Почему возникает степпаж
Невропатия малоберцового нерва
Наряду с петушиной походкой для данной патологии характерны невозможность или затруднение стояния и ходьбы на пятках, приподнимание наружного края подошвы. Выявляются нарушения чувствительности на тыле стопы и в нижней части голени. Мышцы передненаружной поверхности голени и тыла ступни со временем атрофируются, поэтому больная нога выглядит более тонкой в голени, с запавшими межкостными промежутками на стопе. Причиной невропатии становятся:
- Травматические повреждения
: травмы коленного сустава и костей голени, надрывы и разрывы связок голеностопного сустава. - Ятрогенные повреждения
: случайное нарушение целостности нерва во время хирургических вмешательств на колене и голеностопе, при репозиции лодыжек. - Сосудистые патологии
: атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит. - Локальные разрастания соединительной ткани
: деформирующий артроз, ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит. - Болезни позвоночника
: остеохондроз, грыжа диска, спондилоартроз, спондилолистез.
Частым провоцирующим фактором невропатии с развитием степпажа является компрессия нерва в области стопы или головки малоберцовой кости вследствие длительного нахождения в вынужденном положении у представителей некоторых профессий. Кроме того, сдавление нерва иногда наблюдается при иммобилизации. Редкой причиной невропатии считается опухоль в зоне прохождения нерва.
Полиневропатии
При полиневропатиях поражается не одна нога, а обе, выявляется слабость кистей рук. Степпаж наблюдается не у всех больных, развивается при значительной слабости мышц перонеальной группы. Выраженность двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств варьируется. Особенностью многих полиневропатий является асимметричность петушиной походки и других двигательных нарушений при симметричности вегетативной и сенсорной симптоматики. С учетом этиологии различают следующие множественные поражения нервов:
- Наследственные
: болезнь Рефсума, синдром Русси-Леви, невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута. - Метаболические
: при сахарном диабете, печеночной и почечной недостаточности. - Аутоиммунные
: парапротеинемические, при паранеопластическом синдроме.
Кроме того, полиневропатии развиваются при острых и хронических интоксикациях. Наиболее распространенным примером токсического поражения нерва является алкогольная полиневропатия. Множественное поражение нервов выявляется при некоторых инфекционных заболеваниях, иногда обнаруживается в период беременности.
Нейропатии
Рассеянный склероз
Заболевание нередко дебютирует слабостью в ногах, у некоторых больных петушиная походка формируется еще на ранних стадиях заболевания. В последующем выраженность степпажа варьируется в зависимости от фазы болезни. Возможны онемение и парестезии в разных частях тела, оптический неврит, головокружения, нарушения функций тазовых органов. Затем центральное место в клинической картине занимают парезы и мозжечковые расстройства.
Полиомиелит
Петушиная походка возникает при спинальной и смешанной формах полиомиелита, развивается на 3-6 день болезни, не является обязательным симптомом. В большинстве случаев степпаж имеет односторонний характер, сочетается с парезами и параличами других мышечных групп. В исходе возможно полное или частичное исчезновение симптоматики. У некоторых пациентов петушиная походка и другие нарушения сохраняются в течение всей жизни.
Синдром Гийена-Барре
Синдром Гийена-Барре манифестирует сенсорными нарушениями и мышечной слабостью в нижних конечностях. Следствием слабости мышц становится петушиная походка. Проявления быстро прогрессируют, неврологические расстройства распространяются на верхние конечности. Выраженность симптоматики колеблется от незначительной мышечной слабости до полного тетрапареза. У 30% пациентов возникает дыхательная недостаточность.
Движения в суставах на примере голеностопа и стопы
Приветствую, уважаемые коллеги!
В одной из прошлых статей мы разобрали оси и плоскости.
А в этой заметке поговорим о движениях, которые суставы совершают по осям в плоскостях человеческого тела.
Эти знания помогут вам лучше понимать материал, который дается на различных фитнес обучениях.
Во избежание путаницы (названия осей и плоскостей совпадают) рекомендую перечитать статью по анатомическим терминам.
Итак, в суставах возможны движения вокруг всех трёх осей:
- вокруг фронтальной (поперечной) оси: сгибание (flexio) и разгибание (extensio).
- вокруг вертикальной оси: вращение (rotatio); вращение кнаружи (supinatio) и вращение внутрь (pronatio).
Исходя из «стандартного» анатомического положения, т.е. ладони направлены вперёд, пронацией будет поворот ладони назад, т.е. движение руки вокруг вертикальной оси, при котором большой и указательный пальцы по окружности движутся вперёд, к корпусу (в положение рукопожатия).
Супинация, соответственно – наоборот, поворот ладони вперёд.
Студенты-медики используют мнемоническое правило: СУП наливаю, суп ПРОливаю.
И действительно, супинация – это «вычерпывающее» движение ложкой из тарелки, а пронация – «погружающее» ложку в тарелку.
Важно отметить, что торсией называются внутрикостные изменения, в т.ч. скручивающие, в процессе роста. Все остальные процессы, в т.ч. активное движение, — это ротация.
- Вокруг сагиттальной оси: отведение (abductio) и приведение (adductio).
- В некоторых суставах (двух- и трёхосных) возможно круговое движение (circumductio), при котором движущаяся часть тела описывает конус.
Наибольшие трудности с обозначением движений возникают в суставах ног.
Движения в голеностопном суставе
(articulatio talocruralis, articulatio – сустав, talus — таранная кость, crus – голень)
В голеностопном суставе возможны сгибание и разгибание.
Причём, сгибанием считается опускание подошвы, которое выполняет трицепс голени и не только. Поэтому в функциональной анатомии это движение называется плантарной флексией (подошва – planta).
Отведение и приведение в голеностопе возможны при полном подошвенном сгибании.
Разгибание, соответственно, — это подъём тыла стопы вверх, и знакомая всем из функциональной анатомии дорсифлексия (тыльное сгибание) голеностопного сустава с точки зрения «стандартной» анатомии является ни чем иным, как его разгибанием.
Движения стопы
Наибольшие разногласия между авторами и инструкторами-методистами возникают относительно названия движения в стопе в целом (преимущественно за счёт голеностопного и шопарова суставов) вокруг вертикальной оси — наружное/внутреннее вращение – инверсия/эверсия или супинация/пронация.
В стопе в целом возможны движения вокруг всех осей, и на их основе возникают комбинированные трёхплоскостные движения. Вследствие указанных выше разногласий, единой классификации нет, и ниже будут приведены оба варианта.
Вариант 1 (см.таблицу).
На мой взгляд, он более логичен с точки зрения «стандартной» анатомии, и именно его можно услышать из уст Дмитрия Горковского в курсе «Архитектура тела» (или в курсе Prehab)
В блоке по работе со стопой Дмитрий объясняет, почему приведение никогда не сочетается с пронацией, а отведение – с супинацией.
Латинские эквиваленты (m. – musculus – мышца; mm. — musculi – мышцы):
— трёхглавая мышца голени – m. triceps surae:
- икроножная мышца – m. gactrocnemius;
- камбаловидная мышца – m. soleus;
— передняя и задняя большеберцовые мышцы – mm. tibiales anterior et posterior;
— длинные сгибатель и разгибатель пальцев – mm. flexor et extensor digitorum longi;
— длинные сгибатель и разгибатель большого пальца стопы (hallux) – mm. flexor et extensor hallucis longi;
— длинная, короткая, третья малоберцовые мышцы – mm. peronei longus, brevis, tertius.
Вариант 2. Из известных инструкторов-методистов его преподают Кирилл Шлыков («Школа Подиатрии») и его проговаривает Георгий Темичев в курсе «
Prehab»
Если использовать эту терминологию: приведение никогда не сочетается с эверсией, а отведение – с инверсией.
Коллеги ссылаются на разных авторов, разные источники, и правых/неправых здесь нет.
Однако после прочтения этой заметки, думаю, вам стал более понятен смысл терминов:
- гиперпронация стопы – то, что в обиходе называется плоскостопием;
- инверсионная травма стопы – «подворот»;
- супинатор – составляющая ортопедической стельки/обуви (возвышение с медиальной стороны) и т.д.
Профессиональная терминология позволит вам общаться с коллегами на понятном всем языке, не объясняя каждый раз, что вы подразумевали.
Грамотный тренер или врач всегда поймет, о чем вы говорите, когда употребляете термин эверсия или инверсия.
Равно как и вам будут понятны рекомендации врача или рассказ коллеги-тренера, употребляющих профессиональную терминологию.
Автор — врач-невролог Николай Вотчицев
Фитнес обучения для тренеров.
Для тренеров по фитнесу, которые ищут курсы, способные увеличить доход, сделать их еще круче и позволяющие никогда не испытывать проблем с трудоустройством, мы рекомендуем изучить следующие дистанционные курсы:
Prehab — дистанционный курс для фитнес-тренеров, стремящихся полноценно разобраться в теме работы с мышечным балансом и улучшением движения своих подопечных.
Базовый курс персонального тренера — для тех инструкторов, которые хотят дополнить свои знания фундаментальной информацией. Невероятно большой объем полезного материала, который выведет вас на новый уровень.
Power — онлайн-курс для тренеров по фитнесу, которые увлечены функциональным и силовым тренингом и желают лучше понять принципы этих направлений, а также увеличить уровень своего дохода.
Архитектура тела — авторский курс Дмитрия Горковского с очными практическими днями и дистанционной теорией для тренеров по фитнесу, массажистов и врачей.
Pregnant — тренировочные методики для занятий с беременными и восстановления после родов.
Диагностика
Определением причины формирования степпажа занимается врач-невролог. На начальном этапе специалист выясняет жалобы, собирает анамнез, исследует динамику появления и развития симптомов. Затем врач оценивает общее состояние больного. Специальное обследование пациента с признаками петушиной походки включает следующие диагностические методики:
- Неврологический осмотр
. Предусматривает детальное исследование двигательной и чувствительной сферы пораженной зоны или зон. В ходе осмотра проводятся определение рефлексов, тесты для оценки силы мышц, специальные пробы для изучения сенсорной сферы. - Электрофизиологические методы
. В процессе электронейрографии и электромиографии оценивается скорость проведения электрических потенциалов, что позволяет уточнить уровень и степень повреждения нерва. Изучение вызванных потенциалов дает возможность подтвердить вовлечение различных афферентных систем при рассеянном склерозе. - УЗИ нерва.
Рекомендовано при мононевропатиях. Подтверждает наличие рубцов и разрастаний соединительной ткани, вызывающих компрессию нерва. - Рентгенография
. Рентгенологическое исследование голени, коленного или голеностопного сустава показано при травматическом генезе повреждения нервного ствола. - МРТ головного мозга.
Методика необходима при подозрении на рассеянный склероз, используется для обнаружения и определения расположения очагов демиелинизации. - Лабораторные анализы
. Тесты на сахарный диабет, изучение функции печени и почек, выявление специфических антител помогают дифференцировать полиневропатии различного генеза. Комплексные общеклинические исследования информативны при диагностике синдрома Гийена-Барре. При полиомиелите проводятся анализы для обнаружения вируса.
Неврологический осмотр
Причины и симптомы
Парез стопы называют «шлёпающей стопой», «хлопающей ногой» или «свисающей стопой». Причиной такого состояния является повреждение корешка пятого поясничного спинномозгового нерва, который отвечает за иннервацию мышц разгибателей стопы. Пациенты с парезом стопы лучше себя чувствуют в сапогах или жёстких высоких ботинках, которые не дают обвисать стопе. Проблематичным является хождение на каблуках. Часто пациенты вынуждены пользоваться палочкой. Неудобства возникают при посадке в автомобиль и ходьбе по лестнице.
Парез стопы при поражении корешка первого крестцового спинномозгового нерва может проявляться несколько иначе. Пациенты не могут стоять на пальцах ног. Они ходят, налегая на больную ногу, им трудно нажимать на педали автомобиля.
Причиной таких состояний в большинстве случаев является грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела, которая вызывает сжатие и частичное или даже полное отмирание корешков. В Юсуповской больнице причину пареза стопы выясняют с помощью магнитно-резонансной томографии. Исследование выполняют с помощью современных томографов ведущих мировых производителей.
Доброкачественный позиционный парез стопы развивается при сидении, заложив ногу на ногу. Он исчезает сразу же после изменения позы или при ходьбе. Сахарный диабет, являющийся причиной диабетической полинейропатии, может приводить к парезу стопы без предварительного болевого синдрома. Свисающая стопа развивается при наличии у пациента алкогольной нейропатии, травмы голени. Указанные причины пареза стопы врачи Юсуповской больницы легко устанавливают с помощью магнитно-резонансной томографии, которая не выявляет грыжи межпозвонкового диска и сжатие корешков спинного мозга.
Лечение
Консервативная терапия
Схема медикаментозного лечения заболеваний, сопровождающихся развитием петушиной походки, может включать лекарственные средства следующих групп:
- НПВС
. Применяются при невропатиях и полиневропатиях. Обладают противоотечным, противоболевым и противовоспалительным эффектами. Способствуют уменьшению выраженности симптомов. - Ингибиторы ацетилхолинэстеразы
. Показаны пациентам с полиневропатиями, невритами, рассеянным склерозом. Улучшают нервно-мышечную передачу, стимулируют проведение возбуждения по нервным волокнам. - Гормональные средства
. Рекомендованы больным рассеянным склерозом. Лечение осуществляется в рамках пульс-терапии с последующим постепенным снижением дозы. - Иммуномодуляторы и иммунодепрессанты
. Стабилизируют течение рассеянного склероза, предупреждают переход ремитирующей формы в прогрессирующую. - Другие препараты
. Возможно использование антидепрессантов, стимуляторов ЦНС, витаминов группы В, антиконвульсантов, медикаментов для улучшения кровообращения.
При вторичных поражениях необходимо лечение основной патологии. При прогрессирующих генерализованных неврологических расстройствах производят реанимационные мероприятия, ИВЛ. Лекарственную терапию при степпаже дополняют немедикаментозными методиками. Применяют ЛФК, массаж, мануальную терапию. Назначают электромиостимуляцию, парафинолечение, электрофорез. Больных направляют на магнитотерапию, амплипульстерапию, ультрафонофорез.
Постановка стопы: плоскостопие, пронация и супинация
На устойчивость также влияет правильная постановка стопы. Она зависит от наличия или отсутствия плоскостопия, пронации и супинации.
Плоскостопие. Свод стопы выполняет роль рессоры — отвечает за равновесие и амортизацию при ходьбе и беге.
Если свод стопы стал плоским, организм переносит функцию рессор на суставы ног и позвоночник, которые для этого не предназначены и могут болеть.
Плоскостопие бывает продольным, поперечным и продольно-поперечным. Также оно различается по степеням. С первой (легкой) можно спокойно жить и даже не знать о ней.
Средняя может давать о себе знать, особенно под воздействием нагрузок.
Третья степень самая тяжелая. С таким плоскостопием тяжело даже ходить.
Причиной 8 из 10 случаев плоскостопия являются слабые мышцы стопы и голени. В отсутствии нагрузок, они не тренируются и ослабевают. Но плоскостопие может появиться и от чрезмерных нагрузок: например, стоячей работы или постоянных тренировок.
Пронация. Это естественный наклон стопы внутрь. При движении свод стопы уплощается, соприкасаясь с твердой поверхностью, и принимает нагрузку на себя. За счет пронации тело сглаживает удар при постановке стопы на землю и удерживает равновесие на неровной поверхности.
Супинация. Это процесс, при котором движение стопы идет наружу. Супинация превращает стопу в жесткий рычаг, чтобы нога могла удержать все тело. Кроме этого, супинация играет роль при активной фазе толчка, придавая четко направленное движение вперед.
Бывает слишком сильный завал стопы внутрь (гиперпронация) или наружу (гипопронация). Чаще всего встречается гиперпронация. Ее причинами могут быть плоскостопие, слабые мышцы стоп и голеней.
Однако наличие гиперпронации не всегда автоматически означает плоскотопие. И наоборот. Например, у человека с плоской стопой могут быть хорошо прокачены мышцы, которые обеспечивают нормальную пронацию. Или у человека без плоскостопия может быть завалена внутрь нога — из-за слабых мышц.