Спондилолистез (листез позвоночника, листез позвонка) — это смещение (соскальзывание) одного из позвонков относительно нижележащего вперед (антеролистез) или назад (ретролистез). Спондилолистез наиболее часто встречается в шейном и поясничном отделах позвоночника, обладающих большей подвижностью и испытывающих наибольшую вертикальную нагрузку, нежели грудной отдел позвоночника. В зависимости от смещения тел позвонков относительно друг друга, выделяют пять степеней спондилолистеза:
- I степень — смещение тела вышележащего позвонка до 25% относительно нижележащего позвонка;
- II степень — смещение до 50%;
- III степень – смещение до 75%;
- IV степень – до 100%;
- V степень (спондилоптоз) — полное смещение тела вышележащего позвонка по отношению к нижележащему.
Также различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе поза принимаемая человеком не сказывается на смещение позвонков, когда же тела позвонков смещаются в зависимости от положения тела человека, мы можем говорить о нестабильном спондилолистезе.
Виды и стадии спондилолистеза
Различают несколько видов листезов, в зависимости от того, в какую сторону смещён верхний позвонок по отношению к нижнему:
- антеспондилолистез – смещение вперёд («внутрь» тела),
- ретроспондилолистез – соскальзывание позвонка назад (наружу),
- латероспондилолистез – смещение в правую или левую сторону.
Из-за особенностей строения позвоночника не все отделы одинаково подвержены этой болезни. Шейный листез случается относительно редко и характеризуется смещением средних позвонков. В грудном отделе это заболевание практически не встречается благодаря довольно крепко фиксированной структуре – грудной клетке. Наиболее подвержен спондилолистезу поясничный отдел позвоночника. Из-за неправильной осанки и физических нагрузок позвонки буквально «съезжают» внутрь организма, чему способствует и физиологический лордоз этого отдела. Крестцовая зона стабильна, а вот копчик также подвержен смещению, но в основном вследствие травм.
Степени листеза позвонков
Степени листеза зависят от того, насколько градусов происходит смещение. Чем больше этот параметр, тем серьёзнее опасность для здоровья пациента.
В настоящее время в медицинской классификации приняты следующие степени листеза позвонков:
- 1 степень – отклонение от центральной оси на 25%;
- 2 степень – отклонение на 50%;
- 3 степень – смещение до 75%;
- 4 степень – полное смещение или соскальзывание позвонка.
Консервативными методами можно успешно лечить только первую и вторую степень. При третьей требуется хирургическая плановая операция для восстановления фиксирующей способности вязочного и сухожильного аппарата. При четвертой степени требуется экстренная хирургическая операция для восстановления проходимости спинномозгового калана.
Причины возникновения спондилолистеза
Чаще всего заболевание развивается у больных с патологиями опорно-двигательной системы либо у здоровых людей вследствие серьёзной травмы. В зависимости от причины, спровоцировавших листез, выделяют шесть типов заболевания.
- Дегенеративный (ложный). Обычно развивается на фоне остеохондроза или артрита и чаще всего поражает поясничную область. Женщины страдают в три чаще, чем мужчины. Заболевание развивается после 40 лет, однако, всё чаще встречаются случаю раннего спондилолистеза (в том числе и из-за сидячей работы).
- Травматический. Может развиться из-за регулярных перегрузов (например, поднятие тяжестей с неправильным распределением веса) или резкой травмы позвоночника (падение на спину на неровную поверхность).
- Истимический. Развивается из-за недостаточности (врождённой или приобретённой) межсуставной части позвонка и часто провоцируется физическим перенапряжением.
- Диспластический. Причина – врождённый дефект фасеточных суставов позвонков. Поражает поясничные, реже, крестцовые позвонки.
- Патологический. Развивается из-за дефекта и деформации кости, часто, на фоне опухолей.
- Постхирургический. Может образовываться после операций на позвоночнике.
Также бывает листез стабильный – сместившийся позвонок всегда находится в своём смещённом состоянии, и нестабильный, когда позвонки смещаются в разные стороны, в зависимости от смены поз человека.
Содержание:
- Степени спондилолистеза
- Симптомы спондилолистеза
- Диагностика спондилолистеза
- Необходимость оперативного вмешательства
- Реабилитация после операции
Как известно, существует несколько разновидностей смещения, или спондилолистеза. Они классифицируются по этиологии — причине возникновения данного заболевания, а именно
- Врожденный, истмический, истинный
- Дегенеративный, вторичный, ложный
- Травматический
- Неопластический и некоторые другие редкие формы
Симптомы спондилолистеза
Основные жалобы при листезе – ноющие боли в поражённом отделе, усиливающиеся при физической нагрузке или долгом нахождении в одном положении, ограниченность движений, поддерживать позвоночник ровным приходится «усилием воли». Однако, в зависимости от того, какой позвонок смещён, т.е., какой участок спинного мозга терпит давление, могут развиваться и специфические симптомы, часто ошибочно диагностируемые, как отдельное заболевание.
Немного о спондилолистезе
При этой патологии в одном из отделов позвоночника происходит смещение соседних позвонков относительно друг друга в горизонтальной плоскости. Обычно смещается верхний относительно ниже расположенного. Притом позвонки могут сдвигаться как по направлению назад, так и вперед. Также бывают и боковые смещения.
Спондилолистез позвоночника — листез позвонков
Наиболее часто встречающаяся форма патологии – спондилолистез или листез пояснично-крестцового отдела, так как именно эта часть позвоночного столба испытывает самую большую нагрузку ежедневно.
Стадии формирования спондилолистеза
Шейный отдел
I позвонок: Неврозы, бессонница, головокружения, нарушение памяти, гипертония, насморк.
II позвонок: Боли в ухе, нарушения слуха, косоглазие, головокружения и обмороки, аллергии.
III позвонок: Невралгии, невриты, угревая сыпь.
IV позвонок: Катар дыхательных путей, аденоидит.
V позвонок: Всевозможные ЛОР заболевания, тонзиллит, ларингит.
VI позвонок: Тонзиллит, коклюш, ригидность затылочных мышц.
VII позвонок: Болезни щитовидной железы, воспаление локтевого сустава (бурсит).
Грудной отдел
I позвонок: Астма, одышка, кашель.
II позвонок: Всевозможные сердечные нарушения.
III позвонок: Бронхит, плеврит, пневмония.
IV позвонок: Холецистит, опоясывающий лишай.
V позвонок: Нарушения кровообращения, гипотония и анемия, болезни печени, артрит.
VI позвонок: Разнообразные заболевания желудка: гастрит, изжога, язва и т.д.
VII позвонок: Дуоденит, панкреатит.
VIII позвонок: Нарушения в работе селезёнки.
IX позвонок: Нарушение работы надпочечников.
X позвонок: Различные болезни почек
XI позвонок: Кожные заболевания: экзема, угри, фурункулёз.
XII позвонок: Боли в кишечнике, ревматизм, бесплодие.
Пояснично-крестцовый отдел
I позвонок: Проблемы с толстой кишкой, нарушения стула.
II позвонок: Ацидоз, аппендицит, судороги в мышцах бедра.
III позвонок: Нарушения менструального цикла, невынашивание беременности, болезни мочевого пузыря, импотенция.
IV позвонок: Болезненное мочеиспускание, ущемление седалищного нерва, боли в пояснице.
V позвонок: Судороги в голени, опухание лодыжек, парестезии в ногах.
Листез крестца приводит к искривлению всего позвоночника, а копчика – к гемморою и болям в копчике.
Диагностика спондилолистеза
Как и при любых болях в спине, обращаться в первую очередь необходимо к неврологу. Также можно получить консультацию у вертеброневролога, нейрохирурга или ортопеда.
Для точной постановки диагноза обязательно проводится рентгенологическое исследование в нескольких проекциях, иногда с наклоном/разгибанием позвоночника (функциональные пробы). Это самый информативный и быстрый способ определить степень и направления смещения позвонков.
В клинике неврологии Аксимед также применяют дополнительные методы диагностики: различные виды томографии, электронейромиография, лабораторные анализы. Консультации пациенту дают невролог и, при необходимости, ортопед-травматолог. А в ходе лечения сопровождают инструктор ЛФК и кинезиотерапевт.
Прогноз выздоровления
Понятно, что смещение позвонков – это всегда опасный процесс, который может спровоцировать множество патологий и привести к инвалидности. Особенно серьезны состояния, при которых нарушается кровоснабжение мозга и центральной нервной системы. Но при условии своевременного диагностирования патологии и назначения подходящего лечения удается достаточно быстро ликвидировать болезнь и снять последствия ее проявления.
Немаловажную роль играет также то, какой позвонок был смещен, а также количество поврежденных отрезков. Чем больше дисков смещается, чем позднее выявляется болезнь, тем сложнее вернуть пациента к прежней жизни. Особенно сложно восстанавливаются больные после оперативных вмешательств.
Консервативное лечение
Основные мероприятия при консервативном лечении листеза направлены на:
- снятие болевого синдрома обезболивающими препаратами различного действия,
- лечение воспалительного процесса в хрящах, который часто сопровождает листез,
- восстановление разрушающегося хряща хондропротекторами,
- мышечное расслабление с помощью миорелаксантов и массажа,
- укрепление мышечного корсета (ЛФК при спондилезе играет основную роль),
- мануальная терапия может частично или полностью вернуть сместившийся позвонок на место.
Клинический случай 1
Пациентка З., у которой истмический, он же врожденный или истинный листез сочетался с дисцитом, воспалением диска.
На снимке отчетливо видна зона незаращения (зигзаг авторучкой).
Ее же снимок, межпозвонковый диск практически полностью отсутствует, вакуум-эффект, позвонки склерозированы, все это не позволило провести дез кейджем.
Интраоперационная рентгенограмма, демонстрирующая смещение позвонков, пины, определяющие стояние винтов в перспективе.
Введены винты, выполнена редукция, т.е. вправление листеза и его жесткая фиксация. Использована Транспедикулярная система PLATINUM от компании Титанмед.
Контрольные КТ после операции демонстрируют вправление листеза, корректное стояние фиксаторов, адекватность декомпрессии.
После операции пациентка «поднялась на ноги» через 3 дня, после регресса боли, много ходила по отделению и выписана с хорошим функциональным результатом.
Хирургическое лечение
В серьёзных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Метод заключается в неподвижном соединении двух соседних позвонков с помощью специальных пластин и удаление деформированных частей позвонка. С одной стороны это позволяет зафиксировать позвоночник, с другой же – ограничивает его подвижность. К тому же при патологической слабости опорно-двигательной системы «выпадающий» позвонок теперь может тянуть за собой и здоровый.
На какой бы стадии не был диагностирован спондилолистез – теперь позвоночник требует реабилитационных мероприятий минимум дважды в год (а то и чаще).