Полный обзор суставной мыши – артремфита: симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете все о суставной мыши (в том числе и в коленном суставе): что это за патология, почему она возникает, как проявляется. Ее лечение и профилактика.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 16.07.2019

Дата обновления статьи: 11.01.2020

Суставная мышь – патологическое образование, которое свободно перемещается внутри сустава. Это может быть осколок хрящевой или костной ткани, мениска, сгусток соединительной ткани.

Рентген снимок колена с суставной мышью. Нажмите на фото для увеличения

Официальное название патологии – артремфит. В ответ на провоцирующий фактор (травму, деформирующий артроз, артрит, болезнь Кенига, гемартроз, остеохондрит) от суставной ткани отделяется часть, которая свободно перемещается в суставной полости и вызывает боль.

Обычно этот недуг поражает коленный сустав. В очень редких случаях – локтевой, еще реже – плечевой, тазобедренный.

В этой статье будет рассмотрена суставная мышь коленного сустава, так как в других суставах эта патология образуется очень редко – например, шансов на развития патологии в лучезапястном суставе почти нет.

В коленном суставе болезнь часто встречается по причине его сложной структуры и больших нагрузок при ходьбе, прыжках, беге.

Наиболее подвержены развитию патологии:

• мужчины и женщины старше 40 лет;
• спортсмены;
• лица тяжелого физического труда;
• люди с избыточной массой тела.

Артремфит – серьезная патология, единственный действенный метод лечения болезни – операция, требующая реабилитации на протяжении нескольких месяцев.

При раннем удалении суставной мыши травматического происхождения результат лечения благоприятный: функциональная способность сустава полностью восстанавливается.

При скрытом проявлении патологии и отсутствии болевого синдрома (когда осколок хрящевой ткани очень мал или прячется в завороте синовиальной оболочки (кармане оболочки, окружающей сустав) человек может повременить с лечением. Это приводит к прогрессированию патологии, возможны:

• полная утрата функций конечности;
• блокада;
• окостенение соединительной ткани.

Нажмите на фото для увеличения

За диагностику и терапию патологии ответственен артролог.

Причины артремфита (суставной мыши)

Чаще всего патология возникает в результате травмы. Из-за удара может отколоться небольшой кусочек костной ткани, хряща или маленькая часть мениска. Также травма может приводить к образованию сгустков фибрина (фибрин – это белок, который является основой тромба), который в дальнейшем уплотняется.

Еще одна из возможных причин – болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит – отделение части хряща от прилежащей кости и смещение его в полость сустава). Она провоцирует омертвение и отторжение частичек кости, хряща или капсулы сустава. Это заболевание характерно для людей, постоянно занятых тяжелым физическим трудом (грузчики, строители, шахтеры).

Суставная мышь также может возникнуть на фоне артроза. При этом заболевании на суставе нарастают остеофиты (костные выступы, за которые крепятся сухожилия мышц), частицы которых могут откалываться.

Нажмите на фото для увеличения

Размер суставной мыши составляет от 1–2 мм до 1–1,5 см. Она бывает как единичной, так и множественной. Иногда в полости коленного сустава выявляют до 5 свободно перемещающихся фрагментов.

Что может представлять собой обломок? Он может быть:

1. Круглым.
2. В форме риса.
3. В виде многогранника.
4. Бесформенным.

Примеры суставной мыши

Когда назначают ударно-волновую терапию колена

Процедура помогает быстро справиться с болью в коленном суставе, обусловленной самыми разными процессами. Хорошо сочетается с другими методами лечения: кинезиотейпированием, массажем, медикаментозной терапией, фонофорезом глюкокортикоидных средств. В большинстве случаев УВТ позволяет избежать проведения хирургической операции или отсрочить её.

Ударно-волновая терапия колена. Показания:

• боль при ходьбе и в покое,
• ощущение инородного тела в колене,
• дискомфорт при движении,
• отсутствие эффекта при консервативном лечении.

Таблица 2. УВТ на коленный сустав: что делает

Характерные симптомы

Патология долгое время протекает бессимптомно. Внутрисуставное образование дает о себе знать, только когда оно защемляется между поверхностями суставов. Тогда возникает так называемая блокада сустава.

Она проявляется:

• острой болью;
• ограниченностью или полной невозможностью движений.

Постоянное раздражение суставной полости «мышью» грозит развитием воспалительных процессов в суставной капсуле.

Дополнительные симптомы:

• боль;
• отек;
• накопление выпота (скопление жидкости, вышедшей из кровеносных сосудов), состоящего из избыточной синовиальной жидкости.

Что обычно беспокоит?

Очевидно, что свободно перемещающаяся частица рано или поздно попадает между суставными поверхностями. До этого момента сустав может и не беспокоить. Пациенты отмечают, что чаще всего ущемление суставной мыши происходит при подъеме по лестнице. Состояние, когда свободный элемент «вклинивается» в суставной просвет, называют блокадой сустава. Боль очень резкая, сустав «блокируется», движение становится невозможным или резко ограниченным. Сложно предположить, когда может произойти первая блокада сустава. Может пройти довольно большой период времени. В зависимости от этиологии (причины), возможно рассасывание небольших суставных образований. Если же периодически повторяется ущемление суставной мыши, происходит воспаление капсулы сустава и выделение ею синовиальной жидкости (выпота). Образование выпота в таком случае характеризуется упорным течением, часто повторяется после пункции. Если не прибегнуть к лечению, то хронический воспалительный процесс приводит к развитию артроза.

Выявить наличие суставной мыши не всегда просто. Бывает достаточно простого рентгеновского снимка. Но чаще приходится прибегать к ультразвуковому исследованию и МРТ. Иногда, особенно если образование большое, пациент сам может нащупать суставную мышь.

Первая помощь при блокаде сустава

1. Обездвижьте колено с помощью наложения тугой повязки из эластичного бинта. Растяните бинт и оберните один раз на 10 см выше колена. Повторите оборот так, чтобы следующий слой перекрывал предыдущий на 2/3. Закончите бинтование на 10 см ниже колена. Следите за тем, чтобы бинт ложился ровно, без складок, плотно фиксировал, но не пережимал колено (боль не должна усиливаться; если это случилось, ослабьте натяжение).
2. Транспортируйте больного к врачу или же вызовите скорую.

Диагностика

Диагноз локтевого артрита ставится на основании опроса и осмотра больного и подтверждается данными лабораторного и инструментального обследования. Без точного диагноза невозможно назначить адекватное лечение, поэтому при подозрении на локтевой артрит нужно срочно обращаться в клинику. Провести полноценное обследование в домашних условиях невозможно.

План обследования:

• Лабораторные анализы
  крови и мочи, а также исследование синовиальной жидкости, взятой при проведении артроскопии; выявляются признаки воспаления, аутоиммунного процесса, инфекций.
• Инструментальные исследования
  :
  рентгенография сустава
  – выявляет костные изменения;
• УЗИ
  – выявляет наличие повышенного объема синовиальной жидкости;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ)
  – дают четкое представление о патологическом процессе в локте;
• артроскопия
  – осмотр внутренней поверхности синовиальной оболочки с помощью эндоскопической аппаратуры и взятие синовиальной жидкости для лабораторного исследования.

Лечение и реабилитация

Прогноз на выздоровление условно благоприятный. С помощью оперативного вмешательства можно полностью избавиться от заболевания.

Реабилитация будет длиться от 1 до 3 месяцев. После этого пациент может вернуться к полноценной повседневной жизни.

Единственный способ полностью избавиться от патологии – хирургическое вмешательство.

Если свободно перемещающийся в полости сустава фрагмент крупный, то необходима операция с открытым доступом.

Если же «мышь» небольшая, то возможно удаление артроскопическим методом – с помощью введения через проколы в полость сустава камеры для визуализации операционного поля и хирургических инструментов.

В процессе операции врачи могут выполнить пластику сустава (пластика – это реконструкция, восстановление суставных поверхностей с помощью собственных тканей или искусственных материалов) для профилактики повторного возникновения отколов.

Если операция проводилась с открытым доступом – на колено накладывают гипсовую повязку. Если лечение проводилось артроскопическим методом – рекомендуют ношение жесткого ортеза (накладки на колено с мягким внутренним слоем и жестким наружным (металл, пластик)).

Жесткий ортез

Далее необходимо будет послеоперационное лечение:

• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная гимнастика;
• медикаменты.

Длительность реабилитационного периода после хирургического лечения – от 1 месяца (при артроскопическом методе) до 3 месяцев (при операции с открытым доступом к суставу).

Реабилитация: физиотерапевтические процедуры

Они позволяют быстрее реабилитироваться после хирургического вмешательства за счет улучшения кровообращения и снятия болевых ощущений. С успехом применяются такие процедуры, как:

1. Электромиостимуляция – стимуляция мышц электрическим током; улучшает кровоснабжение тканей.
2. Электрофорез – введение лекарств через кожу с помощью электрического тока.
3. Фонофорез – введение лекарств через кожу с помощью ультразвука.
4. УВЧ-терапия – воздействие магнитных волн высокой частоты; снимает воспаление, усиливает ток крови в тканях.
5. Парафиновые аппликации – тепловое воздействие на сустав с помощью разогретого парафина.
6. Магнитотерапия – воздействие магнитными волнами; стимулирует местный иммунитет, улучшает кровоток в тканях вокруг сустава.

Проведение магнитотерапии

Реабилитация: лечебная гимнастика

ЛФК позволяет восстановить нормальный диапазон движений сустава и не допустить послеоперационных осложнений.

В реабилитационный период рекомендовано выполнять следующие упражнения:

1. Исходное положение – лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Стопы стоят на полу. Сильно прижмите к полу пятки, почувствуйте, как напрягаются мышцы задней стороны бедра. Держите это положение 5 секунд, расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.
2. Исходное положение – аналогичное. Здоровую ногу согните. Больную выпрямите и положите на пол. Поднимите прямую ногу на высоту 30 см, носок тяните на себя. Продержите ее 5 секунд и опустите. Повторите движение 10 раз.
3. Исходное положение – стоя у стены, можно опираться на нее рукой. Поднимите пораженную ногу на 45 градусов. Подождите 5 секунд, медленно опустите. Выполните упражнение 10 раз.
4. Полуприседы, опираясь руками о спинку стула.

Иллюстрация упражнений выше:

Упражнения для реабилитации после операции по удалению суставной мыши. Нажмите на фото для увеличения

Остальные, более трудные, упражнения врач подбирает индивидуально.

Реабилитация: медикаменты

Для снятия боли и воспаления требуется прием НПВС – Ибупрофен, Мелоксикам. Также возможно наружное применение противовоспалительных средств.

Нажмите на фото для увеличения

Если суставная мышь спровоцировала воспалительный процесс с накоплением выпота – сначала необходимо провести пункцию для его удаления и пропить курс противовоспалительных, а только потом удалять отломок.

Реабилитация: народные средства

Народные методы подходят в качестве дополнения к другим методам реабилитации после хирургического лечения. Средства домашнего изготовления помогают снять боль и восстановить сустав.

Рецепты народной медицины:

• Компрессы с красной и голубой глиной. Смешайте их в пропорции 1 к 1. Добавьте воды, доведя смесь до консистенции сметаны. Нанесите средство на марлю или кусок ткани. Приложите к больному суставу на 2 часа. Смойте теплой водой.
• Ванночки из топинамбура. На 1,5 кг измельченного растения 8 л кипятка. Дождитесь, пока средство остынет. Поместите в него ногу настолько, чтобы жидкость покрывала коленный сустав. Держите 30 минут.

Обработка больного сустава голубой глиной

Компрессы и ванночки противопоказаны в острой стадии развития процесса (сразу после травмы, при сильной боли на фоне обострения). Можно использовать народные средства после стихания острого воспаления и хирургического удаления отломка. Перед началом терапии нелишним будет получить консультацию врача.

Травмы и их последствия

Внутрисуставной перелом.

Главное условие успешного заживления перелома— надежная фиксация. Наощупь вернуть на нужное место отломок кости, находящийся внутри крупного сустава, невозможно. Точно так же невозможно надежно закрепить его гипсом. Поэтому тут без операции не обойтись.

Надрывы и разрывы связок.

При полном разрыве ситуация очевидна: концы разорванной связки не склеятся сами чудесным образом, их нужно сшивать. Оставить все «как есть» тоже не вариант — даже если боль со временем пройдет (что происходит далеко не всегда), связки нужны для стабилизации сустава, а нестабильный сустав подвержен постоянным травмам и быстрее «изнашивается» (врачи называют это дегенеративными изменениями хряща). А вот при незначительных надрывах лечение может быть и консервативным, но высока вероятность, что сустав придется обездвижить на месяц, а то и полтора. В этой ситуации хорошо обсудить с врачом все «за» и «против» каждого метода.

Переломы и разрывы внутрисуставных хрящей

(в том числе разрывы мениска). Ситуация аналогична внутрисуставному перелому: самопроизвольно ничего не восстановится. Необходимо либо фиксировать, либо полностью удалять поврежденный участок, чтобы избежать хронических болей.

Нюансы проявления патологии у детей

Ювенильная форма недуга, для которой характерно бессимптомное проявление, или двустороннее поражение.

За счет применения инновационных диагностических способов и периодического исследования состояния организма детей, обнаружить данную патологию можно на начальном этапе – в период, когда использование консервативных процедур дает максимальный положительный результат.

При своевременной реализации лечебных мероприятий, пациент может рассчитывать на полное восстановление здоровья. Отдельного внимания заслуживают пациенты подростковой возрастной группы, поскольку эффект на недостаточно сформированные структуры считается более ощутимым. Операция при болезни Кенига коленного сустава требуется исключительно в запущенных ситуациях.

Виды и стадии болезни Кёнига (рассекающего остеохондрита)

В основе классификации недуга лежат: возрастной фактор, результаты рентгенологических обследований и артроскопическое исследование сустава.

На сегодняшний день известно две разновидности рассекающего остеохондрита: взрослая и ювенальная. В первом случае имеет место травмирование сустава, во втором – нарушение развития расширенного отдела трубчатой кости.

Далее вы познакомитесь с классификацией, основанной на анатомических признаках пораженного участка. При этом выделяют следующие стадии недуга:

• Первая стадия. На рентгенограмме отображается очаг поражения. На МРТ- и КТ-снимках демонстрируется склерозированная линия, но на суставном хряще отсутствуют повреждения;
• Вторая и третья стадии. На хрящевой ткани образуется трещина и отщепленная часть;
• Четвертая стадия. Дают о себе знать симптомы дегенеративного процесса в хряще, а костно-хрящевой фрагмент изменяет свое положение.

Содержание

• 1 Синдром плече-локтевого соударения 1.1 Основные признаки
• 1.2 Профилактика
• 1.3 Клиническая картина
• 1.4 Лечение
• 1.5 Осложнения
• 1.6 Прогноз
• 1.7 Возвращение к спорту

Читайте также[править | править код]

• Анатомия локтевого сустава
• Локтевой сустав и предплечье
• Локтевой сустав у детей (анатомия)
• Спортивные травмы локтя — лечение
• Повреждение связок локтевого сустава
• Латеральный эпикондилит — лечение
• Медиальный эпикондилит — лечение
• Компрессионная невропатия лучевого нерва
• Синдром кубитального канала
• Переразгибание в локтевом суставе
• Тейпирование локтевого сустава
• Заболевания и повреждения локтевого сустава при занятиях спортом
• Тендопатии области локтевого сустава у спортсменов
• Нестабильность локтевого сустава
• Рассекающий остеохондрит головки мыщелка плеча
• Тракционный апофизит
• Деформирующий артроз локтевого сустава

Синдром трения локтевого отростка[править | править код]

Основные признаки[править | править код]

• Клинически заболевание сходно с синдромом плече-локтевого соударения.
• Проявляется болью в задних отделах локтевого сустава в пиковую фазу броска.
• Причиной служит трение заднемедиальной поверхности локтевого отростка о ямку, предназначенную для этого отростка на плечевой кости.
• К провоцирующим факторам относятся разгибание руки при чрезмерной вальгусной нагрузке и вальгусная нестабильность локтевого сустава.

Как и синдром плече-локтевого соударения, синдром трения локтевого отростка вызван разгибанием локтевого сустава при вальгусной перегрузке. Чрезмерное отведение предплечья сопровождается появлением крутящего момента в заднемедиаль-ном отделе локтевого отростка и возникновением напряжения сдвига между заднемедиальной поверхностью локтевого отростка и одноименной ямкой, что проявляется болью в средней фазе броска. Профилактика, клиническая картина, лечение и прогноз аналогичны таковым при синдроме плече-локтевого соударения (см. выше). Особенно часто выявляют остеофиты на медиальной поверхности локтевого отростка.

Литературные источники[править | править код]

Cain EL J г, Andrews JR: Arthroscopic management of posterior elbow impingement in throwers. Tech Shoulder Elbow Surg 2001;2:118.

Техника проведения

Операцию проводят под анестезией, которую подбирают с учетом чувствительности пациента к препаратам, показаний и времени операции. Применяют эпидуральную, местную анестезию и общий наркоз. При нормальном протекании операция длится около 1 часа.

• На бедро пациента накладывают жгут для уменьшения кровотока в суставе.
• В районе колена делают 3 разреза 4-7 мм для введения инструментов.
• Выполняют очищение и промывание.
• Извлекают инструментарий и откачивают физраствор.
• При необходимости вводят раствор антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
• На разрезы накладывают стерильные повязки, которые снимают через три дня и закрывают пластырем.
• На колено накладывают давящую повязку, прикладывают лед.

К преимуществам лаважа колена и дебридмента относят короткий период восстановления функций сустава, отсутствие долгой иммобилизации гипсом, короткий прием обезболивающих средств. Возможно проведение операции под местной анестезией. При высокой эффективности стоимость хирургического вмешательства ниже открытой операции.