Упражнения, ЛФК и гимнастика при защемлении седалищного нерва

Седалищный нерв (крестцового сплетения) является самым крупным и толстым нервом в теле человека. Он локализируется в поясничном отделе позвоночного столба и проходит через копчик и нижние конечности, доходя до самых ступней. У взрослого человека его диаметр составляет 8-12 мм. Он образован всеми корешками крестцового нервного сплетения, которое образуется двумя поясничными и тремя крестцовыми сегментами спинного мозга. Это объясняет тот факт, что повреждение нижних отделов позвоночного столба зачастую становится причиной боли по ходу седалищного нерва.

Основные функции седалищного нерва – обеспечение чувствительной (афферентной) и двигательной (эфферентной) иннервации нижних конечностей. Защемление седалищного нерва (ишиас) появляется на фоне сдавливания его ствола или корешка, что сопровождается сильными болезненными ощущениями. Это распространенное явление. Согласно статистическим данным, оно может встречаться у 30% людей, которые страдают нарушениями в работе опорно-двигательного аппарата.

Признаки защемления седалищного нерва

Седалищный нерв – один из самых крупных в организме человека. Формируется он из шести нервных корешков, берет свое начало в области 4-го и 5-го поясничных позвонков и, проходя через большое седалищное отверстие, тянется до подколенной ямки. Главный признак защемления седалищного нерва – это болевые ощущения. При этом имеет значение именно интенсивность этой боли, чтобы определить, насколько седалищный нерв страдает.

Любой человек может в домашних условиях провести простой тест и проверить, есть ли у него признаки защемления седалищного нерва. Нужно нагнуться вперед, а затем выпрямить спину. Если в момент сгибания туловища возникла боль в спине, которая через ягодицу и заднюю поверхность бедра ушла в низ ноги, то определенно проблемы с седалищным нервом есть. Неврологи и невропатологи применяют еще несколько тестов. Например, пациент ложится на спину на кушетку, выпрямляет ноги. Затем врач начинает поднимать его ногу и доводит до угла 90 градусов. Если седалищный нерв воспален, защемлен, при подъеме в ноге обязательно появится боль. Чем раньше при подъеме появляется боль, тем сложнее проблема. Кроме боли, на защемление седалищного нерва указывают иные признаки:

• нарушение двигательной функции;
• нарушение функции органов малого таза;
• потеря чувствительности в области ягодиц и задней поверхности ноги.

Хирургическое лечение

Операция показана при неэффективности консервативной терапии и сохранении сильных болей, не поддающихся устранению консервативными методами, более 6 недель, а также при наличии:

• крупных межпозвонковых грыж;
• спондилолистеза;
• деформаций позвоночника;
• гемангиом, хондром и других опухолей позвоночника;
• тяжелых нарушений работы тазовых органов, приведших к недержанию мочи или кала.

В подобных ситуациях консервативная терапия в лучшем случае позволит затормозить развитие этих патологий, но не устранить их полностью. Но если при изолированном существовании, к примеру, межпозвонковой грыжи, этого достаточно для улучшения состояния пациента, то в тех случаях, когда наличие патологии позвоночника провоцирует присоединение ишиаса, подобных мер будет недостаточно.

Ведь причина ущемления седалищного нерва сохраняется, он продолжает страдать и вызывать соответствующую клиническую картину. Поэтому в подобных случаях операция – единственный выход добиться стойкого улучшения состояния, восстановления нормального качества жизни и устранения риска утраты работоспособности.

Но даже при наличии показаний хирургическое вмешательство не всегда может быть проведено. Оно противопоказано при:

• беременности;
• инфекционных и воспалительных заболеваниях;
• декомпенсированном сахарном диабете;
• серьезной дыхательной или сердечной недостаточности.

Своевременно проведенная операция позволяет полностью устранит причины развития ишиаса.

Оперативное лечение ишиаса при межпозвонковых грыжах

Межпозвоночные грыжи – частая причина ишиаса. Причем не всегда выраженность симптомов ущемления нерва зависит от величины выпячивания. Иногда даже небольшие грыжи способны провоцировать серьезные боли, ограничения подвижности и неврологические расстройства.

Сегодня полностью решить проблему межпозвоночной грыжи можно только хирургическим путем, но вид операции напрямую зависит от размеров, расположения и других особенностей грыжи. При небольших размерах выпячивания предпочтение стараются отдавать методам чрескожной хирургии: нуклеопластике и гидропластике.

В обоих случаях суть операции заключается в разрушении части пульпозного ядра диска, что приводит к уменьшению размеров грыжи или даже ее обратному втягиванию за счет создания пониженного давления внутри диска. Методики чрескожной хирургии подразумевают использование тонких канюль, диаметр которых не превосходит нескольких миллиметров.

Операции этого вида могут проводиться под общим или местным наркозом. Инструменты вводятся внутрь диска под контролем ЭОП, что позволяет нейрохирургу точно контролировать направление и глубину погружения иглы, а также практически сводит к 0 вероятность травмирования нервов или крупных кровеносных сосудов.

Посредством холодной плазмы, радиоволн, тепловой энергии лазера или напором жидкости (при проведении гидропластики) часть пульпозного ядра разрушается. Объем вмешательства четко контролируется хирургом. После достижения желаемого эффекта канюля удаляется, а оставшаяся послеоперационная рана даже не требует наложения швов. Ее закрывают стерильной повязкой, и уже через несколько часов пациент может покинуть клинику и вернуться к повседневным обязанностям.

Но нуклеопластика и гидропластика эффективны только при размерах грыжи до 0,7 см. В остальных случаях используются другие методы:

• Микродискэктомия – подразумевает удаление грыжи через разрез около 3 см в проекции пораженного диска. Для проведения операции используются специальные миниатюрные инструменты. Микродискэктомия позволяет удалить грыжу практически любого размера и расположения, при этом небольшая величина разреза обеспечивает легкость реабилитации и быстроту восстановления.
• Эндоскопическая операция – щадящая методика хирургического лечения межпозвоночной грыжи, подразумевающая удаление ее специальными инструментами, которые вводят в тело пациента через проколы диаметром до 1 см. Посредством эндоскопической операции так же возможно удалить практически любую грыжу, но при ее сложном расположении методика бессильна.

Операция при ишиасе, спровоцированном спондилолистезом

Хирургическое лечение показано при спондилолистезе, сопровождающемся смещением позвонка более чем на 50% относительно нормальной оси. Оно может проводиться двумя способами, а выбор конкретного осуществляется на основании результатов МРТ. Но при ишиасе стабилизация смещенного позвонка в нормальном положении допустима только после удаления анатомического образования, провоцирующего сдавливание нерва и развития неврологической симптоматики ишиаса.

Практически во всех случаях стабилизация смещенного позвонка осуществляется с помощью специальной пластины, которую посредством винтов фиксируют к здоровому и соскальзывающему позвонку. Таким образом устраняется вероятность его повторно смещения с анатомически правильного положения. Но предварительно обязательно проводится:

• Дискэктомия – удаление межпозвоночного диска показано, если на фоне спондилолистеза формируется межпозвонковая грыжа и ущемляет спинномозговой корешок. Если требуется полное удаление диска, его замещают эндопротезом или трансплантатом собственной кости пациента. Первый вариант предпочтительнее, поскольку современные эндопротезы по функциональности ни в чем не уступают естественным межпозвонковым дискам.
• Фораминотомия – проводится при ущемлении нерва в фораминальных отверстиях позвоночника в результате уменьшения их размера из-за разрастания костной ткани или других причин.
• Ламинэктомия – радикальная операция, применяемая только в крайних случаях, когда спондилолистез привел к стенозу спинномозгового канала. В ходе ламинэктомии могут удаляться как отдельные анатомические структуры, так и позвонки целиком. В последнем случае удаленный позвонок заменяют соответствующими имплантатами.

Операция при ишиасе, спровоцированном сколиозом

Сколиотическая деформация позвоночника часто провоцирует ущемление различных нервов и развитие ишиаса в частности. Поэтому если исправить деформацию консервативным путем не удалось, прибегают к помощи хирургического вмешательства.

Существует несколько видов операций, проводимых при сколиозе. Конкретная тактика восстановления правильной оси позвоночника определяется индивидуально, но во всех случаях используются специальные металлоконструкции, которые фиксируют позвонки в правильном положении. Иногда они подразумевают коррекцию положения позвонков уже после проведения операции с постепенным подтягиванием винтов для формирования более правильной оси позвоночника.

Но если ранее все операции по исправлению сколиоза подразумевали длинные разрезы практически по всей длине позвоночника, то сегодня это возможно даже малоинвазивным путем. В результате устранения деформации позвоночника нервы освобождаются, что способствует ликвидации причин развития ишиаса и прогрессивному улучшению состояния больного.

Помогает ли ЛФК и гимнастика при защемлении седалищного нерва?

Если игнорировать первые признаки защемления седалищного нерва, то в дальнейшем ситуация может стать серьезнее – нерв воспалится, а дальнейшее лечение будет проходить сложнее и дольше. Поэтому чтобы избежать осложнений, а еще лучше – данного заболевания вовсе, следует воспользоваться рекомендациями врачей и выполнять специальный курс физических упражнений. ЛФК, гимнастика при защемлении седалищного нерва в целом улучшают кровообращение в сосудах, поднимают мышечный тонус, активизируют метаболизм. В результате ежедневных занятий компрессия и сдавливание седалищного нерва будут снижаться, уменьшаться воспаление, а значит и боль будет проявляться намного слабее. Главное, что нужно помнить, – выполнять гимнастику и физические специальные упражнения при защемлении седалищного нерва можно только тогда, когда нет сильных приступов боли. В противном случае для начала нужно принять препараты, снимающие боль. Также самостоятельно выбирать виды упражнений не стоит – комплекс должен быть согласован с лечащим врачом.

Что делать нельзя?

Чтобы упражнения не принесли больше вреда, чем пользы, существует несколько советов, что нельзя делать:

• не рекомендуется осуществлять занятия до консультации со специалистом и точной постановки диагноза;
• делая упражнения, необходимо учитывать собственные ощущения, а не просто следовать инструкциям;
• упражнения противопоказаны при запущенных формах остеохондроза и межпозвонковой грыже;
• нельзя выполнять упражнения при сильных болях;
• не рекомендуется перенапрягаться.

Если лечебная физкультура будет одобрена специалистом, она принесет только пользу и быстро устранит неприятные ощущения. В противном случае она может только усугубить состояние и усилить болевые ощущения.

Когда лучше обратиться к врачу и к какому?

Говоря о любом, даже самом простом заболевании, врачи советуют нам как можно скорее записываться на прием и проходить обследование. В случае с защемлением седалищного нерва ситуация абсолютно такая же. Как только проявились первые болевые ощущения в спине, ягодицах, ноге, нужно обязательно обратиться к врачу. Для начала можно посетить терапевта либо сразу записываться к неврологу или невропатологу.

Клиника «Энерго» в СПб предлагает вам широкий спектр медицинских услуг. В том числе у нас вы получите квалифицированную помощь невролога

и других специалистов, которые занимаются проблемой защемления седалищного нерва, а также другими патологиями, связанными с центральной и периферийной нервной системой. Наша клиника оснащена современным диагностическим оборудованием. Рентгенография, КТ, МРТ – все эти и другие обследования вы сможете пройти в «Энерго». При этом вам не придется долго ждать в очереди. Записаться на прием на удобное вам время можно по телефону. Врачи клиники «Энерго» смогут подобрать для вас оптимальный комплекс упражнений ЛФК и гимнастики для снятия защемления седалищного нерва, которые вы сможете выполнять в домашних условиях.

Правила выполнения упражнений

Чтобы упражнения для лечения седалищного нерва принесли только пользу, необходимо соблюдать основные правила их выполнения. К ним относится:

• начинать выполнять любые упражнения следует с 7-15 повторений, постепенно увеличивая их количество при улучшении самочувствия;
• комплекс упражнений необходимо выполнять несколько раз в сутки;
• продолжительность лечения ишиаса лечебной гимнастикой должен определять лечащий врач;
• при появлении боли, ухудшении самочувствия и других симптомах следует немедленно прекратить гимнастику.

Если придерживаться правил лечебной гимнастики, ишиас быстро пройдет и еще долго не будет беспокоить. Выполнять упражнения можно на дому и в специализированных группах.

При этом стоит понимать, что помимо лечебной гимнастики для устранения воспаления седалищного нерва может потребоваться и медикаментозная терапия.

Комплекс полезных занятий

Комплекс ЛФК, занятий лечебной гимнастикой при защемлении седалищного нерва может состоять из различных видов упражнений.

Положение сидя

• Сесть на пол, ноги выпрямить. Совершая движения ягодицами, двигаться вперед.
• Сесть на стул, спина прямая и расслабленная, ноги скрещены в коленях. Руки завести за голову и совершать повороты туловищем влево и вправо.
• В положении стоя на четвереньках нужно выполнять прогибы в спине и возвращаться в исходное положение.

Положение лежа

• Лечь на спину и максимально выпрямиться. Поднять ногу, согнуть ее в колене и максимально близко подвести к груди. Сохранять такое положение необходимо 7-10 секунд. Далее проделать то же самое другой ногой.
• Лечь на спину, завести руки под ягодицы и крутить ногами «велосипед».
• Лечь на спину, руки в стороны ноги подняты. Необходимо совершать плавные наклоны ногами в разные стороны.
• Лечь на живот, руки вытянуть вперед. Нужно плавно поднимать корпус вверх и фиксироваться в таком положении на 5-6 секунд.

Положение стоя

• Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч. На выдохе нужно «выпятить» поясницу, на вдохе – вернуться в исходное положение. Повторить 3-5 раз.
• Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч. Левую руку поднять над головой и сделать плавный наклон в правую сторону. Затем сменить руку и наклониться в другую сторону.
• Встать ровно. Плавными, круговыми движениями рук нужно растереть поясницу.

Плавание

Усилить эффект от лечения защемления седалищного нерва поможет плавание. Занятия в воде помогают максимально расслаблять мышцы, а также их укреплять. Уже после нескольких занятий плаванием станет заметно, что боль уменьшилась и двигаться стало значительно легче. В воде можно также выполнять специальные упражнения:

• энергичная ходьба в воде (уровень воды должен быть по пояс или выше);
• махи ногами, стоя также по пояс в воде;
• махи ногами со сгибанием колена, при этом можно держаться за бортик бассейна или за буйки.

Как проводится диагностика

Типичные жалобы пациента на боль и ее отдачу, парестезии и сопутствующие симптомы обычно облегчают диагностику защемления нерва в тазобедренной области. Врач собирает анамнез и назначает визуальные и лабораторные методы диагностики для подтверждения диагноза и выбора последующего лечения:

• КТ, МРТ позвоночника и мягких тканей;
• рентгенографию тазовых костей и позвоночника;
• УЗИ тазобедренного сустава;
• электромиография;
• общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.

Противопоказания для занятий ЛФК

Для гимнастики при защемлении седалищного нерва есть ряд противопоказаний:

• расстройства психики;
• часты приступы эпилепсии;
• сложные травмы позвоночника;
• онкологические заболевания;
• сердечная недостаточность и другие патологии сердца;
• вирусные инфекции, которые сопровождаются повышением температуры.

Выполнять ЛФК необходимо с предварительной разминкой. Также не стоит сразу выполнять много повторений одного и того же упражнения. Для начала достаточно 2-3 повторений, затем их можно увеличивать (точную нагрузку должен рассчитать врач).

Причины воспаления

Остановимся на основных предпосылках, которые могут привести к воспалительным процессам седалищного нерва.

Среди причин, которые могут спровоцировать проблему, отметим:

• полное либо частичное смещение межпозвоночного диска;
• появление остеохондроза;
• инфекции (сепсис, тиф, сифилис, грипп, туберкулез);
• межпозвоночная грыжа;
• переохлаждение

Ишиас может быть вызван злокачественными или доброкачественными опухолями позвонков, при отравлениях (мышьяком, ртутью, свинцом), в случае внутренних кровотечений, артритов.