Болезнь Гоффа. Симптомы, причины возникновения, лечение

Причины развития болезни

Среди факторов, вызывающих липоартрит коленных суставов, выделяют:

• Интенсивные физические нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью. В этом случае происходит постоянное силовое воздействие на коленные суставы в следствие прыжков, бега, резких приседаний. На фоне физических процессов заболевание развивается у спортсменов, артистов балета, профессиональных бегунов, акробатов.
• Постоянные нагрузки умеренного характера. Колени испытывают воздействие подобного рода при однообразной работе, например, при работе на грядках.
• Изменение гормонального равновесия. Перерождение жировой ткани может развиваться у женщин в предклимактерическом и климактерическом периоде. В данном случае патогенез связан с влиянием гормональных изменений на способность тканей к самостоятельной регенерации.
• Травмы коленных суставов. Значительное травматическое воздействие способно повредить крыловидные связки и вызвать разрыв менисков, что приводит к кровоизлияниям в жировую ткань и воспалению.

В норме жировая ткань в области коленного сустава обеспечивает стабильность сочленения, уменьшение трения между костно-хрящевыми элементами, равномерное распределение нагрузки на ноги. При постоянных физических нагрузках неизбежно появление микроповреждений жировой ткани. Повторяющиеся кровоизлияния, компрессия между поверхностями бедренной и большеберцовой костей приводит к воспалительному процессу, гипоксии мягких тканей колена, нарушению местного кровообращения.

Хоть воспаление имеет асептическое происхождение, но неизменно сопровождается накоплением фибрина, гемосидерина. Макрофаги начинают атаку на собственные жировые клетки организма в области патологического очага. Результатом этих процессов становится замещение эластичной жировой ткани более плотной и грубой соединительной — развивается дегенерация околоколенных валиков.

Лечение

Основные принципы лечения болезни Гоффа следующие

• снижение активности пролиферации в области крыловидных складок;
• устранение блокировки жировыми телами коленного сустава;
• ликвидация воспаления;
• восстановление функции мышц;
• восстановление опороспособности ноги;
• восстановление двигательного стереотипа.

На ранних стадиях липоартрита введение пролонгированных гормональных препаратов в область крыловидных складок коленного сустава позволяет уменьшить пролиферации и воспаления. Если консервативное лечение оказывается недостаточным, проводится артроскопическая операция «резекция жирового тела Гоффа» – это метод радикального лечения заболевания.

Задать интересующие вопросы или записаться на консультацию к специалисту можно по телефону: (4852) 37-00-85 Ежедневно с 8:00 до 20:00

Записаться на консультацию

Симптомы заболевания

В случае травмы коленных суставов заболевание может развиваться стремительно. Чаще всего патологический очаг появляется постепенно, а значит и симптоматика проявляется не сразу. С момента первых перерождений жировой ткани до проявления специфической клиники может пройти значительный период времени.

Первое, что ощущает больной — боль, которая локализуется в переднем отделе коленного сустава. Болезненные ощущения усиливаются во время движений. Для болезни Гоффа характерна зависимость боли от положения коленного сустава. Во время сгибания ноги в колене болезненность снижается, при разгибании — становится более интенсивной. Со временем боль становится интенсивной в ночное время.

При ходьбе, приседаниях, беге больной ощущает хруст в пораженном коленном суставе. Визуально определяется отек конечности, припухлость передней и нижней зон колена. Чем дольше развивается болезнь Гоффа, тем сильнее ограничения в сгибании-разгибании пораженного сустава.

Пациенты отмечают участки выпирания жировой ткани вокруг надколенника. Во время ощупывания колена появляется похрустывание под пальцами по обе стороны надколенника.

Усугубление патологического процесса приводит к атрофии четырехглавой мышцы бедра (квадрицепса). Она может быть умеренной или значительной, в зависимости от объема фиброза. Спустя некоторое время пациенты предъявляют на нарушение походки, хромоту.

На фоне ущемления жировой ткани соответствующими отделами большеберцовой и бедренной костей возможно появление блокады коленного сустава. Обострение воспаления является основным фактором синовитов, гонартроза.

Список использованной литературы и источников

1. Bell D. J. Fat pad impingement syndromes of the knee // radiopaedia.com – 2021. – URL: https://radiopaedia.org/articles/fat-pad-impingement-syndromes-of-the-knee (20.07.2018).
2. Gary A. Howell, M.D. [Электронный ресурс] // Radsourse: сайт. – 2008. – URL: https://radsource.us/patellar-fat-pad-abnormalities/ (дата обращения: 20.07.2018).
3. Prefemoral Fat Pad Impingement Syndrome: Identification and Diagnosis / Borja M.J. / The American Journal of Orthopedics. – 2013. – 42 (1): 9-11 – Mode of access: https://www.amjorthopedics.com/article/prefemoral-fat-pad-impingement-syndrome-identification-and-diagnosis (Date of access: 20.07.2018).
4. Suprapatellar Fat-Pad Mass Effect: MRI Findings and Correlation With Anterior Knee Pain / Tsavalas N. / American Journal of Roentgenology. – 2013. – № 3. – Mode of access: https://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/AJR.12.8821 (Date of access: 20.07.2018).

Болезнь Гоффа у детей

Болезнь колена Гоффа у детей диагностируется редко, так как в детском возрасте практически отсутствуют основные факторы риска в отношении данной патологии. Заболевание может развиться у ребенка в следствие травмы коленных суставов.

Спустя короткий период времени у ребенка появляются характерные симптомы:

• боль в поврежденном колене;
• ограничение подвижности сустава;
• отек колена и окружающих мягких тканей.

При попытке согнуть или разогнуть поврежденный коленный сустав ребенок ощущает внутренний хруст. Параллельно с этим наблюдается ограничение подвижности, невозможность полностью разогнуть ногу в колене.

Артроскопия

Артроскопия
Артроскопия является относительно молодым методом малотравматического хирургического вмешательства на суставах. Изначально она применялась только для визуальной диагностики различных патологических состояний крупных суставов (коленный, плечевой, тазобедренный сустав).

Принцип заключается во введении в полость сустава небольшой специальной трубки (артроскоп), оснащенной видеокамерой и освещением, что позволяет врачу, проводящему процедуру, на экране монитора оценить состояние тканей и структур.

По мере развития и совершенствования данного метода диагностической инвазивной манипуляции в полость колена дополнительно начали вводиться специальные трубки, снабженными микроинструментарием. При этом под визуальным контролем на мониторе врач может проводить различные манипуляции.

Основной особенностью данного лечебно-диагностического метода является значительное уменьшение повреждения тканей и структур сустава, так как для доступа к патологически измененным структурам и введения артроскопа выполняются разрезы небольших размеров.

Диагностика

Диагностикой болезни Гоффа занимаются травматологи-ортопеды. Постановка верного диагноза важна для определения терапевтической тактики. В первую очередь важен полноценный сбор анамнеза. Уточняется гормональный статус женщины в возрасте после 45 лет. У молодых пациентов определяют характер профессиональной деятельности, факт спортивных нагрузок, предшествующих травм.

С целью определения состояния коленных суставов назначается комплексное обследование:

• МРТ. Снимки МРТ визуализируют структуру мягких тканей, связок сочленения. В случае липоартрита определяется выраженная гипертрофия препателлярной жировой ткани. Наибольшая интенсивность локализуется выше нижнего полюса надколенника. Определяются очаги фибрина и гемосидерина.
• Артропневмография. Используется при невозможности выполнения МРТ. Для получения полной информации делают боковой снимок коленного сустава. На снимках определяются границы жировой ткани, ее гипертрофия, наличие кальцинатов в крыловидных связках.
• УЗИ. Показывает состояние мягких тканей, нарушение или сохранность местного кровотока.
• Артроскопия. Малоинвазивная операция на коленном суставе выполняется при острых повреждениях (спортивные, производственные травмы), в случае подозрения на разрыв менисков.

Полученные в ходе аппаратной диагностики данные тщательно анализируют во избежание постановки ошибочного заключения. Болезнь Гоффа важно дифференцировать от разрывов внутрисуставных связок, деформирующего артроза, бурсита, синовита.

Артроскопические данные

Инфрапателлярная складка проходит кпереди от передней крестообразной связки (ПКС), ее анатомия крайне вариабельна. Однако все анатомические варианты, от отсутствия складки до полного разделения медиального и латерального компартментов. В норме складка распространяется от верхних отделов межмыщелкового пространства до жирового тела.

Классификация

Предложено большое количество классификационных описаний инфрапателлярной складки. Wachtler (1979) выделяет 5 типов, и в некоторых из них – несколько подтипов. Эта классификация интересна с научной точки зрения, но имеет небольшое клиническое значение.

Особенно важны следующие анатомические варианты:

• Изолированный тяж.

Складка представляет собой изолированный тяж, расположенный кпереди от ПКС. Описаны два и даже три свободных тяжа инфрапателлярной складки.

• Сетевидная складка.

Передний край складки имеет сетевидный вид и широко вплетается в ПКС. Такая складка в большинстве случаев плохо отделяется от ПКС.

• Отсутствие складки.

При отсутствии инфрапателлярной складки открывается прямой вид на ПКС.

Различия между инфрапателлярной складкой и ПКС

Начинающий артроскопист может принять плотную, тяжеподобную складку за неповрежденную ПКС. При выявлении утолщенной и рубцово-измененной складки следует обратить внимание на ход ПКС, которая берет начало на заднемедиальной поверхности латерального мыщелка бедра. Напротив, инфрапателлярная складка начинается значительно ближе кпереди от крыши межмыщелкового пространства. Место прикрепления ПКС можно осмотреть лучше, если расположить кончик артроскопа латеральнее складки и привести колено в неполное положение «четверки».

Рубцовые изменения складки (которую можно принять за ПКС) вызывают натяжения жирового тела. Артроскопические манипуляции в остром периоде травмы могут привести к кровотечению из ткани складки, а также к ее частичному или полному разрыву.

артроскопия колена

артроскопия колена
Услуга диагностики и лечения патологических состояний или травматических повреждений структур колена при помощи артроскопии проводится только в условиях специализированного медицинского учреждения, которое должно быть оснащено необходимым оборудованием. Обычно к таким учреждениям относятся государственные или частные травматологические или ортопедические клиники.

Данную методику назначает врач ортопед-травматолог после проведения предварительного обследования пациента. На приеме у специалиста можно узнать, где лучше выполнить манипуляцию, а также сколько стоит артроскопия коленного сустава. Отзывы о конкретной медицинской клинике можно почитать в интернете на специализированных сайтах или форумах.

Преимущества

Преимущества

• Меньшая травматичность процедуры, связанная с отсутствием необходимости рассечения значительного объема тканей.
• Меньшая длительность послеоперационного периода.
• Менее длительная и более полноценная реабилитация колена в функциональном отношении.
• Возможность полноценного проведения диагностики патологии или повреждений структур колена.
• Невысокая вероятность развития различных послеоперационных осложнений, включающих кровотечения, присоединение вторичной бактериальной инфекции.
• Меньший период времени, необходимый для пребывания пациента в медицинском стационаре (по сравнению с выполнением операции открытым доступом после артроскопии длительность пребывания пациента сокращается до 3-5 суток вместо 14 дней).

Такие преимущества диагностически-лечебной артроскопии снижают общую стоимость терапии различной патологии или травматических повреждений колена.