Методы диагностики заболеваний суставов. Какие методы лучше?

23.12.2019

Спровоцировать боли в суставах могут аутоиммунные патологии, воспалительные процессы и инфекции, травмы, нарушения обмена веществ и многие другие факторы. Выявить основную причину появления неприятных ощущений врач может только по результатам комплексной диагностики. Обследование включает осмотр и пальпацию пораженных участков, сбор анамнеза, инструментальные и лабораторные тесты. Узнайте, какие исследования и анализы при болях в суставах помогут специалисту поставить точный диагноз и разработать программу лечения.

Подробное описание исследования

Существует большое число различных заболеваний суставов. Среди них часто встречаются: ревматоидный артрит, подагра, постинфекционные поражения суставов. Воспаление в суставах проявляется их отеком, болезненностью, покраснением и местным повышением температуры в области поражения. Пациенты нередко испытывают боль, нарушение подвижности суставов. В дальнейшем может наблюдаться их деформация, разрушение хрящевой ткани, сужение суставной щели. Некоторые заболевания, например ревматоидный артрит, имеют также системные проявления: человек отмечает патологическую слабость, утомляемость, снижение массы тела, лихорадку.

Провести дифференциальную диагностику заболеваний суставов бывает сложно ввиду схожей симптоматики. Лабораторные анализы помогают установить верный диагноз.

Данное исследование содержит два теста, необходимых для выявления причины воспаления суставов:

1. С-реактивный белок;
2. Мочевая кислота.

С-реактивный белок (СРБ) — это одна из множества молекул, участвующих в иммунных реакциях. CРБ выявляется в крови пациентов при различных воспалительных процессах и считается маркером острой фазы их течения. Повышение уровня CРБ наблюдается в течение первых четырех часов от момента повреждения ткани и достигает пика через 24−72 часа.

Содержание CРБ при воспалении может быть увеличено в 20 раз и более. Наиболее распространенными заболеваниями суставов, которые сопровождаются повышением СРБ являются:

1. Ревматоидный артрит;
2. Подагра;
3. Реактивный артрит.

СРБ также является маркёром активности заболевания.

Следует отметить, что определение уровня СРБ играет важную роль в оценке воспаления суставов, однако не является специфическим маркером данной группы заболеваний. Показатель может отражать воспаление другой локализации, в том числе на фоне острых инфекций, травм и прочих.

Мочевая кислота представляет собой один из основных продуктов обмена белков в организме человека. В основном данное вещество выводится вместе с мочой. При чрезмерном содержании мочевой кислоты в крови (гиперурикемии) наблюдается отложение ее солей (уратов) с формированием кристаллов. Последние откладываются в суставах, подкожной клетчатке, почках (где ураты могут образовывать камни).

Подагра — системная патология, для которой характерно накопление кристаллов моноурата натрия в суставах, а также иных органах и тканях. Повышение содержания мочевой кислоты позволяет заподозрить, что воспаление суставов связано с развитием данного заболевания.

Таким образом, данное комплексное исследование поможет врачу в проведении дифференциальной диагностики причин поражения суставов и подборе терапии.

Сдавать для анализа необходимо венозную кровь. Нередко комплекс назначается совместно с другими исследованиями, например общим анализом и биохимией крови, для проверки других органов и систем.

Подробное описание исследований, референсные значения представлены на страницах с описаниями отдельных исследований.

Что такое суставы

Организм человека насчитывает более 200 сочленений, которые позволяют ему двигаться. Они располагаются на стыках костей, где происходят выраженные движения: разгибание, сгибание, отведение, вращение и т. д. Суставы смягчают трение костей друг от друга, предотвращают разрушение от механического воздействия.
Состоят сочленения из таких частей:

1. Суставная поверхность — покрыта хрящом, который смягчает толчки.
2. Сумка или капсула сустава — это структура, которая прикрепляется к суставной поверхности, защищает содержимое от механических травм и разрывов. В нее вплетены волокна связок и сухожилий, поэтому сумка остро реагирует на все разрушительные, воспалительные процессы, что проявляется болью.
3. Синовиальная жидкость — находится внутри сумки. Она питает, увлажняет сочленение, не допускает износа при трении. Если жидкость воспаляется, появляется боль.
4. Суставная полость — герметически закрытая щель между сумкой и поверхностью. Здесь могут находиться внутрисуставные хрящи (мениски, диски), которые выполняют роль амортизатора.

Помимо суставов, связки и сухожилия активно участвуют в движении костей. Связки скрепляют кости с внутренними органами или другими частями скелета. В них много нервных волокон, поэтому растяжение всегда сопровождается болью. Сухожилия — это структуры из коллагеновых нитей, которые прикрепляют поперечно-полосатые мышцы к скелету.

Использованная литература

1. Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России, 2021. — 102 с.
2. Ревматология: Национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 800 с.
4. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, 2010. — 1264 c.
5. Kasper, D., Fauci, A., Hauseret, S. Harrison`s Principles of Internal Medicine 19/E (Vol.1). McGraw-Hill Education, 2015.

Диагностика при болезнях в суставах: виды

Чтобы назначить правильное лечение позвоночника и суставов, надо определить причины боли. Точно определить ее с помощью визуального осмотра нельзя, нужна диагностика. Используют два метода:

• инструментальная диагностика — обследование с помощью различного оборудования (МРТ или рентген коленного сустава, УЗИ и т. д.), которые позволяют детально изучить состояние поврежденного органа;
• лабораторная диагностика — общий и биохимический анализ крови, мочи, изучение синовиальной жидкости.

Оба метода дополняют друг друга, поэтому их нельзя разделять. Врач сможет увидеть четкую картину, лишь имея на руках данные анализов крови, снимок рентгена, КТ или МРТ. Иногда инструментальной диагностикой можно ограничиться, определив, видно ли на рентгене растяжение связок. Если ответ положительный, конечность фиксируется, назначаются анестетики. Другие анализы обычно не нужны.

Различие МРТ и УЗИ

Прежде чем разобрать, чем отличается МРТ суставов от УЗИ, необходимо дать четкие определения каждой из процедур.

Ультразвуковое исследование – диагностическая методика, сканирование проводится ультразвуковыми волнами. В результате врач изучает состояние мягких тканей и органов. Процедура безвредна. В этом случае врач считывают информацию о состоянии мениска, околосуставных мягких тканей, крестообразной связки, однако просканировать кости и легкие не способна. МРТ используется для изучения костной ткани.

МРТ представляет собой большой магнит, вырабатываемый магнитные волны в пределах конкретного магнитного поля. В процессе МРТ-сканирования врач изучает все ткани и органы. Процедура допускается к многократному применению, позволяет изучать динамику или последствия травмы или заболевания. Вопрос, что лучше МРТ или ультразвуковое исследование – не актуален. Разница в информативности, достоверности и цене.

Различие рентгена и УЗИ

Сканирование рентгеновскими лучами используется в травматологии, в ходе обследования выявляются патологии костной ткани. В процессе ультразвукового сканирования оценивается состояние костей, связочного аппарата, хрящей, синовиальной сумки, суставных поверхностей.

Преимущество ультразвуковой диагностики в безвредности для человеческого организма. Рентген воздействует ионизирующей радиацией на организм и запрещен к проведению для беременных женщин. Учитывается лучевая нагрузка, полученная в ходе обследования.

В каких случаях стоит обратиться к специалисту

Что это будет за специалист, подскажет терапевт в зависимости от клинической картины. Но совершенно точно не стоит медлить с обращением при таких симптомах:

• травмы любой степени тяжести – переломы, вывихи, повреждения суставов и мягких тканей;
• хронические ревматические заболевания (врач должен контролировать динамику и эффективность терапии);
• резкое появление боли в суставе;
• другие тревожные симптомы в отношении опорно-двигательного аппарата.

Примерно так, как показано в видео, проходит первичный прием врача-ортопеда:

Рентгенологический метод

Проще всего и с высокой точностью диагностировать артроз позволяет рентген-снимок. На нем будут видны признаки, характерные для той или иной стадии заболевания:

• 1 стадия. На снимке еще не видны костные разрастания, но поверхность сустава неровная, иногда со слегка окостеневшими участками. Суставная щель незначительно сужена, поэтому внешние симптомы пока не выражены.
• 2 стадия. Уже хорошо заметны костные разрастания, щель – примерно в 2-3 раза уже нормы. Специалист отмечает субхондральный склероз – один из признаков артроза, уплотнение и разрастание костной ткани.
• 3 стадия. На снимке вообще не видна суставная щель. Большая часть суставной поверхности закостенела, увеличилась за счет краевых разрастаний. Один из признаков – «суставная мышь», перемещение осколка мениска, хряща или кости, что кардинально ограничивает двигательную активность.

Только рентген позволяет точно установить степень артроза

Основные современные методики

Диагностика заболеваний коленного сустава, а также их травматических повреждений направлена на визуализацию его структур при помощи нескольких распространенных методов, к которым относятся:

• Рентгенография.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
• Ультразвуковое исследование.
• Артроскопия.

Выбор метода исследования определяется результатами клинического обследования, во время которого врач обращает внимание на симптомы заболевания и обстоятельства травмы. Список процедур и анализов также определяется техническими возможностями клиники.

Компьютерная томография

Рентгенологический метод исследования, который обладает высокой разрешающей способностью и дает возможность визуализировать даже незначительные патологические изменения в колене, называется компьютерная томография. При помощи специального оборудования проводится послойное сканирование тканей, после чего в компьютере выполняется цифровая обработка полученных изображение с проведением 3D моделирования структур.

При помощи компьютерной томографии проводится диагностика болей в коленном суставе, развитие которых имеет неясное происхождение. Также при помощи КТ выполняется визуализация связочного аппарата. Такая диагностика связок коленного сустава позволяет выявить небольшие разрывы отдельных соединительнотканных волокон без нарушения анатомической целостности.

Диагностика мениска коленного сустава выполняется при подозрении на его травматическое или патологическое повреждение.

Рентгенография

Рентгенография
Одним из распространенных методом визуализации структур колена, при помощи которого проводится первичная диагностика травм коленного сустава, является рентгенография. Суть методики заключается в том, что рентгеновские лучи способны проникать через ткани организма. При этом на рентгеновской пленке или специальном экране врач может увидеть плотные структуры (кости, связки), через которые рентгеновские лучи проходят хуже.

Для получения более качественного результата рентгенография проводится в прямой и боковой проекции. Данный метод визуализации не дает возможности выявить небольшие изменения, поэтому часто дополнительно применяются другие методы. При помощи рентгенографии проводится диагностика повреждения мениска коленного сустава, переломов или вывихов.

Причины артрита

Подлинные причины ревматоидного артрита до сих пор еще не выяснены. Известно только, что заболевание возникает при «сбое» иммунитета. Другими словами, иммунная система начинает «воевать» со своими собственными клетками, вызывая нарушения в организме.

Есть предположения, что следующие факторы могут спровоцировать ревматоидный артрит суставов:

• перенесенные инфекционные болезни (корь, гепатит В, паротит, герпес);
• генетическая предрасположенность (особые гены, например, DRB1 провоцируют «ошибки иммунитета);
• переохлаждение организма;
• травмы;
• последствия после хирургических операций;
• пищевая аллергия.

Какой врач лечит суставы рук?

Если у вас проблемы с суставами рук, то ваша болезнь, скорее всего, связана с поражением шейного отдела позвоночника, путями проводимости нервного импульса или хрящевыми тканями.

Обратитесь к соответствующему врачу при обнаружении у себя следующих симптомов:

• Невролог. Болезненные ощущения в запястном суставе и пальцах кистей в конце рабочего дня
• Остеопат или ортопед. При движении руками появляется хруст, щелчки. Ощущается ограниченность подвижности, скованность в утренние часы
• Мануальный терапевт или остеопат. Резкая боль при любых движениях, попытке поднять руки или согнуть их в локтях
• Ортопед, остеопат или мануальный терапевт. Боль в одном или нескольких суставах руки, снижение мышечной силы, сложность в выполнении привычных движений

Куда обратиться?

Хотите сдать анализы в клинике на Нахимовском проспекте? Обращайтесь в ЭНЭЛЬ-КЛИНИК. У нас ведут прием опытные специалисты, которые для каждого пациента разрабатывают индивидуальную программу диагностики и лечения. Вы сможете пройти различные исследования и получить консультации врачей в удобное время, без очередей и ожидания.

Мы находимся в районе м. Нагорная. На автомобиле удобнее ехать со стороны Севастопольского проспекта. Точный адрес и телефон Вы найдете в разделе «Контакты».

Дополнительные инструментальные методы

Иногда для уточнения диагноза назначают и другие методы. Они имеют ряд противопоказаний ввиду инвазивности, отличаются достаточно высокой стоимостью и практикуются нечасто.

• Артроскопия. Метод ранней диагностики, позволяющий обнаружить изменения в хрящевой ткани, даже если они еще незаметны на рентген-снимке. Проводится под местным обезболиванием в течение 30-60 минут. Отличается высокой диагностической достоверностью и минимальными рисками осложнения.
• Хондроскопия. Разновидность артроскопии, цель которой – изучение состояния хряща, а именно степень его поражения. Чаще всего применяют, чтобы оценить эффективность лечения хондропротекторами при артрозе.
• Остеосцинтиграфия. Разновидность радионуклидной диагностики, предполагающая введение в организм радиофармацевтического препарата для выявления патологии костей.

Артроскопия – высокоинформативный визуальный метод диагностики с помощью артроскопа

Диагностика артроза часто бывает затруднена тем, что внешняя симптоматика не так очевидна и дублируется с признаками других заболеваний суставов. Существует целый ряд инструментальных и лабораторных методов, позволяющих поставить точный диагноз. Не стоит игнорировать рекомендации специалиста в отношении обследования, ведь от этого зависит правильность выбора тактики лечения, а значит, и результат.

Когда нужно идти к ревматологу

В действительности профиль ревматолога очень широк и включает несколько десятков заболевания и патологий. К примеру, предрасположенность к ангинам, вирусным заболеваниям может иметь ревматологическую причину. Конечно, существуют определенные возрастные показатели, но если вы молоды, исключаете возможность травмирования, то поводом для обращения к ревматологу являются боли, дискомфорт, какие-то изменения в структуре, форме суставов. Особенно, если все это сопровождается температурой, необъяснимым снижением веса, изменениями в анализах. В этом случае нельзя затягивать процесс. Обращайтесь непосредственно к ревматологу, чтобы попасть в «терапевтическое окно».