Вывих эндопротеза тазобедренного сустава

При тяжёлой степени артроза тазобедренного сустава консервативное лечение не даёт желаемого результата. Единственный способ избавить пациента от боли и вернуть его к нормальной физической активности — операция по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, после эндопротезирования тазобедренного сустава могут развиться осложнения. На их возникновение влияют возраст пациента, характер патологии в суставе, сопутствующие заболевания, избыточный вес. Поэтому до начала операции учитываются все возможные причины для сведения к минимуму риска развития осложнений в послеоперационном периоде.

Вывих эндопротеза: причины

По статистике вывих эндопротеза чаще диагностируется у представителей женского пола, чем у представителей мужского пола. В группу риска также входят люди с:

Пожилые люди. Это связано с их слабой костной структурой, которая становится более рыхлой;
Страдает лишним весом, ожирением. Это связано с тем, что большая масса тела будет ежедневно подвергать протез слишком большой нагрузке;
Те, кто высокий.

Диагноз эндопротезирования тазобедренного сустава указывает на то, что имплант, ранее имплантированный в область бедра, вышел за пределы вертлужной впадины.

На это есть несколько причин:

Другие операции, которые были выполнены в области бедра;
Нарушение режима, назначенного врачом;
Травма тазобедренного сустава;
Имеющиеся патологические дефекты в области бедра;
Слишком интенсивные упражнения или слишком много физических нагрузок;
Мышечная слабость;
Выталкивание самой чашки;
Диагноз дисплазии.

Поскольку эндопротез является искусственно созданным имплантом, то стоит учитывать, что причиной его вывиха также могут стать:

Разрыхление самой конструкции;
Поломка деталей из полимера;
Размер слишком мал.

Простая ошибка при установке протеза может вызвать его последующий вывих. Удивительно, но подавляющее большинство случаев (почти 75%) вывихов протеза происходит в течение одного года после его установки.

Разная длина ног после эндопротезирования

Изменение длины конечности после эндопротезирования чаще наблюдается при установке эндопротеза тазобедренного сустава. Как правило, нога, в которой заменялось сочленение, становится длиннее, реже – короче, чем вторая конечность.

Причины изменения длины ноги:

отсутствие рентгенологического контроля во время хирургического вмешательства;
подбор имплантата без предварительного сбора замеров параметров (offset, ШДУ). Такая ошибка характерна для случаев установки эндопротеза коленного сустава или ТБС с бесцементными ножками-моноблоками.

В некоторых случаях изменение длины конечностей может иметь место и при правильной установке коленного эндопротеза. Распространенная причина – отсутствие качественной реабилитации или ее халатное проведение.

Измерение бокового наклона вертлужной впадины. Младший правый вертел расположен ниже, чем левый, что указывает на несоответствие длины ног. Нормальный горизонтальный центр вращения (красная линия).

Вывих эндопротеза: симптомы и признаки

Симптоматика вывиха бедренного протеза в большинстве случаев проявляется сразу же после его возникновения. Пациент начинает замечать такие симптомы, как:

Сильная боль, интенсивность которой усиливается, когда вы двигаете ногой или пытаетесь на ней встать;
Напряжение мышц в области бедер;
Слабость в ноге. Даже если пациент может ходить, он будет чувствовать себя неуверенно. Походка будет очень шаткой и неустойчивой;
Ограничение подвижности конечностей.

При вывихнутом эндопротезе пациент может только с большим трудом ходить.

Визуальные симптомы — укорочение конечности, в которую помещен протез. Если растяжению предшествовала травма, также будет отек, покраснение, а иногда и синяк.

Редко, когда человек какое-то время не знает о вывихе, так как болевые симптомы полностью отсутствуют. К сожалению, это только усугубляет ситуацию, ведь чем раньше начато лечение, тем меньше риск развития серьезных осложнений.

Специфические симптомы включают повышение температуры тела. Это явление возникает, когда в организме развился воспалительный процесс на фоне вывиха.

Проблемы эндопротезирования

Ежегодно на Западе проводится до 1000000 операций по эндопротезированию суставов. В России результат в разы ниже – до 40–50 тыс. манипуляций. Хотя потребность в таком лечении значительно превышает это число.

Высокий запрос на операцию по установке импланта и активность по проведению эндопротезирования объясняется эффективностью такой методики лечения. Оставаясь радикальной (хирургическое вмешательство), она во многих случаях становится спасительной, когда безоперационное лечение невозможно.

Но ответственность хирурга не ограничивается, собственно, инвазией (процедурой замены части или всего сустава). Кроме проведения операции, здесь крайне важен контроль состояния пациента на реабилитационном этапе и по его завершении. Объясняется потребность в таком контроле асептической нестабильностью эндопротеза или его частей в ближайшей или долгосрочной перспективе.

Несостоятельность эндопротеза после эндопротезирования, как одно из осложнений хирургического лечения – основная, но не единственная проблема:

при всех своих достижениях ортопедия и травматология пока не нашли идеального материала для импланта, который гарантированно бы не мог нанести организму человека какой-либо ущерб при многолетнем использовании;
даже самые надежные материалы со временем начинают разрушаться – их мельчайшие детали попадают в ткани вокруг импланта, вызывая воспаление, нарушение местного кровоснабжения и даже отмирание клеток;
на фоне воспаления сам протез расшатывается, что ускоряет его разрушение и приводит к инфицированию со всеми вытекающими последствиями, переломам кости тазобедренного участка, включая одну из самых больших костей скелета – бедренную.

Диагностика патологии

Диагностика вывиха бедра довольно проста. В большинстве случаев пациент подозревает вывих протеза сразу после появления первых симптомов. Из врачей с такой проблемой необходимо обратиться к травматологу или хирургу. Во время визита врач визуально оценивает состояние пациента и исследует симптомы. Но для подтверждения диагноза все же необходимо будет обратиться за помощью инструментальных методов, а именно:

Рентгеновские лучи. На фото хорошо видно расположение сустава и то, что он находится вне вертлужной впадины;
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Это более продвинутые методы, которые используются, когда рентген не дает полной информации о причине растяжения. Использование этих методов может быть особенно важно перед операцией.

При необходимости выполняются дополнительные процедуры тестирования.

Вывих эндопротеза: лечение

Назначенное лечение напрямую зависит от характера вывиха протеза. Первичный случай обычно лечится консервативно. Однако если у пациента неоднократно диагностируется эта проблема, вряд ли удастся избежать операции.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в традиционной репозиции протеза вывихнутого тазобедренного сустава. Поскольку эта процедура достаточно болезненна, врач обязательно использует наркоз или спинномозговую анестезию.

После того, как протез был уменьшен, пациенту необходимо посоветовать отдохнуть.в постели. В среднем на это уходит 8-10 дней. Затем пациент начинает самостоятельно ходить на костылях. Следующий этап — ходьба с тростью и, наконец, ходьба без вспомогательных приспособлений.

Иммобилизация тазобедренного сустава

Для фиксации протеза Пациенту, иммобилизованному в правильном направлении, может быть поставлена гипсовая повязка:

Гипсовая повязка. Он может покрывать всю конечность или только ее часть;
Ортез. Одна из его разновидностей — деротационная обувь;
Лонгетт. В этом случае он прикрепляется под коленный сустав с тыльной стороны ноги.

Перечисленные процедуры являются основой консервативного лечения. Но без лекарств все не обойдется. Они необходимы для ускорения процесса регенерации организма, а также для предотвращения осложнений. Поэтому препараты назначаются комплексно: противовоспалительные средства, антикоагулянты, стимуляторы микроциркуляции, витаминные комплексы. При необходимости добавляются антибиотики.

Оперативное лечение

Поскольку вывих бедра может возникать по разным причинам, связанным как с внутренними процессами, происходящими в организме пациента, так и с внешними факторами, ход операции в каждом случае индивидуален. Поэтому хирург проводит тщательную диагностику, на основании которой будет проведена операция.

Помимо возвращения протеза в исходное положение, хирургическое вмешательство должно быть направлено на устранение причин возможного рецидива. Таким образом, хирург может выполнить следующие процедуры:

Восстановление силы тонуса мышц, окружающих протез;
Увеличение головки протеза;
Увеличение длины шеи;
Замена протезных компонентов;
Замена протеза.

Характер операции довольно серьезный, и, учитывая, что большинство пациентов пожилые люди с уже ослабленной костной структурой, хирург должен осознавать ответственность своей работы.

Жизнь с новым тазобедренным суставом

Памятка для пациента

До и после полной замены (эндопротезирования)тазобедренного сустава

Вместо пролога или что такое эндопротезирование

Постоянная боль в Вашем тазобедренном суставе, возникшая после травмы или заболевания сустава, в последнее время стала нестерпимой… Трудно вспомнить хоть один день, когда Вы ее не ощущали. Все испытанные средства, снимавшие боль раньше, сейчас дают лишь кратковременный эффект. Движения в суставе стали ограничены, болезненны. Вы стали замечать, что ногу невозможно полностью выпрямить, она стала короче. Лечащий врач поликлиники менее оптимистичен в прогнозах, на настойчивые требования надежно избавить Вас от болей он отвечает или молчанием, или плохо скрываемым раздражением… Что же делать?

Мы не ставим своей задачей испугать Вас, ввергнуть в панику. Наоборот, попробуем помочь правильно выбрать путь для выздоровления.

Итак, все попытки надежно избавиться от боли с помощью консервативных методов лечения оказались безуспешными. Но даже мысль о возможности оперативного лечения кажется Вам ужасной. Более того, о результатах операций Вы слышите самые разнообразные, порой противоречивые и пугающие мнения…

Чтобы лучше разобраться в возможных операциях, попробуем представить себе анатомию тазобедренного сустава. Итак, тазобедренный сустав — это шаровой шарнирный сустав в месте соединения бедра с костями таза. Он окружен хрящами, мышцами, связками, которые позволяют ему двигаться свободно и безболезненно. В здоровом суставе гладкий хрящ покрывает головку бедренной кости и вертлужную впадину тазового отдела сустава С помощью окружающих мышц Вы не только можете удерживать свой вес при опоре на ногу, но и двигаться. При этом головка легко скользит внутри вертлужной впадины.

В больном суставе пораженный хрящ истончен, имеет дефекты и больше не выполняет роль своеобразной «прокладки». Измененные болезнью суставные поверхности трутся друг о друга при движениях, перестают скользить и приобретают поверхность как у наждачной бумаги. Деформированная головка бедра с большим трудом поворачивается в вертлужной впадине, вызывая при каждом движении боль. Вскоре, стремясь избавиться от боли, больной начинает ограничивать движения в суставе. Это в свою очередь ведет к ослаблению окружающих мышц, «сморщиванию» связок, еще большему ограничению подвижности. Через некоторое время за счет «сминания» ослабленной кости головки бедра происходит изменение ее формы, появляется укорочение ноги. Вокруг сустава образуются костные разрастания (так называемые «шипы» или «шпоры»).

Что же за операции применяют при тяжелом разрушении сустава? Самой простой, надежной, но не самой лучшей является удаление сустава (резекция) с последующим созданием неподвижности в месте бывшего подвижного сочленения (артродезирование). Безусловно, лишив человека подвижности в тазобедренном суставе, мы создаем ему много проблем в повседневной жизни. К новым условиям начинает приспосабливаться таз, позвоночник, что порой приводит к появлению болей теперь уже в спине, пояснице, коленных суставах.

Иногда применяют операции на мышцах и сухожилиях, пересекая которые уменьшают давление на суставные поверхности, и, тем самым, несколько уменьшают боль. Некоторые хирурги используют корригирующие операции для того, чтобы развернуть смятую головку, тем самым они добиваются перемещения нагрузки на неповрежденные участки. Но все эти вмешательства приводят к кратковременному эффекту, лишь на некоторое время, уменьшая боль. Радикально прервать всю эту цепь болезненных процессов может лишь операция по полной замене больного сустава. Для этого хирург-ортопед использует эндопротез тазобедренного сустава (искусственный сустав). Как и настоящий сустав, эндопротез имеет шаровидную головку и имитацию вертлужной впадины («чашку»), соединяющиеся между собой и образующие гладкое сочленение с идеальным скольжением. Шаровидная головка, часто металлическая или керамическая, заменяет головку бедра, а чашка, часто пластиковая, заменяет поврежденную вертлужную впадину тазовой кости. Ножка искусственного сустава внедряется в бедренную кость и надежно в ней фиксируется. Все части искусственного сустава имеют полированные поверхности для идеального скольжения в процессе вашей ходьбы и любых движений ногой.

Безусловно, искусственный сустав — это инородное для Вашего организма тело, поэтому есть определенный риск возникновения воспаления после операции. Для его снижения необходимо:

вылечить больные зубы;
вылечить гнойничковые заболевания кожи, мелкие раны, ссадины, гнойные заболевания ногтей;
вылечить очаги хронической инфекции и хронические воспалительные заболевания, если они у Вас есть, следить за их предупреждением.

Еще раз напоминаем, что искусственный сустав — это не нормальный сустав! Но, зачастую, иметь такой сустав может быть намного лучше, чем свой, но больной!

В настоящее время качество искусственных суставов, техника их установки достигли совершенства и позволили снизить риск различных послеоперационных осложнений до 0,8-1 процента. Несмотря на это, всегда возможны те или иные осложнения, связанные с уже описанным воспалением тканей вокруг сустава или с ранним расшатыванием элементов эндопротеза. Точное соблюдение рекомендаций врача позволит снизить вероятность таких осложнений до минимума. В то же самое время трудно требовать от хирурга стопроцентных гарантий идеальной работы имплантируемого сустава, так как его функция зависит от целого ряда причин, например: запущенности заболевания, состояния костной ткани в месте предполагаемой операции, сопутствующих заболеваний, проводимого ранее лечения.

Обычно срок службы качественного импортного эндопротеза составляет 10-15 лет. У 60 процентов больных он достигает 20 лет. В последние годы появилось новое поколение искусственных суставов (с так называемой парой трения металл-металл), расчетный срок жизни которых должен достигнуть 25-30 лет. именно «расчетный срок жизни», так как сроки наблюдения за этими суставами в массе своей пока не превышают 5-6 лет.

Существует множество различных конструкций эндопротезов тазобедренного сустава, но правильный выбор сустава, необходимого именно Вам, сможет сделать лишь травматолог-ортопед, занимающийся этой проблемой. Как правило, стоимость современного импортного эндопротеза составляет от 1000 до 2500 долларов США. Безусловно, это большие деньги. Но, на наш взгляд, жизнь без боли, возможность двигаться подчас стоят того.

Итак, мы постарались откровенно рассказать о проблеме замены больного сустава на искусственный. Окончательный выбор остается за Вами. Но пусть Вас успокаивает тот факт, что ежегодно более 200 тысяч пациентов во всем мире делают свой выбор в пользу операции эндопротезирования.

Решив произвести полную замену тазобедренного сустава, Вы сделали первый шаг для возврата к обычной жизни без боли и ограничения подвижности, какой Вы жили до болезни. Следующим шагом будет период послеоперационной реабилитации. Цель брошюры, которую Вы держите в руках, — помочь сделать этот шаг правильно и максимально успешно Для этого Вам придется изменить некоторые старые привычки и стереотипы поведения, приложить определенные силы для восстановления ходьбы и нормального движения в суставе. Надеемся, что этот тернистый путь к выздоровлению Вам помогут пройти Ваша семья, друзья, медицинские работники. Попробуем помочь Вам и мы.

Вам всегда необходимо помнить, что эндопротез в отличие от естественного сустава имеет ограниченный диапазон безопасных движений и поэтому требует к себе специального внимания, особенно в первые 6-8 недель. Поскольку во время операции удаляются не только измененные костные структуры, но и измененные связки, хрящи, рубцовая капсула сустава, стабильность оперированного сустава в первые дни невелика. Только Ваше правильное поведение позволит избежать опасности вывиха и сформировать новую нормальную капсулу сустава, которая, с одной стороны, обеспечит надежную защиту от вывиха, а с другой стороны, позволит Вам вернуться к нормальной жизни с полным объемом движений в суставе.

Первые дни после операции

Как только что мы говорили, первые дни после операции самые ответственные. Ваш организм ослаблен операцией, Вы еще не полностью восстановились после наркоза, но уже в первые часы после пробуждения постарайтесь чаще вспоминать об оперированной ноге, следить за ее положением. Как правило, сразу после операции оперированная нога укладывается в отведенном положении. Между ног пациента помещается специальная подушка, обеспечивающая их умеренное разведение. Вам необходимо запомнить, что:

спать в первые дни после операции необходимо только на спине;
поворачиваться можно только на оперированный бок, и то не ранее чем через 5-7 дней после операции;
при повороте в постели необходимо подкладывать подушку между ног;
спать на неоперированном боку можно не ранее чем через 6 недель после операции, если Вы все-таки не можете обойтись без поворота на здоровый бок, то его необходимо выполнять очень
осторожно, с помощью родственников или медперсонала, постоянно удерживающих оперированную ногу в состоянии отведения. Для страховки от вывиха рекомендуем положить между ног большую подушку.
Первые дни следует избегать большой амплитуды движений в оперированном суставе, особенно сильного сгибания в коленном и тазобедренном суставах (больше 90 градусов), внутреннего поворота ноги, вращения в тазобедренном суставе.
Сидя в постели или посещая туалет в первые дни после операции, нужно строго следить, чтобы в оперированном суставе не было чрезмерного сгибания. Когда вы садитесь на стул, он должен быть высоким. На обычный стул следует подкладывать подушку для увеличения его высоты. Следует избегать низких, мягких сидений (кресел).
Категорически запрещается в первые дни после операции садиться на корточки, сидеть со скрещенными ногами, «забрасывать» оперированную ногу на ногу.
Старайтесь все свободное время посвящать занятиям лечебной физкультурой.

Первая цель лечебной физкультуры — улучшение циркуляции крови в оперированной ноге. Это очень важно, чтобы предупредить застой крови, уменьшить отеки, ускорить заживление послеоперационной раны. Следующая важная задача лечебной физкультуры — восстановление силы мышц оперированной конечности и восстановление нормального объема движений в суставах, опорности всей ноги. Помните, что в оперированном суставе сила трения минимальна. Он представляет собой шарнирное соединение с идеальным скольжением, поэтому все проблемы с ограничением объема движения в суставе решаются не с помощью его пассивной разработки по типу раскачивания, а за счет активной тренировки окружающих сустав мышц.

В первые 2-3 недели после операции лечебная физкультура проводится лежа в постели. Все упражнения надо выполнять плавно, медленно, избегая резких движений и чрезмерных напряжений мышц. Во время занятий лечебной физкультурой важное значение имеет и правильное дыхание — вдох обычно совпадает с напряжением мышц, выдох — с их расслаблением.

Первое упражнение — для икроножных мышц. Отклоняйте с легким напряжением Ваши стопы на себя и от себя. Упражнение надо выполнять обеими ногами по несколько минут до 5-6 раз в течение часа. Можно начинать это упражнение сразу после пробуждения после наркоза. Через сутки после операции добавляются следующие упражнения.

Второе упражнение — для мышц бедра. Прижимайте обратную сторону коленного сустава к кровати и удерживайте это напряжение 5-6 секунд, затем медленно расслабляйтесь.

Третье упражнение — скользя ступней по поверхности кровати, поднимайте бедро к себе, сгибая ногу в тазобедренном и коленном суставах. Затем медленно скользите ногой к исходному положению. При выполнении этого упражнения сначала можно помогать себе с помощью полотенца или эластического жгута. Помните, что угол сгибания в тазобедренном и коленном суставах не должен превышать 90 градусов!

Четвертое упражнение — положив под колено небольшую подушечку (не выше 10-12 сантиметров), старайтесь медленно напрягать мышцы бедра и выпрямлять ногу в коленном суставе. Удерживайте выпрямленную ногу 5-6 секунд, а затем также медленно опускайте ее в исходное положение. Все перечисленные упражнения необходимо делать в течение всего дня по несколько минут 5-6 раз за час.

Уже в первый день после операции при условии отсутствия каких-либо осложнений Вы можете садиться в постели, опираясь на руки. На вторые сутки Вам необходимо начинать садиться в постели, опуская ноги с кровати. Это следует делать в сторону неоперированной ноги, поэтапно отводя здоровую ногу и подтягивая к ней оперированную. При этом необходимо сохранять умеренно разведенное положение ног. Для передвижения оперированной ноги можно применять приспособления по типу полотенца, костыля и т.п. Вынося прооперированную ногу в сторону, сохраняйте тело прямым и следите, чтобы не было наружного поворота стопы. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Медленно поставьте обе ноги на пол.

Сразу необходимо запомнить, что перед тем как садиться или вставать, Вы должны забинтовать ноги эластическими бинтами или надеть специальные эластические чулки для профилактики тромбоза вен нижних конечностей!!!

Первые шаги

Цель этого периода реабилитации — научиться вставать с кровати, стоять, сидеть и ходить так, чтобы Вы смогли проделывать это безопасно сами. Надеемся, что наши простые советы помогут Вам в этом.

Как правило, вставать разрешают на третий день после операции. В это время Вы еще чувствуете слабость, поэтому в первые дни кто-то обязательно должен помогать Вам, поддерживая Вас. Вы можете ощущать легкое головокружение, однако постарайтесь опираться на свои силы настолько, насколько это возможно. Помните, чем быстрее Вы встанете, тем быстрее начнете сами ходить. Медперсонал может лишь помочь Вам, но не более. Прогресс полностью зависит от Вас. Итак, вставать с постели следует в сторону неоперированной ноги. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Перед тем как встать, проверьте, не скользкий ли пол и нет ли на нем ковриков! Поставьте обе ноги на пол. Опираясь на костыли и на неоперированную ногу, постарайтесь встать. Ухаживающие родственники или медперсонал в первые дни должны помогать Вам.

При ходьбе в первые 7-10 дней можно лишь касаться оперированной ногой пола. Затем несколько увеличьте нагрузку на ногу, пытаясь наступать на нее с силой, равной весу вашей ноги или 20 % веса Вашего тела.

После того как Вы научились уверенно стоять и ходить без посторонней помощи, лечебную физкультуру необходимо расширить следующими упражнениями, выполняемыми в положении стоя.

Подъем коленей. Медленно согните прооперированную ногу в тазобедренном и коленном суставах на угол, не превышающий 90 градусов, подняв при этом ступню над полом на высоту 20-30 см. Старайтесь несколько секунд удерживать поднятую ногу, затем также медленно опустите ступню на пол.
Отведение ноги в сторону. Стоя на здоровой ноге и надежно удерживаясь за спинку кровати, медленно отведите оперированную ногу в сторону. Убедитесь в том, что бедро, колено и ступня «смотрят» вперед. Сохраняя ту же позу, медленно верните ногу в исходное положение.
Отведение ноги назад. Опираясь на здоровую ногу, медленно двигайте оперированную ногу назад, положив одну руку сзади на поясницу и следя затем, чтобы поясница не прогибалась. Медленно вернитесь в исходное положение.

Перечисленные выше упражнения мы рекомендуем делать до 10 раз в день по несколько минут. Они помогут Вам значительно ускорить период реабилитации и быстрее начать ходить без посторонней помощи.

Итак, Вы довольно уверенно ходите на костылях по палате и коридору. Но этого в повседневной жизни явно недостаточно. Почти у каждого больного возникает необходимость ходить по лестнице. Попробуем дать некоторые советы. Если у Вас заменен один сустав, то при движении вверх начинать подъем следует с неоперированной ноги. Затем движется оперированная нога. Костыли двигаются последними или одновременно с оперированной ногой. При спуске по лестнице первыми следует двигать костыли, затем оперированную ногу и, наконец, неоперированную. Если у Вас заменены оба тазобедренных сустава, то при подъеме первой начинает двигаться более устойчивая нога, затем, как описывалось ранее, менее устойчивая и костыли. При спуске также первыми следует опускать костыли, затем слабую ногу и, наконец, сильную.

Еще раз напоминаем, что в этот период: желательно спать на высокой кровати;

спать на здоровом (неоперированном) боку можно не ранее чем через 6 недель после операции;

в течение 6 недель после операции Вы должны сидеть на высоких стульях (по типу стульев в баре). На обычный стул следует подкладывать подушку для увеличения его высоты. Следует

избегать низких, мягких сидений (кресел). Все сказанное важно соблюдать и при посещении туалета.

категорически запрещается садиться на корточки, сидеть со скрещенными ногами, «забрасывать» оперированную ногу на ногу;

избавьтесь от привычки поднимать с пола упавшие предметы — это должны делать или окружающие, или Вы, но обязательно с помощью каких-либо приспособлений типа палки.

Текущий контроль

Эндопротез — это довольно сложная и «нежная» конструкция. Поэтому настоятельно рекомендуем не отказываться от рекомендованной Вашим врачом схемы контроля за поведением нового искусственного сустава. Перед каждым контрольным визитом к врачу необходимо сделать рентгенограмму оперированного сустава, желательно сдать анализы крови, мочи (особенно в том случае, если после операции у Вас было какое-то воспаление, проблемы с заживлением раны).

Первый контрольный осмотр обычно происходит через 3 месяца после опе-рации. В этот визит важно выяснить, как «стоит» сустав, нет ли в нем вывихов или подвывихов, можно ли приступать к полной нагрузке на ногу. Следующий контроль — через 6 месяцев. В этот момент Вы, как правило, уже довольно уверенно ходите, полностью нагружая оперированную ногу. Определить, что и как изменилось в состоянии окружающих сустав костей и мышц после нормальной нагрузки, нет ли у Вас остеопороза или какой-то другой патологии костной ткани — цель этого осмотра. Наконец, 3-й контроль — через год после замены сустава. В это время врач о сустав, нет ли реакции со стороны костной ткани, как изменились окружающие кости и мягкие ткани, мышцы в процессе Вашей новой, более качественной жизни. В ддальнейшем визиты к своему врачу необходимо делать по необходимости, но не реже раза в 2 года.

ПОМНИТЕ! Если в области сустава появились боль, отек, покраснение и увеличение температуры кожи, если при этом увеличилась температура тела, Вам необходимо СРОЧНО связаться с лечащим врачом!

Советы на будущее

Ваш искусственный сустав — сложная конструкция из металла, пластмассы, керамики, поэтому если Вы собираетесь путешествовать самолетом — позаботьтесь о получении справки о произведенной операции — это может пригодиться при прохождении контроля в аэропорту.

Избегайте простудных заболеваний, хронических инфекций, переохлаждений — Ваш искусственный сустав может стать тем самым «слабым местом», которое подвергнется воспалению.

Помните, что Ваш сустав содержит металл, поэтому нежелательны глубокие прогревания, проведение УВЧ- терапии на область оперированного сустава. Следите за своим весом — каждый лишний килограмм ускорит износ Вашего сустава. Помните, что нет специальных диет для больных с замененным тазобедренным суставом. Ваша пища должна быть богата витаминами, всеми необходимыми белками, минеральными солями. Ни одна из пищевых групп не имеет приоритета по сравнению с другими, и только все вместе они могут обеспечить организм полноценной здоровой пищей.

Срок «безотказной» службы Вашего нового сустава во многом зависит от прочности его фиксации в кости. А она, в свою очередь, определяется качеством костной ткани, окружающей сустав. К сожалению, у многих больных, подвергшихся эндопротезированию, качество костной ткани оставляет желать лучшего из-за имеющегося остеопороза. Под остеопорозом понимают потерю кости своей механической прочности. Во многом развитие остеопороза зависит от возраста, пола больного, режима питания и образа жизни. Особенно подвержены этому недугу женщины после 50 лет. Но независимо от пола и возраста целесообразно избегать так называемых факторов риска развития остеопороза. К ним относятся малоподвижный образ жизни, применение стероидных гормонов, курение, злоупотребление алкоголем. Для профилактики развития остеопороза мы рекомендуем пациентам отказаться от высокогазированных напитков типа пепси-колы, фанты и т.п., обязательно включить в свой пищевой рацион продукты, богатые кальцием, например: молочные продукты, рыбу, овощи. Если же у Вас появились симптомы остеопороза, то необходимо срочно обсудить с Вашим лечащим врачом оптимальные пути его лечения.

Избегайте подъема и ношения больших тяжестей, а также резких движений, прыжков на оперированной ноге. Рекомендуется ходьба, плавание, спокойная езда на велосипеде и спокойная ходьба на лыжах, игра в кегли, теннис. Обычно при полном восстановлении функции конечности у пациентов возникает желание продолжить занятия любимым спортом. Но, учитывая особенности биомеханики искусственного сустава, желательно избегать те виды спортивной активности, которые связаны с подъемом или ношением тяжестей, резкими ударами по оперированной конечности. Поэтому мы не рекомендуем такие виды спорта, как верховую езду, бег, прыжки, тяжелую атлетику и т.п.

Если это не противоречит Вашим эстетическим взглядам и не влияет на отношение к Вам окружающих, используйте при прогулках трость!

Если и танцевать — то спокойные и медленные танцы. Забудьте о плясках «в присядку», рок-н-ролле.

Нормальный секс разрешен через 6 недель после операции. Этот период требуется для заживления мышц и связок, окружающих оперированный сустав. Следующая картинка иллюстрирует рекомендуемые позы и, наоборот, те, которые следует избегать пациенту после тотальной артропластики тазобедренного сустава.

Советуем сделать некоторые простые приспособления для облегчения Вашей повседневной жизни. Так, для исключения чрезмерного сгибания бедра при купании используйте губку или мочалку с длинной ручкой и гибкий душ. Старайтесь приобретать обувь без шнурков. Обувь одевайте при помощи рожка с длинной ручкой. У некоторых пациентов с запущенным процессом определенные трудности сохраняются при одевании носков. Для них мы рекомендуем при одевании носков применить простое устройство в виде палки с прищепкой на конце. Мыть пол необходимо шваброй с длинной ручкой.

При поездке в автомобиле старайтесь максимально отодвинуть сиденье назад, приняв полуоткинутую позицию. И напоследок хочется предостеречь еще от одного опасного заблуждения. Помните, что Ваш искусственный сустав не вечен. Как правило, срок службы нормального эндопротеза составляет 12-15 лет, иногда он достигает 20-25 лет. Безусловно, не следует постоянно думать о неизбежности повторной операции (тем более что большинству пациентов удастся ее избежать). Но в то же время повторная замена сустава или, как ее называют врачи, ревизионное эндопротезирование далеко не трагедия. Многие пациенты панически боятся повторной операции на суставе и стараются терпеть возникшие у них боли, но только не обращаться к врачу, надеясь на какое-то чудо. Делать этого, не следует ни при каких обстоятельствах. Во-первых, далеко не все боли и неприятные ощущения в суставе требуют обязательного оперативного вмешательства, и чем раньше них станет известно врачу, тем бобольших шансов легкое избавление от них. Во-вторых, даже при фатальном расшатывании сустава раньше проведенная операция проходит значительно легче для больного и хирурга и ведет к быстрейшему восстановлению.

Мы надеемся, что искусственный сустав избавил Вас от боли и неподвижности, которые Вы раньше испытывали с собственным больным суставом. Но на этом лечение не заканчивается. Очень важно, чтобы Вы соответственно заботились о новом суставе, все время оставались в хорошей форме и на ногах. Учитывая некоторые предостережения, о которых мы говорили выше, Вы можете полностью восстановиться и вернуться к нормальной активной жизни.

Особенности реабилитационного периода

Реабилитационный период при вывихе протеза бедра так же важен, как и само лечение. Если пациент к ней относится безответственно, велик риск развития различных осложнений, а также риск смещения протеза.

Реабилитация после протезирования вывиха бедра включает физиотерапию и массаж.

Если состояние пациента удовлетворительное, на следующий день после операции ему можно помочь встать. Основные реабилитационные мероприятия включают:

Тренировка ходьбы. Сферы понадобятся изначально. Они помогут не оказывать слишком сильного давления на прооперированную ногу;
Базовая двигательная тренировка, а именно: самостоятельное принятие сидячего положения;
Проходят физиотерапевтические процедуры. Они направлены на ускорение регенеративных функций;
Посещение занятий физиотерапией. Во время этих лечебных физических упражнений все суставы соединяются, чтобы в дальнейшем конечности можно было безболезненно двигать;
Выполнение лечебного массажа. Это необходимо для того, чтобы расслабить мышцы бедра.

Сразу отметим, что продолжительность реабилитационного пребывания в каждом конкретном случае разная. Каждый последующий этап реабилитации основан на самочувствии пациента. Самостоятельная ходьба без костылей и трости возможна в среднем через 5-6 месяцев после операции.

Возможные осложнения

Как упоминалось выше, вывих протеза обычно происходит вскоре после операции. Обнаружить этот факт нетрудно. Пациент начинает испытывать все те же симптомы, что и до лечения, а именно:

Резкая боль в области бедра;
Ограничение подвижности конечностей;
Укорочение больной конечности по сравнению со здоровой конечностью.

В этом случае пациенту будет сделана операция по возвращению протеза в исходное положение. Но помимо этого достаточно стандартного явления могут наблюдаться и различные осложнения. Они могут быть связаны как с реакцией организма, так и с ошибками, допущенными во время операции.

Возможные послеоперационные последствия включают:

Инфекционные процессы. На это могут указывать такие симптомы, как отек или покраснение кожи;Воспаление нервов. Это может выражаться в различных проявлениях, например, в чувстве онемения в этой области;
Спазм суставов. Это означает, что сустав не может выполнять некоторые свои функции;
Венозный и артериальный тромбоз.
Чтобы снизить риск развития этих и других осложнений, важно соблюдать ряд профилактических мер и выполнять все рекомендации врача.

Поскольку вывих эндопротеза хоть и случается редко, но довольно неприятен, важно, чтобы люди, перенесшие операцию по его надеванию, соблюдали все правила по предотвращению этой ситуации. Эти меры заключаются в следующем:

Профилактика

Регулярные визиты к врачу для контроля установки эндопротеза;

Проведение всех необходимых процедур: массаж, лечебная гимнастика;
Строгий контроль количества физических нагрузок. Не допускаются большие нагрузки и чрезмерные физические нагрузки;
Избегайте лишнего веса. Это значит, что диета должна быть максимально здоровой и сбалансированной;
Ношение удобной обуви, желательно ортопедической;
Контроль положения тела. Чем больше выпрямлена спина пациента, тем меньше нагрузка на протез.
Самое главное, что должен сделать пациент после операции, — это соблюдать все рекомендации лечащего врача. Если пациенту предписано носить специальное оборудование или принимать лекарства, это необходимо для того, чтобы вы выздоровели как можно быстрее и снизили риск растяжения связок протеза. Однако, если есть симптомы, которые прямо указывают на рецидивирующий вывих зубного протеза, не пытайтесь переждать его или заняться самолечением. Лучшее решение — немедленно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Как избежать ошибок при эндопротезировании

Суммируя все вышесказанное, можно выделить 5 правил профилактики осложнений эндопротезирования, связанных с неправильной установкой коленного эндопротеза, а также искусственного ТБС.

Ключевое условие успеха установки эндопротеза тазобедренного сустава (колена) – выбор качественной имплантируемой конструкции. Дешевые изделия приводят к переломам, инфекциям, вывихам и значительно увеличивают сроки реабилитации.
Решать, как будет фиксироваться протез, врач должен строго индивидуально с учетом всех показаний. Неверное решение может привести к трещинам и переломам кости, сильным послеоперационным болям и т. д.
Даже если модель выбрана верно, хирург должен еще и правильно установить ее компоненты во избежание их быстрого расшатывания.
При использовании систем с бесцементной моноблочной ножкой важно правильно подобрать ее (ножки) размер.
Во избежание переломов и расшатывания компонентов важно правильно выбирать размер коленного эндопротеза.

Наконец, общее для всех случаев правило: только качественное предоперационное планирование и эффективный контроль после операции помогут свести все ошибки хирурга и пациента при лечении к минимуму и получить прогнозируемый результат.