Лечение плечевого сустава, лечение боли в плечевом суставе руки

Анатомия плеча обеспечивает внушительный диапазон в плане подвижности сустава. Он может вращаться вокруг трех осей, болезненности такие движения при условии отсутствия проблем со здоровьем не вызывают. Плечо в современной медицине описывается как шаровидный сустав. Он имеет сложную структуру, подвержен различным заболеваниям. Лечение плечевого сустава назначают при бурсите, артрозе, растяжении связки, сухожилии, воспалений, плексита и других патологиях. Самые частые причины болевых ощущений – травмы и воспаления. Для восстановления используют медикаментозную терапию, специальные ортезы, физиотерапию. В сложных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Что делать, если беспокоит плечо

С точки зрения анатомии плечевая зона – очень сложный биологический механизм. Сустав способен выполнять полные вращения, это делает его уникальным и единственным в своем роде. Когда в суставе что-то нарушается, плечо перестает нормально функционировать. Травма может быть серьезной и малозначительной, степень нарушений тоже будет разной. Главное понять – у боли всегда есть провоцирующая причина. Если ничего не предпринимать, ситуация ухудшится.

Лечение боли в плечевом суставе руки при периартрите, импиджмент синдроме, остеоартрозе, тендините, полиартрите следует начинать как можно раньше. Терапию должен подбирать врач по результатам обследования. Посетите сначала травматолога, он, если это будет необходимо, направит вас на консультацию к другим специалистам. Если нет возможности срочно обратиться за врачебной помощью, займите выжидательную позицию. Снизьте текущие нагрузки, дайте плечу отдохнуть. Можно применять противовоспалительные мази (Вольтарен, Меновазин, Бодяга, пр.). Если ситуация не улучшится в течение 2 недель, обязательно отправляйтесь к врачу.

Специалист проведет осмотр, расспросит вас о жалобах. Его главная задача – выяснить, что именно беспокоит пациента. Вполне вероятно, что проблема кроется не в плечевом суставе, а в шейном отделе позвоночника. Диски между позвонками могут смещаться и зажимать корешки нервных окончаний, это вызывает сильную болезненность. Синдром распространяется через руку вплоть до кончиков пальцев. Характерный признак того, что проблемы нужно искать в спине, – чувство онемения, боли при отсутствии нагрузок. Лечением таких патологий занимается невролог.

Если причина болезненности в состоянии сустава, повреждении анатомических структур, воспалениях, неприятные ощущения не будут затрагивать нижнюю треть предплечья. Обязательно нужно убедиться, что в порядке сухожилия. Разрыв длинной головки часто случается у лиц, занимающихся спортом, либо просто активных людей. Сухожилия повреждаются, разрываются даже без особых причин, не забывайте, что с возрастом они становятся менее эластичными. Если проблемы с сухожилиями, появятся боли при выполнении определенных движений.

Убедитесь в отсутствии повреждений так называемых ротаторных манжет. Это название группы мышечных сухожилий, отвечающих за подвижности руки в зоне плеча. Пациенты начинают жаловаться на боли, усиливающиеся при физических нагрузках, в ночное время суток. При частичном или полном отрыве сухожилия от кости функция руки сохраняется, но некоторые движения выполнять не выходит. Поставить точный диагноз сможет только врач после комплексного обследования. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем, опять же, лучше. Спустя полгода после травмы сухожилия могут начаться необратимые процессы, восстановить функциональность руки уже не выйдет.

Ощущение нестабильности является последствием травм, которые вызываются стремительными движениями, неправильным выполнением физических нагрузок, падениями и другими подобными факторами. Если вам кажется, что плечо иногда выскакивает из сустава и болит, это тревожный знак. Вокруг плоской суставной поверхности расположена хрящевая губа – она напоминает края тарелки. Когда один край «отбит» (поврежден), плечевая головка начинает выскальзывать, причинять человеку боль. Проблема в повреждении банкарта, скорее всего, вместе с сухожилиями. Для полного восстановления требуется операция. Не тяните время – чем чаще происходит смещение головки плеча, тем сильнее будут повреждения суставной капсулы и выраженнее болезненность. Спустя несколько лет разовьется артроз, могут возникнуть необратимые хрящевые повреждения. На данной стадии хирургическое вмешательство не поможет, нужно будет сначала восстанавливать структуры хрящей.

Чем можно помочь себе при сильной боли в плече

Если вы постоянно ощущаете выраженную болезненность, принимайте меры – бежать к врачу сразу не обязательно, но и бездействовать в надежде, что проблема решится сама, не стоит. Помогут домашние средства и аптечные препараты (многие можно купить без рецепта). Когда была серьезная бытовая, спортивная травма или, например, авария, к врачу нужно обращаться в любом случае. Лучше он не подтвердит ваши опасения, чем ситуация останется без должного внимания, и патология плечевого сустава при отсутствии лечения начнет прогрессировать.

Первые меры самопомощи:

уберите все нагрузки на сустав;
сделайте иммобилизацию больной руки;
регулярно прикладывайте к проблемному месту охлаждающие компрессы.

Медикаменты принимать можно, в том числе без назначения врача (хотя так делать не рекомендуется). Например, при сильных болях в конечностях можно купить противовоспалительные нестероидные препараты. Их применяют местно в виде гелей, мазей либо внутренне в таблетках, каплях, порошках. Самые распространенные варианты – Диклофенак, Ибупрофен. Они не только уменьшат болевые ощущения, но и остановят воспалительный процесс, если он есть. Пуском для воспаления могут быть банальные переохлаждения, сквозняки, так что в зоне риска каждый.

Когда врачебная помощь обязательна

Начинайте с домашнего лечения, если нет возможности сразу попасть к врачу. Но консультация специалиста все равно потребуется в следующих случаях:

колющие сильные боли;
повышение температуры в проблемной области, краснота;
онемение в руке, которое не проходит несколько дней;
ограничение подвижности проблемной области;
травматические повреждения, развитие хронических болей на этом фоне;
щелчки и хруст в суставе;
иррадиация боли в руку, шею;
заметное изменение формы сустава плеча.

Лечение артроза плечевого сустава, поражения мышц разной степени, вывихов, воспалений требует разных подходов. Не запускайте ситуацию.

Лечение артроза плечевого сустава

Лечение артроза плечевого сустава

подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом степени заболевания, индивидуальных особенностей его течения, дальнейшего прогноза и сопутствующих заболеваний. Если процесс вторичен по отношению к основному заболеванию (подагра, сахарный диабет, ревматоидный артрит), то
лечение артроза плечевого сустава
проводится с привлечением профильных специалистов.

На 1-й стадии артроз плеча может быть полностью остановлен при помощи грамотного лечения и точного соблюдения клинических рекомендаций. На 2-й стадии его развитие можно существенно замедлить при помощи комплексной терапии (физиотерапия, фармакотерапия, ЛФК, здоровый образ жизни). На 3-й стадии, при массивном разрушении архитектуры сустава, большинству пациентов может помочь только хирургическая операция.

Хирургическое лечение артроза плечевого сустава

На последней стадии артроза возникают необратимые изменения костной ткани, поэтому для устранения болей и восстановления подвижности врачи предлагают установку эндопротеза. При этом происходит замена больного сустава на титановый или другой имплант.

Обычно к операции приходится прибегать только при запущенном, нелеченном артрозе. Однако при неблагоприятном течении болезни и неэффективности консервативной терапии хирургическое решение может стать единственным даже при полноценной терапии. Такие операции проводятся даже в молодом и среднем возрасте.

После установки импланта состояние пациента значительно улучшается, однако ему следует соблюдать ортопедический режим. Несмотря на свою “выносливость”, импланты не могут на 100% заменить здоровый сустав.

Если степень артроза позволяет обойтись малоинвазивным вмешательством, больному могут быть назначены:

пункция сустава (изъятие воспалительного экссудата с последующим введением лекарственного средства);
артроскопия сустава (“чистка” сустава от остеофитов и фрагментов отмершей ткани через небольшой надрез).

Физиотерапия при артрозе плечевого сустава

Физиотерапевтические методики облегчают симптомы артроза плечевого сустава и состояние больного, замедляют течение болезни. Некоторые виды физиотерапевтического воздействия способствуют разрушению остеофитов, улучшают поступление лекарственных средств непосредственно в очаг поражения, стимулируют кровообращение и помогают поддерживать объем мышечной ткани. Также они оказывают опосредованное влияние на скорость регенерации хрящевой ткани, устраняют отеки и воспаление.

К наиболее эффективным процедурам для снятия симптомов артроза плечевого сустава относятся:

магнитотерапия;
лазеротерапия;
ударно-волновая терапия;
электромиостимуляция;
лекарственный электро- и фонофорез;
массаж и мануальная терапия;
ЛФК;
бальнеотерапия (в особенности, скипидарные, хлоридно-натриевые ванны);
криотерапия;
озонотерапия;
механотерапия.

ЛФК при артрозе плечевого сустава

Гимнастика для лечения артроза плечевого сустава

включает преимущественно статические упражнения (когда нужно задержаться в заданной позиции). Такие упражнения способствуют укреплению мышц и связок и позволяют перенести нагрузку с больного сустава (активные движения в сочленении могут только травмировать его). ЛФК применяется для
лечения артроза плечевого сустава
только в состоянии ремиссии, т.е., при отсутствии симптомов воспаления. При болевых ощущениях гимнастику прекращают.

Оптимальными можно считать плавные упражнения для плечевого комплекса, которые выполняются в положении стоя или сидя. Их следует выполнять ежедневно, желательно — по 2-3 сеанса в день, чтобы обеспечить суставам разгрузку. Точный комплекс упражнений должен подбирать инструктор ЛФК или врач-реабилитолог — с учетом возраста, комплекции, анатомических особенностей и состояния пациента.

Методы диагностики

Для постановки диагноза применяются передовые аппаратные методики обследований. Самый информативный вариант в плане оценки состояния костей – рентгенография. Если нужно проверить мягкие ткани, назначают ультрасонографию (или УЗИ). Методика позволяет оценить состояние плечевого сустава в движении, убедиться, что травма не затронула сухожилия, а ограничения подвижности вызваны отеком мягких тканей либо их повреждениями. Точность УЗИ-диагностики будет зависеть от качества оборудования и квалификации специалиста. Стоимость метода доступная, что обуславливает его высокую востребованность.

Когда в рамках УЗИ обследования было диагностировано серьезное повреждение костей, хрящей, роторной манжеты, врач направляет на МРТ. Магнитно-резонансная томография позволит более точно оценить повреждения глубоко расположенных хрящей и сухожилий. Метод дает анатомические изображения плечевого сустава, указывает точные расстояния до определенных структур. Это поможет ортопеду-травматологу точно спланировать объем, ход операции, назначить качественное лечение.

Когда беспокоят не только боли в плече, но и общая слабость, другие неприятные симптомы, посетите:

кардиолога – он исключит патологии сердца;
онколога – злокачественные образования вызывают сильные боли;
гастроэнтеролога – иногда боль в плечо переходит из ЖКТ.

Можно просто записаться к терапевту – он определить круг специалистов, в которым нужно обращаться в первую очередь.

Возможные патологии

Боль в плече могут вызывать травмы, инфекции, опухоли, воспаления. Вот основной перечень возможных проблем при наличии характерной симптоматики:

артроз – сопровождается разрушением хряща, в результате чего изменяется строение сустава, возникают боли при движении, воспаления;
артрит – появляется болезненность, страдает подвижность;
остеохондроз – в данном случае шейного отдела, патологические изменения в структуре позвоночного столба приводят к нарушению работы нервных окончаний;
тендинит – воспаление сухожилий, других мягких тканей вокруг плечевого сустава;
капсулит – кости, сухожилия постоянно давят на воспаленную часть суставной капсулы, возникает боль;
бурсит – воспаление вокруг сустава, провоцирующие болезненность, дискомфорт во время движения, часто происходит поражение синовиальной защитной сумки;
неврит – воспаленный плечевой нерв приводит к проблемам с чувствительностью конечностей;
опухоли – новообразования негативно влияют на степень подвижности, воспаления могут переходить на соседние участки, требуют своевременной диагностики.

Иногда разрушение хрящей начинается на фоне серьезных наследственных патологий – аутоиммунного характера, суставной гипермобильности, пр.

Симптомы адгезивного капсулита плечевого сустава

Капсулит плеча быстро определяется по характерным симптомам, свойственным каждой из трех стадий заболевания.

Первая стадия — из-за сильного воспаления и появления изменений в пораженном суставе возникает резкая боль, чаще в ночное время или при резких движениях. Такое состояние продолжается до трех месяцев.
Вторая стадия — процесс воспаления ослабевает, но появившаяся адгезия спаек и рубцов в капсуле плеча ограничивает и сковывает движения конечности (больному сложно поднять руку, хотя локтевой сустав и кисть при этом работают нормально). Длиться эта стадия может 4-12 месяцев. Если начать правильное и эффективное лечение, наступает следующая стадия.
Третья стадия — начало этапа выздоровления. В это время подвижность сустава постепенно восстанавливается, боль практически исчезает, плечо начинает нормально функционировать.

В общей сложности адгезивный капсулит плечевого сустава может протекать несколько лет. При вовремя начатом лечении процесс выздоровления значительно укорачивается и подвижность руки восстанавливается, если же с лечением затягивать, то плечо может в дальнейшем работать не в полном объеме.

Консервативная терапия

Главный метод лечения болей в плечевом суставе. Он предполагает мобилизацию сухожилий, мышц, занятия с мануальным терапевтом. Это позволит восстановить подвижность плеча, снять синдром Дюпеля («заморозки»). При отсутствии противопоказаний мануальная терапия – самый щадящий, эффективный метод.

Неплохие результаты дает физиотерапия. Она направлена на стабилизацию плеча в результате восстановления колец из сухожилий и мышц. Поскольку боли в плече возникают по причине мышечного дисбаланса, помогут самостоятельные тренировки, достаточный отдых, нормализация метаболизма.

В последние годы врачи стали все чаще использовать метод регуляционной биологической терапии. Он предполагает применение передовых клеточных технологий, которые направлены на восстановление тканей, купирование воспаления. Функциональные нарушения, последствия травм лечатся в результате воздействия особого вибрирующего прибора.

Как проводится процедура

При отсутствии противопоказаний Ваш лечащий врач берёт с Вас информированное согласие на манипуляцию. Пункция для подготовки фракции происходит в положении лёжа на спине. Врач обрабатывает Ваш живот антисептиком, по бокам от пупка проводится анестезия (с 2-х сторон), далее через специальную иглу в жир живота вливается раствор местного анестетика (новокаина). Жир через толстую иголку забирается в специальные шприцы и дважды прокручивается в центрифуге. При малом объёме полученного продукта (SVF, ACA) он разбавляется аутоплазмой. Проколы на животе заклеиваются пластырем.

На 2021 год это единственная легальная, официально зарегистрированная технология получения стромально-васкулярной фракции в России. Метод разработан и внедрён компанией Arthrex – мировым лидером в области медицины спорта высоких достижений. Мы используем только 100% оригинальные одноразовые расходные материалы — набор для липоаспирации Tulip, двойные шприцы ACA-ACP, центрифугу Hettich Rotofix 32a, стерильное одноразовое бельё.

ACA SVF содержит большое количество регенеративных факторов, таких как стволовые клетки жировой ткани (AdSC), а также эндотелиальные клетки-предшественники, встроенные во внеклеточный матрикс. Они обладают такими же свойствами, как стволовые клетки, полученные из костного мозга. Они могут дифференцироваться в различные ткани, такие как кости, жир, хрящи и мышцы, и секретировать большое количество цитокинов и факторов роста, которые участвуют в регенерации тканей.

ACA SVF может быть смешан с PRP (аутологичной кондиционированной плазмой) перед применением на ортопедическом участке. ACP SVF сочетает в себе как пролиферативный эффект PRP, так и регенеративный потенциал ACA SVF. Эта технология прекрасно подходит для лечения тяжёлых артрозов и позволяет избежать эндопротезирования суставов во многих случаях.

Тренировки дома

Есть специальная лечебная физкультура, которая поможет восстановить проблемные суставы после травм. Если беспокоят затвердения, проблемы с подвижностью, боли, начните заниматься ЛФК. Упражнения простые, вреда здоровью не нанесут, но нужно следовать инструкции.

Комплекс включает в себя:

Покачивания – рука свисает вдоль туловища, за движение головок плечевых костей отвечает натяжение без нагрузок. Здоровой рукой упритесь в спинку стула либо стол. Больное плечо расслабьте, потом опустите вниз, в висячем виде начинайте качать им. Повторяйте круговые движения рукой. Можно использовать утяжеление – бутылку с водой либо маленькую гирю.
Пожимания – плечами нужно двигать попеременно вверх-вниз. Сядьте либо встаньте, спину выпрямите. Поднимайте плечи к ушам, двигайте ими медленно, потом фиксируйте положение в течение 10 секунд, расслабляйтесь, опускайте руки вниз, тоже выжидайте 10 секунд. Это лайтовая растяжка, которая идеально подойдет для восстановления подвижности суставов, хватает 10 повторов.
Растяжки – можно делать упражнения на дверной раме. Встаньте внутрь дверного проема, упритесь локтями о косяки. Руки должны находиться над головой. Сделайте наклон вперед там, чтобы ощутить спереди груди растяжение. Удерживайте положение около 30 секунд, можно немного меньше, сделайте 3 подхода. Растяжки противопоказаны при лечении импиджмента плечевого сустава.

Ударно-волновая терапия: панацея или миф?

Методика ударно-волновой терапии применяется в лечении патологических изменений суставов, хрящей, подойдет она для терапии болей в плече. Ударные волны – это, по сути, звуковые высокоэнергетические волны, они целенаправленно посылаются к пораженным участкам тканей. Жидкие среды самого организма переносят энергию волновых импульсов. Твердые, инородные тела под воздействием ударных волн разрушаются.

Метод помогает при воспалениях в плечевом суставе. Он запускает обмен веществ, вызывает механические раздражения тканей, способствует их восстановлению.

Механизм действия PRP терапии

Плазма, богатая тромбоцитами после введения в суставную полость равномерно распространяется по суставным поверхностям, обеспечивая уменьшение трения между костями. Тромбоциты концентрируются в трещинах хрящей, как бы пломбируя их. В кровяных пластинках множество активных веществ, которые стимулируют регенерацию суставного хряща и восстановление его гладкой поверхности.

При использовании стромальной сосудистой фракции (ACA SVF) в суставную сумку вводятся собственные стволовые клетки пациента, полученные из его жировой ткани. Эти клетки обладают свойством превращаться в любые другие ткани в зависимости от окружения. Попадая в полость сустава, они встраиваются в структуру хряща, приводя к полному восстановлению суставной поверхности. Приготовление стромальной фракции это более сложный процесс, чем создание плазмы, насыщенной тромбоцитами, но эффект от такого лечения максимально продолжительный. На практике мы обычно предлагаем сочетание PRP и ACA SVF для достижения наилучшего результата в лечении артроза. Себестоимость PRP терапии значительно ниже, чем изготовление стромальной васкулярной фракции, однако эффект от их совместного применения наилучший.

Когда показана операция

При выраженных травмах хрящей, сухожилий хрящевого сустава показано оперативное вмешательство. Про симптомы и лечение плечевого сустава левого, правого плеча при вывихах, разрывах связок вам расскажет врач, но для подтверждения диагноза все равно требуется комплексная диагностика.

Артроскопия

Если специалист направляет на артроскопию, следует пройти лечение. Это минимально инвазивный метод, который дает хорошие результаты. Он предполагает создание от 3 до е разрезов до 5 мм в длину. Через эти разрезы в сустав вводят маленькую камеру, подключенную к персональному компьютеру, и инструмент. Опытный хирург сможет очистить отложения солей, убрать уплотнения тканей, восстановить поврежденные мышцы, сухожилия.

Методика бережная, малотравматичная, требует минимальной реабилитации. Места разрезов заживают быстро. За счет применения передовых технологий хирург максимально точно оценивает состояние сустава даже в тех областях, которые невозможно тщательно исследовать при выполнении стандартного вмешательства. Длится операция с применением артроскопа не более полутора часов, обычно меньше (все зависит от сложности, объемов повреждения). Выполнение амбулаторное, в рамках дневного стационара.

Реабилитация требуется минимальная, но это не означает, что можно игнорировать предписания врача. Пациенту рекомендуют носить бандаж косынку в течение месяца (иногда немного больше или меньше с учетом индивидуальных показаний). После под присмотром терапевта может быть назначена лечебная гимнастика. Реабилитация занимает до 3 месяцев, боли это время могут беспокоить. Для полного восстановления подвижности и устранения неприятной симптоматики нужно время – не менее полугода. Давать на плечо привычные нагрузки сразу после операции нельзя.

Открытые операции

Артроскопия подходит для восстановления плечевого сустава не всем пациентам, возможно, вам придется пройти стандартное хирургическое вмешательство. Оно предполагает создание стандартного большого разреза – он откроет врачу поле для работ. Суть та же, что при артроскопии, но травматичность будет намного выше, а реабилитация длиннее и сложнее.

Особенности протезирования

Артроз плечевого сустава обычно лечат консервативно с применением болеутоляющих препаратов, физиотерапии. Но иногда нужны более серьезные мероприятия. Если боли сильные, подвижность заметно ограничена, а консервативная терапия длительное время не приносит облегчения, врачи рекомендуют имплантацию искусственных суставов. Возможно тотальное и частичное протезирование. В первом случае две поверхности сустава заменяют протезом, во втором хирург работает только с пострадавшим участком сустава, остальные ткани не затрагивает. В относительно простых ситуациях применяются бесстержневые протезы, они помогают максимально сохранить объемы костных тканей.