Синовиомы — это собирательное название группы опухолей, которые локализуются в сухожильных и синовиальных влагалищах, суставных сумках и на принадлежащих этим анатомическим структурам слизистых оболочках. Согласно онкологической классификации, предложенной P. Canoso, синовиомы входят в группу суставных опухолей с синовиальной дифференцировкой.
- Разновидности синовиомы
- Этиология
- Классификация синовиомы
- Симптомы синовиомы
- Диагностика
- Лечение синовиомы
- Прогноз
Разновидности синовиомы
Прежде всего, нужно отметить, что синовиомы по характеру роста, агрессивности клинической картины и склонности к метастазированию подразделяются на доброкачественные и злокачественные. В клинической практике часто встречаются опухоли, которые так или иначе связаны с синовиальным влагалищем, и тогда нужно говорить о доброкачественной форме синовиом. Если же онкологический процесс развивается в мягких тканях, причём не обязательно локализующихся возле суставов, и быстро прогрессирует, то нужно подозревать злокачественную форму — синовиальную саркому.
Существование доброкачественных синовиом оспаривается рядом авторов. Некоторые учёные утверждают, что все заболевания из данной группы имеют злокачественный характер течения, причём он не зависит от степени зрелости опухоли. В ряде случаев в биопсийном материале, взятом из патологического очага, обнаруживаются атипичные элементы в виде гигантских клеток, что дает основание разделить доброкачественные синовиомы на 2 типа: без гигантских клеток и гигантоклеточные (согласно классификации ВОЗ, последнее состояние соответствует нодулярному теносиновиту и не относится к бластомам).
Целенаправленно изучал синовиомы G. Gailer, который описывал случаи именно доброкачественного течения опухоли. Он приводил в качестве примера твёрдые узелки, которые локализовались вблизи суставов и были окружены чёткой капсулой. Микроскопически они представляли собой скопление фибробластоподобных и эпителиоподобных клеток (так называемая бифазная структура), которые больше всего походили на зрелые синовиоциты.
Приводя в пример микроскопическую картину опухоли, учёный всё же утверждал, что о принадлежности процесса к доброкачественности нужно судить не только по результатам микроскопии, но и по клинике, и предлагал наблюдать таких пациентов не менее 5 лет.
Синовиома у детей
Заболевание в детском возрасте практически не встречается. В случае диагностирования, опухоль могла возникнуть вследствие канцерогенного воздействия различных факторов на организм женщины в период беременности или непосредственно на ребенка после появления его на свет. Весомую роль имеет наследственная предрасположенность, наличие онкопатологии у ближайших родственников. Симптоматика и принципы диагностики синовиомы сухожилий, пальца кисти, плеча и других ее видов аналогична таковым у взрослых людей. Лечение подбирается врачом с учетом возраста ребенка, стадии рака, индивидуальных особенностей организма.
Классификация синовиомы
Если рассматривать гистологические признаки опухолевидных новообразований синовиального влагалища, то синовиома может подразделяться на следующие типы:
- фиброзную с преобладанием волокнистых структур;
- гигантоклеточную с наличием клеток, напоминающих остеокласты;
- альвеолярную с наличием кистоподобных пузырьков;
- аденоматозную по строению похожую на железистую ткань;
- смешанную.
Экзофитный рост характерен для более благоприятного, доброкачественного течения синовиом. При нём наблюдается образование плотного узла, который обладает капсулой и оттесняет соседние ткани. Если же у опухоли нет чёткой границы, она прорастает в соседние участки, имеет неровную, бугристую поверхность, тогда говорят об эндофитном росте опухоли и злокачественном процессе.
Симптоматика
Обычно синовиома не причиняет больным выраженного беспокойства. Она представляет собой опухоль со следующими клиническими признаками:
- узловатое или узловато-дольчатое образование;
- плотной консистенции;
- величиной около 1 – 2 см;
- обнаруживается на пальцах рук или в области коленных, лучезапястных суставов;
- безболезненное или малоболезненное при его ощупывании;
- почти не смещается;
- отграниченное от окружающих его тканей;
- без изменений кожи над опухолью;
- функциональные нарушения пальцев рук или суставов наблюдаются крайне редко.
Симптомы синовиомы
Доброкачественная синовиома характеризуется скудными проявлениями клинической картины. Заболевание встречается в основном в возрасте моложе 45 лет. Размеры образования мягкой или плотной консистенции обычно не превышают 20 мм (при доброкачественном течении), и больных больше беспокоит косметологический дефект. Боль при движении и в покое возникает довольно редко, если только не вовлекается в патологический процесс или не сдавливается растущей опухолью проходящий рядом нерв. Синовиома может вызывать незначительные нарушения двигательных функций в проекции поражённого сустава (ухудшается сгибание, разгибание, пронация, супинация, ротация). При резком росте опухоли симптомы могут усугубляться.
При злокачественной синовиальной саркоме течение болезни характеризуется быстрым ростом, вовлечением в процесс расположенных рядом тканей, сильным болевым синдромом и опасностью возникновения метастазов.
К специфической симптоматике могут присоединиться общие признаки опухолевого процесса (особенно при синовиальной саркоме): слабость, потеря аппетита, недомогание в течение дня, быстрая усталость, потеря массы тела. При метастазировании в лимфатические узлы отмечается их увеличение.
Причины синовиомы
Патогенез недуга заключается в нарушении образования нормальных синовиальных клеток в процессе их размножения из-за атипичных трансформаций. Предположительными этиологическими факторами могут выступать следующие состояния:
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- мутационные дефекты, закодированные в генетическом коде, которые передаются по наследству;
- воздействие радиационного, ультрафиолетового излучения;
- употребление пищевых продуктов, включающих в себя канцерогенные вещества;
- травматические повреждение суставов;
- длительное воздействие канцерогенов физического, химического происхождения.
Диагностика
Обязательным методом инструментального исследования является рентгенография, которая позволит провести предварительную дифференциальную диагностику с суставными заболеваниями. Исследование желательно проводить в двух проекциях, чтобы рассмотреть топографию опухоли относительно смежных элементов. На снимке заметно небольшое затемнение, которое характерно для мягкотканных образований. Синовиома обычно полукруглой формы, оттесняет окружающие ткани, имеет чёткие контуры (при доброкачественном течении).
Проведение ангиографии помогает визуализировать сосудистую сеть возле синовиомы. Некоторые кровеносные сосуды «обрываются» возле опухоли из-за сдавления растущим образованием. Определённую диагностическую ценность имеет проведение пункции синовиальной сумки. Исследуя полученную синовиальную жидкость, можно обнаружить атипичные клетки и признаки геморрагии, что позволяет отличить неопластический процесс от воспалительного (синовитов).
Наиболее информативным методом является биопсия опухолевидного образования, результаты которой чаще всего являются решающими для постановки диагноза. При микроскопическом исследовании биоптата можно дифференцировать гистологические типы синовиомы. Однако проведение биопсии чревато усилением роста опухоли, поэтому подходить к ней надо с осторожностью.
Диагностика синовиомы
Постановкой диагноза занимаются врачи ревматологической и онкологической специализации. Они проводят тщательный опрос пациента, узнают анамнестические данные, выясняют наличие факторов риска и назначают дополнительные лабораторно-инструментальные обследования, в список которых входят следующие назначения:
- рентгенография патологического очага — на рентгене синовиома выглядит как опухолевидное новообразование;
- ангиография области поражения — исследование сосудистой сетки и кровообращения в патологическом очаге;
- обследование с использованием радиоизотопов стронция;
- биопсия пораженных тканей — проводится цитологический и гистологический анализ полученных образцов, отмечается наличие кист и щелеподобных пространств, может быть выявлена гигантоклеточная синовиома стопы, позвоночника, пальца руки, бедра, колена или другой локализации;
- на МРТ при синовиоме можно определить как саму опухоль, так и отдаленные очаги поражения.
При прогрессировании заболевания до стадии возникновения метастазов, отдаленные очаги можно выявить с помощью пункции лимфатических узлов, а также ультразвуковых, рентгенологических диагностических процедур, сцинтиграфии.
Прогноз
Из-за медленного роста и «зрелости» клеток опухоли, в большинстве случаев прогноз благоприятный. Однако рецидивы синовиомы могут возникать примерно в 40% случаев, особенно при труднодоступном для иссечения тканей расположения опухоли и стремлении максимально сохранить функцию конечности после оперативного лечения.
В «Евроонко» лечением синовиом занимаются опытный онкологи. Клиника оснащена всем необходимым оборудованием и медикаментами для оказания помощи согласно современным стандартам лечения.
Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78
Прогноз синовиомы
При диагностировании доброкачественного образования в области сустава, после оперативного вмешательства с целью его иссечения, пациенты незначительно подвержены риску осложнений и рецидивов, то есть, имеют относительно благоприятный прогноз.
Злокачественная синовиома опасна высокой вероятностью метастазирования. Более пятидесяти процентов пациентов после прохождения специфической терапии, снова обращались за медицинской помощью с рецидивом заболевания. В этом случае важным аспектом является своевременная диагностика и лечение, которые, однако, не гарантируют полного выздоровления.
Профилактика
В настоящее время каких-либо специальных мер профилактики подобных новообразований не существует, так как точного объяснения причин начала развития синовиомы пока нет. Однако, если выполнять некоторые несложные рекомендации, можно снизить вероятность их появления. Нужно избегать любых травм конечностей, предохраняться от воздействия излучения и вредных веществ, при контакте с химическими веществами соблюдать правила безопасности и защиты. Лицам с генетической склонностью к подобным заболеваниям необходимо регулярно проходить диспансеризацию, лабораторные и инструментальные обследования.
Лечение
Самым действенным методом лечения синовиомы является полное удаление опухоли хирургическим путём. В зависимости от сложности заболевания, степень хирургического вмешательства при операции бывает разной. При небольших размерах новообразования иссекаются на 3-5 см. здоровые ткани, окружающие опухоль. Если опухоль запущена и достигла больших размеров, то иссекаются довольно большие участки прилегающих мягких тканей, костей и лимфатические узлы. В особо тяжёлых случаях конечность ампутируют.
До и после операции используется лучевая терапия. До операции она нужна для приостановки роста опухоли и подготовки её к иссечению. После операции помогает предотвратить осложнения и повторное развитие новообразования.
Химиотерапия используется в случаях, когда опухоль диагностирована поздно и имеет обширные метастазы. Часто химиотерапевтическое лечение применяют для увеличения результативности остальных методов или же в тех случаях, когда новообразование находится на поздней стадии развития и оперировать его невозможно.
Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?
Симптомы
Одним из первых симптомов развития синовиомы является появление опухоли, которую чаще всего можно определить на ощупь. Обычно такие новообразования имеют среднюю плотность, но бывают и твёрдыми. Появление боли является существенным симптомом развития злокачественного процесса. Синовиома локтевого, плечевого или коленного сустава ограничивает их подвижность. В случаях, когда опухоль сдавливает нерв, может появиться онемение конечностей. Есть и общие признаки заболевания, не зависящие от места расположения опухоли. Пациент плохо себя чувствует, ощущает слабость и постоянную усталость, теряет аппетит, резко худеет, повышается температура тела, увеличиваются лимфатические узлы.