Бандаж и повязка – фиксаторы локтевого сустава

Иммобилизация локтевого сустава – один из важнейших элементов комплексного лечения многих заболеваний этого сегмента верхней конечности. Без надежной фиксации и обездвиживания сочленения невозможно добиться восстановления анатомических взаимоотношений элементов локтя.

Добиться нужного эффекта можно с помощью эластической повязки, фиксатора или наложив бандаж на локтевой сустав.

Кратко о методе лечения

Компрессионная терапия при лечении лимфедемы с использованием мягких малорастяжимых бинтов и компрессионной одеждой, является неотъемлемой частью управления заболеванием. Целью компрессионной терапии является поддержание и улучшение снижения отека, достигнутого во время лечения. Бандаж является основой лечения лимфедемы стадии 2 и 3 (от средней до тяжелой) и неотъемлемой частью противоотечной терапии. Плюсами метода являются:

• Поддерживает результат лимфодренажного массажа, удерживая 50% дневного отёка.
• Повязку можно надежно носить как днем, так и ночью, это связано с низким давлением покоя, когда мышцы неактивны и расслаблены.
• Бандаж эффективен во время тренировки, потому что обеспечивает дополнительное сопротивление.
• Перевязка с размещением специальных подушечек внутри повязки помогает смягчить фиброзные ткани.

Когда активная фаза терапии закончится, можно будет перейти к ношению эластичного компрессионного белья. Однако его нельзя надевать ночью, когда мышцы расслаблены, поэтому нужно будет продолжать бандажирование ночью. Компрессионные рукава и одежда предназначены для того, чтобы помочь лимфе двигаться в правильном направлении, сохраняя результаты лечения. Компрессионный трикотаж освобождает пациента от постоянного ношения бинтов, которые благодаря многослойным и интегрированным компонентам дополнений становятся довольно громоздкими. Однослойная поддержка компрессионных предметов одежды является удобным и эффективным дополнением к повседневной жизни человека с лимфедемой. Еще одним важным преимуществом компрессионной одежды является интегрированный с медицинской точки зрения «градиент сжатия». Градиент имеет первостепенное значение для эффективного управления заболеванием, потому что лимфатическая жидкость должна иметь возможность эффективно течь к стволу, что позволяет снизить дренирование и уменьшение конечностей. Для поддержания нормальной циркуляции крови и лимфы давление должно быть умеренно сильное в дистальных отделах конечностей (кисть / стопа) и меньше в проксимальных областях (плечо / бедро). В то время как бинты создают высокое рабочее давление, компрессионные одежды создают низкое рабочее давление из-за эластичных материалов, используемых в их конструкции. Одежда создает очень высокое давление покоя, в то время как повязки создают низкое давление покоя, по этим причинам его не рекомендуют для ночного использования. Без полезной поддержки, обеспечиваемой обеими формами компрессии (одежда и бинты), лечение лимфедемы было бы невозможно, в комплексе эти формы терапии достигают желаемого эффекта (уменьшение отёка конечности).

Преимущества эластичной компрессии

Бандаж / одежда уменьшают скорость ультрафильтрации Лимфа — прозрачная, богатая белками жидкость в тканевых пространствах по всему телу. Эта жидкость (1-2 литра в день) обычно переносится лимфатическими сосудами, проходит через региональные лимфатические узлы и присоединяется к венозной крови незадолго до того, как эта кровь попадает в сердце. Циркуляция лимфы важна для поддержания нормального тканевого гомеостаза по всему телу. Баланс между жидкостью, покидающей артериальную сторону капилляров (ультрафильтрация), с одной стороны, и повторное поглощение, которое происходит в венозных капиллярах, а также дренаж через лимфатические сосуды, с другой, известен как равновесие Старлинга. Из-за нарушенного лимфатического дренажа при лимфедеме это равновесие нарушается, богатая белком жидкость накапливается в тканях, коллоидно-осмотическое давление возрастает, и все эти события благоприятствуют ультрафильтрации. Поднимая тканевое давление с помощью внешней силы (повязки или компрессионной одежды), эффективное давление ультрафильтрации уменьшается, меньше жидкости накапливается, тем самым улучшая состояние пациента. Бандаж / одежда улучшают эффективность мышечной активности Лимфа движется через различные лимфатические сосуды посредством мышечной активности, сокращением самих лимфатических сосудов, движениями диафрагмы (дыхания) и отрицательным давлением внутри грудной клетки во время цикла дыхания. В конечностях активность скелетных мышц является важным фактором переноса лимфы. Чтобы сохранить этот процесс, необходимы нормальная ткань (кожа и мышцы) и суставы. Использование эластичной компрессии повышает эффективность мышечной активности. Бандаж / одежда предотвращают повторное накопление лимфатической жидкости С помощью ручного лимфатического дренажа опорожняются и декомпрессируются закрытые лимфатические сосуды в отекшей части тела. Поскольку компрессионные повязки компенсируют уменьшенное тканевое давление кожи, они предотвращают повторное накопление застойной лимфатической жидкости и тем самым поддерживают результат лечения.

Показания и противопоказания к методу лечения

Если у вас мягкая лимфедема (стадия 0 или 1) можно использовать только компрессионную одежду. Для лимфедемы 2-й и 3-й стадии рекомендуется сначала разработать программу лечения, которая называется полной противоотечной терапией, чтобы снизить отек. Пройти лечение бандажированием, а затем уже использовать компрессионный трикотаж. Бандажирование противопоказано если:

• У пациента лимфедема 0-й и 1-й стадии: она требует других форм компрессии.
• Область, на которою должна накладываться повязка, инфицирована.
• Присутствует открытая рана.
• У пациента есть выраженные нарушения проходимости артерий.

Градуированное сжатие не должно использоваться при наличии следующих патологий:

• Артериальная патология: сжатие артерий малого размера будет дополнительно уменьшать прохождение крови, создавать боль и уменьшать кровоснабжение.
• Диабет с невропатией.
• Влажный дерматоз (покрасневшая кожа, абразивная поверхность, секреция серозной жидкости).
• Язва кожи (не вызванная венозной недостаточностью).
• Экзема.
• Нарушения артериального кровообращения.
• Болезненная патология Рейно с повреждением стенки артерии.

Застойная сердечная недостаточность или наличие сгустков крови — это условия, когда Вам нужно обсудить особые меры предосторожности относительно перевязки (или любой другой формы компрессии) с вашим врачом.

Подготовка к лечению

Для бандажирования

Бинты малой растяжимости. Варианты малорастяжимых бинтов варьируются от ультра-простых (коротких растягивающихся повязок из 100% хлопка) до более сложных со смесью нейлона / лайкры во внешнем слое и внутреннего слоя из пены, имеющих многонаправленную эластичность и регулируемое сжатие, которое «не мигрирует». Современные бинты имеют многоразовые застежки-липучки и / или самоклеящиеся свойства, которые помогают удерживать повязки на месте с незначительным проскальзыванием. Большинство тканей являются прохладными, удобными и воздухопроницаемыми, гипоаллергенными, износостойкими и долговечными. Лосьон для увлажнения кожи и поддержания ее здоровья. Хорошо увлажненная кожа предотвращает образование мелких трещин и не позволяет бактериям проникать и вызывать инфекцию. Он также может предотвратить раздражение кожи от непривычного использования бинтов. Трубчатый чулок. Дополнительно защищает кожу и обеспечивает удобную, дышащую основу для обертывания. Войлочная хлопчатобумажная ткань, пенорезина или поролоновые пластины, чтобы добавить слой прокладки, который равномерно распределяет сжатие наружных бинтов.

Компрессионный трикотаж

Компрессионная одежда подбирается лечащим врачом. Важными факторами, которые следует учитывать являются:

• класс сжатия,
• внешний вид,
• материал,
• готовое изделие или на заказ,
• конструкция,
• состояние кожи.

Эластичное сжатие рекомендуется для поддержания результатов, достигнутых противоотечной терапией. В случае компрессионного трикотажа, сжатие — это сила, оказываемая изделием для компрессии конечностей и способствующая циркуляции крови и лимфы. Сжатие измеряется в заданных точках и выражается в миллиметрах ртутного столба. Самое высокое значение находится на лодыжке, называемой точкой B на медицинском языке. Градиенты сжатия, указанные на упаковках, измеряются в точке B. Медицинский компрессионный трикотаж доступен в различных классах сжатия:

• Класс I: 20-30 мм рт.ст.
• Класс II: 30-40 мм рт.ст.
• Класс III: 40-50 мм рт.ст.
• Класс IV: 50-60 мм рт.ст.

Градиент постепенно уменьшается от точки В к краю предмета одежды. Рукава, как правило, относятся к классу I или II, перчатки и рукавицы к классу I, чулки к классу II или III. Волокна, используемые в эластичной компрессионной одежде, обычно представляют собой латексный или синтетический каучук, нейлон, полиэстер, хлопок или их смесь. Ткани могут быть толстыми или тонкими, в зависимости от используемых волокон и класса сжатия (чем выше класс, тем толще одежда). Большинство предметов одежды, содержащих латекс, вязаны из нитки, состоящей из латексного сердечника, обернутого нейлоном или хлопком, это важно для тех, кто имеет аллергию на латекс. Существуют три вида трикотажа: круглый вязаный, плоский вязаный и шитый. Круглые трикотажные ткани являются бесшовными, но имеют тенденцию к скатыванию вверху. Это создает эффект жгута, препятствуя потоку жидкости из конечности. Плоские трикотажные изделия часто изготовлены из грубой текстурированной ткани, которая может обеспечить мини-массаж для кожи, способствуя улучшению поглощения и транспортировки жидкости. Шитые, состоят из нескольких слоев. Для того, чтобы одежда лучше держалась на теле используют силиконовую ленту внутри верхнего края или несколько продольных (не круговых) полосок прозрачного клея.

Иммобилизация локтевого сустава

При комплексном лечении многих болезней локтевого сегмента руки обязательно потребуется надежная фиксация, полное обездвиживание суставного сочленения, чтобы восстановить его анатомическое строение.

Накладывая эластичную повязку, требуется грамотно совместить концевые части костей, составить анатомически правильное суставное сочленение, и зафиксировать его в неподвижном согнутом состоянии. Именно в согнутом – того требует анатомия, того требует природа. Нужный эффект может быть получен и с фиксаторами, бандажами, но требуется, чтобы все тренеры и спортивные врачи умели правильно накладывать локтевые бинты.

Использование бинтов из эластика в лечении распространённых травм и заболеваний показано в начале терапии, и при реабилитации, как профилактическая мера против рецидивов, когда спортсмен хочет продолжать тренировки.

Одновременно бинтование:

• смягчает движения;
• уменьшает отёки;
• улучшает циркуляцию крови, лимфы в суставных тканях.

Эластичное бинтование лечит локти при воспалениях, заболеваниях сустава дегенеративного типа, сильных ушибах. Эластичная повязка восстанавливает суставы при вывихах или внутрисуставных переломах. На картинке выше показано, как выглядит сустав при растяжении сухожилий.

Картинка слева наглядно демонстрируют, как грамотно наложить фиксирующую повязку. Используется расходящийся тип повязки. Рука должна лежать в удобном для неё положении, при сильных болях или тяжёлой травме – на столе, поверхности спинки стула. И при сходящемся, и при расходящемся типе, бинтование локтевого сустава должно сохранять минимум движений, но не повреждать давлением повязки нервные и сосудистые волокна, лежащие на поверхности кожи.

Требования к бинтованию:

• бинт накладывается на руку, когда локоть согнут на 90°;
• каждый виток накрывает друг друга на ½ ширины ленты;
• повязка накладывается плотно, но врезаясь в кожу.

Правила сходящегося бинтования:

• витки эластичной ленты накладываются поочерёдно выше и ниже локтевого сгиба;
• бинт перекрещивается сзади локтя, над отростком лучевой кости.

Правила бинтования по расходящемуся типу:

• начинается снаружи локтевого сустава;
• витки накладываются по схеме – один выше, другой – ниже локтя;
• перекрещивается бинт в локтевом сгибе.

На этом видео показана повязка локтевого сустава расходящегося типа.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/NhENk2YM1F8

Оба вида бинтования нужно делать умелыми, уверенными движениями, не забывая делать нахлёст ленты в половину её ширины, перекрещивать ленту бинта аккуратно, чтобы она не сползала в движениях или не доставляла дискомфорта. Грамотно наложенный бинт должен сохранять кровообращение

Важно правильно держать бинт: наматывать его на повреждённую руку по направлению слева направо, этого требует анатомия кровообращения. При этом рулон нужно держать правой рукой, а его хвост – левой, чтобы скатанный бинт находился всё время сверху

Эластический бинт для локтя используется спортсменами для профилактики травм, повреждений. Это универсальный материал, обеспечивающий правильный уход за повреждённым локтем. В нём сочетаются эластичность, прочность, и проницаемость воздуха.

Как проходит метод лечения

Техника бандажирования

Компрессионные слои помогают защитить кожу от раздражения, равномерно распределить сжатие на широких участках и обеспечить высокое рабочее давление и низкое давление покоя для стимуляции потока лимфы. Во время активного лечения повязки носят 23 часа в сутки, 7 дней в неделю на протяжении всей фазы лечения. Бандаж не следует размещать без надлежащего надзора, так как правильное бандажирование сложный процесс. Конечность не должна быть слишком плотно обернута, чтобы «выжать» лишнюю жидкость. Кому-то это кажется хорошей идеей, но этого делать категорически нельзя! Слишком тугой бандаж вызывает эффект жгута, который блокирует поток лимфы и дополнительно повреждает пораженные ткани и лимфатические сосуды. Существует несколько различных методов перевязки. Лучше следовать методике, рекомендованной вашим терапевтом. Бандажи создаются из нескольких слоев материалов. Первый слой — абсорбционный. Состоит из трубчатого бинта, поглощает избыток пота и защищает кожу от трения по отношению к другим слоям, которые будут размещены над ним. Новый или выстиранный бинт используется каждый раз, когда вы делаете новую повязку. Конечности бинтуются от основания пальцев вверх до нужной высоты. Второй слой — амортизационный. Состоит из различных материалов (поролона, пенорезины и т.д.), применяется для равномерного распределения давления на ткани и смягчения фиброзных тканей, а также для формирования конечности. Третий слой — компрессионный. Состоит из стретч-бинтов. Они имеют разную ширину и длину, в зависимости от обертываемой области. Техника наложения бинтов такова, чтобы обеспечить наибольшее сжатие на дальнем конце конечности и наименьшее вблизи тела.

Особенности использования компрессионного трикотажа

Рукава и чулки носят в течение дня, снимая на ночь. Хотя компрессионные чулки состоят из прочных эластичных материалов, они растягиваются примерно через двенадцать часов ношения. Это особенно верно в областях с увеличенным растяжением (колено, локоть), где одежда изнашивается больше. Поэтому хорошо иметь несколько комплектов эластичного белья. Комрессионный трикотаж следует носить во время занятий спортом или при повышенной физической нагрузке. Давление отека вытягивает кожу, так что она больше не обеспечивает твердую поверхность для мышц. Упражнения вызывают увеличение кровотока, что приводит к увеличению лимфатической нагрузки. Компрессионная одежда обеспечивает «новую твердую кожу» для мышц и помогает нормальному току лимфы.

Противопоказания

Ношение фиксаторов, эластичных бинтов на области локтевого сочленения имеет крайне узкий спектр ограничений. Это дает возможность применения иммобилизации без риска развития осложнений. Препятствиями для наложения бандажа могут быть:

• Кожные гнойничковые заболевания в месте бинтования.
• Открытые переломы, зияющая рана в локтевом отделе верхней конечности.
• Аллергия на компоненты изделия, например, латекс.

Большинство противопоказаний можно устранить подбором другого устройства или лечением сопутствующей патологии. Если фиксатор в области локтевого сустава причиняет при ношении неудобства, пациент должен сообщить в своих ощущениях лечащему врачу.

Прогноз после метода лечения

Хотя лимфедема может быть уменьшена до нормального или почти нормального размера при использовании надлежащих методов лечения, лимфатические сосуды никогда не становятся нормальными снова. Кроме того, после уменьшения отека, эластичность кожи не восстанавливается полностью. Поэтому внешняя поддержка является важным компонентом в лечении заболевания. Даже после успешного лечения часть тела, затронутая лимфедемой, подвергается постоянному риску повторного накопления жидкости, и большинство людей, страдающих лимфедемой, знают о том, что это условие требует ухода в течение всей жизни. Без преимуществ внешнего сжатия успешное долгосрочное управление болезнью было бы очень сложным и в большинстве случаев невозможным.

Виды повязок на локтевой сустав

Перевязочный материал накладывают с целью предупреждения отеков и остановки кровотечения. Повязка позволяет удерживать руку в неподвижном состоянии. Если она наложена правильно, это способствует быстрому выздоровлению.

• Бинтовая
• Последовательность действий
• Колосовидная
• Спиральная
• Ошибки
• Видео по теме

Виды перевязок на локтевой сустав различают следующие:

• защитные;
• давящие;
• с вытяжением;
• иммобилизирующие;
• исправляющие.

По технике бинтования они бывают:

• круговые;
• ползучие;
• крестообразные;
• спиральные;
• возвращающие;
• колосовидные;
• черепашьи.

Бинтовая

С помощью перевязочного материала ограничивают движения поврежденной конечности. Применяют черепашью повязку на локтевой сустав. Ее накладывают при растяжении связок, ушибах, после операции.

Если требуется полностью закрыть сочленение, применяют сходящуюся повязку. Конечность при этом должна быть согнута под углом 110 градусов. Первый тур накладывают выше в одном сегменте. Последующий – выполняют восьмиобразно. Бинт постепенно сходится из периферии к центру. Перекрест тура должен находиться в локтевом сгибе. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

При использовании сходящейся перевязки бинт накладывают косо. Конечность необходимо дополнительно зафиксировать. Для этого используют косынку.

Программа наблюдения после метода лечения

Компрессионный трикотаж

Трикотаж лучше стирать руками (особенно одежду с силиконовой лентой), хотя есть изделия, которые могут постираны и в машине. При стирке одежды в машине рекомендуется поместить её в мешок для стирки, чтобы защитить ткань. Рекомендуется ежедневная стирка, особенно если используются лосьоны или кремы (увлажняющий лосьон может повредить волокна в компрессионных одеждах и должен применяться только ночью, когда одежда снята). Лучше иметь более одного предмета одежды, их следует носить поочередно, чтобы можно было восстановить эластичность и увеличить их эффективность. Жесткие чистящие средства, растворители, очистители применять нельзя. Следует использовать мягкие мыла или моющие средства, не содержащие хлора, смягчителей тканей или других добавок для стирки. Одежду нельзя выжимать, прокручивая ткань. Следует поместить её в полотенце и аккуратно отжать. Следует избегать воздействия прямых солнечных лучей при сушке. Рекомендуется повесить полотенце на сушильную стойку, а сверху развесить одежду, так как вес воды может растянуть ткань. Копрессионный трикотаж следует заменять примерно каждые шесть месяцев или когда на одежде появляются признаки износа, которые могут неблагоприятно влиять на сжимающие свойства. Как правило, если трикотаж больше не возвращается к своей первоначальной форме после стирки, имеет отверстия в материале, его нужно заменить.