточнить непосредственно на консультации. Готовы помочь вам коллектив врачей ЦТиО ГВКГ.
Записаться на консультацию
Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.
Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования, оказание профессионального ухода тяжелобольным, маломобильным и пожилым людям. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.
ТелеМЕД — это сервис удаленных консультаций самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких), обратиться к врачу и незамедлительно получить совет и четкий алгоритм действий. Все 24 часа в сутки. По телефону или через интернет, как вам удобно. Это не заменит поход к врачу, но сделает легче ваш путь к выздоровлению.
Подробнее о Реабилитации.
3.Первая помощь при повреждении плечевого сустава
Сразу после травмы пострадавшему требуется посторонняя помощь, поскольку из-за болевого синдрома он не в состоянии принять нужные меры. Рука должна быть обездвижена и зафиксирована в полусогнутом состоянии при помощи косыночной повязки. При подозрении на вывих или перелом на предплечье накладывается шина. При внутреннем кровотечении, а также растяжении показана тугая повязка.
По необходимости пострадавшему нужно дать обезболивающие препараты.
Раны нужно обработать антисептическими средствами. При риске образования гематомы накладывается лёд. Если больной потерял сознание, его нужно уложить на здоровый бок и вызвать бригаду скорой помощи. В остальных случаях, после снятия острой боли пострадавший должен быть доставлен в травмпункт.
Травматолог оценивает клиническую картину, проводит необходимую диагностику и разрабатывает тактику лечения и реабилитации. В тяжёлых случаях может потребоваться хирургическая помощь, и полное восстановление возможно лишь спустя месяцы. Легкие ушибы лечатся покоем в течение 1-2 недель.
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
Особенности лечения ушиба плеча
Лечение травмы направлено на восстановление кровообращения, лимфотока, а также рассасывание гематомы. Обычно для этого назначают физиотерапию. Чтобы снизить риск образования фиброзных спаек, нужно постепенно разрабатывать поврежденную руку.41
Для купирования боли, снижения риска развития воспаления тканей назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Обычно в посттравматическом периоде применяются топические формы, которые вызывают меньше побочных эффектов, чем пероральные. Используемые препараты должны обладать высокой эффективностью в отношении воспаления, боли. Важно, чтобы мазь или гель, используемый для местного лечения ушиба, имел анальгетическое действие.42,57
4.Лечение
При любой травме плечевого сустава после снятия боли и отёчности подвижность руки восстанавливается методами ЛФК, постепенной разработкой сустава, пассивными и силовыми тренировками. Программу реабилитации должен назначить опытный врач. При этом больной регулярно проходит промежуточную диагностику для оценки эффективности принимаемых мер.
Ускорить процесс восстановления позволяют следующие современные методики:
- УВЧ-терапия;
- массаж;
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- УЗ терапия;
- теплые обёртывания с парафином и озокеритом;
- процедуры с использованием диадинамического тока.
Импичмент синдром[править | править код]
Вращатели плеча (вращающая манжета)
— это группа мышц, которые работают вместе и совершают вращающие движения плеча, а также обеспечивают стабильность плечевого сустава. В силовых видах спорта, при выполнении упражнений в котором работает плечо наиболее часто травмируются мышцы-вращатели, в результате чего возникает заболевание, которое носит название
импичмент синдром
.
Механизм развития[править | править код]
В бодибилдинге и пауэрлифтинге отсутствуют упражнения, которые могли бы нанести существенный вред вращающей манжете, однако если при выполнении жима лежа вы отмечаете болезненность в плечевом суставе, то это может говорить о слабости мышц вращателей или уже развившимся импичмент-синдроме.
Наиболее опасные упражнения:
подтягивания на турнике, тяга верхнего блока и армейский жим.
Устранение проблемы[править | править код]
- Реже используйте или исключите опасные упражнения
- Тренируйте мышцы-вращатели
- Никогда не выполняйте упражнения для мышц-вращателей перед упражнением на грудные мышцы.
- Выполняйте тщательную разминку
Восстановление[править | править код]
Разминка плечевого сустава
- Не подвергайте нагрузке плечевой сустав в течение 10-14 дней
- Для купирования болевого синдрома и подавления воспалительного процесса используйте Диклофенак, Ибупрофен или Кетанов
- Когда болевые ощущения исчезнут (в покое), можно постепенно приступать к тренировке
- На первом этапе можно выполнять только разминку сустава без отягощения (круговые движения и отведения руки).
- На втором этапе (переход возможен тогда, когда исчезают болевые ощущения, если они сохраняются, не используйте отягощение) выполняйте упражнения, следуя видеоролику
- На третьем этапе начинайте включать силовые упражнения задействующие плечевой сустав, прогрессивно увеличивая веса. Длительность третьего этапа — 15-40 дней в зависимости от тяжести травмы.
- Помните, что главный принцип правильного восстановления — это прогрессивное увеличение нагрузки, активная разминка и отказ от работы «через боль».
- Используйте добавки для связок и суставов, они значительно ускоряют восстановление плеча. Проходите профилактические курсы 1-2 раза в год, с целью укрепления сухожильного аппарата и восстановления хряща.
Симптоматика
До начала лечения необходимо понять, действительно ли у больного вывих, поэтому для точного диагноза врачу необходимо осуществить:
- опрос пациента – при каких обстоятельствах была получена травма, какую боль чувствует;
- назначить рентген или МРТ, для того чтобы убедиться в правильности поставленного диагноза. А также это необходимо, чтобы понять, какой формы вывих;
- назначить комплексное врачевание.
Вывих плечевого сустава сопровождается рядом характерных симптомом, что позволяют его отличить от других травм:
- на плечевом суставе образовывается характерная отечность, которая сопровождается сильными болями;
- физическая активность конечности сильно понижается;
- орган теряет гладкость, появляется небольшой выступ;
- ткани в этой области теряют свою чувствительность.
При первых симптомах необходимо обратиться в медицинское учреждение. Нельзя заниматься самолечением – это может привести к тому, что орган полностью перестанет выполнять двигательную функцию.